BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ANH TUẤN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và KếT QUả ĐIềU TRị Rò ĐộNG TĩNH MạCH MàNG CứNG NộI Sọ NGOàI VùNG XOANG HANG B»NG CAN THIƯP NéI M¹CH Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS PHẠM MINH THÔNG TS TRẦN ANH TUẤN Hà Nội - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, làm việc thực luận văn tốt nghiệp, xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội Khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Bạch Mai Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS TS Phạm Minh Thông, người thầy dạy nhiều học quý báu sống công việc Tôi xin chân thành cảm ơn PGS TS Vũ Đăng Lưu, TS Trần Anh Tuấn, ThS Lê Hoàng Kiên, ThS Nguyễn Quang Anh, ThS Nguyễn Tất Thiện, ThS Nguyễn Thị Thu Trang, KTV Lê Chí Cơng, người thầy, người anh, người chị giúp đỡ thời gian học tập, làm can thiệp mạch, q trình hồn thành luận văn Những kinh nghiệm thầy, anh, chị truyền lại q trình đóng góp ý kiến, sửa đổi thiếu sót luận văn học quý báu cá nhân Tôi xin chân thành cảm ơn thầy hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp dành thời gian q báu để đóng góp ý kiến, giúp đỡ tơi sửa chữa thiếu sót Với gia đình, tơi muốn bày tỏ tình cảm lịng biết ơn vơ hạn với Cha, Mẹ, Em gái Vợ, người dành cho tơi tình u thương vơ hạn ln bên tơi lúc khó khăn Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2017 Nguyễn Anh Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Nguyễn Anh Tuấn, học viên bác sỹ nội trú khóa 39, chuyên ngành Chẩn đốn hình ảnh, trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy GS TS Phạm Minh Thông TS Trần Anh Tuấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin chịu trách nhiệm hồn tồn cam kết Hà Nội, ngày 18, tháng 9, năm 2017 Người viết cam đoan Nguyễn Anh Tuấn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng từ CLVT: Cắt lớp vi tính Coils : Vịng xoắn kim loại ĐM : Động mạch RĐTMMC : Rò động – tĩnh mạch màng cứng Stent : Giá đỡ nội mạch TM : Tĩnh mạch MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Rò động tĩnh – mạch màng cứng (RĐTMMC) định nghĩa luồng thông bất thường nhánh động mạch nuôi xoang tĩnh mạch màng cứng, tĩnh mạch màng mềm tĩnh mạch vỏ não, vị trí luồng thông nằm màng cứng RĐTMMC chiếm 10-15% dị dạng mạch máu nội sọ [1] [2] [3] Tỷ lệ phát người trưởng thành 0.16/ 100000 người/ năm [4] Cơ chế bệnh sinh RĐTMMC chưa rõ ràng, nhiên có nhiều báo cáo mối liên hệ tiền sử chấn thương, nhiễm trùng, phẫu thuật huyết khối xoang tĩnh mạch với RĐTMMC [5] [6] [7] RĐTMMC phân loại dựa vào vị trí luồng thơng (xoang ngang – sigma, xoang hang, lều tiểu não, xoang dọc trên, hố sọ trước vùng khác [1] [8] [9]) dựa vào hình thái tĩnh mạch dẫn lưu (theo phân loại Lalwani, Borden Cognard [10] [11] [12]) Theo y văn giới, phân loại dựa vào vị trí luồng thông, tỷ lệ gặp vùng xoang ngang – sigma cao nhất, vùng xoang hang (1016%), vùng lểu tiểu não (8-12%), vùng xoang dọc (8%), vùng hố sọ trước (5%) vùng gặp khác (hội lưu xoang, lỗ chẩm, tĩnh mạch sâu) [1] Tuy nhiên Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu RĐTMMC nội sọ vùng xoang hang Có thể phần RĐTMMC vùng xoang hang thường phát sớm vị trí khác bệnh nhân có biểu dễ phát mắt đau mắt, lồi mắt, cương tụ kết mạc, sụp mi, nhìn mờ, lác mắt … Ngồi giãn tĩnh mạch mắt dấu hiệu dễ nhận biết để phát RĐTMMC vùng xoang hang CLVT CHT [12] [13] [14] Hiện nay, với phát triển điện quang thần kinh, có nhiều phương pháp siêu âm, CLVT mạch não đa dãy đầu dò, CHT sọ não với chuỗi xung đánh giá mạch máu, đặc biệt chụp mạch số hóa xóa giúp phát RĐTMMC Trong đó, chụp mạch số hóa xóa phương pháp xâm lấn tiêu chuẩn vàng chẩn đoán RĐTMMC [8] [15] [16] Nó khơng giúp phân tích đánh giá cách chi tiết đặc điểm hình thái (động mạch ni, tĩnh mạch dẫn lưu, phân loại …) mà đánh giá huyết động học tổn thương (lưu lượng luồng thông), điều mà CLVT CHT khơng làm Việc đánh giá xác đặc điểm hình thái huyết động học tổn thương giúp dự báo trước nguy xuất huyết nội sọ triệu chứng thần kinh khu trú không xuất huyết, đồng thời giúp đưa định điều trị xác Ngồi ra, bác sỹ điện quang can thiệp tiến hành điều trị RĐTMMC can thiệp nội mạch hướng dẫn chụp mạch số hóa xóa Đây phương pháp đại, xâm lấn hiệu cao, bên cạnh phương pháp khác điều trị bảo tồn, phẫu thuật, xạ phẫu phối hợp nhiều phương pháp Với nguyên nhân kể trên, mong muốn thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh kết điều trị rò động tĩnh mạch màng cứng nội sọ vùng xoang hang can thiệp nội mạch” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh chụp mạch số hóa xóa rị động tĩnh mạch màng cứng nội sọ ngồi vùng xoang hang Đánh giá kết điều trị rị động tĩnh mạch màng cứng nội sọ ngồi vùng xoang hang can thiệp nội mạch CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Giải phẫu mạch máu màng cứng nội sọ 1.1.1 Mạch máu màng cứng vùng vòm sọ Màng cứng vùng vịm sọ cấp máu từ nhánh xuyên sọ động mạch chẩm động mạch tai sau, nhiên, phần lớn cấp máu từ động mạch màng não Động mạch màng não chia nhánh từ vùng trán đến vùng thái dương – chẩm, có đường kính 400-800 µm Tĩnh mạch màng cứng thường lớn động mạch kèm, thường bao quanh động mạch, tạo thành xoang màng não, cấu trúc nối với xoang dọc với xoang bướm đỉnh Hầu hết tĩnh mạch màng não vùng vòm sọ hai bên đổ vào xoang dọc xoang ngang Một vài tĩnh mạch tạo thành đám rối, rộng khoảng 1-2 cm, gọi hố tĩnh mạch bên (lateral venous lacuna), nằm dọc hai bên xoang dọc Các đám rối nhận nhánh tĩnh mạch liên lạc da đầu, nhánh tĩnh mạch tủy xương sọ, nhánh tĩnh mạch não [17] 1.1.2 Mạch máu màng cứng vùng sọ động mạch cấp máu cho màng cứng vùng sọ: động mạch cảnh trong, động mạch đốt sống động mạch cảnh Động mạch cảnh cấp máu cho vùng yên yên thông qua nhánh màng não tuyến yên thân bên (inferolateral trunks) Động mạch mắt tách nhánh sàng cấp máu cho vùng sàng nhánh màng não trán trước (anterior frontal meningeal branch) cấp máu cho vùng hố sọ trước Động mạch đốt sống cấp máu trực tiếp cho màng cứng vùng hố sọ sau thông qua nhánh: động mạch màng não sau (thường tách từ động mạch tiểu não sau dưới) động mạch màng não trước, gián tiếp qua nhánh tách từ động mạch tiểu não trước 10 Động mạch cảnh cấp máu cho màng cứng vùng sọ thông qua nhánh: động mạch hầu lên, động mạch hàm động mạch chẩm Động mạch hầu lên cấp máu cho màng cứng quanh vùng lỗ tĩnh mạch cảnh, dốc nền, đám rối cung đám rối cầu tiểu não Động mạch hàm tách động mạch màng não giữa, cấp máu cho vùng hố sọ trước hố sọ Động mạch chẩm cấp máu cho màng cứng vùng hố sau thông qua nhánh chũm nhánh màng não khác 1.1.3 Mạch máu màng cứng vùng liềm đại não liềm tiểu não Mạch máu vùng liềm đại não, liềm tiểu não lều tiểu não nằm hai màng cứng Bờ liềm đại não cấp máu động mạch não trước động mạch não sau Động mạch mắt tách nhánh sàng (động mạch màng não trước) cấp máu cho phần trước liềm đại não (vùng sàng) Động mạch đốt sống tách nhánh động mạch màng não sau nhánh tận, cấp máu cho liềm tiểu não phần liềm đại não Động mạch hàm tách nhánh động mạch màng não cấp máu cho phần liềm đại não Các tĩnh mạch màng não dẫn lưu cho liềm đại não liềm tiểu não không định khơng có tên, chúng thường đổ vào xoang lân cận 10% trường hợp chúng biểu tĩnh mạch lớn nối xoang dọc xoang dọc 30% trường hợp chúng biểu hồ tĩnh mạch lớn phần lưng xoang dọc [17] 1.1.4 Mạch máu màng cứng vùng lều tiểu não Sự cấp máu cho vùng lều tiểu não phức tạp đa dạng mặt mặt lều tiểu não cấp máu động mạch khác Mặt cấp máu từ động mạch thân nền, động mạch tiểu não trên, động mạch chẩm, nhánh động mạch màng não sau từ động mạch đốt sống Mặt cấp máu từ nhánh: động mạch não sau (nhánh Schechter - Davidoff), động mạch cảnh (nhánh viền – nhánh Bernasconi 18 Barnwell, S.L., et al., Multiple dural arteriovenous fistulas of the cranium and spine American journal of neuroradiology, 1991 12(3): p 441-445 19 Kirsch, M., et al., Endovascular management of dural arteriovenous fistulas of the transverse and sigmoid sinus in 150 patients Neuroradiology, 2009 51(7): p 477 20 Morita, A., et al., Childhood dural arteriovenous fistulae of the posterior dural sinuses: three case reports and literature review Neurosurgery, 1995 37(6): p 1193-1200 21 Nabors, M.W., et al., Delayed postoperative dural arteriovenous malformations: report of two cases Journal of neurosurgery, 1987 66(5): p 768-772 22 Kerber, C and T Newton, The macro and microvasculature of the dura mater Neuroradiology, 1973 6(4): p 175-179 23 Kojima, T., et al., The relationship between venous hypertension and expression of vascular endothelial growth factor: hemodynamic and immunohistochemical examinations in a rat venous hypertension model Surgical neurology, 2007 68(3): p 277-284 24 Fujita, A., et al., Cerebral sinus thrombosis in a patient with protein S deficiency: a case report No shinkei geka Neurological surgery, 1997 25(5): p 467-472 25 Gerlach, R., et al., Increased incidence of thrombophilic abnormalities in patients with cranial dural arteriovenous fistulae Neurological research, 2003 25(7): p 745-748 26 Saito, A., et al., Spontaneous closure of transverse sinus dural arteriovenous fistula Neurologia medico-chirurgica, 2008 48(12): p 564-568 27 Kim, D.J., et al., Spontaneous Angiographic Conversion of Intracranial Dural Arteriovenous Shunt Stroke, 2010 41(7): p 1489-1494 28 Steiger, H.-J., D Hänggi, and R Schmid-Elsaesser, Cranial and spinal dural arteriovenous malformations and fistulas: an update New Trends of Surgery for Stroke and its Perioperative Management, 2005: p 115-122 29 Berenstein, A., et al., Surgical neuroangiography Vol 2004: Springer Science & Business Media 30 Byrne, J., Cerebrovascular malformations European radiology, 2005 15(3): p 448-452 31 Satomi, J., et al., Benign cranial dural arteriovenous fistulas: outcome of conservative management based on the natural history of the lesion Journal of neurosurgery, 2002 97(4): p 767-770 32 Strom, R.G., et al., Cranial dural arteriovenous fistulae: asymptomatic cortical venous drainage portends less aggressive clinical course Neurosurgery, 2009 64(2): p 241-248 33 Bulters, D.O., et al., The natural history of cranial dural arteriovenous fistulae with cortical venous reflux—the significance of venous ectasia Neurosurgery, 2011 70(2): p 312-319 34 Koenigsberg, R.A., Spontaneous pulsatile tinnitus secondary to a dural malformation not visualized by magnetic resonance angiography Clinical imaging, 1996 20(2): p 95-98 35 Awad, I.A and D.L Barrow, Dural arteriovenous malformations 1993: Amer Assn of Neurological Surgeons 36 Lasjaunias, P., P Burrows, and C Planet, Developmental venous anomalies (DVA): the so-called venous angioma Neurosurgical review, 1986 9(3): p 233-242 37 Davies, M., et al., The natural history and management of intracranial dural arteriovenous fistulae: part 1: benign lesions Interventional Neuroradiology, 1997 3(4): p 295-302 38 Abrahams, J.M., et al., Alternative management considerations for ethmoidal dural arteriovenous fistulas Surgical neurology, 2002 58(6): p 410-416 39 Im, S.-H., C.W Oh, and D.H Han, Surgical management of an unruptured dural arteriovenous fistula of the anterior cranial fossa: natural history for years Surgical neurology, 2004 62(1): p 72-75 40 Heros, R.C., Surgical Management of High-grade Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas: Leptomeningeal Venous Disruption without Nidus Excision Neurosurgery, 1998 42(4): p 804-805 41 Mironov, A., Selective transvenous embolization of dural fistulas without occlusion of the dural sinus American journal of neuroradiology, 1998 19(2): p 389-391 42 Toulgoat, F., et al., Transarterial embolisation of intracranial dural arteriovenous malformations with ethylene vinyl alcohol copolymer (Onyx18) Journal of neuroradiology Journal de neuroradiologie, 2006 33(2): p 105-114 43 Guedin, P., et al., Therapeutic management of intracranial dural arteriovenous shunts with leptomeningeal venous drainage: report of 53 consecutive patients with emphasis on transarterial embolization with acrylic glue Journal of neurosurgery, 2010 112(3): p 603-610 44 Nogueira, R., et al., Preliminary experience with onyx embolization for the treatment of intracranial dural arteriovenous fistulas American Journal of Neuroradiology, 2008 29(1): p 91-97 45 Cognard, C., et al., Endovascular treatment of intracranial dural arteriovenous fistulas with cortical venous drainage: new management using Onyx American Journal of Neuroradiology, 2008 29(2): p 235-241 46 Tomak, P.R., et al., Evolution of the management of tentorial dural arteriovenous malformations Neurosurgery, 2003 52(4): p 750-762 47 Halbach, V.V., et al., Treatment of dural fistulas involving the deep cerebral venous system American journal of neuroradiology, 1989 10(2): p 393-399 48 Stiefel, M.F., et al., Endovascular treatment of intracranial dural arteriovenous fistulae using Onyx: a case series Operative Neurosurgery, 2009 65(suppl_6): p ons132-ons140 49 Roy, D and J Raymond, The role of transvenous embolization in the treatment of intracranial dural arteriovenous fistulas Neurosurgery, 1997 40(6): p 1133-1144 50 Collice, M., et al., Surgical treatment of intracranial dural arteriovenous fistulae: role of venous drainage Neurosurgery, 2000 47(1): p 56-67 51 Goto, K., et al., Combining endovascular and neurosurgical treatments of high-risk dural arteriovenous fistulas in the lateral sinus and the confluence of the sinuses Journal of neurosurgery, 1999 90(2): p 289-299 52 Kakarla, U.K., et al., Surgical treatment of high-risk intracranial dural arteriovenous fistulae: clinical outcomes and avoidance of complications Neurosurgery, 2007 61(3): p 447-459 53 Guo, W.-Y., et al., Radiosurgery as a treatment alternative for dural arteriovenous fistulas of the cavernous sinus American Journal of Neuroradiology, 1998 19(6): p 1081-1087 54 Wu, H.-M., et al., Gamma Knife surgery for the management of intracranial dural arteriovenous fistulas Special Supplements, 2006 105(7): p 43-51 55 Yaşargil, M., Microneurosurgery Volume IIIA AVM of the Brain, History, Embryology, Pathological Considerations, Hemodynamics, Diagnostic Studies, Microsurgical Anatomy 1987, New York: Thieme 56 Sachs, E., Diagnosis and treatment of brain tumors and care of the neurosurgical patient St Louis (MO): Mosby, 1949 57 Fincher, E.F., Arteriovenous fistula between the middle meningeal artery and the greater petrosal sinus: case report Annals of surgery, 1951 133(6): p 886 58 Vanderwerf, m Sur un cas danevrisme arterio-veineux intradural bilateral de la fosse posterieure chez un enfant in Neuro-chirurgie 1964 59 Houser, O.W., et al., Intracranial dural arteriovenous malformations Radiology, 1972 105(1): p 55-64 60 Djindjian, R and J.-J Merland, Normal super-selective arteriography of the external carotid artery, in Super-selective arteriography of the external carotid artery 1978, Springer p 1-123 61 Lasjaunias, P., et al., Neurological manifestations of intracranial dural arteriovenous malformations Journal of neurosurgery, 1986 64(5): p 724-730 62 Đăng, N.V., Tai biến mạch máu não 2000: Nhà xuất Y học 63 Thính, L.V., Hình ảnh Doppler xun sọ chẩn đốn dị dạng thơng động-tĩnh mạch não, in Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai 2002, Nhà xuất Y học p 325 - 328 64 Giang, B.V., Giá trị phương pháp nút thông động tĩnh mạch cảnh xoang hang điện quang can thiệp Cơng trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Bạch Mai 2000: Nhà xuất Y học 21-28 65 Trần Anh Tuấn, L.H.K., Vũ Đăng Lưu, Phạm Minh Thông, Kết bước đầu điều trị can thiệp thông động tĩnh mạch màng cứng đường tĩnh mạch Coils: qua trường hợp Tạp chí điện quang, 2017 66 Davies, M.A., et al., The validity of classification for the clinical presentation of intracranial dural arteriovenous fistulas Journal of neurosurgery, 1996 85(5): p 830-837 67 Trivelato, F.P., et al., Dural arteriovenous fistulas with direct cortical venous drainage treated with Onyx®: a case series Arquivos de neuropsiquiatria, 2010 68(4): p 613-618 68 Baltsavias, G., Endovascular Treatment of Dural Intracranial Arteriovenous Fistulae 2010 69 Lv, X., et al., Complications related to percutaneous transarterial embolization of intracranial dural arteriovenous fistulas in 40 patients American Journal of Neuroradiology, 2009 30(3): p 462-468 70 Luo, C.-B., et al., Transarterial Onyx embolization of intracranial dural arteriovenous fistulas: a single center experience Journal of the Chinese Medical Association, 2014 77(4): p 184-189 71 Lamas, E., et al., Dural posterior fossa AVM producing raised sagittal sinus pressure: case report Journal of neurosurgery, 1977 46(6): p 804810 72 Tomsick, T., J Tew, and R Lukin, Intracranial arteriovenous malformations with increased intracranial pressure: response to embolization Vascular malformations and fistulas of the brain eds Smith RR, Haerera AF, Russel WF (Raven Press, New york), 1982: p 119-127 73 Castaigne, P., et al., Les fistules arterio-veineuses meningees pures a drainage veineux cortical Rev Neurol, 1976 132: p 169-181 74 Malik, G.M., et al., Dural arteriovenous malformations and intracranial hemorrhage Neurosurgery, 1984 15(3): p 332-339 75 Luo, C.-B., F.-C Chang, and M.M.-H Teng, Update of embolization of intracranial dural arteriovenous fistula Journal of the Chinese Medical Association, 2014 77(12): p 610-617 76 Aminoff, M., Vascular anomalies in the intracranial dura mater Brain, 1973 96(3): p 601-612 77 Uranishi, R., H Nakase, and T Sakaki, Expression of angiogenic growth factors in dural arteriovenous fistula Journal of neurosurgery, 1999 91(5): p 781-786 78 Van Rooij, W and M Sluzewski, Curative embolization with Onyx of dural arteriovenous fistulas with cortical venous drainage American Journal of Neuroradiology, 2010 31(8): p 1516-1520 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân Lê Thị L, mã lưu trữ hồ sơ I680/59 Bệnh nhân nữ, 48 tuổi Bệnh diễn biến năm: đau đầu liên tục nghe thấy tiếng thổi bên tai trái Glasgow 15 điểm, dấu thần kinh khu trú (-) Bệnh nhân chụp CLVT mạch não chẩn đoán rò động tĩnh mạch màng cứng vùng xoang ngang xoang sigma bên trái Sau bệnh nhân chụp can thiệp mạch: Chụp chọn lọc ĐM đốt sống, cảnh ĐM cảnh ngồi phải khơng thấy luồng thông bất thường Chụp chọn lọc ĐM cảnh cảnh ngồi trái, thấy hình ảnh dị dạng động – tĩnh mạch màng cứng vùng xoang ngang – sigma bên trái, loại theo Cognard, cuống nuôi từ ĐM màng não giữa, chẩm tai sau Luồng vi ống thông (Fargo Mini 4.2F/ 135cm) vào nhánh động mạch màng não đến sát vị trí chỗ rị Tiến hành bơm ml Onyx 18 (2 lọ) Chụp kiểm tra sau nút mạch thấy dị dạng tắc hoàn toàn Bệnh nhân khơng cịn nghe thấy tiếng ù tai, sau tuần bệnh nhân hết đau đầu, Glasgow 15 điểm, không yếu liệt Rankin điểm thời điểm theo dõi sau tháng điều trị PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã phiếu: ……… PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân : ……………… Mã bệnh án : ……… Tuổi : ……… : ……… Địa : ……………… Số điện thoại : ……… Ngày vào viện : ……… Ngày viện : ……… Giới TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Tiền sử thân : ……… Tiền sử gia đình : ……… Glasgow : ……… Nhiệt độ : ……… Mạch : ……… Huyết áp : ……… Triệu chứng lâm sàng khởi phát: Triệu chứng nhẹ (đau đầu, ù tai, nghe thấy tiếng thổi, đau dây V, giảm cảm giác nửa mặt …): ……… Triệu chứng nặng (XH nội sọ, thiếu hụt TK không XH): ……… Thời gian xuất triệu chứng : ……… Bệnh lý khác kèm theo : ……… ĐÁNH GIÁ QUA THĂM KHÁM HÌNH ẢNH HỌC (chụp mạch số hóa xóa nền) Số lượng dị dạng (1, 2, vị trí …) : ……… Phân loại Cognard: Cognard I  Cognard IIa  Cognard IIb  Cognard IIa+b  Cognard III  Cognard IV  Cognard V  Phân loại theo vị trí: Vùng xoang ngang – sigma  Vùng lều tiểu não  Vùng xoang dọc  Vùng hố sọ trước  Các vị trí gặp khác  Động mạch ni: Động mạch cảnh  ………………………… Động mạch cảnh  ………………………… Động mạch đốt sống  ………………………… Số cuống nuôi (1, 2, 3, …) : ……… Huyết khối xoang TM màng cứng: Có huyết khối  Khơng có huyết khối  Vị trí huyết khối: ……… ĐÁNH GIÁ Q TRÌNH CAN THIỆP Đường can thiệp: Qua đường động mạch  Qua đường tĩnh mạch  Tên nhánh mạch can thiệp : ………………………… Vật liệu can thiệp: Các loại hạt  Keo NBCA  Onyx  Thể tích Onyx: … Thời gian bơm: Vòng xoắn kim loại  Số lần can thiệp (1, 2, …) : ………………………… Đánh giá mức độ tắc sau can thiệp: Tắc hoàn toàn dị dạng  Tắc khơng hồn tồn  Đánh giá biến chứng can thiệp: Ngừng tim phản xạ  Tổn thương dây TK sọ (V, VII)  Di trú Onyx  Nhồi máu não  Rách mạch  Co thắt mạch  THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ Đánh giá tình trạng lâm sàng: thang điểm Rankin cải biên (0-6) Độ Mức độ hồi phục Hồn tồn khơng có triệu chứng Có vài triệu chứng nhẹ, sống bình thường Di chứng nhẹ, bệnh nhân tự chủ hoạt động Di chứng trung bình, cần có trợ giúp, tự lại Không thể tự lại được, không tự lo nhu cầu thân Liệt giường, đời sống thực vật, trợ giúp vĩnh viễn Tử vong ... ? ?Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh kết điều trị rò động tĩnh mạch màng cứng nội sọ vùng xoang hang can thiệp nội mạch? ?? với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh chụp mạch số hóa xóa rò động tĩnh mạch. .. động tĩnh mạch màng cứng nội sọ ngồi vùng xoang hang chụp mạch số hóa xóa Bệnh nhân điều trị rò động tĩnh mạch màng cứng nội sọ vùng xoang hang can thiệp nội mạch (qua đường động mạch, tĩnh mạch, ... mạch màng cứng nội sọ vùng xoang hang Đánh giá kết điều trị rị động tĩnh mạch màng cứng nội sọ ngồi vùng xoang hang can thiệp nội mạch 9 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Giải phẫu mạch máu màng cứng