ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẤT PHẢI BẰNG CHỈ số TAPSE TRÊN SIÊU âm TIM ở BỆNH NHÂN NHỒI máu cơ TIM ST CHÊNH lên SAU CAN THIỆP

78 327 0
ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẤT PHẢI BẰNG CHỈ số TAPSE TRÊN SIÊU âm TIM ở BỆNH NHÂN NHỒI máu cơ TIM ST CHÊNH lên SAU CAN THIỆP

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN T TM ĐáNH GIá CHøC N¡NG THÊT PH¶I B»NG CHØ Sè TAPSE TR£N SI£U ÂM TIM BệNH NHÂN NHồI MáU CƠ TIM ST CH£NH L£N SAU CAN THIÖP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYN T TM ĐáNH GIá CHứC NĂNG THấT PHảI BằNG CHØ Sè TAPSE TR£N SI£U ¢M TIM ë BƯNH NH¢N NHồI MáU CƠ TIM ST CHÊNH LÊN SAU CAN THIệP Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS: Nguyễn Thị Bạch Yến Hà Nội – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập làm luận văn nhân quan tâm giúp đỡ nhiều nhà trường, bệnh viện gia đình Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc! Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Viện Tim Mạch Quốc gia- Bệnh Viện Bạch Mai Phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Phòng siêu âm tim Viện Tim Mạch Quốc gia – Bệnh Viện Bạch Mai Đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến, người thầy giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới: Tập thể bác sỹ, điều dưỡng, nhân viên viện Tim mạch bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bầy tỏ lòng cảm ơn tới Giáo sư, tiến sĩ hội đồng đánh giá đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp giành nhiều thời gian quý báu kiểm tra , góp ý, hướng dẫn tơi nghiên cứu, giúp tơi sửa chữa thiếu sót luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tói Đảng ủy, Ban giám đốc, Lãnh đạo khoa nội tim mạch – lão khoa Bệnh Viện Gang Thép Thái nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập cơng tác Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn kính trọng sâu sắc tới bố mẹ, người sinh thành giáo dưỡng tồn thể gia đình, người hết lòng giúp đỡ, ln động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn tất anh chị học viên, bạn lớp cao học tim mạch 24, toàn thể bạn bè động viên giúp đỡ sống, học tập q trình hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 06 tháng 10 năm 2017 Học viên Nguyễn Tá Tâm LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Tá Tâm ,học viên cao học khóa 24 Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên nghành tim mạch , xin cam đoan Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực,khách quan Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 06 tháng10 năm 2017 Học viên Nguyễn Tá Tâm DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 2D : Two Dimension (không gian hai chiều) ACC : American College of Cardiology(Trường tim mạch hoa kỳ) AHA : American Heart Association(hội tim mạch hoa kỳ) BMI : Body Mass Index( số khối thể) BN : Bệnh nhân Dd : Left Ventricular Diatolic Diameter ĐMV : Động mạch vành Ds : Left Ventricular Systolic Diameter EF : Ejection fraction(phân suất tống máu) HCVC : Hội chứng vành cấp IVRT : Isovolumic Relaxation Time( thời gian giãn đồng thể tích) IVST : Interventricular septum thickness systolic IVSTd : Interventricular septum thickness diastolic LA : left atrial LV : left ventricular LVPWTd : Left ventricular posterior wall thickness diastolic LVPWTs : Left ventricular posterior wall wall thickness systolic NMCT : Nhồi máu tim RV : right ventricular TAPSE : tricuspid annular plane systolic excursion THA : Tăng huyết áp TM : Time motion Vd : Left ventricular Diastolic Volume Vs : Left ventricular Systolic Volume MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu tim tình trạng vùng tim hoại tử, hậu thiếu máu cục tim cấp[1] Nhồi máu tim (NMCT) cấp cứu nội khoa thường gặp lâm sàng có tỷ lệ biến chứng tỷ lệ tử vong cao Ước tính Mỹ có khoảng triệu bệnh nhân nhập viện năm nhồi máu tim cấp khoang 200.000 đến 300.000 bệnh nhân tử vong nhồi máu tim cấp Ở Việt nam số bệnh nhân bị NMCT có xu hướng gia tăng nhanh năm gần NMCT trở thành vấn đề thời quan tâm Bệnh có nhiều biến chứng nguy hiểm đặc biệt suy tim rối loạn nhịp tim nguyên nhân gây tử vong bệnh nhân sau NMCT Tiên lượng bệnh nhân sau nhồi máu tim phụ thuộc vào yếu tố Bên cạnh yếu tố lâm sàng chức thất trái (phân số tống máu EF siêu âm 2D) từ lâu chứng minh yếu tố tiên lượng quan bệnh nhân sau NMCT Do việc đánh giá chức thất trái sau NMCT cần thiết để phân tầng nguy bệnh nhân Ngược lại, thay đổi chức thất phải mối liên quan chức thất phải với biến cố tử vong sau NMCT quan tâm Các nghiên cứu chứng minh nhồi máu thất phải bệnh nhân NMCT sau yếu tố tiên lượng quan trọng biến cố tử vong bệnh viện bệnh nhân Tuy nhiên số nghiên cứu cho thấy suy chức thất phải yếu tố tiên lượng biến cố bệnh nhân sau NMCT có suy chức tâm thu thất trái mức độ vừa Vì gần giới có nhiều nghiên cứu chức tâm thu thất phải siêu âm tim bệnh nhân sau NMCT Có số thông số siêu âm tim áp dụng để đánh giá chức tâm thu thất phải FAC (phân suất thay đổi diện tích thất phải ), TAPSE (Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion- biên độ di động vòng van hai tâm thu), RVMPI ( số chức thất phải) Trong số thông số 64 Theo tác giả Nguyễn Liên Nhựt[39] có nhiều chế dẫn đến rối loạn chức thất phải tiến triển kết hợp với rối loạn chức thất trái, bao gồm: (1) Suy thất trái làm tăng hậu gánh thất phải tăng áp tĩnh mạch phổi sau tăng áp động mạch phổi chế bảo vệ chống phù phổi (2) bệnh tim ảnh hưởng đồng thời lên hai thất,(3) Thiếu máu tim ảnh hưởng lên hai thất,(4) Rối loạn chức thất trái làm giảm áp lực tưới máu động mạch vành tưới máu cho thất phải trường hợp tổn thương vành phải động mạch mũ,(5) tác động qua lại hai thất rối loạn chức vách liên thất,(6) giãn thất trái màng ngồi tim chung làm hạn chế chức tâm trương thất phải, ngược lại tải áp lực thất phải làm rối loạn chức thất trái Hơn bối cảnh suy tim trái,thất phải suy khơng thể trì thể tích máu đủ để trì tiền tải thất trái Tóm lại suy thất phải hậu chung cuối tiến trình suy tim sung huyết nhiều nguyên nhân Vì theo tác giả suy thất phải điểm nhạy cho tình trạng suy tim bù tiên lượng xấu 4.3 Bàn luận yếu tố liên quan đến chức tâm thu thất phải (TAPSE) bệnh nhân NMCT có ST chênh lên sau can thiệp Trong nghiên cứu chúng tơi TAPSE có tương quan tuyến tính thuận với phân suất tống máu thất trái (r=0,33, p

Ngày đăng: 22/09/2019, 08:02

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • LỜI CAM ĐOAN

  • Hà Nội, ngày 06 tháng10 năm 2017

  • Học viên

  • Nguyễn Tá Tâm

  • ĐẶT VẤN ĐỀ

  • Nhồi máu cơ tim là tình trạng một vùng cơ tim hoại tử, hậu quả của thiếu máu cục bộ cơ tim cấp[1]. Nhồi máu cơ tim (NMCT) là một cấp cứu nội khoa rất thường gặp trên lâm sàng có tỷ lệ biến chứng và tỷ lệ tử vong cao. Ước tính Mỹ có khoảng 1 triệu bệnh nhân nhập viện mỗi năm vì nhồi máu cơ tim cấp và khoang 200.000 đến 300.000 bệnh nhân tử vong vì nhồi máu cơ tim cấp. Ở Việt nam số bệnh nhân bị NMCT có xu hướng gia tăng rất nhanh trong những năm gần đây và NMCT đang trở thành vấn đề thời sự rất được quan tâm. Bệnh có nhiều biến chứng nguy hiểm đặc biệt là suy tim và rối loạn nhịp tim là những nguyên nhân gây tử vong ở bệnh nhân sau NMCT.

  • Tiên lượng bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim phụ thuộc vào rất yếu tố. Bên cạnh các yếu tố lâm sàng thì chức năng thất trái (phân số tống máu EF trên siêu âm 2D) từ lâu đã được chứng minh là yếu tố tiên lượng quan trong ở các bệnh nhân sau NMCT. Do đó việc đánh giá chức năng thất trái sau NMCT là cần thiết để phân tầng nguy cơ ở các bệnh nhân này.

  • Ngược lại, sự thay đổi của chức năng thất phải và mối liên quan giữa chức năng thất phải với các biến cố và tử vong sau NMCT còn ít được quan tâm. Các nghiên cứu đã chứng minh nhồi máu thất phải ở bệnh nhân NMCT sau dưới là yếu tố tiên lượng quan trọng biến cố và tử vong trong bệnh viện ở các bệnh nhân này. Tuy nhiên một số nghiên cứu còn cho thấy suy chức năng thất phải là yếu tố tiên lượng biến cố ở các bệnh nhân sau NMCT có suy chức năng tâm thu thất trái mức độ vừa và năng. Vì vậy gần đây trên thế giới đã có khá nhiều nghiên cứu về chức năng tâm thu thất phải bằng siêu âm tim ở các bệnh nhân sau NMCT.

  • Có một số thông số siêu âm tim được áp dụng để đánh giá chức năng tâm thu thất phải như FAC (phân suất thay đổi diện tích thất phải ), TAPSE (Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion- biên độ di động vòng van hai lá thì tâm thu), RVMPI ( chỉ số chức năng thất phải). Trong số các thông số này thì TAPSE là thông số đơn giản, dễ thực hiện, có thể lặp lại và đã được các Hội siêu âm khuyến cáo áp dụng thường quy trong lâm sàng. Nghiên cứu của Sato và cộng sự [25]cho thấy chỉ số TAPSE đánh giá suy chức năng tâm thu thất phải đối chiếu với chụp cộng hưởng từ tim có độ nhạy và độ đặc hiệu cao (85%;88%). Chỉ số TAPSE cũng đã được áp dụng để đánh giá chức năng thất phải ở các loại bệnh lý khác như suy tim, tăng áp động mạch phổi, bệnh tim bẩm sinh....

  • CHƯƠNG 1

  • TỔNG QUAN

  • Các phức tạp về hình học ba chiều của thất phải (RV), các dải điều hòa (trabeculation) của đường viền bên trong, vị trí phía trước phía sau xương ức và môi trường huyết động đặc biệt của tim phải là những yếu tố đầy thách thức của siêu âm tim 2D thông thường trong đánh giá chức năng tâm thất phải. Trong bối cảnh này, nhiều thông số đã được phát triển cho việc đánh giá toàn diện các chức năng tâm thu tâm thất phải (RV). Bình thường tâm thất phải co một cách tuần tự, như một làn sóng nhu động hướng dòng máu từ mỏm đến phần phễu với sự rút ngắn theo chiều dọc, đây là một đóng góp lớn đến hiệu suất tống máu toàn bộ tâm thất phải [24]

  • Từ những năm thập niên 1990,có nhiều phương pháp đánh giá chức năng thất phải trên siêu âm như M mode, 2D, 3D, Doppler mô đã được áp dụng. Trong đó đo biên độ di động thì tâm thu của vòng van ba lá (TAPSE) là phương pháp đo trên M – mode đơn giản, dễ thực hiện có sẵn trên tất cả các máy siêu âm đã được nhiều nghiên cứu chứng minh tính chính xác so với phương pháp khác.[25]

  • RVOT-SF là phân suất (%) giữa đường kính cuối tâm thu và đường kính cuối tâm trương của đường ra thất phải, được tính theo công thức :

  • RVOT-SF (%) = (RVOTD - RVOTS) / RVOTD .

  • Trong đó RVOTD là đường kính đường ra thất phải cuối tâm trương , RVOTS là đường kính đường ra thất phải cuối tâm thu. Các đường kính này được đo tại mặt cắt trục ngắn cạnh ức trái (hình 1.5):

  • - RVOT-SF (%) có tương quan tốt với chức năng co cơ theo chiều dọc của tâm thất phải

  • - Giá trị bình thường của RVOT-SF (%): 61 ± 13% .

  • - RVFAC thể hiện phần trăm thay đổi diện tích của tâm thất phải giữa thì cuối tâm trương và thì cuối tâm thu. RV -FAC được tính theo công thức:

  • RV FAC (%) = (RVEDA - RVESA) / RVEDA x 100.

  • Trong đó RVEDA là diện tích thất phải cuối tâm trương và RVESA là diện tích thất phải cuối tâm thu. Các thông số này được đo tại mặt cắt bốn buồng từ mỏm (hình 16). FAC là thông số giúp đánh giá chức năng tâm thu thất phải toàn bộ.

  • Khi RV FAC < 35% là có suy chức năng thất phải [23]. FAC đã được chứng minh là tương quan tốt với phân suất tống máu của thất phải đo bằng chụp cộng hưởng từ (MRI). [23]

  • -Đây là một chỉ số đánh giá chức năng toàn bộ của thất phải, là tỷ lệ của tổng thời gian đẳng tích (gồm thời gian giãn đông thể tích- IVRT và thời gian co đồng thể tích - IVCT) chia cho thời gian tống máu (ET). Công thức tính cụ thể như sau:

  • MPI= (IVRT + IVCT) / ET

  • -Các thời khoảng này có thể đo trên siêu âm doppler xung hoặc siêu âm Doppler mô

  • * Trên siêu âm Doppler xung: ET đo trên phổ siêu âm Doppler xung tại đường ra thất phải, ở mặt cắt trục ngắn cạnh ức trái, các thời khoảng đẳng tích được đo trên phổ Doppler xung của dòng chảy qua van ba lá. (Xem hình 1.7) Hạn chế của phương pháp này là các phép đo được thực hiện từ 2 chu kỳ tim khác nhau, vì vậy phải chọn được khoảng RR tương tự nhau cho 2 lần đo để có kết quả chính xác

  • Phương pháp đo trên Doppler mô xung: Đo tại mặt cắt 4 buồng, cửa sổ siêu âm đặt tại thành bên vòng van ba lá (hình 1.8). Lợi ích của phương pháp là có thế đo các thời khoảng từ một chu chuyển tim.

  • • Giá trị bình thường: Giới hạn tham khảo trên của MPI thất phải là 0,40 với phương pháp Doppler xung và 0.55 với phương pháp Doppler mô .

  • Vận tốc di chuyển của vòng van ba lá thì tâm thu (S’) được đánh giá bởi Doppler mô xung, tại mặt cắt 4 buồng tim từ mỏm (hình 1.9).

  • Tham số này đã được chứng minh là một tham số chính xác đánh giá chức năng tâm thu thất phải. Khi S’ <11,5 cm / s có giá trị dự đoán suy chức năng thất phải (phân suất tống máu <45%) với độ nhạy 90% và độ đặc hiệu là 85%. Hơn nữa, S ' đại diện cho một yếu tố dự báo độc lập về sống sót ở bệnh nhân suy tim có triệu chứng .

  • Giá trị bình thường: 14,1+/-2,3 cm/s (Hội siêu âm Hoa Kỳ -ASE)

  • - TAPSE là biên độ di động của vòng van ba lá về phía mỏm tim ở thì tâm thu tâm thu (so với thì tâm trương).

  • - Phương pháp đo: Sử dụng mặt cắt bốn buồng từ mỏm, cửa sổ siêu âm M-mode đặt ở vị trí thành bên vòng van ba lá. Ghi hình ảnh M mode. Đo khoảng cách di chuyển của vòng van ba lá từ thì cuối tâm trương (tương ứng bắt đầu phức bộ QRS trên ĐTĐ) tới đỉnh cuối tâm thu. (Hình 1.10)

  • Chỉ số TAPSE đã được chứng minh là có một mối tương quan tốt với phân suất tống máu thất phải (RVEF) trên chụp đồng vị phóng xạ.

  • Đây là một tham số đơn giản, dễ thực hiện có thể sử dụng trong thực hành lâm sàng hàng ngày. Tuy nhiên về mặt ký thuật, chỉ số TAPSE bị phụ thuộc vào góc của chùm siêu âm với hướng di chuyển của vòng van ba lá, nó cũng chịu ảnh hưởng của chức năng thất trái và chuyển động tổng thể của tim.

  • Trên thế giới trong nhiều năm qua đã có những nghiên cứu về TAPSE trong đánh giá chức năng thất phải trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim. TAPSE đã được chứng minh là yếu tố tiên lượng độc lập sống còn và tử vong do mọi nguyên nhân.. vv

  • Nghiên cứu của các tác giả M.Louisa và cộng sự [37[26]trên 621 bệnh nhân NMCT cấp sau can thiệp động mạch vành qua da, theo dõi trung bình 24 ± 15 tháng, tìm hiểu giá trị tiên lượng biến cố và tử vong của chỉ số TAPSE Kết quả cho thấy ở thời điểm 4 năm tử vong lên tới 45% ở những bệnh nhân TAPSE < 15mm (n=180) và 9% cho những bệnh nhân TAPSE ≥ 15mm (n=411 , p<0,001). (biểu đồ 1 )

  • Biểu đồ 1.1. Biểu đồ Kapllan – Mier sống còn sau 4 năm ở nhóm TAPSE <15mm so với nhóm TAPSE≥15 mm. (nghiên cứu của M.Louisa và cộng sự)

  • Samad và cộng sự năm 2002 [25] đánh giá TAPSE ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim lần đầu và chỉ ra rằng TAPSE ≤ 15 mm có liên quan với tăng tỷ lệ tử vong (45% sau 2 năm) so với các bệnh nhân có TAPSE> 20 mm (4%)

  • - Kaul và đồng nghiệp thấy rằng TAPSE liên quan mật thiết với phân số tống máu thất phải đo bằng phương pháp thăm dò phóng xạ ( Kaul et al., 1984).

  • -Aloia và cộng sự cho thấy TAPSE giảm trong nhóm nhồi máu cơ tim khi so sánh với đối tượng khỏe mạnh (20,5mm so với 25 mm, p <.001). Ngoài ra TAPSE còn giảm trong nhóm nhồi máu thất phải so với nhóm chứng.[27]

  • - Nguyễn Anh Vũ và cộng sự đã đưa ra một số thông số đánh giá chức năng tâm thu thất phải trên người bình thường như sau:Diện tích thất phải cuối tâm trương 15,34 ± 2,653 cm2 ; diện tích thất phải cuối tâm thu 7,71 ± 1,674 cm2 ; phân suất thay đổi diện tích thất phải 49,76 ± 7,328 %. Chỉ số TAPSE (vận động vòng van ba lá trên M mode) 22,5 ± 2,597mm.Vận tốc sóng S trên siêu âm Doppler mô thành bên vòng van van ba lá 13,8 ± 2,138 cm/s. (trích dẫn từ nghiên cứu của Nguyễn cửu Long[28])

  • CHƯƠNG 2

  • ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

    • Là tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán NMCT có ST chênh lên nằm điều trị tại viện tim mạch được can thiệp động mạch vành qua da.

  • - Tuổi, giới tính,địa chỉ, nghề nghiệp

  • - Chẩn đoán lúc nhập viện.

  • - Đau ngực (CCS)

  • - Khó thở (NYHA)

  • - Nhịp tim, mạch lúc nhập viện

  • - Huyết áp tâm thu(mmHg)

  • -Huyết áp tâm trương (mmHg)

  • - Các bệnh lý đi kèm THA, ĐTĐ, hút thuốc lá, rối loạn lipid máu

  • -Ran ở phổi( Killip)

  • - Công thức máu: chỉ số hồng cầu, bạch cầu, bạch cầu trung tính, tiểu cầu, hb

  • - Đông máu cơ bản

  • - Sinh hóa máu: men tim CK, CK –MB, troponin –T, NT – BNP, ure, creatinin, SGOT,SGPT…..

  • - Nhịp tim(ck/p) , trục điện tim.

  • - Định khu vị trí nhồi máu( thành trước, trước rộng, sau dưới, thất phải).

  • - Các rối loạn dẫn truyền và rối loạn nhịp.

  • - Số lượng nhánh tổn thương.

  • - Vị trí tổn thương (thân chung, đoạn gần, đoạn xa..).

  • - Động mạch vành thủ phạm.

  • - Chức năng tâm thu thất trái EF simpson 2B, EF simp son -4B.

  • - Đường kính thất trái tâm thu,tâm trương, đường kính thất phải, đường kính nhĩ trái.

  • - Áp lực động mạch phổi.

  • -Độ dày thành tim: vách liên thất, thành sau thất trái tâm thu, tâm trương.

  • + Tăng huyết áp: Theo tiêu chuẩn JNC 8 khi huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg hoặc bệnh nhân đang dùng thuốc hạ áp

  • + Đái tháo đường theo tiêu chuẩn hội đái tháo đường hoa kỳ năm 2017), bệnh nhân đang điều trị thuốc tiểu đường hoặc có Glucose máu bất kỳ ≥11,1 mmol/l và / hoặc Glucose máu lúc đói ≥ 7,0 mmol/l (sau ăn ít nhất 8h )

  • + Tiền sử gia đình bị bệnh động mạch vành: có bố, mẹ hoặc anh chị em ruột (nam <55 tuổi, nữ <65 tuổi) có tiền sử: NMCT, can thiệp động mạch vành hoặc đột tử.

  • + Hút thuốc lá: Hiện tại bệnh nhân có hút thuốc lá trên một lần trên ngày hoặc bệnh nhân mới bỏ thuốc trong vòng 30 ngày trước nhập viện.

  • + Rối loạn chuyển hóa Lipid: Bệnh nhân có tiền sử RL Lipid hoặc xét nghiệm có tình trạng rối loạn chuyển hóa lipid theo tiêu chuẩn NCEP –ATPIII cho người mắc bệnh động mạch vành như sau:

  • Cholesterol ≥ 5,2 mmol/l và/ hoặc Triglyceride ≥ 1,73 mmol/l và/hoặc

  • HDL < 1,03 mmol/l và/hoặc LDL ≥ 1,8 mmol/l

  • CHƯƠNG 3

  • KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

    • Nghiên cứu của chúng tôi thực hiện trong thời gian từ tháng 8/2016 đến tháng 8/2017 trên 79 bệnh nhân được chẩn đoán NMCT ST chênh lên, tất cả bệnh nhân được can thiệp mạch vành và làm siêu âm tim trong vòng 24h sau can thiệp .

      • Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi của bệnh nhân nghiên cứu.

      • Nhận xét: Tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân nghiên cứu là 66,5 ± 12,1, trong đó tuổi trẻ nhất là 37 tuổi, tuổi cao nhất là 88 tuổi .

      • Bảng 3.2 Đặc điểm giới tính của nhóm nghiên cứu

      • Bảng 3.3 Đặc điểm nhịp tim và huyết áp lúc nhập viện.

      • Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng và yếu tố nguy cơ.

      • Nhận xét :- Đặc điểm triệu chứng lâm sàng đau ngực 98,7%, tất cả các bệnh nhân đều có khó thở.

      • -Về các yếu tố nguy cơ tim mạch : THA gặp nhiều nhất (46,8%), 21,5%, tiếp đó là hút thuốc lá 51,9%, ĐTĐ II gặp 21,5% BN và rối loạn Lipid máu là 26,6%.

      • (hình này không ổn không gép cặp như vậy)

  • Biểu đồ 3.1. Đặc điểm bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng và yếu tô nguy cơ.

    • Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh nhân theo động mạch vành thủ phạm.

    • Bảng 3.6 Đặc điểm bệnh nhân theo số lượng động mạch vành tổn thương.

  • Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ bệnh nhân theo số lượng nhánh động mạch vành tổn thương.

    • Nhận xét : Trong tổng số 79 bệnh nhân NMCT tỷ lệ bệnh nhân tổn thương một nhánh là 45,6%, hai nhánh là 25,3% và tổn thương cả ba nhánh là 29,1%

    • Bảng 3.7 Đặc điểm Công thức máu lúc nhập viện.

    • Bảng 3.8 Đặc điểm sinh hóa máu lúc nhập viện

    • Bảng 3.9 Đặc điểm thông số siêu âm tim của bệnh nhân

    • Bảng 3.10 Đặc điểm về chức năng thất trái của bệnh nhân nghiên cứu

    • Bảng 3.11 Đặc điểm TAPSE chung và theo giới.

  • Biểu đồ 3.3. Điểm TAPSE chung và theo 2 giới.

    • Bảng 3.12 Đặc điểm suy chức năng thất phải theo điểm TAPSE.

  • Biểu đồ 3.4. Chức năng tâm thu thất phải theo điểm TAPSE ở bệnh nhân nghiên cứu .

    • Bảng 3.13. Chức năng tâm thu thất phải ở các BN nghiên cứu phân tích theo động mạch vành thủ phạm.

    • Bảng 3.14. Đặc điểm chức năng tâm thu thất phải và số lượng nhánh động mạch vành tổn thương.

    • Bảng 3.15. Điểm TAPSE theo chức năng thất trái.

    • Bảng 3.16. Mối tương quan TAPSE với tần số tim và huyết áp

    • Bảng 3.17. Mối tương quan giữa TAPSE với một số thông số xét nghiệm (ở chung 79 bn nghiên cứu )

  • Khi xem xét riêng từng nhóm bệnh nhân theo ĐMV thủ phạm, chúng tôi nhận thấy ở nhóm NMCT do thủ phạm là LAD thì có mối tương quan nghịch biến giữa TAPSE với Troponin –T và NT- BNP (r=-0,31;-0,33, p<0,05); còn ở nhóm NMCT do thủ phạm là RCA thì không thấy mối tương quan này

    • Bảng 3.18. Mối tương quan giữa TAPSE với phân suất tống máu thất trái chung ở các bệnh nhân nghiên cứu.

  • Biểu đồ 3.5.Tương quan giữa chức năng thất phải (điểm TAPSE) và chức năng thất trái(EF)

    • Bảng 3.19. Mối liên quan TAPSE với một số thông số siêu âm tim chung ở các bệnh nhân nghiên cứu

  • Biểu đồ 3.6. Tương quan giữa TAPSE và độ dày thành sau thất trái cuối tâm thu

    • Bảng 3.20. Mối tương quan giữa TAPSE với động mạch thủ phạm RCA

  • Biểu đồ 3.7. Mối tương quan giữa TAPSE và đường kính thất phải.

    • Bảng 3.21. Tương quan giữa TAPSE với các thông số siêu âm tim ở các BN NMCT thành trước (thủ pham là LAD,n=46)

  • Biểu đồ 3.8. Mối tương quan TAPSE và NT- BNP.

  • CHƯƠNG 4

  • BÀN LUẬN

  • Tuổi

  • Nhiều nghiên cứu trên thế giới cũng như trong nước đã chỉ ra rằng đối với NMCT cấp , tuổi càng cao tiên lượng càng nặng do các bệnh nhân cao tuổi thường đến muộn và tổn thương nhiều nhánh mạch vành, bản thân tổn thương phức tạp vôi hóa nhiều. Kết quả của chúng tôi cho thấy tuổi trung bình là 66,5 ± 12,1, trẻ nhất là 37 tuổi , cao nhất 83 tuổi . Trong đó nhóm tuổi trên 65 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất 55,7% . So sánh với một số tác giả trong nước tuổi trung bình của chúng tôi cao hơn của nguyễn Anh Quân 61,6 ±11,5 (p<0,05)[29] . Nghiên cứu của chúng tôi tuổi trung bình 66,5 ± 12,1 khá tương đồng với nghiên cứu của Châu Ngọc Hoa và cộng sự tuổi trung bình 65,2 ± 12,5 và nhiều nghiên cứu trên thế giới.

  • Giới

  • Đối tượng thường bị NMCT là nam giới, tuy nhiên nữ giới bị NMCT thì tiên lượng thường nặng nề hơn, nhiều bệnh phối hợp và đến viện thường muộn do triệu chứng không điển hình. Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ nữ giới 17,7 % tỷ lệ tương đồng với tác giả Văn Đức Hạnh tỷ lệ nữ 18,7[30] và cao hơn so với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thu Huyền năm (2016) tỷ lệ nữ là 14,9%. Tỷ lệ nữ giới của chúng tôi thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của Arruda –Olson và cộng sự (2008) và Kwon nữ chiếm 26,8%. Từ các nghiên cứu sổ bộ của Framingham được tiến hành từ năm 1948 theo dõi dọc một quần thể nghiên cứu trong vòng 44 năm, bao gồm cả nam và nữ tuổi từ 35 đến 94 tuổi, nghiên cứu cho thấy nữ bị nhồi máu cơ tim muộn hơn nam giới từ 10 đến 20 năm. Các biến chứng động mạch vành trầm trọng của hai giới đều tăng theo tuổi.

  • Lý giải cho sự khác biệt này theo chúng tôi có lẽ do nam giới chịu nhiều ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ như THA, hút thuốc lá, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa lippid máu…

  • Yếu tố nguy cơ mạch vành.

  • Trong nghiên cứu của chúng tôi các yếu tố nguy cơ như hút thuốc lá, tăng huyết áp, đái tháo đường , rối loạn lipid máu lần lượt 51,9%, 46,8%, 21,5%,20,2%. Kết quả này thấp hơn nghiên cứu của Nguyễn Lân Việt năm 2011. Và trên cùng đối tượng nhồi máu cơ tim kết quả của chúng tôi khá tương đồng với tác giả Văn Đức Hạnh.

  • Tăng huyết áp : Bệnh nhân có tiền sử THA có nguy cơ bệnh mạch vành cao hơn những người không THA. THA còn là yếu tố hiệp đồng làm cho tình trạng suy tim sau NMCT trở nên xấu hơn. Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ THA 46,8 % khá tương đồng với nghiên cứu của Văn Đức Hạnh 46,4% và Nguyễn Anh Quân 46,1 %.

  • Đái tháo đường: Tỷ lệ đái tháo đường trong nghiên cứu của chúng tôi là 21,5% cao hơn so với tác giả Nguyễn Thu Huyền và Nguyễn Anh Quân lần lượt là 18,9% và 11,3%[29-31]. Tuy nhiên nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với tác giả Nguyễn Thị Thêm 63,4%. Bệnh đái tháo đường là một yếu tố nguy cơ làm tăng sự xuất hiện và mức độ trầm trọng của các biến cố tim mạch ở cả nam và nữ, tăng 1,8 lần với bệnh mạch vành và 2,4 lần với tai biến mạch não.

  • Hút thuốc lá : hút thuốc lá làm tăng nồng độ cacbon monoxide trong máu dẫn đến phá hủy tế bào nội mô mạch vành, gia tăng kết tập tiểu cầu, tăng nguy cơ hình thành huyết khối tắc nghẽn. Nghiên cứu INTERHEART cho thấy những người hút thuốc lá có nguy cơ bệnh mạch vành cao hơn 2,04 lần so với những ngưới không hút thuốc lá và làm tăng nguy cơ tử vong do NMCT lên 2,95 lần. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 51/79 bệnh nhân hút thuốc lá chiếm 51,9% cao hơn kết quả nghiên cứu của Văn Đức Hạnh[30] (76/166; 45,8%), nhưng thấp hơn so với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Anh Quân[29] (99/154; 64,3%).

  • *Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện.

  • Hầu hết các bệnh nhân nhập viện với triệu chứng lâm sàng là đau ngực (98,7%) và khó thở (100%) . Đau ngực thường xuất phát đột ngột, đau vùng ngực T, đau thành cơn kéo dài 15 -20 phút,trong cơn đau bệnh nhân cảm thấy khó thở, vã mồ hôi. Hướng lan của cơn đau ở hầu hết các bệnh nhân là lan lên cổ, cằm và lan ra vai trái đến ngón 4,5 bên trái, cảm giác tê bì ngón tay. Ở hầu hết các bệnh nhân mô tả khi hít mạnh vào cảm giác bị bóp nghẹt làm bệnh nhân không giám thở mạnh. Trong khi đó thấy ở nhóm nhồi máu cơ tim sau dưới động mạch thủ phạm là RCA thì đau ngực thường gặp ở vùng thượng vị, kèm theo nôn và buồn nôn dễ nhầm với triệu chứng dạ dày. Như vậy ta thấy chỉ dựa vào tính chất cơn đau ta có thể hướng tới nguyên nhân mạch vành trong phần lớn các trường hợp nhồi máu cấp ,kết hợp với các tiêu chí khác như điện tâm đồ, men tim ta có thể nhanh chóng chẩn đoán để đưa ra thái độ xử trí và chiến lược điều trị.

  • Tần số tim trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi là 83,6 ± 15,8 ck/p kết quả của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu của Phùng Thị Lý 72,53 ± 10,6 ck/p, sự khác biệt này có thể do trong nghiên cứu của chúng tôi đối tượng là NMCT có ST chênh lên có tình trạng lâm sàng nặng hơn những bệnh nhân HCVC bao gồm NMCT không ST chênh lên , đau ngực không ổn định trong nghiên cứu của Phùng Thị Lý[32].

  • Huyết áp tâm thu trung bình của nhóm nghiên cứu 125 ± 18 mmHg, tâm trương 76 ± 11 mmHg thấp hơn so với nghiên cứu của Phùng Thị Lý 132,4 ± 17,6 mmHg và 81,7 ± 8,67 mmHg nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê.

  • * Đặc điểm xét nghiệm lúc nhập viện:

  • - Nồng độ TroponinT –hs trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi 2,03 ± 2,25 (ng/ Ml). trong nghiên cứu của Nabita năm 2016 tiến hành trên 129 bệnh nhân HCVC không ST chênh lên là 3,32 ± 13,31. Như vậy nồng độ TroponinT –hs trung bình trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với nghiên cứu của Nabita có thể do thời gian đến viện của bệnh nhân NMCT có ST chênh lên sớm hơn vì các triệu chứng lâm sàng rầm rộ của bệnh.

  • - Phân suất tống máu thất trái trung bình trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi là 46,1 ± 7,01(%) thấp hơn so với nghiên cứu của Phùng Thị Lý 64,7 ± 9,36(%).

  • -Áp lực động mạch phổi trung bình của nhóm nghiên cứu của chúng tôi 31,7 ± 8,25 (mmHg) kết quả này tương tự kết quả nghiên cứu của Nabati [33] (2016) là 31,34 ± 6,9(mmHg).

  • - Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ phát hiện rối loạn vận động vùng là 97,5% cao hơn so với nghiên cứu của Phùng Thị Lý (18%) , sự khác biệt này là trong nhóm của chúng tôi không bao gồm bệnh nhân NMCT không ST chênh lên và đau ngực không ổn định. Kết quả của chúng tôi cũng giống tác giả Nguyễn Thị Bạch Yến [34] tỷ lệ phát hiện rối loạn vận động vùng trên siêu âm 2D của nhóm bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp là 98,7%.

  • Đặc điểm điện tâm đồ.

  • Trong nhóm bệnh nhân chúng tôi nghiên cứu tỷ lệ ST chênh lên trên điện tâm đồ khi nhập viện là 100%. Đây là xét nghiệm cơ bản khi nhập viện có thể thực hiện một cách nhanh chóng với độ nhạy và độ đặc hiệu cao, có thể đánh giá kết quả ngay lúc nhập viện. Ngoài ra với điện tâm đồ có thể cho ta biết nhánh động mạch thủ phạm gây ra thông qua các cặp chuyển đạo trên điện tim. Điện tim còn cho ta có thể đánh giá được giai đoạn của nhồi máu cơ tim thông qua sự biến đổi của đoạn ST, sóng T , sự xuất hiện của sóng Q hoại tử. Tuy nhiên điện tim chỉ đánh giá tại một thời điểm còn bệnh tim thiếu máu cục bộ có quá trình tiến triển nên một vài trường hợp điện tim lúc nhập viện chưa rõ ràng thì sự theo dõi sự biến đổi điện tim theo thời gian giúp ích cho người bác sĩ có thái độ trước một bệnh nhân đau ngực cần loại trừ hội chứng vành cấp trong khi chờ kết quả của các xét nghiệm cận lâm sàng khác.

  • Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về vai trò của TAPSE trong tiên lượng bệnh nhân suy tim, bệnh nhân van tim...Các nghiên cứu đều cho thấp TAPSE là yếu tố tiên lượng độc lập tử vong và tái nhập viện ở các bệnh nhân này.

  • Kjargaaar J và cộng sự trong nghiên cứu “ Rối loạn chức năng thất phải là yếu tố tiên lượng độc lập của tử vong ngắn hạn và dài hạn ở bệnh nhân suy tim”, khảo sát 817 bệnh nhân nhập viện vì suy tim, theo dõi trung bình 4,1 năm đã kết luận: giảm chức năng thất phải được xác định bởi TAPSE kết hợp với tăng nguy cơ tử vong ở bệnh nhân nhập viện vì suy tim và là yếu tố nguy cơ độc lập với các yếu tố nguy cơ khác của suy tim.[36]

  • Dini FL và cộng sự nghiên cứu giá trị tiên lượng của RLCN thất phải ở bệnh nhân hở hai lá thứ phát sau suy thất trái trên 356 bệnh nhân, thời gian theo dõi trung bình 24 tháng. Tiêu chí đánh giá dựa vào tử vong do mọi nguyên nhân hoặc nhập viện vì suy tim nặng hơn. Kết quả TAPSE ≤ 14mm sống còn 45% so với 82% với TAPSE >14mm,

  • Nabil và cộng sự còn cho thấy lợi ích của TAPSE trong đánh giá bệnh nhân suy tim nặng trước điều trị tái đồng bộ cơ tim (CRT): nếu TAPSE < 14mm tiên lượng đáp ứng kém với máy tạo nhịp 2 buồng thất, TAPSE < 18mm là yếu tố tiên lượng trong thuyên tắc phổi và tăng áp phổi vô căn.[37]

  • Trong nghiên cứu này, đánh giá suy chức năng tâm thu thất phải theo các mức của chỉ số TAPSE chúng tôi thấy tỷ lệ bệnh nhân có chức năng tâm thu thất phải bình thường (TAPSE>20 mm) chỉ chiếm 3,8%, tỷ lệ bn chức năng thất phải giảm nhẹ chiếm 63,3% và 32,9%. bệnh nhân có chức năng thất phải giảm nhiều (TAPSE ≤15 mm).

  • Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của Roopesh Goerge[35]

  • Theo các tác giả cơ chế suy chức năng tâm thu thất phải ở các bệnh nhân sau NMCT có thể là tiên phát hoặc thứ phát sau suy thất trái. Nhận định này được chứng minh khi không thấy có sự tương quan giữa TAPSE với áp lực động mạch phổi.

  • Xem xét TAPSE ở các nhóm NMCT theo nhánh ĐMV thủ phạm, chúng tôi thấy ở bệnh nhân NMCT sau dưới (thủ phạm là RCA), BN có chức năng tâm thu thất phải giảm nặng (TAPSE ≤15 mm) là 46,7%, ở 46 bệnh nhân nhồi máu cơ tim thành trước (động mạch vành thủ phạm là LAD), tỷ lệ suy chức năng thất phải năng là 23,9%, (thấp hơn rõ rệt so với nhóm nhồi máu cơ tim thành sau, p<0,05)% .

  • Kết quả cho thấy ở nhóm NMCT thành sau, tổn thương RCA lá nguyên nhân trực tiếp gây suy giảm chức năng tâm thất phải do RCA tưới máu chủ yếu cho tâm thất phải. Còn ở nhóm NMCT thành trước cơ chế gây suy giảm chức năng thất phải ở đây có lẽ là gián tiếp thông qua suy chức năng thất trái

  • Theo các tác giả Nguyễn Liên Nhựt[39] có nhiều cơ chế dẫn đến rối loạn chức năng thất phải tiến triển kết hợp với rối loạn chức năng thất trái, bao gồm: (1) Suy thất trái làm tăng hậu gánh thất phải do tăng áp tĩnh mạch phổi sau đó là tăng áp động mạch phổi như một cơ chế bảo vệ chống phù phổi. (2) chính bệnh cơ tim ảnh hưởng đồng thời lên cả hai thất,(3) Thiếu máu cơ tim cũng có thể ảnh hưởng lên cả hai thất,(4) Rối loạn chức năng thất trái có thể làm giảm áp lực tưới máu của động mạch vành tưới máu cho thất phải nhất là những trường hợp tổn thương vành phải và động mạch mũ,(5) tác động qua lại giữa hai thất do rối loạn chức năng vách liên thất,(6) giãn thất trái trong một màng ngoài tim chung có thể làm hạn chế chức năng tâm trương thất phải, ngược lại quá tải áp lực thất phải sẽ làm rối loạn chức năng thất trái. Hơn nữa trong bối cảnh suy tim trái,thất phải suy sẽ không thể duy trì thể tích máu đủ để duy trì tiền tải thất trái. Tóm lại suy thất phải là hậu quả chung cuối cùng của tiến trình suy tim sung huyết do nhiều nguyên nhân. Vì vậy theo các tác giả suy thất phải là một chỉ điểm nhạy cho tình trạng suy tim mất bù và tiên lượng xấu.

  • Trong nghiên cứu của chúng tôi TAPSE có tương quan tuyến tính thuận với phân suất tống máu thất trái (r=0,33, p<0,001). Phương trình hồi quy TAPSE = 0,07* EF + 12,56 cho thấy khi EF giảm đi 1% thì TAPSE giảm đi 0,07mm. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Anh Vũ và cộng sự

  • Nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy ở nhóm NMCT sau dưới, có mối tương quan giữa TAPSE và ĐK thất phải. Phương trình TAPSE = -0,76 * ĐKTP +18,268 cho thấy khi đường kính thất phải tăng lên 1 mm thì TAPSE sẽ giảm 0,76 mm. Mối tương quan này cũng được Kjaergaard[36] chứng minh (r=-0,13, p<0,05). Theo tác giả, thất phải có thành mỏng độ chun giãn cao do đó dung nạp với quá tải thể tích tốt hơn quá tải áp lực. Tăng áp lực hậu gánh mãn tính làm phì đại thất phải, thành thất phải dày lên và vách liên thất phẳng hơn. Đáp ứng bù trừ này cho phép thất phải kiểm soát được sự tăng công, nhưng phì đại cơ thất phải làm giảm lưu lượng máu động mạch vành nuôi cơ tim thất phải, gây thiếu máu cục bộ cơ tim mạn tính. Khi hậu gánh ngày càng tăng kéo dài,đến một lúc nào đó thất phải giãn ra và gây rối loạn chức năng thất phải bắt đầu xuất hiện. Như vậy khi đường kính thất phải tăng thì chức năng tâm thu thất phải(TAPSE) sẽ giảm tương ứng.

  • Nghiên cứu cũng thấy TAPSE không tương quan với đương kính thất trái cuối tâm trương (LVDd). Kết quả này cũng củng cố nhận định tác nhân gây suy thất phải có thể tác động riêng rẽ không qua trung gian cơ chế hậu phát sau tăng áp lực động mạch phổi do suy thất trái.

  • Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy không có sự khác biệt về giới giữa các mức độ điểm TAPSE điều này nói lên giới không phải là yếu tố ảnh hưởng đến chức năng thất phải kết quả này cũng tương đồng với kết quả nghiên cứu của Jesper Kjaergaard[38]

  • Kết quả nghiên cứu của chúng tôi không thấy có sự khác biệt về chức năng tâm thu thất phải (điểm TAPSE) giữa lứa tuổi dưới 45 và từ 45 -65 điểm này của chúng tôi khác với các nghiên cứu khác có thể là do số lượng bệnh nhân chưa đủ lớn ở nhóm dưới 45 tuổi chỉ có 3 bệnh nhân và tổn thương mạch vành chủ yếu là một nhánh.

  • Chức năng tâm thu thất phải (điểm TAPSE) cũng có sự khác biệt giữa nhóm tổn thương một nhánh và tổn thương ba nhánh sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05). Sự khác biệt này có lẽ ở nhóm tổn thương ba thân làm giảm chức năng cơ tim toàn bộ và trong nhóm này có tổ thương cả động mạch vành phải là những yếu tố góp phần gây suy giảm chức năng tâm thất phải.

  • Khi xét mối tương quan giữa chức năng thất phải với động mạch vành tổn thương ta thấy ở nhóm NMCT có thủ phạm là RCA thì có tương quan nghịch biến giữa chức năng thất phải với đường kính thất phải (r=-0,46, p<0,05). Điều này cũng chứng tỏ ở các BN NMCT sau dưới, do ảnh hưởng trực tiếp của thiếu máu cục bộ thất phải (do tắc ĐM vành phải) gây giãn và suy chức năng thất phải.

  • Khi động mạch vành thủ phạm là LAD ta thấy có mối tương quan đồng biến giữa chức năng thất phải với chức năng tâm thu thất trái(EF) và phân suất co rút cơ tim(r=0,33;0,31,p<0,05) trong khi động mạch vành thủ phạm là RCA thì không thấy mối tương quan này. Điều này chứng tỏ chức năng thất phải bị suy giảm thứ phát do suy chức năng thất trái ở các bệnh nhân NMCT do động mạch thủ phạm là LAD. Điều này cũng được củng cố khi kết quả cho thấy ở nhóm NMCT do thủ phạm là LAD, có mối tương quan nghịch biến giữa chức năng thất phải với mức độ hoại tử cơ tim (troponin –T) và tình trạng suy tim (NT- BNP). .

  • KẾT LUẬN

  • Qua nghiên cứu chức năng thất phải bằng chỉ số TAPSE ở 79 bn NMCT có ST chênh lên , chúng tôi rút ra kết luận sau

  • 1. Ở bn NMCT có ST chênh lên, chỉ số TAPSE trung bình là 16,5 ± 2,58, Tỷ lệ bệnh nhân có suy chức năng tâm thu thất phải (TAPSE<16 mm) là 32,9% . Tỷ lệ suy chức năng thất phải ở bn NMCT thành sau ( thủ phạm là ĐMVP) là 46,7% cao hơn nhóm NMCT thành trước (thủ phạm là ĐM LTTR) 23,9 %

  • 2. Chức năng tâm thu thất phải (TAPSE) có tương quan với các Yếu tố tiên lượng gồm huyết áp tâm thu ( r=0,28, p<0,01) và tần số tim (r=-0,34, p <0,01). Ỏ nhóm NMCT thành sau, chức năng tâm thu thất phải (TAPSE) có tương quan với ĐK thất phải ( r=-0,46, p<0,05) . Còn ở nhóm NMCT thành trước, chức năng tâm thu thất phải (TAPSE) tương quan với Troponin (r =, ProBNP (r=lúc nhập viện với %D (r =0,32, p<0,05)và với phân số tống máu EF ( r=0,33 , p<0,05),

  • KHUYẾN NGHỊ

  • Qua kết quả nghiên cứu nhóm nghiên cứu khuyến nghị nên đo chỉ số TAPSE một cách thường qui ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim giúp cho các bác sĩ lâm sàng có cái nhìn khách quan về chức năng tâm thu thất phải và giúp ích cho điều trị.[26]

  • TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan