BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - PHAN VN QUYNH GIá TRị THANG ĐIểM DRAGON TRONG Dự ĐOáN KếT QUả ĐIềU TRị NHồI MáU NãO CấP BằNG THUốC TIÊU HUYếT KHốI ALTEPLASE ĐƯờNG TĩNH MạCH Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : 60720122 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS MAI DUY TÔN Hà Nội – 2017 LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành cố gắng nỗ lực với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp hồn thành cơng trình này, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cám ơn tới: - Ban Giám hiệu, phòng đào tạo đại học, Bộ môn Hồi sức cấp cứu Trường Đại học Y Hà nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án - Xin trân trọng cảm ơn PGS.TS.Mai Duy Tôn khoa Cấp bệnh viện Bạch Mai người hướng dẫn tận tình tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu đẻ hoàn thiện luận văn - Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm luận văn, người khơng biết tơi, song đánh giá cơng trình nghiên cứu tơi cách cơng minh Các ý kiến góp ý Thầy, Cô học cho đường nghiên cứu khoa học sau Tôi xin chân thành cảm ơn: - Toàn thể Cán nhân viên Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch mai, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn tơi đến: - Ban lãnh đạo bệnh viện, tập thể khoa Cấp cứu bệnh viện Đa khoa Phố Nối tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu - Các bạn bè đồng nghiệp người thân gia đình động viên khích lệ tơi suốt q trình thực luận án CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLVT CHT ĐM FDA HA HMCAS mRS n NIHSS TOAST chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ động mạch Tổ chức quản lý thuốc thực phẩm Hoa Kỳ Huyết áp Hyperdense Middle Cerebral Artery Sign (dấu hiệu tăng tỷ trọng động mạch não giữa) Thang điểm tàn tật Rankin sửa đổi số bệnh nhân Thang điểm đột quỵ não Viện y tế Quốc gia Hoa Kỳ Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị nhồi máu não cấp thuốc tiêu huyết khối alteplase đường tĩnh mạch Tổ chức Quản lý Thuốc Thực phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp nhận biện pháp điều trị đầu tiên, an toàn nhằm bảo tồn tái tưới máu não cách ly giải cục máu đông Các nghiên cứu NINDS [1] nghiên cứu ECASS III [2] cho thấy bệnh nhân nhồi máu não cấp 4,5 đầu hưởng lợi từ việc điều trị thuốc tiêu huyết khối alteplase đường tĩnh mạch Kết cục bệnh nhân đột quỵ NMN cấp điều trị thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch bị ảnh hưởng nhiều yếu tố trước sau điều trị thuốc: tuổi, đường máu lúc nhập viện, điểm NIHSS lúc nhập viện, tăng huyết áp, vị trí tắc mạch não, hình ảnh tổn thương não phim chụp cắt lớp vi tính, thời gian từ bị đột quỵ đến điều trị thuốc tiêu huyết khối, tái thông mạch biến chứng xuất huyết não sau điều trị thuốc Việc sớm dự đốn kết cục bệnh dựa thơng số bệnh nhân trước điều trị hữu ích, đặc biệt bệnh nhân hưởng lợi nhiều từ điều trị thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch, điều giúp hỗ trợ bác sĩ định lựa chọn biện pháp điều trị phù hợp nhằm mang lại lợi ích tốt cho bệnh nhân, đồng thời giúp giải thích cho bệnh nhân người nhà khả hồi phục bệnh nhân Đã có nhiều nghiên cứu nhằm dự đoán kết cục bệnh nhân sau điều trị thuốc tiêu huyết khối, Strbian D cộng dựa thông số có trước điều trị thuốc tiêu huyết khối từ nguồn bệnh nhân ĐQNMNC điều trị tiêu sợi huyết alteplase đường tĩnh mạch bệnh viện Helsinki Phần Lan để dự đoán kết cục bệnh nhân, thông số xây dựng thành thang điểm DRAGON [3] thang điểm chứng minh có giá trị việc dự đốn kết hồi phục chức tốt không tốt bệnh nhân sau tháng qua nhiều nghiên cứu [ 3],[4],[5], [6] Tại Việt Nam ứng dụng điều trị ĐQNMNC alteplase đường tĩnh mạch tiến hành Bệnh viện 115 Thành phố Hồ Chí Minh từ năm 2008, Khoa Cấp Cứu Bệnh viện Bạch Mai từ 2009, đến có nhiều bệnh viện triển khai điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp alteplase đường tĩnh mạch, chưa có nghiên cứu dự đoán kết cục bệnh nhân sau ba tháng dựa thơng số có từ bệnh nhân trước điều trị thuốc alteplase đường tĩnh mạch Vì tiến hành nghiên cứu “Giá trị thang điểm DRAGON dự đoán kết điều trịnhồi máu não cấp thuốc tiêu huyết khối alteplase đường tĩnh mạch” nhằm hai mục tiêu: Đánh giá giá trị thang điểm DRAGON dự đoán kết hồi phục chức bệnh nhân nhồi máu não cấp điều trị thuốc tiêu huyết khối alteplase đường tĩnh mạch liều 0.6 mg/kg Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết bệnh nhân nhồi máu não cấp điều trị thuốc tiêu huyết khối alteplase đường tĩnh mạch 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA VÀ NGUYÊN NHÂN NHỒI MÁU NÃO 1.1.1 Định nghĩa Nhồi máu não [7] tế bào não bị chết thiếu máu xác định dựa vào: - Giải phẫu bệnh, hình ảnh học, chứng khác tổn thương não cục thuộc vùng cấp máu động mạch xác định - Bằng chứng lâm sàng thiếu máu não cục dựa triệu chứng tồn >24h tử vong, loại trừ nguyên nhân khác 1.1.2 Nguyên nhân nhồi máu não Theo phân loại TOAST [8] (Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment) , nhồi máu não chia làm nhóm: - Nhồi máu não tổn thương xơ vữa mạch lớn - Nhồi máu não bệnh tim gây huyết khối - Nhồi máu não tổn thương mạch nhỏ (nhồi máu ổ khuyết) - Nhồi máu não nguyên nhân gặp - Nhồi máu não nguyên nhân chưa xác định 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP [9], [10], [11], [12] Khi xảy đột quỵ, bệnh nhân có dấu hiệu khởi phát bệnh sau đạt tới triệu chứng tối đa giảm có hồi phục ổ nhồi máu phù nề não giảm bớt Các triệu chứng lâm sàng giai đoạn toàn phát: Tùy thuộc vào vị trí nhánh động mạch bị tổn thương mà có triệu chứng lâm sàng tương ứng 34 Kase C, Furlan A, Wechsler L cộng (2001) Cerebral hemorrhage after intra-arterial thrombolysis for ischemic stroke: the PROACT II trial Neurology, 57(9), 1603-1610 35 Yong M Kaste M (2008 ) Dynamic of hyperglycemia as a predictor of stroke outcome in the ECASS-II trial Stroke, 39(10), 2749-2755 36 Poppey A, Majumdar S, Jeerakathil T cộng (2009) Admission hyperglycemia predicts a worse outcome in stroke patients treated with intravenous thrombolysis Diabetes Care, 32(4), 617-622 37 Enrique M, Elena S, Agustín G cộng (2008) CT Protocol for Acute Stroke: Tips and Tricks for General Radiologists radiographics, 28(6), 1673-1687 38 Ozcan O, Andrew L, Miguel B cộng (2008) Hyperdense Internal Carotid Artery Sign: A CT Sign of Acute Ischemia Stroke, 39(7), 20112016 39 Leary M, Kidwell C, Villablanca J cộng (2003) Validation of computed tomographic middle cerebral artery "dot"sign: an angiographic correlation study Stroke, 34(11), 2636-2640 40 Aries M, Uyttenboogaart M, Koopman K cộng (2009) Hyperdense middle cerebral artery sign and outcome after intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke Neurol Sci, 285, 114-117 41 Qi Li, Stephen D, Peter M cộng (2014) Proximal Hyperdense Middle Cerebral Artery Sign Predicts Poor Response to Thrombolysis PLoS One, 9(5), 936- 944 42 Dzialowski I, Hill M, Coutts S cộng (2006) Extent of early ischemic changes on computed tomography (CT) before thrombolysis: prognostic value of the Alberta Stroke Program Early CT Score in ECASS II Stroke, 37(4), 973-978 43 Mirjam R, Heldner, Christoph Zubler cộng (2013) National Institutes of Health Stroke Scale Score and Vessel Occlusion in 2152 Patients With Acute Ischemic Stroke Stroke, 44, 1153-1157 44 Wahlgren N, Ahmed N, Eriksson N cộng (2008) Multivariable analysis of outcome predictors and adjustment of main outcome results tobaseline data profile in randomized controlled trials: Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-MOnitoring STudy (SITSMOST) Stroke, 39(12), 3316–3322 45 Saver J (2007) Hemorrhage after thrombolytic therapy for stroke: the clinically relevant number needed to harm Stroke, 38(8), 2279–2283 46 Tanne D, Kasner SE, Demchuk A cộng (2002) Markers of increased risk of intracerebral hemorrhage after intravenous recombinant tissue plasminogen activator therapy for acute ischemic stroke in clinical practice: the Multicenter rt-PA Stroke Survey Circulation, 105(14), 1679–1685 47 Berrouschot J, Rother J, Glahn J cộng (2005) Outcome and severe hemorrhagic complications of intravenous thrombolysis with tissue plasminogen activator in very old (> or =80 years) stroke patients Stroke, 36(11), 2421–2425 48 Strbian D, Engelter S, Michel P cộng (2012) Symptomatic intracranial hemorrhage after stroke thrombolysis: the SEDAN score Ann Neurol, 71(5), 634-641 49 Lyden P (2012) Stroke: Haemorrhage risk after thrombolysis the SEDAN score Nat Rev Neurol, 8(5), 246-247 50 Mazya M, Bovi P, Castillo J cộng (2013) External validation of the SEDAN score for prediction of intracerebral hemorrhage in stroke thrombolysis Stroke, 44(6), 1595-1600 51 Lou M, Safdar A, Mehdiratta M cộng (2008) The HAT Score: a simple grading scale for predicting hemorrhage after thrombolysis Neurology, 71(18), 1417-1423 52 Tsivgoulis G, Barreto A cộng (2011) Validity of HAT score for predicting symptomatic intracranial hemorrhage in acute stroke patients with proximal occlusions: data from randomized trials of sonothrombolysis Cerebrovasc Dis, 31(5), 471-476 53 Heng W, Yong Y, Zhou R cộng (2015) Clinical study on HAT and SEDAN score scales and related risk factors for predicting hemorrhagic transformation following thrombolysis in acute ischemic stroke Chinese Journal of Contemporary Neurology and Neurosurgery, Vol 15, (No ), 54 Liu G, Ntaios G, Zheng H cộng (2013) External validation of the ASTRAL score to predict 3- and 12-month functional outcome in the China National Stroke Registry Stroke, 44(5), 1443-1445 55 Papavasileiou V, Milionis H, Michel P cộng (2013) ASTRAL score predicts 5-year dependence and mortality in acute ischemic stroke Stroke, 44(6), 1616-1620 56 Saposnik G, Guzik A, Reeves M cộng (2013 Jan 1) Stroke Prognostication using Age and NIH Stroke Scale: SPAN-100 Neurology, 80(1), 21-28 57 Strbian D, Meretoja A, Ahlhelm F cộng (2012) Predicting outcome of IV thrombolysis-treated ischemic stroke patients: the DRAGON score Neurology, 78(6), 427-432 58 Strbian D, Seiffge D, Breuer L cộng (2013) Validation of the DRAGON score in 12 stroke centers in anterior and posterior circulation Stroke, 44(10), 2718-2721 59 Giralt-Steinhauer E, Rodriguez-Campello A, Cuadrado-Godia E cộng (2013) External validation of the DRAGON score in an elderly Spanish population: prediction of stroke prognosis after IV thrombolysis Cerebrovasc Dis, 36(2), 110-114 60 Ovesen C, Christensen A, Nielsen J cộng (2013) External validation of the ability of the DRAGON score to predict outcome after thrombolysis treatment J Clin Neurosci, 20(11), 1635-1636 61 Ford G, Ahmed N, Azevedo E cộng (2010), Intravenous Alteplase for stroke in those older than 80 years old.Stroke, , 41, 2568-2574 62 Toni D, Lorenzano S cộng sự(2006) The SITS-MOST registry.Neurol Sci, 27(3), 260-262 63 Nakagawara J, Minematsu K, Okada Y cộng (2010) Thrombolysis With 0.6 mg/kg Intravenous Alteplase for Acute Ischemic Stroke in Routine Clinical Practice:The Japan post-Marketing Alteplase Registration Study (J-MARS).Stroke, 41, 1984-1989 64 Eva G, Ana R, Elisa C cộng (2013) External Validation of the DRAGON Score in an Elderly Spanish Population: Prediction of Stroke Prognosis after IV Thrombolysis Cerebrovasc Dis, 36, 110–114 65 Kimura K,Iguchi Y cộng (2010) Early stroke treatment with IV t-PA associated with early recanalization.Journal of the Neurological Sciences, 295, 53–57 66 Sharma V, Tsivgoulis G, Tan J, cộng (2010) Intravenous thrombolysis is feasible and safe in multiethnic Asian stroke patients in Singapore.International Journal of Stroke, 19(6), 424-430 67 Anderson C, Robinson T, Lindley R cộng (2016) Low-Dose versus Standard-Dose Intravenous Alteplase in Acute Ischemic Stroke N Engl J Med ,374(24), 2313- 2323 68 Nguyen TH, Truong ATL, Ngo MB cộng (2010) Patients with thrombolysed stroke in Vietnam have an excellent outcome: results from the Vietnam Thrombolysis Registry.Eur J Neurol, 17,1188–1192 69 Lyden P (2005), Thrombolytic Therapy for Acute Stroke, Second Edition Humana Press Inc, 43-62 70 Perini F, Boni A.D, Marcon M, Bolgan I cộng (2010) Systolic blood pressure contributes to intracerebral haemorrhage after thrombolysis for ischemic stroke Systolic blood pressure contributes to intracerebral haemorrhage after thrombolysis for ischemic stroke.Journal of the Neurological Sciences, 29, 52–54 71 Yamaguchi T, Mori E, Minematsu K cộng (2006) Alteplase at 0.6 mg/kg for Acute Ischemic Stroke Within Hours of Onset: Japan Alteplase Clinical Trial (J-ACT) Stroke, 37(7), 1810-1815 72 Toyoda K, Koga M, Naganuma M cộng (2009) Routine Use of Intravenous Low-Dose Recombinant Tissue Plasminogen Activator in Japanese Patients: General Outcomes and Prognostic Factors From the SAMURAI Register.Stroke, 40(11), 3591- 3595 73 Maxim Mokin, Tareq Kass-Hout cộng (2012) IntravenousThrombolysisandEndovascularTherapyforAcuteIschemicWit hInternalCarotidArteryOcclusion: ASystematicReviewofClinicalOutcomes, Stroke, 43: 2362- 2368 74 Mazighi M, Serfaty J, Labreuche J cộng (2009) Comparison of intravenous alteplase with a combined intravenous –endovascular approach in patients with stroke and confirmed arterial occlusion (RECANALISE study): a prospective cohort study Lancet Neuro, 8, 802- 809 75 Muresan I.P, Favrole P, Levy P cộng (2010) Very early neurologic improvement after intravenous thrombolysis Arch Neurol, 67(11), 13231328 76 Chao A, Hsu H, Chung C, Liu C cộng (2010) Outcomes of Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke in Chinese Patients: The Taiwan Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke (TTT-AIS) Study Stroke, 41(5), 885-890 77 Tomsick TA, Brott TG, Olinger CP, Barsan W, Spilker J, et al (1989) Hyperdense middle cerebral artery: incidence and quantitative significance Neuroradiology, 31, 312–315 78 Shetty SK (2006) The MCA dot sign Radiology, 241,315–31 79 Tsao JW, Gean AD, Glenn OA cộng (2002) Hyperdense MCA resolved after tPA Neurology, 58,1512 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “Đánh giá giá trị thang điểm DRAGON dự đoán kết điều trị nhồi máu não cấp thuốc tiêu huyết khối alteplase đường tĩnh mạch” I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:………………………………………………………… Năm sinh:…………………Tuổi…………… Giới: Nam , Nữ Địa chỉ:……………………………………………………………………… Thời điểm nhập viện: ….giờ……phút, ngày……tháng… năm……… Mã số bệnh án: …………………………………………………………… II TIỀN SỬ CÁC NHÂN (có 1, khơng 2) Tăng huyết áp Có Có Khơng Khơng Đái tháo đường Rối loạn mỡ máu Có Khơng Rung nhĩ Có Khơng Đột quỵ thiếu máu não Có Khơng Bệnh lý van tim Có Khơng Suy tim Có Khơng Điều trị thuốc chống đơng Có Khơng Khác (ghi cụ thể) …………………………………………… Nếu có điều trị thuốc chống đơng sử dụng loại Heparin trọng lượng phân tử thấp Có Khơng Thuốc chống đơng kháng Vitamin K syntrom Có Khơng Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu aspirin Có Khơng Thuốc ức chế thụ thể GIIpIIIa Có Khơng III BỆNH SỬ Ngày khởi phát:….giờ… phút, ngày… tháng… năm…… Cơn tai biến xảy ra: nhà , quan , bệnh viện , khác ……… Thời gian khởi phát đến lúc vào viện khoa cấp cứu:…… phút Ngày nhập viện:… giờ… phút, ngày….tháng….năm…… Thời gian từ nhập viện đến lúc dùng thuốc… phút Thời gian từ khởi phát đến lúc dùng thuốc… phút VI CÁC DẤU HIỆU CHỨC NĂNG SỐNG KHI VÀO VIỆN Huyết áp tâm thu…………mmHg Huyết áp tâm trương…… mmHg Nhịp tim……….lần/phút Nhiệt độ…… 0C Cân nặng…….kg V KHÁM THỰC THỂ Điểm NIHSS …………… Lúc vào 1h 24h viện Khám lúc vào viện: (1 Có, Khơng) Tê nửa người Liệt nửa người Đau đầu Buồn nơn và/hoặc nơn Chóng mặt Nói khó/thất ngôn Liệt dây VII Lơ mơ VI CẬN LÂM SÀNG Chỉ số Kết Có Có Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Chỉ số Hồng cấu Đường máu Hematocrit HbA1C Tiểu cầu Cholesterol INR HDL Prothrombin time LDL Kết Fibrinogen Triglyceride VII ĐIỆN TÂM ĐỒ Rung nhĩ: sóng lớn , sóng nhỏ Loạn nhịp khác…………………… Tần số nhĩ:……………………………… Tần số thất: ……………………… VIII HÌNH ẢNH HỌC Chụp cắt lớp vi tính sọ não, mạch não Kết Có Khơng Chụp CLVT sọ não Bình thường lần hai Dấu hiệu thiếu máu não sớm Thời điểm… Xóa rãnh vỏ não Chuyển dạng xuất huyết Vùng giảm đậm độ vỏ Khơng có Xóa vùng chất xám chất trắng PH Xóa dải băng thùy đảo PH Dấu hiệu tăng tỷ trọng hình dải HI Dấu hiệu tăng tỷ trọng hình chấm HI Tắc động mạch não 0.Bình thường , 1.Tắc M1 , Tắc động mạch cảnh Tắc động mạch não trước 2.Tắc M2 , Tắc M3 , Tắc khác 0.Bình thường , 1.Tắc đoạn ngồi sọ , 2.Tắc đoạn sọ 0.Bình thường , Tắc mạch X ĐIỂM DRAGON LÚC NHẬP VIỆN Các thông số Dấu hiệu tăng tỉ trọng tự nhiên động mạch não CT Dấu hiệu nhồi máu não sớm CT Đường máu lúc nhập viện Điểm NIHSS Tuổi Thời gian từ khởi phát đột quỵ đến điều trị thuốc tiêu huyết khối Điểm mRS trước đột quỵ Khơng có Khơng có ≤ 8mmol/l > mmol/l > 15 10-15 5-9 0-4 < 65 65-79 ≥ 80 ≤ 90 phút >90 phút ≤1 >1 Điểm 1 0 1 X Tổng điểm SIÊU ÂM TIM VÀ MẠCH Siêu âm tim 0.Bình thường: , Suy tim: , Hẹp lá: , Hở lá: Siêu âm Doppler mạch cảnh Huyết khối nhĩ trái: có khơng 1.Bình thường , 2.Hẹp 70-99% , 3.Hẹp 50-69% , 4.Tắc hoàn toàn XI ĐIỀU TRỊ Thời gian từ khởi bệnh-dùng thuốc:………………phút Tổng liều Alteplase……….mg XIII KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Kết điều trị đánh giá sau 90 ngày dùng thuốc tiêu huyết khối dựa thang điểm modified Rankin Scale mRS Kết hồi phục tốt chức tương ứng với điểm mRS 0-2 Kết hồi phục chức xấu tương ứng với điểm mRS 5-6 PHỤ LỤC HẰNG SỐ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM 1.Sinh hóa máu Các số Glucose HbA1C Giá trị bình thường 3,9 - 6,4 4,8 - 5,9 Đơn vị đo mmol/l % PHỤ LỤC I THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ NÃO NIHSS 1a Mức độ thức tỉnh Mô tả Tỉnh táo Điểm (Liệu bệnh nhân tỉnh táo, ngủ Ngủ gà gà, ) Sững sờ Hôn mê 1b Đánh giá mức độ thức Trả lời xác hai tỉnh lời nói Chỉ trả lời xác (Hỏi bệnh nhân tháng Trả lời khơng xác hai tuổi họ Bệnh nhân phải trả lời xác) 1c Đánh giá độ thức tỉnh Thực xác hai động mệnh lệnh (yêu cầu tác bệnh nhân mở mắt/nhắm mắt Thực xác động tác nắm/xoè bàn tay bên Khơng thực xác hai khơng liệt) Hướng nhìn tốt động tác Bình thường (Chỉ đánh giá di chuyển Liệt phần theo chiều ngang Phản xạ Trục cố định (liệt hồn tồn) mắt đầu tốt Mở mắt-bệnh nhân nhìn theo ngón tay mặt) Thị trường Khơng thị trường (Đánh giá người đối diện Bán manh phần với bệnh nhân, hướng dẫn Bán manh hồn tồn kích thích phần Bán manh hai bên tư thị trường dưới) Liệt mặt Bình thường (yêu cầu bệnh nhân nhe Nhẹ răng/cười, cau mày nhắm Một phần chặt mắt) 5a Vận động tay trái Hồn tồn Khơng rơi tay (Giơ tay trái 90 độ tư Rơi tay, giữ tay 90 độ rơi ngồi 45 độ tư trước 10 giây nằm ngửa, bàn tay sấp) Có nỗ lực kháng cự lại trọng lực; nâng tay 90 độ 5b Vận động tay phải Không có nỗ lực với trọng lực Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp Khơng rơi tay UN (Giơ tay trái 90 độ tư Rơi tay, giữ tay 90 độ rơi ngồi 45 độ tư trước 10 giây nằm ngửa, bàn tay sấp) Có nỗ lực kháng cự lại trọng lực; nâng tay 90 độ 6a Vận động chân trái Khơng có nỗ lực với trọng lực Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp Không rơi chân UN (Nâng chân trái 30 độ, Rơi chân trước giây, tư nằm ngửa) khơng đập mạnh xuống giường Có vài nỗ lực với lượng chân Khơng có nỗ lực với trọng lượng chân 6b Vận động chân phải Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp Không rơi chân UN (Nâng chân trái 30 độ, Rơi chân trước giây, tư nằm ngửa) khơng đập mạnh xuống giường Có vài nỗ lực với lượng chân Khơng có nỗ lực với trọng lượng chân Thất điều chi Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp Khơng bị UN (Nghiệm pháp ngón tay chỉ Bị bên chi mũi, dùng gót chân vuốt dọc Bị hai bên chi cẳng chân bên đối diện, thực hai bên) Cảm giác Bình thường (Dùng kim đầu tù để Mất cảm giác phần kiểm tra cảm giác mặt, tay, Mất cảm giác nặng hông chân-so sánh hai bên Đánh giá nhận biết bệnh nhân sờ) Ngôn ngữ tốt Không thất ngôn (Yêu cầu bệnh nhân nói tên Thát ngơn nhẹ đến trung bình mô tả tranh, đọc Thất ngôn nặng câu, bệnh nhân đặt nội Không nói quản đáp ứng cách viết) 10 Rối loạn hiểu lời nói Bình thường (Đánh giá rõ ràng Rối loạn hiểu lời nói nhẹ đến ngơn ngữ hỏi u cầu trung bình bệnh nhân nhắc lại danh Rối loạn hiểu lời nói nặng sách từ) Bệnh nhân đặt nội khí quản UN 11 Mất ý có cản trở khác Khơng có bất thường (Dùng thông tin từ Mất ý phần nghiệm pháp trước để xác Mất ý hoàn toàn định bệnh nhân làm ngơ) Tổng điểm tối đa 42 điểm UN: Không xác định ... nghiên cứu Giá trị thang điểm DRAGON dự đoán kết điều tr nhồi máu não cấp thuốc tiêu huyết khối alteplase đường tĩnh mạch nhằm hai mục tiêu: Đánh giá giá trị thang điểm DRAGON dự đoán kết hồi phục... nhân nhồi máu não cấp điều trị thuốc tiêu huyết khối alteplase đường tĩnh mạch liều 0.6 mg/kg Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết bệnh nhân nhồi máu não cấp điều trị thuốc tiêu huyết khối alteplase. .. bệnh nhân nhồi máu não cấp 4,5 đầu hưởng lợi từ việc điều trị thuốc tiêu huyết khối alteplase đường tĩnh mạch Kết cục bệnh nhân đột quỵ NMN cấp điều trị thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch bị