1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai (MLT) thai phần phụ thai lấy khỏi buồng tử cung qua đường rạch thành tử cung nguyên vẹn đường rạch thành bụng [1] Tỷ lệ mổ lấy thai nhiều nước giới tăng nhanh năm gần đây, đặc biệt nước phát triển Tỷ lệ mổ lấy thai (MLT) có xu hướng ngày gia tăng giới Theo Hyattsville M.D cộng tỷ lệ MLT Hoa Kỳ tăng nhanh năm gần từ 20,7% năm 1996 lên đến 29,1% năm 2004 [2] Tampakoudis P cộng nghiên cứu Hy Lạp cho thấy tỷ lệ MLT tăng từ 13,8% (1997 - 1983) lên đến 29,9% (1994 – 2000) [3] Tại Việt Nam, nghiên cứu Đỗ Quang Mai nghiên cứu Phụ sản Trung Ương năm 1996 2006 cho thấy tỷ lệ MLT so năm 1996 28,7% năm 2006 37,9% [4] Nguyên nhân gia tăng tỷ lệ MLT số vấn đề liên quan đến so nhiễm độc thai nghén, đẻ khó gặp nhiều hơn; tuổi có thai người phụ nữ ngày tăng lên; theo dõi chuyển máy monitor làm tăng khả phát suy thai làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai; tỷ lệ mổ lấy thai mông ngày cao; tỷ lệ forxep giảm đi; tỷ lệ mổ lấy thai trường hợp tử cung có sẹo mổ lấy thai cũ tăng lên Bên cạnh đó, số lượng sản phụ có yêu cầu mổ lấy thai ngày nhiều lên Đây yếu tố xã hội khơng thể phủ nhận được, có ảnh hưởng đến định mổ lấy thai [5], [6] Trên thực tế mổ lấy thai thực đắn trường hợp sinh theo đường âm đạo Mổ lấy thai có số nguy như: thời gian hồi phục lâu so với sinh thường, tăng số ngày nằm viện; tăng nguy nhiễm trùng; tăng biến chứng việc sử dụng thuốc gây tê, mê; tăng tỷ lệ mắc bệnh lý hô hấp trẻ Hà Giang tỉnh miền núi nhiều hạn chế tốc độ phát triển kinh tế nâng cao mức sống hàng ngày Huyện xa cách Bệnh viện đa khoa tỉnh 150km, chưa kể xuống địa bàn sở, địa hình phức tạp, đường giao thơng lại khó khăn, phương tiện giao thơng chất lượng Trình độ dân trí nhiều hạn chế, phong tục tập quán khác nhau, công tác khám thai, quản lý thai nghén chăm sóc thai phụ mang thai chuyển sau đẻ khó khăn Song năm gần Bệnh viện có nhiều đổi mới, có trang thiết bị chẩn đốn điều trị đại như: Máy siêu âm 4D, Monitoring sản khoa trình độ tay nghề Bác sĩ dần nâng cao, công tác gây mê hồi sức có nhiều tiến bộ, khả MLT hạn chế tai biến Câu hỏi đặt tỷ lệ mổ lấy thai Hà Giang cao hay thấp, đặc biệt tỷ lệ mổ lấy thai so? Các định, tai biến biến chứng sau mổ nào? Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu phẫu thuật lấy thai sản phụ so Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang năm 2013 - 2017” mục tiêu nghiên cứu đề tài là: Xác định tỷ lệ nhận xét định phẫu thuật lấy thai so Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang từ năm 2013 đến năm 2017 Đánh giá kết phẫu thuật lấy thai so Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang từ năm 2013 đến năm 2017 Chương TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC VỀ LỊCH SỬ MỔ LẤY THAI MLT can thiệp ngoại khoa biết đến từ hàng trăm năm trước Công Nguyên Khoảng năm 715 trước Cơng Ngun, vị hồng đế La Mã Numa Popilius ban hành đạo luật: tất bà mẹ mang thai bị chết chôn sau thai nhi phẫu thuật lấy khỏi bụng mẹ Điều chứng tỏ MLT lúc đầu áp dụng cho người vừa chết [7] Suốt thời gian dài MLT khơng có tiến Đến tận đầu kỷ thứ XVI năm 1610 Jeremih Trantann (Ý) mổ lấy thai lần thực người sống người mẹ sống 25 ngày sau phẫu thuật Cho đến năm 1794 có ca phẫu thuật thành cơng cứu sống mẹ bang Virgina Mỹ Đầu tiên người ta thực mổ lấy thai rạch thân tử cung mà không khâu phục hồi tử cung hầu hết bà mẹ tử vong chảy máu nhiễm trùng thời kỳ chưa có kháng sinh Như Anh năm 1865 tử vong mẹ 85%, Áo 100%, Pháp 95% Năm 1876 Edueardo Porro thực thành cơng MLT cắt tử cung bán phần khâu mỏm cắt tử cung vào thành bụng Đến năm 1882, Mark Sanger người Đức đưa cách phẫu thuật rạch dọc thân tử cung để lấy thai sau khâu phục hồi thân tử cung, đem lại kết khả quan mà ngày gọi MLT theo phương pháp cổ điển, phải làm vài nơi có khó khăn tay nghề, khách quan khác Năm 1805, Ossiander lần mô tả phẫu thuật rạch dọc đoạn tử cung để lấy thai Nhưng đến năm 1906 FranK cải tiến phương pháp Ossiander sau áp dụng rộng rãi nhờ cơng William Delee ơng người so sánh đối chiếu với mổ dọc thân tử cung với mổ dọc đoạn tử cung để lấy thai Đến năm 1926 Keer đề xuất thay đổi kỹ thuật từ rạch dọc đoạn tử cung sang rạch ngang đoạn tử cung để lấy thai, bước thay đổi quan trọng đem lại kết cao áp dụng phổ biến rộng rãi thịnh hành ngày [7] 1.2 GIẢI PHẪU CỦA TỬ CUNG LIÊN QUAN ĐẾN MỔ LẤY THAI 1.2.1 Giải phẫu tử cung chưa có thai 1.2.1.1 Hình thể ngồi Hình 1.1 Thiết đồ đứng ngang qua tử cung (Nguồn trích dẫn: Frank H Netter MD Atlas giải phẫu người – NXB Y học 1997) [8] - Tử cung gồm phần: thân, eo cổ tử cung Thân tử cung hình thang đáy lớn có hai sừng hai bên Sừng tử cung chỗ chạy vào vòi tử cung nơi bám dây chằng tròn dây chằng tử cung - buồng trứng Thân tử cung dài cm, rộng 4,5 cm Eo tử cung nhỏ dài 0,5 cm Cổ tử cung dài 2,5 cm, rộng 2,5 cm - Hướng: Tử cung gập trước ngả trước tạo với cổ tử cung góc 120 độ với âm đạo góc 90 độ - Liên quan tử cung: có phần phần âm đạo phần nằm âm đạo + Phần âm đạo: gồm phần thân tử cung, eo tử cung phần cổ tử cung Phần nằm phúc mạc: phúc mạc từ mặt bàng quang xuống lật lên phủ mặt trước tử cung tạo thành túi bàng quang tử cung, phúc mạc phủ mặt đáy mặt sau tử cung, lách tử cung trực tràng tạo thành túi Douglas, lách xuống 1/3 âm đạo hai phúc mạc mặt trước mặt sau tử cung kéo dài hai bên tạo thành dây chằng rộng Phần nằm phúc mạc: mặt trước sau eo tử cung phúc mạc lách xuống tạo thành túi không xuống tận cổ tử cung nên cổ tử cung có phần nằm phúc mạc + Phần nằm âm đạo: có phần cổ tử cung gọi mõm mè xung quanh có túi âm đạo [9] 1.2.1.2 Hình thể - Tử cung khối trơn, rỗng tạo thành khoang ảo gọi buồng tử cung, khoang dẹt thắt lại eo Lớp thân tử cung cổ tử cung khác Lớp thân tử cung gồm lớp, lớp thớ dọc, lớp tronglà vòng lớp gồm đan chéo nhau, lớp dày phát triển mạnh Sau sổ thai rau, lớp co chặt lại để tạo thành khối an tồn tử cung, thít chặt mạch máu lại Eo tử cung có hai lớp lớp dọc ngồi lớp vòng - Động mạch tử cung nhánh động mạch hạ vị, dài 13-15 cm lúc đầu chạy thành chậu hông sau dây chằng rộng chạy ngang tới eo tử cung sau lật lên chạy dọc bờ ngồi tử cung để chạy vòi tử cung có nhánh tiếp nối với động mạch buồng trứng - Liên quan động mạch tử cung có đoạn: Đoạn thành chậu hơng sau dây chằng rộng: động mạch tử cung hai thành phúc mạc phủ phía Đoạn dây chằng rộng: động mạch tử cung chạy ngang dây chằng rộng, điểm quan trọng đoạn bắt chéo động mạch tử cung niệu quản, nơi bắt chéo cách bờ tử cung 1,5cm - Động mạch tử cung có nhánh bên sau: + Nhánh niệu quản + Nhánh bàng quang - âm đạo + Nhánh cổ tử cung - âm đạo + Nhánh thân tử cung - Động mạch tử cung có nhánh cùng: + Nhánh lên đáy + Nhánh vòi nối với nhánh vòi ngồi động mạch buồng trứng + Nhánh buồng trứng nối với nhánh buồng trứng động mạch buồng trứng + Nhánh vòi tử cung nối với nhánh tương tự động mạch buồng trứng 1.2.1.3 Các phương tiện giữ tử cung chỗ Tử cung bám vào âm đạo mà âm đạo nâng hậu môn, đoạn gấp trực tràng, nút thớ trung tâm giữ chỗ Các dây chằng có đơi: dây chằng rộng, dây chằng tròn, dây chằng tử cung - dây chằng ngang cổ tử cung Cơ hoành đáy chậu tạng xung quanh góp phần vào việc giữ tử cung chỗ [9] 1.2.2 Thay đổi giải phẫu sinh lý tử cung có thai Thân tử cung phận thay đổi nhiều có thai chuyển Trứng làm tổ niêm mạc tử cung niêm mạc tử cung trở thành ngoại sản mạc Tại hình thành bánh rau, màng rau, buồng ối để chứa thai nhi Trong chuyển dạ, tử cung thay đổi dần để tạo thành ống đẻ cho thai nhi Để đáp ứng nhu cầu đó, thân tử cung thay đổi kích thước, vị trí tính chất Khi chưa có thai tử cung nặng khoảng 50 - 60g Sau thai rau sổ tử cung nặng khoảng từ 900 - 1200g Tăng trọng lượng tử cung chủ yếu nửa đầu thời kỳ thai nghén Bình thường chưa có thai tử cung dầy khoảng 1cm, có thai vào tháng thứ - lớp tử cung dầy khoảng 2,5cm sợi tử cung phát triển theo chiều rộng gấp - lần, theo chiều dài tới 40 lần Trong tuần đầu thai nghén tử cung to lên tác dụng estrogen progesteron Nhưng sau 12 tuần tử cung tăng lên kích thước chủ yếu thai phần phụ thai to lên làm cho tử cung phải tăng lên theo chưa có thai dung tích buồngtử cung từ - ml có thai dung tích buồng tử cung tăng lên tới 4000 - 5000ml, trường hợp đa thai hay đa ối dung tích buồng tử cung tăng lên nhiều Buồng tử cung chưa có thai đo khoảng 7cm cuối thời kỳ thai nghén cao tới 32cm Trong tháng đầu đo đường kính trước sau to nhanh đường kính ngang nên tử cung có hình tròn Phần phình to nắn thấy qua túi âm đạo Do thai chiếm khơng hết tồn buồng tử cung làm cho tử cung không đối xứng cực to cực nhỏ Trong tháng cuối hình thể tử cung phụ thuộc vào tư thai nhi nằm buồng tử cung Khi chưa có thai tử cung nằm đáy chậu tiểu khung, có thai tử cung lớn lên tiến vào ổ bụng Khi tử cung to lên kéo dãn căng dây chằng rộng dây chằng tròn Tháng đầu tử cung khớp vệ từ tháng thứ trở trung bình tháng tử cung phát triển cao lên phía khớp vệ 4cm Phúc mạc thân tử cung dính chặt vào lớp tử cung Khi có thai phúc mạc phì đại giãn theo lớp tử cung Ở đoạn eo tử cung phúc mạc bóc tách dễ dàng khỏi lớp tử cung, ranh giới hai vùng đường bám chặt phúc mạc Đó ranh giới để phân biệt đoạn thân tử cung với đoạn tử cung Người ta thường mổ lấy thai đoạn thân tử cung để phủ phúc mạc sau đóng kín vết mổ lớp tử cung [10], [11] 1.3 Các định mổ lấy thai sản phụ so Có thể phân thành hai loại định: - Những định MLT chủ động - Những định MLT chuyển 1.3.1 Chỉ định mổ lấy thai chủ dộng 1.3.1.1 Chỉ định phía mẹ * Nhóm ngun nhân khung chậu: - Khung chậu hẹp toàn diện khung chậu có tất đường kính giảm eo eo Đặc biệt đường kính nhơ - hậu vệ nhỏ 8,5 cm - Khung chậu méo đo hình trám Michaelis khơng cân đối Bình thường hình trám Michaelis có đường chéo góc - (gai sau đốt sống thắt lưng V đến đỉnh liên mơng) dài 11 cm đường chéo góc ngang (liên gai chậu sau trên) dài 10 cm, hai đường chéo vng góc với Đường chéo góc - chia đường chéo góc ngang thành hai phần bên 5cm, đường chéo góc ngang chia đường chéo góc thành hai phần: phía 4cm, phía 7cm Nếu khung chậu méo đường chéo cắt không cân đối, không vng góc hình trám hợp thành tam giác khơng cân - Khung chậu hình phễu rộng eo trên, hẹp eo Chẩn đoán dựa vào đo đường kính lưỡng ụ ngồi Nếu đường kính lưỡng ụ ngồi nhỏ 9cm thai không sổ được, nên có định MLT * Nhóm tử cung: - Sẹo mổ thân tử cung trước có thai lần như: sẹo mổ bóc nhân xơ tử cung, sẹo mổ tạo hình tử cung - Dị dạng tử cung: tử cung đôi, tử cung hai sừng đáy tử cung có vách làm cho ngơi bất thường - Dọa vỡ tử cung, vỡ tử cung * Do âm đạo - tầng sinh môn: - Sẹo phẫu thuật: rò bàng - trực tràng, sẹo tạo hình thẩm mỹ cần bảo tồn kết - Dị dạng: vách ngăn âm đạo * U tiền đạo: U xơ tử cung đoạn dưới, khối u buồng trứng nằm lọt sâu xuống tiểu khung [12], [13], [14] 1.3.1.2 Nguyên nhân phía - Thai suy mãn tính, hết ối … - Ngôi, thế, kiểu bất thường: vai, trán, mặt cằm sau, ngược 3000g - Song thai mắc - Thai to không tương xứng với khung chậu 1.3.1.3 Nguyên nhân phần phụ thai - Rau tiền đạo trung tâm - Rau tiền đạo bán trung tâm [12], [13], [14] 1.3.2 Các định mổ lấy thai chuyển 10 1.3.2.1 Nguyên nhân phía mẹ - Khung chậu giới hạn - Do co cường tính, co thưa yếu điều chỉnh không kết - Cổ tử cung không tiến triển, sẹo rách cổ tử cung - Do bệnh mẹ: + Cao huyết áp, tiền sản giật, sản giật + Bệnh tim bệnh nội khoa khác + Con so lớn tuổi, tiền sử sản khoa nặng nề + Vơ sinh, q hiếm, xin mổ [12], [13], [14] 1.3.2.2 Nguyên nhân phía thai - Thai suy - Đầu không lọt, đầu cao - Thai già tháng 1.3.2.3 Chỉ định phía phần phụ thai - Do rau thai: + Các thể rau tiền đạo khác sau bấm ối mà chảy máu MLT + Rau bong non - Do dây rau: + Sa dây rau + Dây rau ngắn tương đối tuyệt đối - Do ối: thiểu ối số ối 40mm, ối vỡ non, ối vỡ sớm, rỉ ối [12], [13], [14] 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP MỔ LẤY THAI 1.4.1 Mổ thân tử cung TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đức Hinh (2006) “Chỉ định, kỹ thuật tai biến mổ lấy thai”, giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học, nhà xuất y học Hà Nội trang 100 - 111 Hyattsville M.D (2004), “Preliminary birth for 2004: infant and Maternal health”, National center for health statistics Tampakoudis P., et al (2004), “Cesarean section rates and indications in Greece : data from a 24 year period in a teaching hospital”, Clin Exp Obstet Gynecol, 2004, 31(4), pp 289 - 92 Đỗ Quang Mai (2007) “Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai sản phụ so bệnh viện phụ sản trung ương năm 1996 2006”, luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Vương Tiến Hòa (2004) “Nghiên cứu định mổ lấy thai người đẻ so Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2002” tạp chí nghiên cứu y học tập 21, số 5, trang 79 - 84 Phạm Thu Xanh (2006), “Nhận xét tình hình sản phụ có sẹo mổ cũ xử trí bệnh viện phụ sản trung ương năm 1995 2005”, luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Hà Nội Phan Trường Duyệt (2003), “Phẫu thuật sản khoa”, nhà xuất y học Hà Nội, trang 20 - 36 Franchi M., et al (1998), “A randomized clinical trial of two surgical techniques for cesarean section”, Am J Perinatol, 1998,15(10), pp 589 - 94 Trần Sinh Vương (2006) “Hệ sinh dục nữ , giải phẫu người”, nhà xuất y học Hà Nội, trang 304 - 312 10 Nguyễn Việt Hùng (2004) “Thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai”, giảng sản phụ khoa tập I, tái lần thứ III, nhà xuất y học Hà Nội, trang 33 - 51 11 Nguyễn Khắc Liêu (1978), “Những thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai”, sản phụ khoa, nhà xuất y học Hà Nội, trang 53 - 54 12 Nguyễn Đức Vy (2002) “Các định mổ lấy thai”, giảng sản phụ khoa tập II, nhà xuất y học Hà Nội, trang 14 - 18 13 Võ Thị Thu Hà (2004), “Nghiên cứu tình hình phẫu thuật lấy thai Bệnh viện Phụ Sản Tiền Giang từ 01/09/2003 đến 30/08/2004” nội sản phụ khoa, Hà Nội 13 - 17/07/2005, trang 66 - 71 14 Phạm Văn Oánh (2002), “Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai viện BVBMTSS năm 2000”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, trường đại học y khoa Hà Nội trang 51 15 Cungningham F>G (1994), “Cesarean section and cesarean hysterectomy”, William obstetric, 19 th ed, California, chap 26, pp 591 - 613 16 Nguyễn Đức Hinh (2004), “Qua 88 trường hợp mổ lấy thai với kỹ thuật khâu tử cung lớp khoa sản Bệnh viện Bạch Mai từ 1/1992 -10/1992”, Tạp chí y học Việt Nam, số 12, năm 2004, trang 44 - 48 17 Nguyễn Đức Hinh (2005), “Bước đầu nghiên cứu thời gian mổ lấy thai Bệnh viện Phụ Sản Trung ương từ 1/2004 - 5/2004”, Tạp chí y học Việt Nam số năm 2005, trang 10 - 14 18 B-Lynch C (2006) “ Conservative surgical management ” A text book of postpartum hemorrhage, 2006, pp287 - 297 19 Phan Trường Duyệt (2003) “Phẫu thuật thắt động mạch để cầm máu”, Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 1004 - 1010 20 Lê Công Tước (2005), “Đánh giá hiệu phương pháp thắt động mạch tử cung điều trị chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2000 - 2004”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Hà Nội 21 Bùi Minh Tiến (2000), "Tình hình mổ lấy thai bệnh viện Thái Bình năm 1996 - 1998”, Nội san sản phụ khoa, trang - 14 22 Touch Bunlong (2001), “Nhận xét định mổ lấy thai sản phụ so viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh hai năm 1999-2000”, luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 23 Nguyễn Đức Lâm (1993), “Nhận xét 1063 trường hợp mổ đẻ so năm 1989-1991”, tóm tắt cơng trình nghiên cứu khoa học năm 1988 -1993, Tập 1, bệnh viện phụ sản Hải Phòng, trang 33 - 39 24 Nguyễn Thìn (1993) “Thái độ xử trí cho mổ lấy thai, nguy cao sản khoa”, Hội sản phụ khoa KHHGĐ, số 1, trang 17 - 20 25 Lê Điềm, Lê Hồng (1994), “Nhận định tình hình sản khoa năm đầu thập kỷ 80 năm đầu thập kỷ 90”, Cơng trình nghiên cứu khoa học, viện BVBMTSS, Hà Nội trang 22 - 23 26 Francis F (1994), “Cesarean section delivery in 1980s: international comparison by indication”, Am J Obstetric gynecology 1990, pp 495 - 504 27 Koc (2003) “ Increased cesarean section rates in Turkey”, the European journal of contraception and reproductive health care, volum (8) 28 Leyell D.J., et al (2005), “Peritoneal closure at primary cesarean delivery and adhesions”, obstet gynaecol, 2005 Aug, 106 (2), pp 275-280 29 Bùi Quang Trung (2010), “Nghiên cứu mổ lấy thai so BVPSTƯ sáu tháng cuối năm 2004 - 2009”, luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 30 Mark Hill (2006), “The national sentiel cesarean section audit report(us)”, Normal Development-birth-cesarean delivery 31 Phạm Thị Hoa Hồng (2004) “ Các định mổ lấy thai” giảng sản phụ khoa tập I, tái lần thứ III, nhà xuất y học hà nội, trang 105 - 111 32 Tơ Thị Thu Hằng (2001), “Nghiên cứu tình hình bà mẹ lớn tuổi đẻ so viện BVBMTSS từ năm 1996 - 2000”, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 33 Chin-yuan hsu, et al (2007) “Cesarean birth in Taiwan”, intentional journal of Gynecology & obstetrics, volume 96, issue 1, January 2007, pp 54 - 56 34 Lê Thanh Bình (1993), “Bước đầu tìm hiểu nguyên nhân định mổ lấy thai so”, Luận văn chuyên khoa cấp II, trường đại học Y Hà Nội 35 Vũ Công Khanh (1998) “Tình hình định số yếu tố liên quan đến định phẫu thuật lấy thai viện BVBMTSS năm 1997”, luận văn thạc sỹ y khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số: Số bệnh án: Họ tên: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Tuổi mẹ: ……… (tuổi) + < 20 tuổi ☐ + 20 - 25 tuổi ☐ + 26 - 30 tuổi ☐ + 31 - 35 tuổi ☐ + > 35 tuổi ☐ Nghề nghiệp: + Cán CC ☐ + Nông dân ☐ + Nghề khác ☐ Tuổi thai: + < 38 tuần ☐ + > 41 tuần ☐ + 38 - 41 tuần ☐ Ngơi thai: + Ngơi chỏm ☐ + Ngơi thóp trước ☐ + Ngôi ngược ☐ + Ngôi ngang ☐ + Ngơi mặt ☐ + Ngơi trán ☐ Tình trạng ối: + Ối vỡ non ☐ + Rỉ ối ☐ + Ối vỡ sớm ☐ + Không vỡ ối ☐ + Đa ối ☐ + Cạn ối ☐ Số lượng thai: + Một thai ☐ + Song thai ☐ 10 Đẻ huy: + Có ☐ Có kết ☐ Không kết ☐ + Không ☐ 11 Thời điểm mổ lấy thai: + Mổ chủ động ☐ + Mổ chuyển 12 Tỷ lệ kết hợp định mổ lấy thai: + Một định ☐ + ≥ ba định ☐ ☐ + Hai định ☐ 13 Chỉ định nhóm đường sinh dục: + Khung chậu hẹp ☐ + Tử cung có sẹo mổ cũ + Khung chậu giới hạn ☐ + Khung chậu lệch méo + Tử cung dị dạng ☐ + Dọa vỡ TC + Cơn co cường tính ☐ + Tử cung có sẹo mổ cũ + CTC khơng tiến triển ☐ + Khối u tiền đạo + Do ÂH, ÂĐ, TSM ☐ 14 Chỉ định bệnh lý người mẹ: + Tiền sản giật nặng ☐ + Sản giật ☐ + Tiền sản giật nhẹ ☐ + TSSKNN ☐ + Bệnh tim ☐ + Bệnh khác ☐ 15 Chỉ định nguyên nhân thai: + Thai to ☐ + Đầu không lọt ☐ + Thai suy ☐ + Đa thai ☐ + Thai ngày sinh ☐ 16 Chỉ định phần phụ thai: + Rau tiền đạo trung tâm ☐ + Rau bong non + Rau tiền đạo bám thấp ☐ + Rau tiền đạo bám mép + Rau tiền đạo bán trung tâm ☐ + Sa dây rau ☐ 17 Phương pháp vô cảm: + Tê tủy sống ☐ + Mê nội khí quản ☐ 18 Đường rạch thành bụng: + Dọc ☐ + Ngang ☐ 19 Thời gian phẫu thuật: ………………… (phút) 20 Trọng lượng thai: + < 2500g ☐ + 2500g - 2900g ☐ + 3000g - 3500g ☐ + > 3500g ☐ 21 Đặc điểm sơ sinh: + Thai đủ tháng ☐ + Thai non tháng ☐ + Thai già tháng ☐ 22 Chỉ số Apgar sơ sinh phút thứ nhất: + < điểm ☐ + 5-7 điểm ☐ + > điểm 23 Chỉ số Apgar sơ sinh phút thứ 5: + < điểm ☐ + 5-7 điểm ☐ + > điểm 24 Tai biến mổ: + Suy hô hấp ☐ + Sốc phản vệ ☐ + Chảy máu ☐ + Tổn thương tạng ☐ 25 Biến chứng sau mổ: ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ + Nhiễm trùng vết mổ ☐ + Viêm niêm mạc tử cung ☐ + Viêm phúc mạc ☐ + Nhiễm trùng huyết ☐ + Chảy máu đờ tử cung ☐ + Biến chứng ☐ + Tắc mạch chi ☐ 26 Cách xử trí tai biến + Khơng can thiệp ☐ + Cắt tử cung bán phần ☐ + Khâu cầm máu ☐ + Thắt động mạch tử cung ☐ 27 Tình trạng thiếu máu mẹ trước mổ: + Hemoglobin (g/l) < ☐ + Hemoglobin (g/l) - ☐ 28 Lượng máu truyền: + đơn vị ☐ + đơn vị ☐ + đơn vị ☐ + đơn vị ☐ + đơn vị ☐ 29 Các thuốc điều trị: + Kháng sinh ☐ + Tăng co ☐ + Chống viêm, giảm đau ☐ + Thuốc bổ ☐ + Khác ☐ 30 Phối hợp kháng sinh: + loại kháng sinh ☐ + loại kháng sinh ☐ + loại kháng sinh ☐ 31 Số ngày điều trị sau mổ: + ≤ ngày ☐ + 8-14 ngày ☐ + >14 ngày ☐ BỘ GIÁO VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THỊ THU HÀ NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT LẤY THAI Ở SẢN PHỤ CON SO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ GIANG TRONG NĂM 2013 - 2017 Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS LÊ HOÀNG HÀ NỘI - 2017 CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ : Âm đạo ÂH : Âm hộ BVBMTSS : Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh BVPSTƯ : Bệnh viện phụ sản trung ương CC : Cấp cứu CCCT : Cơn co cường tính CS : Cộng CTC : Cổ tử cung MLT : Mổ lấy thai OVN : Ối vỡ non OVS : Ối vỡ sớm RTĐ : Rau tiền đạo SG : Sản giật TC : Tử cung TSG : Tiền sản giật TSM : Tầng sinh môn TSSKNN : Tiền sử sản khoa nặng nề VTC : Vòi tử cung XH : Xã hội MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Sơ lược lịch sử mổ lấy thai 1.2 Giải phẫu tử cung liên quan đến mổ lấy thai 1.2.1 Giải phẫu tử cung chưa có thai 1.2.2 Thay đổi giải phẫu sinh lý tử cung có thai 1.3 Các định mổ lấy thai sản phụ so 1.3.1 Chỉ định mổ lấy thai chủ dộng 1.3.2 Các định mổ lấy thai chuyển 10 1.4 Các phương pháp mổ lấy thai .11 1.4.1 Mổ thân tử cung 11 1.4.2 Mổ đoạn tử cung lấy thai 11 1.4.3 Khâu phục hồi tử cung 13 1.4.4 Các phẫu thuật kết hợp mổ lấy thai .13 1.4.5 Tai biến biến chứng mổ lấy thai .15 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ MỔ LẤY THAI TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM .16 1.5.1 Tình hình mổ lấy thai chung 16 1.5.1 Tình hình mổ lấy thai so .17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .20 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .20 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu 20 2.4 Phương pháp thu thập thông tin 20 2.5 Các số/biến số nghiên cứu 21 2.6 Sai số cách khống chế 23 2.7 Phân tích xử lý số liệu 23 2.8 Đạo đức nghiên cứu 23 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Tỷ lệ mổ lấy thai sản phụ so bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang 24 3.1.1 Tỷ lệ MLT sản phụ so năm từ 2013 đến 2017 24 3.1.2 Tuổi sản phụ mổ lấy thai so: 24 3.1.3 Sự phân bố nghề nghiệp sản phụ mổ lấy thai so: 25 3.1.4 Tuổi thai: .25 3.2 Các định mổ lấy thai .26 3.2.1 Chỉ định MLT chung 26 3.2.2 Chỉ định mổ lấy thai theo nguyên nhân .29 3.3 Kết phẫu thuật mổ lấy thai so 32 3.3.1 Đường rạch thành bụng .32 3.3.2 Phương pháp vô cảm mổ lấy thai .32 3.3.3 Thời gian toàn mổ lấy thai .33 3.3.4 Tai biến biến chứng mẹ sau mổ 33 3.3.5 Tỷ lệ thiếu máu mẹ sau mổ 34 3.3.6 Các xử trí tai biến mổ lấy thai .35 3.3.7 Tình trạng thai nhi sau đời 35 3.3.8 Các thuốc điều trị 37 3.3.9 Thời gian điều trị 38 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 39 4.1 Tình hình chung mổ lấy thai so năm từ 2013 đến năm 2017: 39 4.1.1 Nghề nghiệp sản phụ 39 4.1.2 Tuổi sản phụ 39 4.1.3 Tuổi thai mổ lấy thai 39 4.2 Một số định mổ lấy thai: 39 4.2.1 Các nguyên nhân đường sinh dục: 39 4.2.2 Các nguyên nhân thai: 39 4.2.3 Các định mổ lấy thai nguyên nhân phần phụ thai: .39 4.2.4 Các định bệnh lý mẹ: 39 4.2.5 Chỉ định nguyên nhân khác 40 4.2.6 Thời điểm mổ lấy thai 40 4.3 Kỹ thuật mổ lấy thai: 40 4.3.1 Kỹ thuật mở thành bụng 40 4.3.2 Kỹ thuật khâu phục hồi tử cung .40 4.3.3 Phẫu thuật kết hợp sau mổ lấy thai .40 4.3.4 Phương pháp vô cảm 40 4.4 Một số bàn luận khác: 40 4.4.1 Để huy không kết 40 4.4.2 Chỉ số áp ga phút thứ phút thứ năm .40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tình hình mổ lấy thai Việt Nam .17 Bảng 1.2 Tình hình mổ lấy thai mợt số nước 17 Bảng 1.3 Tỷ lệ mổ lấy thai so Việt Nam .18 Bảng 3.1 Tỷ lệ MLT so 24 Bảng 3.2 Tỷ lệ MLT của sản phụ so theo nhóm tuổi của sản phụ 24 Bảng 3.3 Nghề nghiệp của sản phụ 25 Bảng 3.4 Tỷ lệ MLT của sản phụ so theo tuổi thai 25 Bảng 3.5 Các định mổ lấy thai 26 Bảng 3.6 Tỷ lệ nhóm nguyên nhân MLT chủ động .27 Bảng 3.7 Nhóm nguyên nhân mổ chuyển 28 Bảng 3.8 Tỷ lệ định MLT đường sinh dục của mẹ .29 Bảng 3.9 Tỷ lệ mổ lấy thai bệnh lý của mẹ 30 Bảng 3.10 Tỷ lệ MLT nguyên nhân thai 30 Bảng 3.12 Nhóm nguyên nhân phần phụ của thai mổ cấp cứu 31 Bảng 3.13 Nhóm nguyên nhân yếu tố xã hội .31 Bảng 3.14 Tỷ lệ đường rạch thành bụng: 32 Bảng 3.15 Tỷ lệ phương pháp vô cảm 32 Bảng 3.16 Thời gian tồn bợ c̣c mổ lấy thai 33 Bảng 3.17 Tai biến biến chứng của mẹ sau mổ 33 Bảng 3.18 Tỷ lệ thiếu máu của mẹ sau mổ .34 Bảng 3.19 Lượng máu truyền sau MLT 34 Bảng 3.20 Các xử trí tai biến mổ lấy thai 35 Bảng 3.21 Chỉ số Apgar của trẻ sơ sinh phút thứ 35 Bảng 3.22 Chỉ số Apgar của trẻ sơ sinh phút thứ 36 Bảng 3.23 Bảng phân bố trọng lượng trẻ sơ sinh 36 Bảng 3.24 Các thuốc điều trị sau phẫu thuật 37 Bảng 3.25 Phối hợp kháng sinh sản phụ 37 Bảng 3.26 Thời gian điều trị 38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ đứng ngang qua tử cung .4 Hình 1.2 Phương pháp mổ lấy thai ngang đoạn tử cung .12 ... nghiên cứu đề tài là: Xác định tỷ lệ nhận xét định phẫu thuật lấy thai so Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang từ năm 2013 đến năm 2017 Đánh giá kết phẫu thuật lấy thai so Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà. .. QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 TỶ LỆ MỔ LẤY THAI Ở SẢN PHỤ CON SO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ GIANG 3.1.1 Tỷ lệ MLT sản phụ so năm từ 2013 đến 2017 Bảng 3.1 Tỷ lệ MLT so Tổng số Năm đẻ toàn Tổng số mổ lấy. .. lấy thai so? Các định, tai biến biến chứng sau mổ nào? Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu phẫu thuật lấy thai sản phụ so Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang năm 2013 - 2017 mục