1 ĐẶT VẤN ĐỀ UTL bệnh phát sinh tăng sinh ác tính niêm mạc mơ liên kết lưỡi chủ yếu ung thư biểu mô vảy ( >95%) Đây ung thư thường gặp ung thư khoang miệng (chiếm tỷ lệ 30-40%) Bệnh hay gặp nam giới 50 tuổi [1] Theo thống kê Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ, tồn giới hàng năm có khoảng 263.900 ca mắc khoảng 128.000 trường hợp tử vong Ghi nhận ung thư bệnh viện K năm 19951996 cho thấy tỷ lệ mắc ung thư khoang miệng nam 2,7/100000 dân/năm, nữ 2,9/100000 dân/năm [1] Hầu hết trường hợp ung thư lưỡi khơng tìm ngun nhân bệnh sinh Tuy nhiên người ta thấy có số yếu tố nguy liên quan đến bệnh bao gồm hút thuốc lá, uống rượu, nhai trầu, tình trạng vệ sinh miệng, nhiễm vi sinh vật, chế độ dinh dưỡng Những tiến y học gần cho phép người có hiểu biết sâu chế sinh học phân tử ung thư Người ta xác định số gen liên quan đến ung thư lưỡi gen Bcl- 2, Bax, P53 [2] Khoảng từ cuối năm 1940 đến đầu năm 1950, việc điều trị ung thư lưỡi xạ trị coi phương pháp thích hợp Điều trị ung thư lưỡi giai đoạn sớm chủ yếu phẫu thuật đơn phẫu thuật kết hợp xạ trị áp sát cho kết khả quan Phẫu thuật xạ trị áp sát có vai trò ngang điều trị triệt UTL giai đoạn I,II Tuy nhiên xạ trị áp sát cho điều trị UTL chưa triển khai Việt Nam Vì BV K phẫu thuật phương pháp ưu tiên lựa chọn hàng đầu UTL di động Các nghiên cứu UTL nói chung nguyên nhân gây tử vong tiến triển chỗ, tái phát u hạch, mặt khác yếu tố gây khó khăn q trình điều trị làm giảm thời gian sống thêm.Theo Nguyễn Đức Lợi (2002) thời gian sống thêm năm giai đoạn T1,T2 62,7% tỷ lệ tái phát chỗ 10.8% [3] Theo Ngô Xuân Qúy (2010) thời gian sống thêm năm giai đoạn T1,T2 64,4% , tỷ lệ tái phát 24,6% 78,1 % tái phát hạch [4] Nghiên cứu Su JungShim tỷ lệ sống thêm giai đoạn I, II 80% [5].Theo Decroix (1987) tỷ lệ sống thêm năm với T1 80%, T2 56% [6] Ngày bệnh UTL phát chẩn đốn sớm trước kia, xu hướng gặp người trẻ tuổi nhiều , tỷ lệ bệnh nhân đến giai đoạn sớm cao hơn, phương pháp điều trị UTL có nhiều tiến làm tăng đáng kể thời gian sống thêm bệnh nhân Tuy nhiên điều trị UTL gặp nhiều thách thức lớn đòi hỏi phải có nhiều nghiên cứu thường xuyên để đánh giá kết điều trị Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II sau phẫu thuật bệnh viện K” nhằm mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư lưỡi giai đoạn I, II bệnh viện K từ năm 2010 - 2016 Đánh giá kết điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II sau phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu liên quan định khu Lưỡi phận dùng để nếm, nhai, nuốt, nói Lưỡi nằm khoang miệng gồm có hai mặt (trên dưới), hai bờ (phải trái), đầu nhọn phía trước đáy phía sau tương đối cố định [7], [8] 1.1.1 Hình thể ngồi - Đỉnh lưỡi: tự do, đối diện với cửa - Bờ lưỡi bờ vòng, dày, liên quan bên với lợi - Rễ lưỡi phần dính vào sàn miệng cột chặt từ xương hàm xương móng tới - Mặt lưỡi: chia làm phần, 2/3 trước nằm khoang miệng chính, 1/3 sau phần hầu miệng, ngăn cách rãnh chữ V, đỉnh quay sau gọi rãnh tận Đỉnh rãnh có lỗ tịt, di tích ống giáp lưỡi bào thai + Phần trước rãnh có rãnh giữa, niêm mạc có nhiều nhú nhỏ gọi nhú lưỡi + Phần sau rãnh tạo nên thành trước phần hầu miệng, niêm mạc phủ phần nhú có nhiều tuyến dịch có nhiều nang bạch huyết nằm niêm mạc Những nang tập trung tạo thành hạnh nhân lưỡi - Mặt lưỡi nhẵn, khơng có nhú dính với miệng nếp niêm mạc đường giữa, gọi hãm lưỡi 1.1.2 Cấu tạo Lưỡi cấu tạo khung xương sợi vân, phủ lớp niêm mạc - Khung xương sợi lưỡi gồm xương móng hai màng sợi (cân lưỡi vách lưỡi) Hình 1.1: Mặt lưỡi (Trích Atlas – Giải phẫu người Frank H Netter) [9] + Cân lưỡi nằm theo mặt phẳng đứng ngang, cao cm, từ bờ xương móng lên lẫn vào rễ lưỡi + Vách lưỡi nằm theo mặt phẳng đứng dọc, hình liềm, dính vào mặt trước cân lưỡi Vách lưỡi ngăn cách lưỡi thành hai nhóm phải trái - Các lưỡi bao gồm nội (cơ phát sinh tận hết lưỡi) ngoại lai (đi từ phần lân cận tới tận hết lưỡi) Hầu hết lưỡi đôi + Các nội gồm dọc trên, dọc dưới, ngang lưỡi, đứng lưỡi + Các ngoại lai gồm cằm lưỡi, móng lưỡi, sụn lưỡi, trâm lưỡi 1.1.3 Mạch máu Thần kinh lưỡi Hạch hàm Động mạch lưỡi sâu tĩnh mạch kèm Cơ trâm lưỡi Cơ lưỡi Dây chằng trâm móng Cơ trâm lưỡi Cơ móng lưỡi Động mạch lưỡi Động mạch hãm lưỡi Động mạch cảnh Tĩnh mạch cảnh Ống tuyến hàm Tĩnh mạch mặt Thân chung tĩnh mạch mặt Động mạch tĩnh mạch lưỡi Hình 1.2: Mạch máu, thần kinh thành phần liên quan (Trích Atlas – Giải phẫu người Frank H Netter)[9] - Động mạch: động mạch lưỡi nhánh động mạch cảnh Động mạch chia làm hai ngành chính: nhánh lưng lưỡi động mạch lưỡi sâu - Tĩnh mạch: máu từ lưỡi theo tĩnh mạch lưng lưỡi tĩnh mạch lưỡi sâu đổ vào tĩnh mạch lưỡi đổ vào tĩnh mạch mặt trước tĩnh mạch cảnh 1.1.4 Thần kinh - Thần kinh vận động lưỡi thần kinh lưỡi (dây XII, dây IX) - Thần kinh cảm giác gồm dây lưỡi, dây thiệt hầu, dây quản + Phần trước rãnh lưỡi chi phối thần kinh lưỡi (nhánh thần kinh hàm - V3), cảm giác chung Thần kinh mang theo sợi thừng nhĩ, nhánh thần kinh trung gian để cảm giác vị giác cho 2/3 trước lưỡi + Phần sau rãnh lưỡi tiếp nhận cảm giác chung cảm giác vị giác nhánh lưỡi thần kinh IX 1.1.5 Giải phẫu hệ thống hạch vùng đầu mặt cổ - Tuần hoàn bạch huyết lưỡi phong phú, có nhiều vòng nối mạng lưới niêm mạc với mạng lưới hai bên lưỡi: + Vùng đầu lưỡi dẫn hạch cằm + 2/3 trước lưỡi dẫn hạch cằm hàm, từ hạch nhóm sau hạch cảnh + 1/3 sau lưỡi dẫn hạch chuỗi hạch nhóm sau - Có tiếp nối phong phú ngang qua đường mạch bạch huyết 1/3 sau lưỡi, khối u ác tính bên dễ di sang hạch bên đối diện Nhưng 2/3 trước lưỡi có mạch tiếp nối ngang nên di sang hạch cổ bên đối diện bệnh chưa đến giai đoạn muộn [7],[8] - Hạch bạch huyết vùng cổ có khoảng 300 hạch vùng, chúng phân loại theo nhiều cách khác [10] Henri Rouvire đề phân loại có tầm ảnh hưởng lớn vào năm 1938, nhiên, hệ thống dựa mốc giải phẫu tìm thấy phẫu thuật, làm cho khơng thực phù hợp Gần đây, hệ thống phân loại đề xuất dựa mơ xung quanh quan sát thơng qua chẩn đốn hình ảnh Hệ thống phân loại, dựa vào phát minh Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ hệ thống sử dụng nhiều để phân chia hạch [10], [11] Sự phân chia vùng hạch quan trọng ung thư đầu cổ, sở cho việc điều trị nạo vét hạch [8], [10], [12] Hình 1.3 Các nhóm hạch cổ (Trích trong" Neck dissection classification update"của Robbins K.T, Clayman G, Levine PA) [10] Nhóm I Nhóm hạch cằm, hàm IA Nhóm hạch cằm : Các hạch nằm vùng giới hạn bụng trước nhị thân xương móng đường IB Nhóm hàm : Các hạch nằm vùng bụng trước, bụng sau nhị thân thân xương hàm Nhóm II Nhóm hạch cảnh cao Các hạch nằm khoảng 1/3 tĩnh mạch cảnh trong, vùng dây thần kinh gai XI nằm sát cột sống, ngang mức chia đôi động mạch cảnh (mốc phẫu thuật) xương móng (mốc giải phẫu lâm sàng) đến sọ Giới hạn sau bờ sau ức đòn chũm, giới hạn trước bờ trước ức móng Nhóm chia IIa, IIb, thần kinh XI Nhóm III Nhóm hạch cảnh Các hạch nằm khoảng 1/3 tĩnh mạch cảnh trong, xuất phát từ chỗ chia đôi động mạch cảnh, vai móng (mốc phẫu thuật) khe nhẫn giáp (khi thăm khám) Giới hạn sau bờ sau ức đòn chũm, giới hạn trước bờ bên ức móng Nhóm IV Nhóm hạch cảnh Các hạch nằm khoảng 1/3 tĩnh mạch cảnh trong, xuất phát từ phía vai móng đến phía xương đòn Giới hạn sau bờ sau ức đòn chũm, giới hạn trước bờ bên vai móng Chia làm hai nhóm Nhóm IVa: Dọc theo tĩnh mạch cảnh sâu dọc đầu ức ức đòn chũm Nhóm IVb: Dọc theo đầu đòn ức đòn chũm Hạch nhóm II, III, IV gọi nhóm cảnh gồm hạch gắn với tĩnh mạch cảnh trong, mỡ, tổ chức liên kết phía phía sau ức đòn chũm Đặc biệt, nhóm II liên quan mật thiết với dây thần kinh XI Nhóm V Nhóm hạch trước tam giác cổ sau( nhóm gai) Gồm hạch khư trú dọc theo nửa thấp thần kinh XI động mạch cổ ngang Giới hạn trước bờ sau ức đòn chũm Phía sau bờ trước thang, phía xương đòn Bụng vai móng chia nhóm V thành nhóm Nhóm Va: Hạch chạy dọc theo thần kinh XI Nhóm Vb: Hạch chạy dọc động mạch cổ ngang Nhóm VI Nhãm h¹ch cỉ tríc Gồm hạch trước sau khí quản, hạch trước nhẫn (Delphian) hạch quanh giáp, gồm hạch dọc theo dây thần kinh quản quặt ngược Giới hạn xương móng, giới hạn hõm trờn xng c, gii hn bên ng mch cảnh chung giới hạn sau c©n trước sống 1.2 Mô học, sinh lý học 1.2.1 Mô học - Lưỡi khối vân bao bọc niêm mạc miệng - Niêm mạc lợp vùng lưỡi có đặc điểm riêng: + Mặt lưỡi: lợp niêm mạc mỏng, nhẵn + Mặt lưỡi: lợp niêm mạc có nhiều nhú cao lồi lên mặt lưỡi - Niêm mạc chia thành phần đường hình chữ V gọi V lưỡi + Phần trước: từ đầu lưỡi đến V lưỡi gọi phần phát âm lưỡi Phần có nhú gọi nhú lưỡi hay gai lưỡi có hình dáng khác Trong lớp biểu mô lợp thành bên số nhú lưỡi có nụ vị giác + Phần sau: từ V lưỡi đến cuống lưỡi có đặc điểm lớp đệm có nhiều nang bạch huyết khe biểu mơ Đó hạch nhân lưỡi Nhú lưỡi (gai lưỡi) Ở 2/3 trước lưỡi người ta phân biệt loại nhú - Nhú hình sợi: phần lồi lên niêm mạc lưỡi, nằm rải rác 2/3 trước mặt bên bờ lưỡi - Nhú hình nấm: gọi nhú hình nấm chúng lồi cao lên bề mặt lưỡi - Nhú hình đài: bề mặt nhú thấp bề mặt niêm mạc lưỡi - Nhú hình lá: nếp gấp song song niêm mạc lưỡi, thấy bên bờ lưỡi gần cuống lưỡi Nụ vị giác Nụ vị giác khối hình bầu dục nằm biểu mô lợp thành bên nhú lưỡi Ở biểu mô nụ vị giác có hai loại tế bào: tế bào chống đỡ tế bào vị giác 10 Hạch nhân lưỡi - Ở phần gốc lưỡi có điểm tròn gờ lên mặt lưỡi Đó điểm, nang bạch huyết hạch nhân lưỡi Những nang bạch huyết, hạch nhân lưỡi nằm biểu mơ lợp cuống lưỡi, phía sau V lưỡi - Biểu mô lợp hạch nhân lưỡi biểu mô lát tầng khơng sừng hóa, có chỗ lõm sâu tạo khe sâu gọi khe hạch nhân, khe hạch nhân thường có ống xuất tuyến mở vào 1.2.2 Sinh lý - Lưỡi quan dùng để nhai, nuốt, nói nếm (cơ quan nhận cảm vị giác) - Trên lưỡi có nhú vị giác xúc giác Nhú vị giác có hình nấm nằm trước chữ V lưỡi, nhú xúc giác có hình dài nằm sau chữ V lưỡi Cảm giác nếm cảm giác hỗn hợp phức tạp, thường phối hợp với khứu giác Bốn cảm giác nếm là: mặn, ngọt, chua, đắng Mặt lưỡi có vùng nhận cảm riêng với cảm giác - Cơ chế vị giác chưa biết rõ, chất cấu trúc phân tử vật có lẽ khơng liên quan đến cảm giác vị giác 1.3 Dịch tễ học nguyên nhân gây bệnh 1.3.1 Dịch tễ học Ung thư lưỡi thường gặp lứa tuổi từ 50-60, nam gặp nhiều h ơn nữ, tỷ lệ nam/nữ =3/1 [13] Theo thống kê Hiệp hội ung th Hoa Kỳ, tồn giới hàng năm có khoảng 263.900 ca m ới mắc khoảng 128.000 trường hợp tử vong [11],[14] Tại Mỹ, năm 2009 có 10.530 trường hợp ung thư mắc, 1900 trường hợp tử vong tỷ lệ nam/n ữ =2/1 [14] Tại Pháp ung thư khoang miệng chiếm t 11-16% ung th nam giới, khoảng 75% ung thư khoang miệng gặp nam giới Mơ tả: Độ mô học: Kết luận: + Nhóm I (Dưới hàm, cằm): Số lượng, kích thước, tính chất, độ xâm lấn + Nhóm II (Cảnh cao): Số lượng, kích thước, tính chất, độ xâm lấn + Nhóm III (Cảnh giữa): Số lượng, kích thước, tính chất, độ xâm lấn Người đọc: Ngày Số tiêu bản: VII: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: Kết gần: a Kết phẫu thuật u Lấy gọn u  Diện cắt tiếp cận  Không lấy hết u  b Kết phẫu thuật hạch Lấy gọn hạch  Diện cắt tiếp cận  Không lấy hết  c Tai biến biến chứng Chảy máu  Nhiễm trùng  Liệt TK bờ hàm  Liệt TK XI  Kết xa : a Tái phát: - Vị trí : - Thời gian : b Di : - Vị trí : - Thời gian : c Sống thêm : năm  năm  năm  TS Hàn Thị Vân Thanh- BS Nguyễn Mạnh Hà Khoa Ngoại Đầu Cổ - Bệnh Viện K Địa : Xã Tân Triều - Thanh Trì – Hà Nội ( Cơ sở Tân Tri ều ) Điện thoại : 0978989266 THƯ TÌM HIỂU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Kính gửi Ơng ( Bà ) : Để theo dõi tình hình sức khỏe ơng ( bà ) sau th ời gian ều tr ị t ại bệnh viện có thơng tin khoa học k ết điều tr ị bệnh nhân, từ tìm phương pháp điều trị tối ưu cho người bệnh, chúng tơi kính mời ơng (bà) đến phòng 206 khoa phòng khám t ầng bệnh viện K , sở Tân Triều vào buổi chiều th ứ th ứ hàng tuần để khám lại tư vấn bệnh có biện pháp điều trị c ần thiết Nếu đến được, xin ông (bà) thân nhân vui lòng cho bi ết tình hình sức khỏe bệnh nhân thời gian v ừa qua cách khoanh tròn vào chữ đầu câu thích hợp viết thêm vào tr ống Tình hình sức khỏe chung : A Khỏe mạnh bình thường B Suy giảm , yếu C Rất yếu , liệt giường Tình trạng vết mổ lưỡi vùng cổ A Bình thường B Nổi u vết loét ( sùi ) chỗ mổ vị trí khác miệng ( có xin nói rõ vị trí )………………………………………… C Đau vết mổ miệng D Ăn , nuốt , nói khó E Nổi hạch vùng cổ ( có xin nói rõ vị trí bên nào)……………… F Chảy máu ( có xin nói rõ đâu) …………………………… G Miệng méo bên………………………………………………… H Các bất thường khác…………………………………… Các biểu khác có……………………………………… Sau viện ơng bà có điều trị thêm khơng ? Nếu có xin trả lời câu hỏi : A Điều trị bệnh ? B Bắt đầu điều trị ? C Trong ? D Phương pháp điều trị + Uống thuốc nam + Mổ + Xạ trị + Hóa trị + Biện pháp khác ………………………………… Nếu không may bệnh nhân , cho phép g ửi l ời chia buốn sâu sắc tới gia đình mong gia đình vui lòng tr ả l ời câu hỏi sau: Bệnh nhân ngày…… tháng…… năm …… ( dương l ịch ) Theo ý kiến giai đình bệnh nhân : A Bệnh điều trị bệnh viện K B Do bệnh khác………………………………………………… Nếu gia đình kể rõ biểu trước m ất : A Chảy máu u B Không ăn uống C Đau nhiều u D Khó thở E Các biểu khác………………………………… Sau trả lời xong câu hỏi , xin cho vào phong bì dán tem gửi cho theo địa ghi sẵn sớm tốt Chúng đảm bảo thơng tin bí mật cho người bệnh Xin trân trọng cảm ơn ! Họ tên người trả lời thư mối quan hệ với bệnh nhân người thân DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Số thứ tự Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới tính S ố h sơ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Bành thị A Vũ thị X Nguyễn thị NG Vũ thị thu PH Nguyễn thị B Trần thị T Phạm thị T Hoàng thị T Trần thị CH Mai thị H Vũ thị Ng Nguyễn thị lệ H Nguyễn thị minh V Hoàng thị TH Bùi thị K Nguyễn thị TH Vũ thị G Hà thị TH Phùng thị Y Lê văn L Đỗ thi V Nguyễn thị KH Lang thị NG Trương thị L Nguyễn thị TH Trần thị TH Hoàng thi T Nguyễn thị R Vũ thị kim Đ Ngô thị S Nông thị TR Nguyễn thị B Giap thị T Trần thị L Đặng thị TH Nguyễn thị NH Phạm thị TH Hoàng thị T 63 67 44 35 63 52 64 57 75 33 40 38 75 74 55 51 56 45 58 76 56 70 40 60 61 38 45 67 48 64 56 62 64 54 58 56 56 38 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 15311525 18309834 15308809 14305725 14100198 15300032 15300134 15311019 15303125 15304870 15306783 14305695 15302068 102856 15302882 15303353 15311740 15304201 15306270 15307048 16311765 14305276 16313370 16302124 16302821 14103277 16303702 16303252 16104170 14301427 16301681 16300639 13111282 13108008 13108097 13409484 13109661 14101326 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 Đặng thị T Tạ thị H Nguyễn thị NH Trần thị NG Phạm thị M Khoa thị K Đặng thị M Mai trọng TR Lê văn TR Hồ đức T Nguyễn viết H Trần văn G Đoàn xuân C Phương văn C Nguyễn đức H Nguyễn đình V Dương đình M Nguyễn hồng NG Nguyễn thành CH Bùi văn D Lê hồng B Lộc đình CH Võ minh V Nguyễn xuân B Nguyễn công D Vũ văn T Bạch văn PH Phạm văn CH Nguyễn văn CH Nguyễn văn T Lê huy T Hoàng văn TH Vũ văn TH Nguyễn danh TH Trần văn CH Đàm quang V Phan tuấn A Vũ đức M 44 53 51 66 55 65 63 70 63 59 42 40 51 42 56 47 62 46 58 43 42 63 61 58 46 58 54 52 59 47 42 61 52 45 68 50 42 61 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 14100818 14101211 14101052 14101142 14304020 14100457 13109156 15307678 15313407 15311533 14304866 14308254 15103067 15302326 15302734 15300941 15302208 15307008 15308558 14307415 14306122 14303598 14304046 15300684 14307003 14307599 14307879 14309716 14304604 14302892 14301739 16301833 14306155 14100591 16313777 16312653 16310274 16313145 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 Nguyễn đức TR Nguyễn hữu T Đoàn văn C Lê văn Q Nguyễn văn H Hồng văn B Đỗ đình H Nguyễn H Bùi quang NH Vũ văn S Phạm văn K Trương hữu TH Lương văn Đ Nguyễn xuân CH Bùi văn H Trương văn T Phùng quang KH Trần đình L Nguyễn văn NG Hà xuân H Bùi văn NG Đỗ văn TR Hứa văn T Lê thị CH Vũ văn S Nguyễn văn NG Nguyễn văn TH Trần sỹ Q Đào huy Đ Nguyễn văn KH Vũ văn CH Đỗ quang NG Nguyễn văn NG Hứa văn T 57 54 61 41 56 46 57 50 73 49 42 49 45 62 54 56 46 58 52 61 64 71 54 47 47 56 46 78 75 67 42 58 56 40 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 16300878 16300508 16301077 16301045 16302567 16302939 16306943 16305281 16306927 14301550 14308385 16304127 16305374 13108125 13107157 13107401 13108156 13409894 904413 13107327 13110230 13108665 13108815 13110672 14100914 14101069 14102659 14102785 14103265 14308905 14100456 14305163 14101069 14100875 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI NGUYN MNH H ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ LƯỡI GIAI ĐOạN I,II SAU PHÉU THT T¹I BƯNH VIƯN K Chun ngành: Ung thư Mã số: 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS HÀN THỊ VÂN THANH HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn TS Hàn Thị Vân Thanh người tận tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi để hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: PGS.TS Lê Văn Quảng, Chủ nhiệm môn Ung thư, trưởng khoa ngoại A bệnh viện K người thầy tận tình giảng dạy, hướng dẫn cho tơi nhiều kiến thức q báu q trình học tập hồn thành luận văn Và xin chân thành cảm ơn đến: Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Phòng sau đại học, Bộ môn Ung thư trường Đại học Y Hà Nội Đảng uỷ, Ban giám đốc bệnh viện K Các bác sỹ , nhân viên khoa Ngoại A bệnh viện K Phòng Kế hoạch tổng hợp, kho lưu trữ hồ sơ bệnh viện K Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn bè, đồng nghiệp lớp cao học 24 giúp đỡ suốt năm học tập trường Đại học Y Hà Nội Cuối xin dành tất tình yêu thương sâu sắc tới người thân gia đình hết lòng sống học tập BS Nguyễn Mạnh Hà CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BVK : Bệnh viện K XT : Xạ trị PT : Phẫu thuật HC : Hoá chất Gy : Gray (Đơn vị tính liều xạ) CS : Cộng GPBL : Giải phẫu bệnh lý MBH : Mô bệnh học UTBM : Ung thư biểu mô UTL : Ung thư lưỡi PN (-) : Hạch chưa di vi thể PN PN (+) : Hạch di vi thể MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu liên quan định khu 1.1.1 Hình thể ngồi .3 1.1.2 Cấu tạo 1.1.3 Mạch máu 1.1.4 Thần kinh .5 1.1.5 Giải phẫu hệ thống hạch vùng đầu mặt cổ 1.2 Mô học, sinh lý học 1.2.1 Mô học 1.2.2 Sinh lý 10 1.3 Dịch tễ học nguyên nhân gây bệnh 10 1.3.1 Dịch tễ học 10 1.3.2 Nguyên nhân gây bệnh 11 1.4 Các tổn thương tiền ung thư, tiến triển tự nhiên ung thư lưỡi .12 1.4.1 Các tổn thương tiền ung thư 12 1.4.2 Sự tiến triển tự nhiên 13 1.5 Đặc điểm bệnh học .14 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng: chia làm giai đoạn 14 1.5.2 Cận lâm sàng .16 1.6 Chẩn đoán 18 1.6.1.Chẩn đoán xác định 18 1.6.2.Chẩn đoán phân biệt .19 1.6.3.Chẩn đoán giai đoạn .19 1.7 Điều trị 21 1.7.1 Phẫu thuật 21 1.7.2 Xạ trị 23 1.7.3 Hóa trị 24 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .27 2.1.3.Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.2.Phương pháp nghiên cứu .28 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cơng thức tính cỡ mẫu 28 2.2.3 Chọn mẫu 28 2.2.4 Các bước tiến hành 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .33 3.1.1.Nhóm tuổi, giới 33 3.1.2.Tiền sử thói quen .34 3.1.3.Lý vào viện 35 3.1.4.Thời gian phát bệnh 35 3.1.5.Triệu chứng xuất .36 3.1.6.Vị trí hình thái tổn thương u 36 3.1.7.Xếp loại giai đoạn 37 3.1.8.Phương pháp phẫu thuật .38 3.1.9.Giải phẫu bệnh .38 3.1.10 Độ mô học 39 3.2 Kết điều trị 39 3.2.1 Biến chứng sau phẫu thuật 39 3.2.2 Kết theo dõi biến chứng sau phẫu thuật .40 3.2.3 Tái phát 40 3.2.4 Thời gian sống thêm 42 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm bệnh học .48 4.1.1 Tuổi, giới .48 4.1.2 Tiền sử thói quen sinh hoạt liên quan đến ung thư lưỡi 49 4.1.3 Triệu chứng lý vào viện .50 4.1.4 Thời gian đến viện .50 4.1.5 Vị trí hình thái tổn thương .52 4.1.6 Giai đoạn bệnh 53 4.1.7 Đặc điểm mô bệnh học 53 4.1.8.Phương pháp điều trị 54 4.2.Kết điều trị 55 4.2.1 Biến chứng sau phẫu thuật 55 4.2.2.Tái phát di xa 56 4.2.3 Kết sống thêm .57 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .33 Bảng 3.2 Tiền sử thói quen 34 Bảng 3.3 Lý vào viện 35 Bảng 3.4 Triệu chứng xuất 36 Bảng 3.5 Vị trí hình thái tổn thương u 36 Bảng 3.6 Xếp loại giai đoạn bệnh 37 Bảng 3.7 Các phương pháp phẫu thuật .38 Bảng 3.8 Mô bệnh học 38 Bảng 3.9 Phân độ mô bệnh học 39 Bảng 3.10 Biến chứng sau điều trị PT 39 Bảng 3.11 Kết theo dõi biến chứng sau phẫu thuật tháng .40 Bảng 3.12: Tái phát u hạch 40 Bảng 3.13 Thời gian tái phát 41 Bảng 3.14 Tương quan tỷ lệ tái phát với giai đoạn bệnh 41 Bảng 3.15 Tương quan tỷ lệ tái phát với độ mô học .42 Bảng 3.16 Sống thêm năm theo giai đoạn .44 Bảng 3.17 Sống thêm theo độ mô học 45 Bảng 3.18 Sống thêm theo giới 46 Bảng 3.19 Sống thêm theo tình trạng tái phát 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Tỷ lệ mắc tử vong chuẩn UT khoang miệng khu vực Đông Nam châu Á 11 Biểu đồ 3.1: Nhóm tuổi, giới .34 Biểu đồ 3.2 Thời gian phát bệnh .35 Biểu đồ 3.3 Giai đoạn bệnh 37 Biểu đồ 3.4 Đồ thị sống thêm năm toàn 43 Biểu đồ 3.5 Đồ thị sống thêm năm không bệnh 43 Biểu đồ 3.6 Đồ thị sống thêm năm theo giai đoạn 44 Biểu đồ 3.7 Đồ thị sống thêm theo độ mô học 45 Biểu đồ 3.8 Đồ thị sống thêm theo giới 46 Biểu đồ 3.9 Đồ thị sống thêm tình trạng tái phát 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Mặt lưỡi Hình 1.2: Mạch máu, thần kinh thành phần liên quan Hình 1.3 Các nhóm hạch cổ .7 Hình 1.4 Tổn thương u lưỡi .20 ... sàng ung thư lưỡi giai đoạn I, II bệnh viện K từ năm 2010 - 2016 Đánh giá k t điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II sau phẫu thuật 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu liên quan định khu Lưỡi. .. nghiên cứu thư ng xuyên để đánh giá k t điều trị Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá k t điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II sau phẫu thuật bệnh viện K nhằm mục tiêu: Nhận xét... đoạn II: T2 N0 M0  Giai đoạn III: T3 N0 M0 T1,2,3 N1 M0  Giai đoạn IV: T4 N0,1 M0 Bất k T, N2,3 M0 Bất k T, N, M1 1.7 Điều trị Hiện điều trị UTL phẫu thuật xạ trị thư ng áp dụng Hóa trị thư ng