BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH THANH HI NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM Hạ ĐƯờNG HUYếT BệNH NHÂN CAO TUổI Bị ĐáI THáO ĐƯờNG TýP TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT XÔ CNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYN TH THANH HI NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM Hạ ĐƯờNG HUYếT BệNH NHÂN CAO TUổI Bị ĐáI THáO ĐƯờNG TýP TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT XÔ Chuyờn ngành: Nội - Nội tiết Mã số: CK 62 72 20 15 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐỖ TRUNG QUÂN HÀ NỘI – 2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA: American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) ALT : AST : Alanin Amino Transferase Aspartate Amino Transferase BN: Bệnh nhân ĐTĐ: Đái tháo đường ĐH: Đường huyết HA: Huyết áp HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương HbA1c: Hemoglobin A1c HĐH: Hạ đường huyết IDF: International Diabetes Federation (Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế) TKTV: Thần kinh thực vật TKTW: Thần kinh trung ương WHO: World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa , .3 1.1.2 Chẩn đoán đái tháo đường 1.1.3 Chẩn đoán đái tháo đường typ2 theo tiêu chuẩn Nhóm sách ĐTĐ typ Châu Á – Thái Bình Dương 2000 (trích dẫn từ 3): 1.1.3 Điều trị 1.2 Hạ đường máu 1.2.1 Định nghĩa .6 1.2.2 Đặc điểm sinh lý bệnh HĐH , 1.2.3 Nguyên nhân hạ glucose máu 1.2.4 Yếu tố liên quan đến hạ đường huyết 10 1.2.5 Phân loại hạ glucose máu .14 1.2.6 Triệu chứng chẩn đoán hạ đường máu .16 1.2.7 Xử trí cấp cứu hạ đường huyết 16 1.3 Một số cơng trình nghiên cứu hạ đường huyết bệnh nhân ĐTĐ .18 1.3.1 Nghiên cứu giới .18 1.3.2 Nghiên cứu Việt Nam .19 Năm 2014, Nguyễn Thị Hạnh, Nguyễn Quang Bảy nghiên cứu 36 BN ĐTĐ HĐH BV Bạch Mai kết luận nguyên nhân HĐH BN tự tăng liều (11,1%) Đổi thuốc (11,1%) Chế độ ăn không đảm bảo(69,4%) Thuốc Insulin (47,2%), thuốc viên gây HĐH Gliclazid (38,9%), Glimepirid (11,1%) [3*] 19 Chương 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Thời gian, địa điểm kế hoạch nghiên cứu 20 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 20 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu .20 2.2.3 Kế hoạch nghiên cứu .21 STT 21 Giai đoạn tiến hành 21 Mục tiêu đề 21 Thời gian tiến hành 21 21 Chuẩn bị đề cương .21 Viết đề cương 21 Thông qua Hội đồng Khoa học 21 Tháng 01/ 2017 21 – tháng 03/ 2017 21 21 Lấy số liệu 21 - Thu thập số liệu từ mẫu bệnh án 21 Tháng 03/ 2017 21 – tháng 10/ 2017 21 21 Xử lý số liệu 21 - Nhập xử lý số liệu 21 Tháng 08/ 2017 21 – tháng 12/ 2017 21 21 Hoàn thành đề tài 21 Hoàn thiện đề cương 21 Báo cáo trước hội đồng 21 Tháng 01/ 2017 21 – tháng 01/ 2018 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu .21 2.3.3 Sơ đồ nghiên cứu 22 2.3.4 Thu thập số liệu .23 2.3.5 Biến số số nghiên cứu: .30 2.3.6 Khống chế sai số 31 Chuẩn hóa công cụ trước thu thập số liệu 31 Người thu thập số liệu bác sĩ chuyên ngành Nội tiết 31 2.4 Xử lý số liệu 31 2.5 Đạo đức nghiên cứu .33 2.6 Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài 33 - Ý nghĩa khoa học: .33 + Hạ đường huyết biến chứng hay gặp phổ biến bệnh Đái tháo thường, để lại nhiều di chứng nặng nề 33 + Người cao tuổi có thời gian mắc bệnh ĐTĐ kéo dài gây nhiều biến chứng, nhiều bệnh lý phối hợp, chức tâm thần suy giảm làm tần suất xuất hiện, mức độ HĐH di chứng tăng 33 + Phân loại hạ đường huyết theo tiêu chuẩn .33 + Đánh giá HĐH theo mức độ suy giảm chức năng: nhận thức, dinh dưỡng, tâm thần 33 -Ý nghĩa thực tiễn 33 + Phân loại HĐH theo triệu chứng 33 2.7 Khả thực thi đề tài: 34 - Thuận lợi: 34 + Số lượng BN đủ lớn cho thu thập số liệu 34 + Các xét nghiệm thực sở nghiên cứu 34 + Các tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại ĐTĐ, HĐH theo Hội nội tiết đái tháo đường Hoa Kỳ ADA, hội 34 + Tài liệu tham khảo liên quan đủ phục vụ nghiên cứu 34 + Giáo viên hướng dẫn có kinh nghiệm lâm sàng nghiên cứu khoa học 34 Khó khăn: 34 + Liên quan đến số lượng lớn BN cần thu thập 34 + Thời gian lấy số liệu ngắn 34 + Học viên chưa có kinh nghiệm nghiên cứu khoa học 34 Chương 35 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .35 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 35 Qua nghiên cứu bệnh nhân cao tuổi bị đái tháo đường týp chẩn đoán hạ đường huyết điều trị khoa Nội tiết – Đái tháo đường Bệnh viện Hữu Nghị từ 01/2017 đến 01/2018 chúng tơi thấy có đặc điểm chung sau: 35 3.1.1 Tuổi giới 35 3.1.2 Nghề nghiệp 36 3.1.3 Trình độ văn hóa 36 3.1.4 Điều trị đái tháo đường 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng HĐH nhóm bệnh nhân nghiên cứu 38 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 38 - Tỷ lệ bệnh nhân bị hạ đường huyết ngồi bệnh viện xử trí cách cho ăn uống .40 - Tỷ lệ bệnh nhân bị hạ đường huyết ngồi bệnh viện khơng xử trí nhà mà đưa thẳng đến bệnh viện 40 - Tỷ lệ bệnh nhân hạ đường huyết bệnh viện mức độ nặng đưa đến viện truyền Glucose 20% 40 - Tỷ lệ bệnh nhân hạ đường huyết bệnh viện mức độ nhẹ, xử trí cách cho ăn uống .41 3.2.2 Đặc điểm nhận thức BN: 42 3.2.3 Đánh giá trầm cảm (GDS 15) .42 3.2.4 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng (MNA) .42 3.2.5 Đặc điểm cận lâm sàng 42 3.3 Yếu tố thuận lợi gây HĐH .44 3.3.1.Thời gian mắc ĐTĐ .44 Mức độ 44 Thời gian 44 Nhẹ 44 Nặng 44 Tổng 44 n .44 % .44 n .44 % .44 n .44 % .44 ≤ năm 44 >1 - năm .44 >5 - 10 năm .44 > 10 năm 44 Tổng 44 P 44 3.3.2 Sử dụng insulin khơng hợp lý nhóm HĐH bệnh viện 44 3.3.3 Chế độ ăn uống sinh hoạt 45 3.3.4 Các bệnh phối hợp 46 Chương 47 DỰ KIẾN BÀN LUẬN .47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN .47 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Nghề nghiệp 36 3.1.4.1 Phương pháp điều trị ĐTĐ trước bị HĐH 37 Bảng 3.2: Phương pháp điều trị ĐTĐ trước lúc bị HĐH 37 3.1.4.2 Loại thuốc viên sử dụng .37 Bảng 3.3 Loại thuốc viên sử dụng BN HĐH 37 3.1.5.2 Loại insulin sử dụng .37 Bảng 3.3 Loại insulin sử dụng 37 38 38 Bảng 3.4 Triệu chứng TKTV HĐH 39 3.2.1.5 Triệu chứng TKTW hạ đường huyết .40 Bảng 3.5 Triệu chứng TKTW HĐH 40 3.2.1.6 Mức độ hạ đường huyết 40 Bảng 3.6 Mức độ hạ đường huyết .40 Bảng 3.7 Thời gian hết triệu chứng sau điều trị 41 Bảng 3.8 Thay đổi dấu hiệu sinh tồn 41 Bảng 3.9 Phân nhóm đường huyết 43 Bảng 3.10 Mức độ kiểm sốt đường huyết nhóm BN nghiên cứu .43 Bảng 3.11 Liên quan mức độ kiểm soát đường huyết phân nhóm nồng độ đường huyết 43 HbA1c 43 ĐH(mmol/l) 43 < 7% 43 ≥7% 43 Tổng 43 n 43 % 43 n 43 % 43 n 43 % 43 Bảng 3.12 Liên quan nồng độ Kali máu, thời gian QTc mức độ HĐH nhóm HĐH ngồi bệnh viện 43 Bảng 3.13 Thời gian mắc bệnh ĐTĐ với mức độ HĐH 44 45 Bảng 3.14 Người tiêm insulin 45 Bảng 3.15 Chế độ ăn uống sinh hoạt 45 Bảng 3.16 Chức thận nhóm bệnh nhân nghiên cứu 46 Bảng 3.17 Mức độ suy thận với mức độ HĐH 46 46 3.3.4 Các bệnh phối hợp Bảng 3.16 Chức thận nhóm bệnh nhân nghiên cứu Mức độ suy thận MLCT n % (ml/ph/1,73m2) Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV Giai đoạn V Bảng 3.17 Mức độ suy thận với mức độ HĐH Suy thận Mức độ HĐH Nhẹ Nặng Tổng P Nhẹ-trung bình n % Nặng n % Tổng N % 47 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường tăng glucose máu, Nhà xuất Y học, tr 16-63; tr 237-252; tr 513-563 Whiting DR, Guariguata L, Weil C, et al (2011), “ IDF diabetes atlas: global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030”, Diabetes Ré Clin Pract, 94: 311-321 Tạ Văn Bình (2006), Dịch tễ học Đái tháo đường Việt Nam, phương pháp điều trị dự phòng Nhà xuất Y học, Hà Nội Cryer, Philip E., Davis, Stephen N., Shamoon, Harry (2003), Hypoglycemia in Diabetes.Diabetes Care 26(6): p 1902-1912 Đỗ Trung Quân (2011), Hạ đường huyết điều trị Bệnh nội tiết chuyển hóa NXB Y học 299-312 Tsujimoto, Tetsuro, et al (2014), Vital Signs, QT Prolongation, and Newly Diagnosed Cardiovascular Disease During Severe Hypoglycemia in Type and Type Diabetic Patients.Diabetes Care 37(1): p 217-225 Henderson, J N., et al (2003), Hypoglycaemia in insulin-treated Type diabetes: frequency, symptoms and impaired awareness.Diabet Med 20(12): p 1016-21 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012), Đái tháo đường Bệnh học nội khoa tập II NXB Y học 322-341 American Diabetes Association (2010), Standards of Medical Care in Diabetes—2010.Diabetes Care 33(Supplement 1): p S11-S61 10 American Diabetes Association (2012), Standards of Medical Care in Diabetes—2012.Diabetes Care 35(Supplement 1): p S11-S63 11 Đỗ Trung Quân (2009) Bệnh nội tiết chuyển hóa thường gặp NXB Y học 278-283 12 Thái Hồng Quang (2001), Bệnh đái tháo đường Bệnh nội tiết NXB Y học 257-361 13 Thái Hồng Quang (2011), Bệnh đái tháo đường type tiếp cận phương pháp điều trị Tiếp cận toàn diện điều trị đái tháo đường type 51-53 14 Drucker, Daniel J (2007), Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibition and the Treatment of Type Diabetes: Preclinical biology and mechanisms of action.Diabetes Care 30(6): p 1335-1343 15 Trịnh Bỉnh Dy, Nguyễn Thị Minh Đức (2006), Sinh lý nội tiết Sinh lý học tập NXB Y học 98-101 16 Đỗ Trung Quân (2007) Đái tháo đường điều trị NXB Y học 10,23,165,178,356,362,390 17 Hawkins, J B., Jr., Morales, C M., Shipp, J C (1995), Insulin requirements in 242 patients with type II diabetes mellitus.Endocr Pract 1(6): p 385-9 18 Hirsch, I B., Paauw, D S., Brunzell, J (1995), Inpatient management of adults with diabetes.Diabetes Care 18(6): p 870-8 19 Van den Berghe, G., et al (2009), Clinical review: Intensive insulin therapy in critically ill patients: NICE-SUGAR or Leuven blood glucose target? J Clin Endocrinol Metab 94(9): p 3163-70 20 Reznik, Yves,Cohen, Ohad (2013), Insulin Pump for Type Diabetes: Use and misuse of continuous subcutaneous insulin infusion in type diabetes.Diabetes Care 36(Supplement 2): p S219-S225 21 Bode, B W (2002), Intensive insulin therapy and insulin pumps.Postgrad Med 112(5 Suppl Designer): p 17-21 22 Nathan, D M., et al (2006), Management of hyperglycemia in type diabetes: A consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes.Diabetes Care 29(8): p 1963-72 23 Service, F J (1995), Hypoglycemic disorders.N Engl J Med 332(17): p 1144-52 24 Zammitt, Nicola N.,Frier, Brian M (2005), Hypoglycemia in Type Diabetes: Pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities.Diabetes Care 28(12): p 2948-2961 25 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012), Hạ đường huyết Bệnh học nội khoa tập II NXB Y học 342-346 26 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2007), Hạ đường huyết Bài giảng bệnh học nội khoa tập II NXB Y học 342 27 Nguyễn Bích Phượng, Nguyễn Thy Khuê (1999), Một số nhận xét tình hình hạ đường huyết BN ĐTĐ bệnh viện Chợ Rẫy.Y học TP Hồ Chí Minh 3(4): p 27-28 28 Marker, J C., Cryer, P E., Clutter, W E (1992), Attenuated glucose recovery from hypoglycemia in the elderly.Diabetes 41(6): p 671-8 29 Đỗ Kim Phượng, Nguyễn Thị Bích Đào (2011), Các yếu tố nguy hạ đường huyết người cao tuổi.Kỷ yếu hội nghị nội tiết đái tháo đường toàn quốc lần thứ VI: p 206-214 30 Lipska, Kasia J., et al (2013), HbA1c and Risk of Severe Hypoglycemia in Type Diabetes: The Diabetes and Aging Study.Diabetes Care 36(11): p 3535-3542 31 Miller, C D., et al (2001), Hypoglycemia in patients with type diabetes mellitus.Arch Intern Med 161(13): p 1653-9 32 Santiago, J V., et al (1997), Definitions, causes, and risk factors for hypoglycemia in insulin-dependent diabetes.Curr Ther Endocrinol Metab 6: p 447-53 33 Nguyễn Thy Khuê (2007) Cấp cứu số bệnh nội tiết NXB Y học 613,614,621 34 Desouza, Cyrus V., Bolli, Geremia B., Fonseca, Vivian (2010), Hypoglycemia, Diabetes, and Cardiovascular Events.Diabetes Care 33(6): p 1389-1394 35 Hsu, Pai-Feng, et al (2013), Association of Clinical Symptomatic Hypoglycemia With Cardiovascular Events and Total Mortality in Type Diabetes: A nationwide population-based study.Diabetes Care 36(4): p 894-900 36 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012), Hạ đường huyết Nội tiết thực hành lâm sàng NXB Y học 418-419 37 UK Hypoglycemia Study Group (2007), Risk of hypoglycaemia in types and diabetes: effects of treatment modalities and their duration.Diabetologia 50(6): p 1140-7 38 Vũ Thị Thanh Huyền (2003), Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng nguyên nhân hạ đường máu bệnh nhân đái tháo đường, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, 39 Trần Thị Ngọc Sanh (2011), Đánh giá tình trạng hạ Glucose máu BN ĐTĐ type khoa nội tiết bệnh viện Bạch Mai từ 2009-2011, Luận văn chuyên khoa cấp II, 40 American Diabetes Association (2014), Standards of Medical Care in Diabetes—2014.Diabetes Care 37(Supplement 1): p S14-S80 41 Chobanian, A V., et al (2003), The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC report.JAMA 289(19): p 2560-72 42 Nguyễn Lân Việt, Phạm Mạnh Hùng (2012), Suy tim Bệnh học nội khoa tập I NXB Y học 214-215 43 Đào Văn Long (2012), Xơ gan Bệnh học nội khoa tập II 11-12 44 Đỗ Gia Tuyển (2007), Suy thận mạn Bài giảng bệnh học nội khoa tập I NXB Y học 436 45 Trần Đỗ Trinh, Trần Văn Đồng (2007) Hướng dẫn đọc điện tim NXB Y học 103-106 46 Al-Khatib, S M., et al (2003), What clinicians should know about the QT interval.JAMA 289(16): p 2120-7 47 Guven, M., et al (2000), Evaluation of patients admitted with hypoglycaemia to a teaching hospital in Central Anatolia.Postgrad Med J 76(893): p 150-2 48 Đỗ Trung Quân (2006) Biến chứng bệnh Đái tháo đường điều trị, Nhà xuất Y học, Hà Nội PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số BA… Hành Họ tên: ………………………………………Tuổi:………Giới: nam/nữ Ngày vào viện:……………………………… Nghề nghiệp: □ Cơng nhân □ Nơng dân □ Trí thức □ Hưu trí Khác………… Địa chỉ: …………………………………………………ĐT…………… Trình độ học vấn: □ Cấp 1, □ Cấp □ Cao đẳng, đại học Yếu tố thuận lợi 2.1 Thời gian mắc ĐTĐ:………….(năm) 2.2 Tiền sử HĐH: □ Không □ Có Tần suất:……………… 2.3 Thuốc điều trị ĐTĐ: • Insulin: □ Thường □ Bán chậm □ Hỗn hợp □ Nền Khác…… Tổng liều Insulin Số mũi/ ngày………… Thời điểm tiêm insulin: □ Trước ăn □ Sau ăn □ Bỏ bữa Đường dùng: □ Tiêm da □ Tiêm bắp □ Tĩnh mạch □ Do nhân viên y tế tiêm □ BN tự tiêm □ Người nhà tiêm □ Không hướng dẫn □ Sai phác đồ □ Sai liều □ Tiêm sai □ Thay đổi phác đồ điều trị • Thuốc viên: □ Sulfonylurea: dược chất liều □ Metformin: liều .□ Acarbose: liều □ Ức chế DPP-4: dược chất liều 2.4 Hoàn cảnh xuất HĐH: □ Ngoài bệnh viện □ Trong bệnh viện 2.5.Thời gian xuất HĐH: □ Đêm-Sáng sớm □ Sáng □ Chiều-tối 2.4 Bệnh lý phối hợp: □ Suy thận □ Tim mạch □ Suy gan □ Nhiễm trùng Khác 2.5 Liên quan đến chế độ ăn: □ Bỏ bữa □ Chán ăn, lùi ăn sau tiêm 2.6.Uống rượu □ 2.7 Liên quan đến chế độ luyện tập: □ Hoạt động thể lực không thường xuyên □ Hoạt động thể lực sức 3.Triệu chứng lâm sàng 3.1.Khám toàn thể Toàn trạng: Glasgow(điểm)…………… Nhiệt độ: …………… BMI……………(chiều cao:……… cm, cân nặng:…………kg) Tim mạch: M(l/p)……… HA(mmHg)…………………………………… Hô hấp: …………………………… Tiêu hóa: ………………………………………………………………… Tiết niệu: …………………………………………………………………… Các phận khác:………………………… ……………………………… 3.2.Biểu HĐH Dấu hiệu TK thực vật Vã mồ Cảm giác đói Buồn nơn Hồi hộp, lo lắng Run tay chân Tim đập nhanh Dấu hiệu TKTW Đau đầu Chóng mặt Mệt thỉu Nhìn mờ Kích động, rối loạn hành vi Lơ mơ, ngủ gà Co giật Hơn mê □ Khơng có triệu chứng Kết đánh giá nhận thức: 4.1 Đánh giá suy giảm nhận thức: Điểm Mini-Cog: 4.2 Đánh giá trầm cảm: Điểm GDS: 4.3 Đánh giá dinh dưỡng: Điểm MNA: Khác Cận lâm sàng 5.1.Sinh hóa máu: Ngày Glucose (mmol/l) Ngày Cholesterol HbA1c (%) (mmol/l) Triglycerid Ure (mmol/l) Creatinin (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) (µmol/l) GOT (U/L) CRP (mg/dl) GPT(U/L) Protein(g/l) + Na (mmol/l) Albumin(g/l) + K (mmol/l) Bilirubin (TP/TT) Cl (mmol/l) Tỷ lệ prothrombin 5.2.Công thức máu: HC(T/l) …… HST(g/l)…… HCT(%)…… TC(G/l) … BC(G/l)…… (%N…… E… B… M…… L…….) 5.3.XN nước tiểu: ………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 5.4.Điện tim, siêu âm tim:……………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 5.5.XN khác:……………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Xử trí 6.1 Xử trí trước vào viện: □ Khơng xử trí Tiêm, truyền Glucose: □ 5% □ Ăn, uống đường □ Ưu trương 6.2 Xử trí sở y tế: □ Ăn, uống đường Tiêm, truyền Glucose: □ 5% 6.3.Đáp ứng với điều trị: □ Ưu trương - Đường huyết …… sau xử trí………Glasgow………M…… HA………… - Thời gian phục hồi tri giác sau xử trí: ………Phục hồi hồn tồn: □ Có □ Khơng PHỤ LỤC Bảng đánh giá nhận thức (Mini Cog) Bước 1: Người khám đọc chậm rãi từ (ví dụ: Hải Phòng, Bóng bàn, Màu xanh) u cầu người cao tuổi nhớ để nhắc lại sau phút - Sau phút, yêu cầu người cao tuổi nhắc lại từ Mỗi từ nhắc lại điểm Đánh giá: - Nếu nhắc lại từ: Khơng có suy giảm nhận thức Khơng cần làm tiếp bước - Nếu không nhắc lại từ nào: Có suy giảm nhận thức Khơng cần làm tiếp bước - Nếu nhắc lại 1-2 từ: yêu cầu làm tiếp bước Bước 2: Yêu cầu người cao tuổi vẽ mặt đồng hồ với đủ chữ số kim đồng hồ 11 10 phút Nếu vẽ đồng hồ theo yêu cầu điểm, vẽ không điểm Đánh giá: - Nếu vẽ đồng hồ bình thường: Khơng có suy giảm nhận thức - Nếu vẽ đồng hồ bất thường: Có suy giảm nhận thức * Đánh giá chung theo điểm: - Từ 0-2 điểm: Có suy giảm nhận thức - Từ 3-5 điểm: Khơng có suy giảm nhận thức PHỤ LỤC Bảng đánh giá trầm cảm (GDS) Người khám hỏi đối tượng câu hỏi 15 câu hỏi bảng sau khoanh tròn vào đáp án “có” “khơng” tương ứng với câu trả lời bệnh nhân: – Nói chung ơng ( bà ) lòng với sống CĨ KHƠNG khơng? - Ơng (bà) có bỏ nhiều sinh hoạt, nhiều quan CĨ KHƠNG tâm thích thú khơng? - Ơng ( bà ) có cảm thấy sống trống rỗng CĨ KHƠNG khơng? - Ơng ( bà ) có thường xun cảm thấy chán nản khơng? - Ơng ( bà ) có thường xun cảm thấy tinh thần thoải mái khơng? - Ơng ( bà ) có sợ chuyện khơng hay xảy cho khơng? - Ơng ( bà ) có thường xuyên cảm thấy vui vẻ, sung sướng không? - Ơng ( bà ) có thường xun cảm thấy khơng giúp khơng? - Ơng ( bà ) có cảm thấy thích nhà ngồi làm việc khơng? 10 - Ơng ( bà ) có cảm thấy trí nhớ so với phần lớn người chung quanh khơng? 11 - Ơng ( bà ) có cảm thấy sống tuyệt diệu không? 12 - Ơng ( bà ) có cảm thấy vơ dụng khơng? 13 - Ơng ( bà ) có cảm thấy khoẻ mạnh, nhiều sinh lực khơng? 14 - Ơng ( bà ) có cảm thấy tình trạng vơ vọng khơng? 15 - Ơng ( bà ) có nghĩ phần lớn người chung quanh tình trạng tốt khơng? Mỗi câu trả lời in đậm tính điểm CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG Kết quả: Từ 0-5 điểm: khả bị trầm cảm; Từ 6-9 điểm: bị trầm cảm; Từ 10-15 điểm: nhiều khả bị trầm cảm PHỤ LỤC Bảng đánh giá dinh dưỡng tối thiểu (MNA) Họ tên: Giới: Nam/nữ Tuổi: Cân nặng: Kg Chiều cao: m Ngày khám: A Ơng/bà có giảm khả ăn uống từ tháng qua chán ăn, vấn đề tiêu hóa, nhai, nuốt khó khơng? Giảm trầm trọng Giảm trung bình Khơng giảm B Cân nặng ơng/bà có giảm tháng qua? Giảm cân > Kg Không biết Giảm cân 1-3 Kg Không giảm cân C Khả vận động: Chỉ giới hạn phạm vi ghế giường Có thể khỏi ghế/giường khơng ngồi nhà Đi ngồi nhà D Ơng/bà có stress thể chất bệnh lý cấp tính tháng qua khơng? Có Khơng E Vấn đề tâm thần kinh: Có trầm cảm sa sút trí tuệ nặng Sa sút trí tuệ trung bình Khơng có vấn đề tâm thần kinh F1 Chỉ số khối thể (BMI): Thấp 19 Từ 19 đến 21 Từ 21 đến 23 Từ 23 trở lên (Nếu BMI khơng tính bỏ qua câu F1, chuyển sang hỏi câu F2) F2 Chu vi bắp chân (cm): Thấp 31 Từ 31 trở lên * Điểm đánh giá: - Từ 12-14 điểm: tình trạng dinh dưỡng bình thường - Từ 8-11 điểm: nguy suy dinh dưỡng - Từ 0-7 điểm: suy dinh dưỡng ... điểm hạ đường huyết bệnh nhân cao tuổi bị đái tháo đường týp bệnh viện Hữu Nghị Việt Xô với hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân hạ đường huyết bệnh nhân cao. .. nghiên cứu 2. 2.1 Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành từ tháng 01 /20 17 đến tháng 01 /20 18 2. 2 .2 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành khoa Nội tiết – Đái tháo đường Bệnh viện Hữu Nghị Việt Xô. .. cao tuổi bị đái tháo đường týp 2 Nhận xét số yếu tố liên quan tới hạ đường huyết bệnh nhân cao tuổi bị đái tháo đường týp 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa , Đái tháo