Đang tải... (xem toàn văn)
NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH và kết QUẢ điều TRỊ hẹp ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG đoạn NGOÀI sọ BẰNG PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP nội MẠCH
101
201
0
Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
Thông tin tài liệu
Ngày đăng: 22/09/2019, 09:50
Xem thêm: NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH và kết QUẢ điều TRỊ hẹp ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG đoạn NGOÀI sọ BẰNG PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP nội MẠCH , Hệ đốt sống - thân nền gồm hai động mạch đốt sống, sau khi vào sọ chúng chia ra hai nhánh động mạch tiểu não sau dưới (PICA) rồi nhập lại thành động mạch thân nền. Động mạch thân nền chia tiếp các nhánh động mạch tiểu não trước dưới (AICA), các nhánh xuyê, Hình ảnh B-mode được sử dụng và đánh giá trên mặt cắt ngang đường kính trước, tại và sau vị trí hẹp. Nhận định ước lượng mức độ được chia thành 4 độ: <50%, 50%-69%, ≥70% và tắc hoàn toàn., Trong ba phương pháp được sử dụng phổ thông, NASCET là phương pháp được lựa chọn làm tiêu chuẩn trong thực hành. Phần trăm hẹp trong nghiên cứu này được mặc định tính toán theo NASCET nếu không được chú thích., Biến chứng thần kinh – Sụt giảm chức năng thần kinh được đánh giá theo thang điểm Rankin. Được định nghĩa là sự mất chức năng thần kinh khu trú kéo dài trên 24 tiếng., Theo dõi Monitor trong suốt quá trình can thiệp: Trong quá trình can thiệp, bệnh nhân được theo dõi liên tục bởi một bác sĩ gây mê hồi sức. Huyết áp, nhịp tim và độ bão hòa oxy là các chỉ số được đánh giá.
Từ khóa liên quan
- khảo sát các chuẩn giảng dạy tiếng nhật từ góc độ lí thuyết và thực tiễn
- khảo sát chương trình đào tạo của các đơn vị đào tạo tại nhật bản
- phát huy những thành tựu công nghệ mới nhất được áp dụng vào công tác dạy và học ngoại ngữ
- mở máy động cơ lồng sóc
- các đặc tính của động cơ điện không đồng bộ
- hệ số công suất cosp fi p2
- đặc tuyến hiệu suất h fi p2
- đặc tuyến tốc độ rôto n fi p2
- từ bảng 3 1 ta thấy ngoài hai thành phần chủ yếu và chiếm tỷ lệ cao nhất là tinh bột và cacbonhydrat trong hạt gạo tẻ còn chứa đường cellulose hemicellulose
- chỉ tiêu chất lượng theo chất lượng phẩm chất sản phẩm khô từ gạo của bộ y tế năm 2008
- nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị viêm màng bồ đào trong hội chứng vogt koyanagi harada
- nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả xử trí các biến chứng sau cắt amiđan tại huế
- nghiên cứu tình hình đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị bệnh trứng cá có bôi corticoid bằng uống isotretinoin
- luận án ts y học nghiên cứu tình hình đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị bệnh trứng cá có bôi corticoid bằng uống isotretinoin
- nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cắt lớp vi tính 64 dãy trong ung thư trực tràng
- tình hình đặc điểm lâm sàng và kết qủa điều trị viêm da dầu người lớn bằng uống itraconazol kết hợp bôi corticoid
- những yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị bệnh viêm da tiếp xúc do côn trùng
- đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị ban đầu
- 3 30 phân tích đặc điểm phẫu thuật và kết quả điều trị một ca tái phát
- kết quả nghiên cứu đặc điểm hình thái và đặc điểm sinh lý hóa
- nghiên cứu đặc điểm hình ảnh của chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán u vùng bóng vater
- nghiên cứu đặc điểm hình ảnh xạ hình tưới máu cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2
- nghiên cứu đặc điểm hình ảnh tổn thương của nhu mô phổi ở bệnh nhân bụi phổi silic bằng kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính
- phương pháp nghiên cứu đặc điểm hình thái và cấu tạo giải phẫu
- nghiên cứu đặc điểm cấu trúc và tính đa dạng thực vật có mạch trong một số kiểu thảm thực vật tại thị trấn yên bình huyện quang bình tỉnh hà giang góp phần bảo tồn đa dạng sinh học
Mục lục
Trong số các bệnh lý liên quan đến tim mạch, đột quỵ chiếm tỷ lệ đáng kể và thiếu máu não là thể bệnh lý thường gặp nhất trong nhóm đột quỵ [1]. Bệnh học dẫn đến thiếu máu não nói riêng hay đột quỵ nói chung khá phức tạp nhưng đa phần thường liên quan đến xơ vữa mạch máu. Xơ vữa gây nguy cơ dẫn đến nhiều biến cố bệnh lý, từ cứng hoá thành động mạch đến làm hẹp lòng, và có thể dẫn đến tắc nghẽn dòng chảy. Xơ vữa của động mạch chủ và các nhánh của nó, đặc biệt động mạch cảnh trong là một trong các nguyên do gây ra đột quỵ thiếu máu não. Theo nhiều tác giả, 20-30% TBMMN là do huyết khối từ mảng xơ vữa ĐM cảnh gây ra [2].
Bệnh cảnh lâm sàng của hẹp, tắc động mạch cảnh trong có thể rất nặng nề nếu hệ thống bàng hệ không hoạt động tốt, dẫn tới tử vong hoặc phế tật nặng [3], [4], [5] hoặc chỉ có đột quỵ ở mức độ trung bình, nhẹ, ở dạng thiếu máu não thoáng qua hoặc thậm chí không có triệu chứng [6].
Tại thời điểm hiện tại, có nhiều lựa chọn trong điều trị hẹp động mạch cảnh trong, nhưng tất cả đều với mục đích cố gắng hạn chế tối thiểu mức độ can thiệp cho người bệnh. Trong thập kỷ vừa qua, phương pháp đặt stent động mạch cảnh trong (CAS) được đề xuất là một lựa chọn bên cạnh phẫu thuật bóc tách nội mạc (CAE) trên những bệnh nhân có triệu chứng và không có triệu chứng với chẩn đoán hẹp động mạch cảnh trong đoạn ngoài sọ. Phương pháp này đã được các nghiên cứu lớn như CAVATAS [7], SAPPHIRE [8], CASES-PMS [9]… chứng minh về tính hiệu quả và an toàn, được Cục Quản Lý Thực Phẩm và Dược Phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận và áp rộng rãi trên thế giới.
Lợi thế của đặt stent động mạch cảnh trong bao gồm việc tránh được gây mê toàn thân, tránh được rạch da can thiệp vùng cổ và tránh nguy cơ tổn thương thn kinh sọ và thần kinh bì do phẫu tách. Những tổn thương không tiếp cận được qua đường ngoại khoa có thể được điều trị bằng đặt stent động mạch. Thời gian nhập viện của bệnh nhân được điều trị bằng đặt stent động mạch cũng ngắn hơn và do đó giảm thiểu được một số chi phí.
Phương pháp đặt stent động mạch cảnh trong hiện được thực hiện bởi các nhà can thiệp mạch. Kỹ thuật được đặc biệt chỉ định cho những bệnh nhân có chống chỉ định phẫu thuật mạch như nguy cơ cao về biến chứng tim phổi, tổn thương cổ cao, và nhiều nguyên nhân khác.
Não được cấp máu qua hai hệ động mạch, hệ cảnh hay tuần hoàn trước và hệ đốt sống - thân nền hay hệ tuần hoàn sau.
Ðộng mạch cảnh trong là động mạch cấp máu cho các cơ quan trong hộp sọ, ổ mắt và da đầu vùng trán.
Nguyên uỷ: ở ngang mức bờ trên sụn giáp, tương ứng với đốt sống C4.
Ðường đi và tận cùng: tiếp tục hướng đi lên của động mạch cảnh chung, chui qua ống cảnh của phần đá xương thái dương để vào trong hộp sọ, sau đó xuyên qua xoang tĩnh mạch hang và tận cùng ở mỏm yên bướm trước bằng cách chia thành 4 nhánh tận.
Nhánh bên: ở ngoài sọ động mạch không có nhánh bên nào, ở trong sọ cho nhánh lớn là động mạch mắt đi qua lỗ ống thị giác vào ổ mắt để nuôi dưỡng nhãn cầu, ổ mắt và da đầu vùng trán.
Nhánh tận: động mạch cảnh trong chia ra bốn nhánh tận là: động mạch não trước, động mạch não giữa, động mạch thông sau và động mạch mạch mạc trước để tham gia vào việc tạo nên vòng động mạch não cấp máu cho não.
Hệ đốt sống - thân nền gồm hai động mạch đốt sống, sau khi vào sọ chúng chia ra hai nhánh động mạch tiểu não sau dưới (PICA) rồi nhập lại thành động mạch thân nền. Động mạch thân nền chia tiếp các nhánh động mạch tiểu não trước dưới (AICA), các nhánh xuyên, và động mạch tiểu não trên trước
(SCA) khi chia hai nhánh tận là hai động mạch não sau. Hệ động mạch đốt sống - thân nền cấp máu cho thân não, tiểu não, thùy chẩm, đồi thị, và phần dưới thùy thái dương. Trong đó, động mạch não sau cấp máu cho thùy chẩm, đồi thị, và phần dưới-trong của thùy thái dương.
Hai hệ thống động mạch này thông nối với nhau và thông nối hai bên qua hai động mạch thông sau - nối động mạch cảnh trong và động mạch não sau cùng bên – và động mạch thông trước - nối hai động mạch não trước - tạo thành đa giác Willis ở đáy não (Hình 1.3). Đa giác Willis là vòng bàng hệ quan trọng nhất trong hệ thống tưới máu não, cùng với các hệ thông nối vỏ não, thông nối cảnh trong - cảnh ngoài qua động mạch mắt, và thông nối động mạch đốt sống với các động mạch cổ tạo thành hệ thống tuần hoàn bàng hệ hoàn chỉnh cho não, giúp giảm thiểu nguy cơ thiếu máu não. Hệ thống bàng hệ này càng hoàn chỉnh thì khả năng bị tổn thương não do tắc một động mạch nào đó càng thấp, do đó hai cá thể khác nhau có thể biểu hiện mức độ và kích thước tổn thương nhồi máu não rất khác nhau dù cùng tắc một động mạch nào đó.
Xoang cảnh: là chỗ phình ra ở đoạn cuối của động mạch cảnh chung, xoang cảnh có các đầu mút thần kinh nhạy cảm với áp lực máu trong động mạch cảnh, gọi là các áp thụ cảm.
Tiểu thể cảnh: là một cấu trúc nhỏ bằng nửa móng tay út, màu xám, hoặc nâu nhạt nằm ở thành mạch máu gần chỗ phân đôi của động mạch cảnh chung, chứa các thụ cảm thần kinh nhạy cảm với nồng độ khí trong máu, gọi là các hoá thụ cảm. Nhờ áp thụ cảm và hóa thụ cảm mà xoang
1 Hạch dưới dây thần kinh lang thang