Đặc điểm lâm sàng, CT cone beam và đánh giá kết quả phẫu thuật răng khôn hàm dưới mọc lệch, mọc ngầm tại khoa răng hàm mặt bệnh viện bạch mai

69 184 0
Đặc điểm lâm sàng, CT cone beam và đánh giá kết quả phẫu thuật răng khôn hàm dưới mọc lệch, mọc ngầm tại khoa răng hàm mặt   bệnh viện bạch mai

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Răng khôn hàm lớn thứ ba, mọc cuối cung hàm độ tuổi trưởng thành từ 17 tuổi đến 25 tuổi; vậy, mọc khơn gây nhiều biến chứng chỗ vùng cung hàm, lan rộng đến vùng lân cận, chí ảnh hưởng đến tồn thân, đe dọa tính mạng người bệnh Theo thống kê Saurabh K.G 1123 bệnh nhân, tỷ lệ mọc ngầm 7,93%: nghiên cứu Nitzan D cho thấy 7,5% ngầm biến chứng tiêu chân bên cạnh; theo nghiên cứu Phạm Như Hải, 79,2% khôn mọc lệch, mọc ngầm làm sai khớp cắn sau tổn thương đến khớp thái dương – hàm [3] Chính vậy, Shang Hai Kou khun trường hợp khôn mọc lệch mọc ngầm cần phải phẫu thuật lấy bỏ sớm để dự phòng biến chứng sau Chẩn đốn khơn mọc lệch, mọc ngầm biến chứng dựa vào khám lâm sàng chủ yếu, chụp phim X quang để hỗ trợ lập kế hoạch điều trị [1] Để chẩn đốn khơn mọc lệch mọc ngầm, khám lâm sàng người ta thường kết hợp chụp X quang phim cận chóp, phim Panorama, phim CT- Cone beam, Mỗi phim có ưu điểm hạn chế định Phim cận chóp kích thước phim hẹp, tư khơng xác, phim tồn cảnh Panorama cung cấp thơng tin theo khơng gian chiều nên khó khăn cho chẩn đốn xác hình ảnh khơng gian ba chiều lập kế hoạch điều trị Ngày nay, phim CT- Cone beam khơng đánh giá xác vị trí, hình dáng, hướng mọc thân răng, số lượng hình thái chân mà cho phép đánh giá xác cấu trúc giải phẫu liên quan vách xương mặt xa số 7, xoang hàm liên quan ống thần kinh theo ba chiều không gian [6,39] Hiện có nhiều nghiên cứu phẫu thuật nhổ bỏ khơn chưa có nhiều đề tài nghiên cứu chẩn đồn hình thái khơng gian ba chiều lập kế hoạch điều trị nên việc xử lý khó khăn q trình phẫu thuật Vì vậy, với trợ giúp hình ảnh X quang khơng gian ba chiều, đặc biệt CT Cone Beam, có khả chẩn đốn đầy đủ hình ảnh khơng gian ba chiều có kế hoạch điều trị phẫu thuật phù hợp cho loại khôn [6] Với mong muốn vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, CT Cone beam đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm mọc lệch, mọc ngầm khoa Răng Hàm Mặt - bệnh viện Bạch mai” với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng CT Cone beam khôn hàm mọc lệch, mọc ngầm Đánh giá kết phẫu thuật lấy bỏ khôn hàm mọc lệch, mọc ngầm khoa Răng Hàm Mặt – bệnh viện Bạch mai Chương TỔNG QUAN 1.1 Sự hình thành liên quan khơn hàm 1.1.1 Sự hình thành mọc khơn hàm [6],[37] Các nụ biểu bì hàm lớn vĩnh viễn không phát sinh trực tiếp từ răng vĩnh viễn khác mà hình thành từ giai đoạn phát triển kéo dài phía xa Vào tháng thứ phơi thai, nụ biểu bì mầm hàm lớn vĩnh viễn thứ xuất cạnh mặt xa hàm sữa thứ Sau đó, dây biểu bì tiếp tục phát triển lan phía xa hình thành nụ biểu bì mầm hàm lớn vĩnh viễn thứ vào lúc bào thai khoảng tháng cuối cho nụ biểu bì mầm khôn vào khoảng lúc đứa trẻ lên - tuổi [6] Như vây, nụ biểu bì hàm lớn vĩnh viễn xuất vị trí mặt xa mầm phía gần kế cận cành lên XHD Khoảng cành lên XHD mầm phía gần kế cận thường đủ cho mọc bình thường hàm lớn vĩnh viễn thứ thứ hai, với khơn khơng phải lúc đủ chỗ để mọc lênh; vậy, khôn hay bị mọc ngầm, kẹt mọc lệch Sự can xi hóa khơn bắt đầu lúc - tuổi hồn tất q trình qua hai giai đoạn: - Hồn tất can xi hóa thân lúc 12 - 15 tuổi - Hoàn tất can xi hóa chân lúc 18 - 25 tuổi Quá trình mọc khơn bao gồm chuyển động: - Chuyển động sâu: mầm di chuyển theo trục phát triển XHD Chuyển động xảy giai đoạn hình thành thân khoảng từ - 13 tuần - Chuyển động mọc lên: hình thành chân răng, xoay đứng dần, hướng khoảng hậu hàm trượt theo mặt để mọc vào ổ miệng độ tuổi 16 - 20 Tuy nhiên, dây nang bị kéo xương hàm có xu hướng phát triển phía sau, nên mặt nhai hàm thường có xu hướng hướng vào cổ 7, chân khơn thường có xu hướng kéo phía xa [8] Quá trình hình thành phát triển khôn trải qua giai đoạn giống vĩnh viễn khác Giai đoạn hoàn thiện thân lúc khoảng 12 - 15 tuổi hoàn thiện chân khoảng 18 - 25 tuổi Quá trình chịu nhiều yếu tố tác động đến, mà khơn mọc vị trí bình thường, thẳng đứng khác, mọc lệch, lạc chỗ, chí khơng mọc lên Chính vậy, gây nhiều rối loạn bệnh lý khác [9] 1.1.2 Liên quan khôn hàm với tổ chức lân cận [27] 1.1.2.1 Liên quan trực tiếp - Phía sau: liên quan với ngành lên XHD lồi củ hàm - Phía trước: liên quan số - Mặt trong: qua lớp xương mỏng liên quan đến thần kinh lưỡi - Mặt ngoài: liên quan với lớp xương dầy - Phía trên: tùy trường hợp mà có liên quan với khoang miệng hay lớp xương, niêm mạc, hàm - Phía dưới: Răng khôn hàm liên quan với ORD, ống có chứa mạch máu thần kinh, chân nằm sát ORD Đôi ORD qua chân thường nằm lệch phía tiền đình chân 1.1.2.2 Liên quan gián tiếp - Ngồi trước: liên quan với tế bào tiền đình má - Trong trước: liên quan với mô tế bào sàn miệng - Sau trên: liên quan với mơ tế bào trụ trước vòm miệng hố bướm hàm - Sau ngoài: liên quan với khối nhai thấp, hố thái dương cao Chính cấu trúc khơn liên quan với nhiều thành phần giải phẫu quan trọng nên có bất thường khôn thường dễ gây nên biến chứng nguy hiểm 1.2 Những nguyên nhân làm khôn hàm mọc lệch mọc ngầm 1.2.1 Nguyên nhân chỗ [5] Trong q trình hình thành mọc răng, có yếu tố tác nhân chỗ rối loạn hay không thuận lợi xương ổ răng, niêm mạc lợi, phát triển sọ mặt gây ảnh hưởng tới q trình mọc khơn - Mầm khơng đủ yếu tố để mọc [3] • Khơng có quan tạo men • Khơng có dây chằng Sharpey • Do giai đoạn hình thành túi khơng đầy đủ • Tủy bị thiểu sản, ni dưỡng - Do xương ổ răng: • Do thân khơng vượt qua cản trở niêm mạc, xương ổ • Tổ chức xương đường mọc lên bị xơ hóa nang hay nhiễm trùng… - Do lợi: Lợi vùng phía dày, sừng hóa cản trở q trình mọc - Do thiếu chỗ để mọc • Mầm khơn hàm có chung thừng liên bào với hàm lớn thứ thứ hai mà lại mọc lên trước nên mầm khôn phần thân thường bị kéo lệch phía gần • Răng khôn mọc muộn cung hàm nên thường thiếu chỗ gây mọc lệch, kẹt hay ngầm • Thiếu chỗ cung răng, khơng tương xứng kích thước xương hàm 1.2.2 Nguyên nhân toàn thân - Còi xương suy dinh dưỡng, rối loạn nội tiết, thiếu máu, giang mai, - Do dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt - Một số bệnh lý làm rối loạn phát triển sọ mặt, đặc biệt xương hàm làm ảnh hưởng tới mọc khôn 1.3 Phân loại lệch lạc khôn hàm Y văn nước đưa nhiều cách khác để phân loại lệch lạc khơn hàm Có thể tổng qt thành hai nhóm chính: nhóm theo tư thế, vị trí, hình dáng khơn nhóm theo phương pháp phẫu thuật 1.3.1 Theo tư thế, hình dáng, vị trí 1.3.1.1 Phân loại Pell, Gregory Winter: Dựa vào tiêu chuẩn * Theo chiều ngang: tương quan thân khoảng rộng xương mặt xa số phần cành cao XHD phủ phía xa [22] Hình 1.1 Tương quan thân khoảng rộng xương - Loại I: Khoảng a (giữa bờ xa số bờ trước cành cao) lớn khoảng b (bề rộng gần - xa thân 8) a ≥ b (hình 1.1) - Loại II: Khoảng a < b: khoảng bờ xa số bờ trước cành cao nhỏ bề rộng gần - xa thân (hình 1.1) - Loại III: Răng hoàn toàn ngầm xương hàm (hình 1.1) * Theo chiều đứng: độ sâu so với mặt nhai Hình 1.2 Độ sâu so với mặt nhai - Vị trí A: điểm cao (H) nằm ngang hay cao mặt nhai số (hình 1.2) - Vị trí B: điểm H nằm mặt nhai cổ số (hình 1.2) - Vị trí C: Điểm H nằm thấp cổ (hình 1.2) * Theo tương quan trục số so với trục số 7.[13] Có tư lệch trục số so với trục số Trong tư phối hợp với xoay [16] Hình 1.3 Tương quan trục so với trục (1) Răng lệch gần – góc (5) Răng lệch má – góc (2) Răng lệch xa – góc (6) Răng lệch lưỡi - góc (3) Trục thẳng (Ngầm đứng) (7) Trục lộn ngược ngầm (4) Trục nằm ngang (Ngầm ngang) * Có thể có tư xoay phối hợp: - Xoay phía má - Xoay phía lưỡi - Xoay vặn trục số 1.3.1.2 Ủy ban phẫu thuật miệng Mỹ năm 1971 chia làm loại [14] ∗ Răng mọc ngầm: không mọc phần hoàn toàn vướng khác bên cạnh, xương ổ hay mô mềm ngăn cản mọc lên Tuỳ theo tư giải phẫu mà có kiểu ngầm (chìm) Một chẩn đoán ngầm tuổi mọc mà không mọc ∗ Răng mọc lệch: mọc nằm tư bất thường hàm, không đủ chỗ cung hàm di truyền ∗ Răng không mọc: không xuyên qua niêm mạc miệng sau qua thời kỳ mọc 1.3.1.3 Theo Peter Tets Wifried Wagner có loại [14] ∗ Răng kẹt: không mọc tới mặt phẳng cắn sau hoàn tất phát triển ∗ Răng lạc chỗ: khơng nằm vị trí bình thường cung hàm 1.3.1.4 Theo A Fare có loại ∗ Răng ngầm xương: nằm hoàn toàn xương ∗ Răng ngầm niêm mạc: phần lớn thân mọc khỏi xương, bị niêm mạc bao bọc phần hay toàn ∗ Răng kẹt: phần thân mọc khỏi xương, bị kẹt, mọc thêm 1.3.2 Phân loại phương pháp phẫu thuật khơn hàm lệch Để thuận lợi cho q trình phẫu thuật, Parant phân thành loại [4]: Loại I: nhổ cần mở phần xương ổ răng, tạo điểm tựa cho bẩy cách khoan rãnh mặt gần Phương pháp áp dụng cho trường hợp kích thước hình dạng chân cho phép dùng lực xoay kéo lên Chỉ định cho trường hợp: - Răng lệch gần, kẹt 7, hai chân tách rời thn thuận chiều bẩy (Hình 1.4) 10 - Răng lệch gần, kẹt 7, chân chụm, cong xi chiều bẩy (Hình 1.5 Hình 1.4 Răng lệch gần, kẹt Hình 1.5 Răng lệch gần, kẹt 7, hai chân tách rời thuôn 7, chân chụm, cong xuôi thuận chiều bẩy chiều bẩy Loại II: nhổ cần mở phần xương ổ cắt cổ răng: Kỹ thuật: dùng mũi khoan Tungsten để cắt ngang qua cổ 8, sau dùng bẩy để lấy phần thân chân lên Chỉ định cho: - Răng lệch gần ngang, thấp, kẹt số 7, chân chụm, thẳng hay cong (Hình 1.6) Hình 1.6 Răng lệch gần ngang, thấp, kẹt số 7, chân chụm, thẳng hay cong - Răng ngầm đứng nằm chìm sâu, chân chụm to hay hai chân cong hình móc câu (Hình 1.7) TRỊNH HỒNG MỸ PHỤ LỤC 2: QUY TRÌNH PHẪU THUẬT LẤY BỎ RĂNG 48 NGẦM BỆNH NHÂN: …………………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN Giới ST T Mã B.Án 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 160700322 160700311 160700315 160700316 160700305 160700334 160700366 160700388 160700376 160700406 160700394 160700419 160700464 160700443 160700438 160700486 160700545 160700558 160700562 160700561 160700571 160700490 160700482 160700591 160700608 160700661 160700648 160700641 160700644 160700654 160700677 160700723 160700727 160700682 160700681 160700622 160700715 160700713 160700740 Họ tên Bệnh nhân Bùi Thị A Nguyễn Thị N Nguyễn Văn H Nguyễn Văn T Phạm Cao t Nguyên Văn T Phạm Xuân B Nguyễn Văn C Trần Thị T Nguyễn Văn Đ Lê Đức K Nguyễn Mạnh C Nguyễn Thị V Bùi Thanh H Cao Anh S Nguyễn Văn M Lê Thị T Lê Quốc H Phạm Thị T Nguyễn Thị T Ngô Phương Đ Nguyễn Thị b Võ Xuân T Lê Phy L Nguyễn Danh Đ Phạm Văn T Ngơ Quỳnh H Hồng Văn D Nguyễn Quang T Đào Thị L Đỗ Mai H Nguyễn Tuấn H Nguyễn Bá k Võ Hoàng Y Nguyễn Văn Đ Mai Thị H Vũ Đình D Nguyễn Mạnh Đ Đào Thảo V, Nam Nữ 48 30 27 17 30 25 27 23 25 24 21 30 30 22 31 26 28 23 34 24 26 42 49 19 17 23 24 27 21 20 19 41 18 23 32 25 25 21 20 Địa Chẩn đoán Nam Định Hà Nội Hòa bình Hà Nội Hải dương Hà Nội Bắc Giang Hà tĩnh Nghệ An Hưng Yên Hà Nội Hà nam Hà Nội Quảng ninh Hà Nội Bắc Ninh Hà Nội Phú Thọ Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hải Dương Hà Nội Thái bình Hà Nội Hà Nội Hải Phòng Hưng n Quảng bình Hà Nội n bái Hà Nội Bắc Giang Hưng Yên Hà Nội Nghệ an Vĩnh Phúc Nghệ An Hà Nội R38 ngầm R 38 ngầm R 38 ngầm R 48 ngầm R 38 ngầm R 38 ngầm R 48 ngầm R 48 ngầm R 48 ngầm R 48 ngầm R 38 ngầm R 48 ngầm R 38 ngầm R 38 - 48 ngầm R 48 ngầm R 38 ngầm R 38 ngầm R 48 ngầm R 38 ngầm R48 ngầm R 48 ngầm R38 ngầm R 48 ngầm R.48 ngầm R.38 ngầm R 48 ngầm R 48 ngầm R 48 ngầm R 38 - 48 ngầm R 38 ngầm R 48 ngầm R48 ngầm R 38 ngầm R 38 ngầm R 48 ngầm R 38 ngầm R 38 ngầm R 38 ngầm R 48 ngầm Ngày phẫu thuật 8/7/16 13/7 13/7 14/7 20/7 10/7 27/7 3/7 5/7 10/7 18/7 31/7 3/8 14/8 14/8 21/8 12/8 19/8 20/8 21/8 26/8 27/8 29/8 9/8 16/8 25/8 30/8 1//8 1/9 3/9 7/9 11/9 16/9 18/9 21/9 21/9 31/9 1/10 11/10 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 160700748 160700746 160700759 160700775 160700842 160700861 160700837 160700808 160700810 160700825 160700595 160700949 160700892 160700882 160700913 160700971 160701012 160701010 170700276 170700297 170700293 170700290 170700207 170700171 170700164 170700137 170700132 170700139 170700140 170700082 170700194 170700169 170700109 170700108 170700123 170700061 170700050 170700053 170700318 170700078 170700073 170700353 170700355 170700400 170700390 Trần Thị Thu H Đỗ Quốc L Trương Thị B Lê Quang S Đỗ Thiện H Vũ Văn Q Trần Thanh P Nguyễn Văn T Trần Hùng V Phạm Thúy H Hoàng Thị H Nguyễn Xuân B Trần Viết T Phạm Duy H Võ Minh T Nguyễn Văn L Trần Văn T Nguyễn Thị T Đặng Tuấn L Trần Đức T Nguyễn Văn A Phạm Ngọc B Nguyễn Danh L Hoàng Văn D Trần Xuân B Nguyễn Thị T Nguyễn Thúy A Nguyễn Việt B Vũ Thị P Nguyễn Thành N Đặng Văn V Phạm Minh T Nguyễn Nhật N Hoàng Văn T Nguyễn Quốc H Vũ Thị D Đỗ Thị Thanh T Ngô Huy H Nguyễn Văn T Ngô Văn T Đỗ Thị H Vũ Tú P Hoàng Thị N Đặng Ngọc Y Nguyễn Phương N 29 24 38 23 49 23 39 29 20 25 24 30 21 18 29 22 24 33 27 37 22 48 27 26 23 25 22 21 41 26 20 19 19 45 22 32 25 24 17 21 38 31 30 27 18 Lào cai Hưng Yên Hưng Yên Hà Nội Thanh Hóa Hải Dương Hà Nội Phú Thọ Quảng ninh Hà Nội Hà Nội Hà Nam Hải phòng Hà Nội Hà Nội Thanh Hóa Hà Nội Sơn la Lạng Sơn Hà Nội Hà Nội Lào cai Hà Nội Bắc Giang Thái Bình Hà Nội Hà Nội Hà Nội Ninh Bình Hà Nội Nam định Hà Nội Quảng ninh Hà Nam Hưng yên Hà Nội Hưng yên Hà Nội Hải phòng Điện Biên Hà Nam Hà Nội Thái Bình Quảng ninh Hà nội R38 ngầm R 48 ngầm R 38 - 48 ngầm R 48 ngầm R48 ngầm R 38 ngầm R 38 ngầm R 38 - 48 ngầm R 38 ngầm R 48 ngầm R 48 ngầm R 38 - 48 ngầm R 48 ngầm R 3.8 ngầm R 3.8 ngầm R 38 mọc ngầm R 4.8 mọc ngầm R38 mọc ngầm R 3.8 mọc ngầm R48 mọc ngầm R 3.8 mọc ngầm R 4.8 mọc ngầm R 38 mọc ngầm R 4.8 mọc ngầm R3.8 mọc ngầm R4.8 mọc ngầm R38 mọc ngầm R3.8 - 4.8 ngầm R4.8 mọc ngầm R3.8 mọc ngầm R4.8 mọc ngầm R4.8 mọc ngầm R38 mọc ngầm R4.8 mọc ngầm R38 mọc ngầm R 38 ngầm R38 ngầm R48 ngầm R 38 ngầm R38 ngầm R38 ngầm R 38 ngầm R4.8 ngầm R48 ngầm R 38 ngầm 11/10 11/10 12/10 18/10 4/10 8/10 10/10 9/10 10/10 13/10 14/10 16/10 27/10 31/10 3/11 13/11 4/12 4/12 5/1/2017 12/1 12/1 16/1 25/2 10/3 17/3 31/3 6/4 8/4 8/4 8/4 6/5 8/5 19/5 21/5 27/5 27/5 11/6 23/6 2/7 2/7 7/7 23/7 24/7 30/7 23/7 Hà nội, ngày 20 tháng 11 năm 2017 TRƯỞNG KHOA RĂNG HÀM MẶT CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI BSCC TỪ MẠNH SƠN TS TRỊNH HỒNG MỸ BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHOA RĂNG HÀM MẶT  ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CT CONE BEAM VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI MỌC LỆCH, MỌC NGẦM TẠI KHOA RĂNG HÀM MẶT – BỆNH VIỆN BẠCH MAI Đơn vị thực hiện: Khoa Răng Hàm Mặt – Bệnh viện Bạch mai Chủ nhiệm đề tài: TS Trịnh Hồng Mỹ HÀ NỘI – 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Sự hình thành liên quan khôn hàm 1.1.1 Sự hình thành mọc khơn hàm [6],[37] 1.1.2 Liên quan khôn hàm với tổ chức lân cận [27] 1.2 Những nguyên nhân làm khôn hàm mọc lệch mọc ngầm 1.2.1 Nguyên nhân chỗ [5] 1.2.2 Nguyên nhân toàn thân 1.3 Phân loại lệch lạc khôn hàm .6 1.3.1 Theo tư thế, hình dáng, vị trí .6 1.3.2 Phân loại phương pháp phẫu thuật khôn hàm lệch .9 1.4 Một số phim chụp để chẩn đốn điều trị khơn hàm .14 1.4.1 Phim cận chóp [1,13]: Có thể phát tình trạng sau: .14 1.4.2 Phim Panorama [20] 15 1.4.3 Phim CT Cone Beam [19, 39] 16 1.5 Một số nghiên cứu ngồi nước khơn hàm 18 1.5.1 Ở Việt Nam 18 1.5.2 Trên giới 19 Chương 19 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .20 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: Từ 07/2016 đến 07/2017 .20 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu: Khoa Răng Hàm Mặt - Bệnh viện Bạch Mai 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 20 2.3.1 Dụng cụ sử dụng nghiên cứu .21 2.3.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 21 2.4 Quy trình phẫu thuật lấy bỏ khôn mọc lệch mọc ngầm: 24 2.4.1 Các bước tiến hành phẫu thuật 24 2.4.2 Qúa trình Phẫu thuật nhổ bỏ khôn mọc lệch, mọc ngầm 24 2.4.3.Theo dõi tai biến biến chứng 27 2.5 Xử lý số liệu 27 Chương 28 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 3.1.1 Phân bố giới 28 3.1.2 Phân bố tuổi 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng X quang khôn mọc ngầm 29 3.2.1 Biểu triệu chứng lâm sàng 29 3.2.2 Mức độ lệch khôn ngầm cung hàm 30 3.2.3 Các tư khôn mọc lệch mọc ngầm 30 3.2.4 Hình thể chân 31 3.2.5 Tương quan chóp chân ORD phim CT Cone beam 32 3.4 Kết phẫu thuật .33 3.4.1 Biến chứng phẫu thuật lấy bỏ ngầm 33 3.4.2 Kết sau tuần phẫu thuật lấy bỏ ngầm 34 Chương 35 BÀN LUẬN 35 4.1 Bàn luận đặc điểm lâm sàng CT Cone beam răng khôn hàm mọc lệch, mọc ngầm 35 4.2 Bàn luận vê kết phẫu thuật lấy bỏ khôn mọc lệch mọc ngầm 41 KẾT LUẬN 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO .48 DANH MỤC BẢNG Để thuận lợi cho trình phẫu thuật, Parant phân thành loại [4]: Bảng 3.1 Các triệu chứng lâm sàng 29 Bảng 3.2 Sự phân bố mức độ lệch ngầm .30 Bảng 3.3 Sự phân bố tư ngầm 30 Bảng 3.4 Các biến chứng phẫu thuật lấy bỏ ngầm .33 Các biến chứng 33 Số lượng 33 Tỷ lệ 33 Vỡ xương ổ 33 14 33 15,6 33 Tổn thương ống thần kinh .33 33 7,8 33 Chảy máu 33 33 6,6 33 Tổn thương bên cạnh .33 33 5,6 33 Gãy chân khôn .33 33 3,3 33 Bảng 3.5 Kết sau tuần theo phương pháp phẫu thuật Parant 34 Bảng 3.6 Kết sau tuần theo thời gian phẫu thuật 34 Bảng 3.7 Kết phẫu thuật tháng theo Parant 35 Bảng 4.1 So sánh thời gian phẫu thuật 41 Bảng 4.2 So sánh phương pháp phẫu thuật 44 Đơn vị thực hiện: 60 Khoa Răng Hàm Mặt – Bệnh viện Bạch mai 60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 28 Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ giới 28 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ tuổi 28 Biểu đồ 3.3 Hình thể chân 31 Biểu đồ 3.4 Vị trí ORD so với chân RKHD theo chiều phim CT Cone Beam 32 Biểu đồ 3.5 Vị trí ORD so với chân RKHD theo chiều trên 33 CT Cone Beam 33 Đơn vị thực hiện: 60 Khoa Răng Hàm Mặt – Bệnh viện Bạch mai 60 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tương quan thân khoảng rộng xương .7 Hình 1.2 Độ sâu so với mặt nhai Hình 1.3 Tương quan trục so với trục 10 Hình 1.4 Răng lệch gần, kẹt 7, hai chân tách rời thuôn thuận chiều bẩy 10 Hình 1.5 Răng lệch gần, kẹt 7, chân chụm, cong xi .10 chiều bẩy 10 Hình 1.6 Răng lệch gần ngang, thấp, kẹt số 7, chân chụm, thẳng .10 hay cong 10 Hình 1.7 Răng ngầm đứng nằm chìm sâu, chân chụm to hay hai chân cong .11 hình móc câu 11 Răng ngầm sâu lệch xa góc, hay nằm ngang (Hình 1.8) 11 Hình 1.8 Răng ngầm sâu lệch xa góc, hay nằm ngang 11 Răng lệch phía lưỡi (Hình 1.9) 11 Hình 1.9 Răng lệch phía lưỡi .11 Răng kẹt, hai chân chỗi ngược chiều nhau(Hình 1.10) 12 Hình 1.10 Răng kẹt, hai chân choãi ngược chiều .12 Răng ngầm, nằm ngang, hai chân chỗi ngược chiều nhau(Hình 1.11) .12 Hình 1.11 Răng ngầm, nằm ngang, hai chân choãi ngược chiều 12 Răng kẹt, hai chân dỗng ngược chiều nhau, chân nhỏ (Hình 1.12) 12 Hình 1.12 Răng kẹt, hai chân dỗng ngược chiều nhau, chân nhỏ 12 Răng kẹt, hai chân cong ngược chiều bẩy (Hình 1.13) 12 13 Hình 1.13 Răng kẹt, hai chân cong ngược chiều bẩy 13 Răng nằm thấp sát với đứng (Hình 1.14) 13 Hình 1.14 Răng nằm thấp sát với đứng 13 Hình 1.15 Răng nhiều chân, mảnh, chỗi theo hướng khác nhau, khó xác định phim X quang 13 Răng to, kích thước chân lớn kích thước thân (Hình 1.16) 14 Hình 1.16 Răng to, kích thước chân lớn kích thước thân 14 Răng lệch gần ít, thấp (Hình 1.17) .14 Hình 1.17 Răng lệch gần ít, thấp .14 Hình 1.18 Phim cận chóp .15 Hình 1.19 Phim Panorama 16 Hình 1.20 Nguyên lý hoạt động máy CT- Cone beam 16 Hình 1.21 Hình ảnh lát cắt ngầm phim CT- Cone beam .18 Hình 2.1 Máy chụp phim CT - Cone beam hình ảnh phim CTCB 21 Hình 2.2 Hình ảnh toàn cảnh nửa XHD phải phim CT - Cone beam 22 Hình 2.3 Xác định khoảng cách chóp chân tới ORD CTCB 23 Hình 2.4 Bộ dụng cụ phẫu thuật 24 Hình 2.5 Mở xương 25 Hình 2.6 Cắt thân, chia chân, bẩy 26 Hình 2.7 Khâu đóng lợi 27 Đơn vị thực hiện: 60 Khoa Răng Hàm Mặt – Bệnh viện Bạch mai 60 DANH MỤC VIẾT TẮT CTCB : CT Cone beam ORD : Ống RKHD : Răng khôn hàm XHD : Xương hàm ... tài: Đặc điểm lâm sàng, CT Cone beam đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm mọc lệch, mọc ngầm khoa Răng Hàm Mặt - bệnh viện Bạch mai với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng CT Cone beam khôn hàm mọc. .. lệch, mọc ngầm Đánh giá kết phẫu thuật lấy bỏ khôn hàm mọc lệch, mọc ngầm khoa Răng Hàm Mặt – bệnh viện Bạch mai 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Sự hình thành liên quan khơn hàm 1.1.1 Sự hình thành mọc. .. 90 khôn mọc lệch mọc ngầm xương hàm điều trị phẫu thuật lấy bỏ khoa Răng Hàm Mặt – bệnh viện Bạch mai 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Răng khôn mọc lệch mọc ngầm xương hàm - Đủ sức khoẻ để phẫu

Ngày đăng: 22/09/2019, 07:55

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Để thuận lợi cho quá trình phẫu thuật, Parant phân thành 4 loại [4]:

  • Đơn vị thực hiện:

  • Khoa Răng Hàm Mặt – Bệnh viện Bạch mai

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan