1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thốt vị bẹn tình trạng phần, nhiều tạng ổ bụng rời khỏi vị trí bình thường ngồi qua điểm yếu vùng bẹn Thoát vị bẹn bệnh phổ biến, theo ước tính tồn giới có khoảng 20 triệu trường hợp phẫu thuật vị bẹn năm [1] Thống kê Mỹ, có khoảng 700.000 trường hợp thoát vị bẹn mổ vào năm 1993, số tăng lên 800.000 trường hợp vào năm 2003, chưa bao gồm trường hợp thoát vị bẹn tái phát thoát vị bẹn bên [2], [3] Còn Đức khoảng 200.000 trường hợp thoát vị bẹn phẫu thuật năm, tương tự Đan Mạch 10.000 trường hợp [4], [5] Ở Anh có khoảng 70.000 bệnh nhân nhập viện điều trị thoát vị bẹn hàng năm,chiếm 0,14% dân số [6] Điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật phương pháp điều trị chủ yếu Trải qua thời kì phát triển có nhiều phương pháp điều trị vị bẹn áp dụng phẫu thuật Bassini phương pháp cải biên tác giả khác Shouldice, Mc Vay coi phương pháp điều trị thoát vị bẹn tốt cuối kỷ XX, nhược điểm phương pháp phải kéo cân từ hai vị trí vốn xa để khâu vào nhau, nên tất yếu dẫn đến việc gây căng đường khâu Sự căng đường khâu gây nên hậu bệnh nhân đau nhiều hơn, thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sau mổ kéo dài thời gian nằm viện lâu, chậm trở lại sinh hoạt, cơng việc bình thường, thiếu máu ni đường khâu khiến sẹo lành khơng tốt mà lâu ngày dẫn đến thoát vị tái phát [7] Để hạn chế nhược điểm phương pháp ngày người ta ứng dụng phương pháp phẫu thuật có sử dụng lưới nhân tạo, mang lại kết tốt mà điển hình phương pháp Lichtenstein [8],[9] Theo thống kê Mỹ khoảng 90% trường hợp phẫu thuật vị có dùng lưới nhân tạo [2] Gần phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn với nhiều ưu điểm tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ thấp, thời gian hồi phục nhanh, tai biến, biến chứng, sẹo mổ nhỏ, tính thẩm mỹ cao Đặc biệt, phẫu thuật nội soi mổ hai bên lúc mà không cần phải tiến hành thêm đường mổ khác Hơn nữa, nhờ tiếp cận thành bẹn từ phía sau nên phẫu thuật nội soi tránh khó khăn phẫu tích vị tái phát sau lần mổ trước [10], [11], [12], [13] Phẫu thuật nội soi đặt lưới hồn tồn ngồi phúc mạc có nhiều ưu điểm so với phương pháp nội soi khác không tiếp cận khoang phúc mạc nên tránh tai biến, biến chứng tổn thương tạng, mạch máu ổ bụng, dính, tắc ruột, vị chân trocar sau mổ nên ngày phổ biến nhiều phẫu thuật viên lựa chọn [9], [13], [14], [15] Tại Việt Nam phẫu thuật nội soi hoàn toàn ngồi phúc mạc điều trị vị bẹn bắt đầu áp dụng từ đầu năm 2000 [16], [17].Phương pháp áp dụng bệnh viện Việt Đức chưa thực phổ biến Để đóng góp thêm kinh nghiệm phẫu thuật nội soi hoàn tồn ngồi phúc mạc chúng tơi thực nghiên cứu““Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn phương pháp phẫu thuật nội soi đặt lưới nhân tạo qua đường trước phúc mạc (TEP) bệnh viện Việt Đức”, nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thoát vị bẹn điều trị phẫu thuật nội soi đặt lưới nhân tạo qua đường trước phúc mạc Đánh giá kết điều trị phương pháp điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật nội soi đặt lưới nhân tạo qua đường trước phúc mạc CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC VÙNG BẸN Ống bẹn khe hở xẻ lớp thành bụng nằm vùng bẹn bụng Chiếm nửa đường nối từ củ mu tới gai chậu trước Ở nam giới ống bẹn đường di chuyển tinh hồn từ bụng xuống bìu thời kì phơi thai, ống bẹn có thừng tinh qua, nữ có dây chằng tròn Đây điểm yếu thành bụng nên hay xảy thoát vị, nam giới [18] 1.1.1 Da tổ chức da Nếp lằn da vùng bẹn có ý nghĩa quan trọng lành vết thương Khi thực đường rạch theo nếp lằn bẹn, lành vết thương sau mổ dễ dàng, đồng thời vết sẹo thường nhỏ đẹp [19] Tổ chức da vùng bẹn tổ chức lỏng lẻo, chủ yếu tổ chức mỡ, mạch máu nông da, đặc biệt có lớp cân nơng cân Camper Scarpa Cân Camper lớp áo tổ chức mỡ tiếp nối với cân nông đùi cân nông môi lớn nữ tinh hoàn nam Cân Scarpa nằm dày hơn, liên tiếp với cân Scarpa đùi, sau tiếp nối với đáy chậu, dày lên gọi mạc Colles [20] 1.1.2 Các lớp cân thành bụng vùng bẹn 1.1.2.1 Cân chéo lớn Cơ chéo lớn rộng, có tổ chức phía sau cân phía trước Đi từ nửa lồng ngực tới đường trắng, xương mu, cung đùi mào chậu Bám vào xương mu ba dải cân gọi ba trụ lỗ bẹn Cột trụ bám vào gai mu, thớ lan tới đùi xen vào cân thẳng bụng Cột trụ chạy qua trước thẳng bụng tháp, bắt chéo đường trắng để tới bám vào mặt trước gai xương mu bên đối diện, hai cột trụ ngồi giới hạn tam giác Có thớ vòng cung tách từ gai chậu trước trên, biến tam giác thành lỗ tròn Cột trụ sau hay dây chằng Colles chạy phía sau cột trụ qua đường trắng để chạy sang bên đối diện Đan chéo với thớ cột trụ Colles bên bám vào mào lược, gai mu gồ mu Cung đùi thừng sợi chếch xuống dưới, căng từ gai chậu trước tới gai mu Cung đùi tạo nên hai loại thớ: thớ riêng thớ cân chéo lớn Thớ riêng gồm thớ căng từ gai chậu đến gai mu, gọi dây chằng bẹn Thớ cân chéo lớn vòng quanh phía thớ riêng để tạo nên rãnh, sườn rãnh cân chéo to, sườn rãnh mảnh thớ thớ chéo lớn gấp ngực lên gọi dải chậu mu, dải dính phía sau vào mạc ngang tăng cường cho mạc Các thớ cân chéo lớn, chạy bám vào gai mu lại quặt xuống sau để bám vào mào lược Các thớ dây chằng Gimbernat Đường bám dây chằng vào mào lược dày nên gọi dây chằng Cooper Dây chằng Gimbernat, dây chằng Cooper cung đùi viền quanh lỗ, vòng đùi mà có phên đùi đậy lên, nên hay xảy vị đùi, Vì ba dây tổ chức sợi khó co giãn nên làm vị đùi dễ bị ngẹt [21] 1.1.2.2 Cân chéo bé Cơ chéo bé rộng, tỏa quạt từ mào chậu xòe tới xương sườn, đường xương mu, phủ phía ngồi ngang bụng [21] [21][21][21][21][21], bám tận vào mào chậu, 1/3 cung đùi, thớ ngược lại chéo to, bám tận vào ba xương sườn cuối đường trắng Các thớ dính vào thớ ngang bụng 1.1.2.3 Cơ ngang bụng Nguyên ủy bám vào sáu xương sườn cuối, cột sống thắt lưng, mào chậu cung đùi, hai đầu trước bám vào cân phần cơ, thân ôm lấy bụng, vòng từ sau trước bám tận vào đường trắng Các thớ dính vào thớ chéo bé tạo thành gân kết hợp [22] Hình 1.1 Thành bẹn nhìn từ phía trước Nguồn: theo Netter F H (2014) [23] 1.1.2.4 Cơ thẳng bụng Cơ thẳng bụng dài, từ lồng ngực tới xương mu Hai phải trái trông hai hành lang dọc hai bên đường trắng [21] Bám vào ba sụn sườn V, VI, VII mũi ức Thân dài, có gân ngang, bám tận gồ mu Cơ thường múi da bụng dọc hai bên rốn, có bao, bao cân thẳng to cân rộng tạo nên, có đặc điểm 2/3 mặt sau bao cân dày mỏng Gờ giới hạn hai phần cung Douglas [22] Dây chằng Hessenbach mảnh thớ mỏng xen lẫn với thớ trợ lực mạc ngang Dây chằng tách cung Douglas ra, chạy chếch xuống ngoài, tới lỗ sâu ống bẹn Ở đây, dây quặt ngược lên, để ôm lấy thừng tinh (hay dây chằng tròn nữ) Rồi tỏa ra, phía trên, vào mặt sau mạc ngang [21] Hình 1.2 Thành bẹn nhìn từ phía sau Nguồn: theo Netter F H (2014) [23] 1.1.2.5 Mạc ngang Mạc ngang bụng cân phủ mặt sau bụng, mỏng dày dưới, trông mảnh sợi Mạc ngang bám vào cung đùi, cách bám thay đổi tùy theo chỗ Một phần ba cung đùi, mạc ngang dính vào cân chậu, gặp thừng tinh cân bao bọc xung quanh thừng tinh biến thành bao sợi thừng tinh Tới động mạch, mạc ngang với tổ chức tế bào xung quanh động mạch tạo nên bao mạch Ở vòng đùi, mạc ngang phủ vách phên ô bạch mạch, đậy kín vòng đùi Ở phía cung đùi, mạc ngang chạy sau dây chằng Henle thẳng to để dính vào bờ xương mu Mạc ngang tăng cường nhiều dây chằng: dải chậu mu, dây chằng Henle dây chằng Hesselbach [21] 1.1.2.6 Phúc mạc Ở vùng bẹn, nơi khác, phúc mạc lớp màng mỏng, đàn hồi, mặt trơn láng, có tác dụng làm giảm ma sát cho tạng bụng, khơng có khả ngăn ngừa thoát vị 1.1.3 Ống bẹn Ống bẹn đường hầm, dài – cm, chạy xuyên qua lớp mạc sâu thành bụng trước, chạy song song phía dây chằng bẹn [24] Ống bẹn có bốn thành trước, sau, trên, dưới, lỗ bẹn nơng lỗ bẹn sâu Hình 1.3 Cấu tạo ống bẹn thành phần ống bẹn Nguồn: theo Malangoni M A (2008) [25] 1.1.3.1 Thành trước Phần lớn thành trước ống bẹn tạo nên cân chéo lớn, phần nhỏ phía ngồi cân chéo bụng (chỗ bám vào hai phần ba dây chằng bẹn) Ở phía cân chéo lớn để hở lỗ lỗ bẹn nông, bám vào xương mu chẽ thành hai trụ trụ trụ ngồi, ngồi có trụ sau hay dây chằng phản hồi Giữa hai trụ ngồi có sợi từ trụ tới trụ kia, gọi sợi gian trụ [18] 1.1.3.2 Thành Thành ống bẹn tạo nên dây chằng bẹn chỗ dày lên bờ cân chéo lớn từ gai chậu trước tới củ mu Từ dây chằng bẹn, trước chỗ bám củ mu, có thớ sợi vòng sau bám vào đường lược xương mu cân lược tạo nên dây chằng khuyết Các thớ dây chằng khuyết tiếp tục chạy ngồi tới chỗ lồi chậu mu hòa lẫn với cân lược tạo nên dây chằng lược hay chằng Cooper [18] 1.1.3.3 Thành Thành ống bẹn tạo nên bờ chéo bé ngang bụng bờ hai dính vào tạo nên liềm bẹn hay gân kết hợp Ở phía ngồi bám vào dây chằng bẹn, chéo bé bám vào hai phần ba ngồi ngang bụng bám vào phần ba ngồi, có phần chéo bé tham gia tạo nên thành trước ống bẹn Từ dây chằng bẹn, bờ hai chạy vòng lên ơm lấy thừng tinh (dây chằng tròn nữ) dính vào tạo nên liềm bẹn Ở phía liềm bẹn nằm sau thừng tinh dây chằng tròn chạy trước thẳng bụng để tận hết ngành xương mu dây chằng lược [18] 1.1.3.4 Thành sau Thành sau ống bẹn tạo nên chủ yếu mạc ngang Dưới mạc ngang lớp mơ mỡ ngồi phúc mạc, đến phúc mạc Do vậy, thành sau ống bẹn yếu nên thường xảy thoát vị bẹn 1.1.3.5 Lỗ bẹn nông Lỗ bẹn nông nằm củ mu khoảng 5mm giới hạn trụ trụ cân chéo bụng ngồi làm thành khe hình tam giác Khe lại trụ sau sợi gian trụ làm tròn lại 1.1.3.6 Lỗ bẹn sâu Lỗ bẹn sâu nằm điểm nếp bẹn độ 1,5 – cm hố bẹn ngồi Nhìn từ phía ổ bụng lỗ bẹn sâu giới hạn rõ Ở phía dây chằng gian hố bó mạch thượng vị chạy vòng theo bờ lỗ bẹn sâu Ở phía ngồi chỗ bám ngang bụng vào dây chằng bẹn Các thành phần thừng tinh quy tụ lại lỗ bẹn sâu để chui vào ống bẹn 1.1.3.7 Thành phần ống bẹn Đi ống bẹn thừng tinh (ở nam giới), hay dây chằng tròn (ở nữ giới) Đi kèm với chúng có nhánh thần kinh Thừng tinh bao bọc lớp áo gồm mạc tinh ngồi, bìu mạc bìu, kèm theo động mạch bìu, thừng tinh có: Ống dẫn tinh kèm theo động mạch, tĩnh mạch đám rối thần kinh ống dẫn tinh Động mạch tinh hoàn, xuất phát từ động mạch chủ bụng Các đám rối tĩnh mạch tinh trước sau, tạo thành đám rối tĩnh mạch hình dây leo theo động mạch Di tích mỏm bao tinh hồn hay ống phúc tinh mạc bị kéo xuống theo di chuyển tinh hoàn [18] 1.1.4 Các hố bẹn Hố bẹn nằm nếp rốn nơi xuất phát điểm thoát vị bẹn gián tiếp hay thoát vị bẹn bẩm sinh ống phúc tinh mạc từ thời kỳ bào thai 10 Hố bẹn nằm nếp rốn nếp rốn xuất phát thoát vị bẹn trực tiếp hay mắc phải suy yếu khiếm khuyết mạc ngang thành sau ống bẹn Hố bẹn hay hố bàng quang, nằm nếp rốn nếp rốn [26] 1.1.5 Mạch máu thần kinh vùng bẹn 1.1.5.1 Mạch máu vùng bẹn Ở lớp nơng, vùng bẹn có động mạch nhỏ, xuất phát từ động mạch đùi gồm: Động mạch mũ chậu nông, động mạch thượng vị nông động mạch thẹn Các tĩnh mạch tên động mạch đổ vào tĩnh mạch đùi Ở lớp sâu, động mạch chậu dọc theo bờ thắt lưng chậu, dải chậu mu để vào bao đùi, tạo nên động mạch đùi chung Nó cho nhánh ni thắt lưng chậu hai nhánh phụ động mạch thượng vị động mạch mũ chậu sâu Tĩnh mạch chậu chạy phía lệch sau so với động mạch chậu Động mạch thượng vị cho nhánh gần nơi xuất phát nhánh động mạch tinh nhánh mu, tiếp tục chạy hướng lên khoang tiền phúc mạc nối với nhánh tận động mạch thượng vị trên, động mạch tạo nên bờ tam giác bẹn Động mạch mũ chậu sâu chạy dọc theo cung chậu lược đến gần gai chậu trước để xuyên qua ngang bụng hướng lên ngang bụng chéo bé [27] 1.1.5.2 Thần kinh vùng bẹn Có ba dây thần kinh chi phối vùng bẹn Thần kinh chậu – hạ vị xuyên qua cân chéo lớn phía lỗ bẹn nơng da để chi phối cảm giác vùng xương mu 55 Phạm Hữu Thơng, Đỗ Đình Cơng ,Phạm Tơn Ngọc Vũ (2010), "Kết phẩu thuật nội soi phúc mạc điều trị thoát vị bẹn gây tê tủy sống gây mê", Y học TP Hồ Chí Minh 14(1), 134 - 139 56 Nguyễn Đoàn Văn Phú (2015), Nghiên cứu ứng dụng điều trị phẫu thuật thoát vị bện lưới nhân toạn có nút (MESH-PLUG), Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Dược Huế 57 K McCormack, B Wake, J Perez, et al (2005), "Laparoscopic surgery for inguinal hernia repair: systematic review of effectiveness and economic evaluation", Health Technol Assess 9(14), 1-203, iii-iv 58 Lal Pawanindra, P Philips, J Chander, et al (2010), "Is unilateral laparoscopic TEP inguinal hernia repair a job half done? The case for bilateral repair", Surg Endosc 24(7), 1737-1745 59 A Meyer, P Blanc, J G Balique, et al (2013), "Laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair: twenty-seven serious complications after 4565 consecutive operations", Rev Col Bras Cir 40(1), 32-6 60 E Aasvang ,H Kehlet (2005), "Chronic postoperative pain: the case of inguinal herniorrhaphy", British Journal of Anaesthesia 95(1), 69 - 76 61 M A Reiner ,E R Bresnahan (2016), "Laparoscopic Total Extraperitoneal Hernia Repair Outcomes", JSLS 20(3) 62 S Fegade (2008), "Laparoscopic versus open repair of inguinal hernia", World Journal of Laparoscopic Surgery 1(1) 63 Kokerling F, Schug-Pass C, Adolf D, et al (2015), "Bilateral and Unilateral Total Extraperitoneal Inguinal Hernia Repair (TEP) have Equivalent Early Outcomes: Analysis of 9395 Cases", World Journal of Surgery 39, 1887-1894 64 Vương Thừa Đức ,Nguyễn Phúc Minh (2011), "Đánh giá kết lâu dài kỹ thuật Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn", Y học TP Hồ Chí Minh 15(1), 108 - 114 65 P Garg, S Nair, M Shereef, et al (2011), "Mesh fixation compared to nonfixation in total extraperitoneal inguinal hernia repair: a randomized controlled trial in a rural center in India", Surg Endosc 25(10), 3300-6 66 Phạm Hữu Thông, Đỗ Đình Cơng, Nguyễn Anh Dũng, et al (2003), "Nhận xét kết ban đầu phẩu thuật điều trị thoát vị bẹn qua ngả soi ổ bụng", Y học TP Hồ Chí Minh 7(1), 192 - 202 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số lưu trữ bệnh án………………………… Bệnh viện………………………………… HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:………………………………………… Tuổi:……… Giới tính  Nam Nữ  Địa chỉ: Số nhà ……………………… Đường (xóm) ……………………… Phường (xã) ………………………… Quận (Huyện) ……………………… Tỉnh ( TP)……………………………………………………………………… Điện thoại ……………………………………………………………… Nghề nghiệp:  Buôn bán Công nhân viên  Hết tuổi lao động Lao động chân tay  Nghề khác Ngày, tháng, năm nhập viện:…………/…………/…………… Ngày, tháng, năm mổ :…………/…………/…………… Ngày, tháng, năm viện :…………/…………/………………   CHUYÊN MÔN 2.1 Lý vào viện: 2.2  Đau  Vơ tình phát ………………………………… Tiền sử thân: Xuất khối phồng Khác   Các bệnh có liên quan tới bệnh nguyên bệnh sinh vị: U phì đại tuyến tiền liệt Ho kéo dài Béo phì Khác      Cổ trướng  Táo bón kinh niên  Khơng có bệnh …………………………… Các bệnh nội khoa có liên quan tới kết phẫu thuật:  Tăng huyết áp  Tiểu đường  Khơng có bệnh  Thiếu máu tim  Khác 2.3 Lâm sàng cận lâm sàng 2.3.1 Thời gian mắc bệnh(tháng): ………………………………………… 2.3.2 Triệu chứng lâm sàng - Bên thoát vị: -  Phải  Hai bên Thoát vị nguyên phát hay tái phát  Tái phát  - Nguyên phát Tính chất khởi phát  Đột ngột  - Từ từ Triệu chứng khởi phát Xuất khối phồng Khác    Đau tức vùng bẹn ……………………… -  2.3.3 - Có  Loại vị:   Trực tiếp Hỗn hợp -  Đau tức vùng bẹn Không - Trái Gián tiếp  Loại Loại 3b Loại 4a Loại 4c     Phân loại theo Nyhus:  Loại  Loại 3a  Loại 3c  Loại 4b  Loại 4d Cận lâm sàng: Siêu âm bẹn – bìu Phát vị khơng Khơng Khơng có siêu âm   Có  - Tạng thoát vị  Mạc nối lớn  Ruột  Không xác định  Bàng quang  ………………………… Khác 3.1.1 Chẩn đoán: - Chẩn đoán trước mổ: ……………………………………………….… - Chẩn đoán sau mổ: ……………………………………………….…… - Phân loại theo Nyhus 1993: …………………………………… ……… PHẪU THUẬT 4.1 Kháng sinh dự phòng 4.2 Khơng Loại kháng sinh dự phòng 4.3 Cephalosporin Cephalosporin Khác Phương pháp vô cảm     Có   Cephalosporin  Cephalosporin …………………………  Tê tủy sống  Mê nội khí quản 4.4 Phẫu thuật 4.4.1 Thời gian mổ: (phút)…….…………………… ……………………… 4.4.2 Tai biến mổ: - Tai biến phương pháp vô cảm -  Không Tai biến phẫu thuật: + Thủng phúc mạc Đặt trocar Phẫu tích túi vị + Thủng bàng quang   Có  Tạo khoang Không thủng PM   Không + Động mạch thượng vị  Có  Không + Động mạch, tĩnh mạch đùi  Có  Khơng + Bó mạch tinh  Có  Khơng  Có  + Tổn thương tạng vị  Có  Khơng Tạng bị tổn thương:………………………………………………… + Tổn thương ống dẫn tinh 4.4.3 -  Có  Khơng + Khác: ……………………………………………………………… Biến chứng sớm sau mổ Bí tiểu phải đặt sonde  Có  - Khơng Chảy máu vết mổ  Có  - Khơng Tụ máu vùng bẹn – bìu  Có  - Khơng Tụ dịch vùng bẹn – bìu  Có  - Khơng Sưng bìu tinh hồn  Có  - Khơng Nhiễm trùng vết mổ  Có  - Khơng Nhiễm trùng lưới 4.4.4 4.4.5  Có  Khơng Khác: ………………………………………………………………… Thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sớm sau mổ(ngày):… …… Mức độ đau sau mổ:…….…………………………………………… Không đau Đau vừa Đau nhiều 3.3.13 3.3.14 3.3.15    Đau nhẹ Đau nhiều   Thời gian đau sau mổ (ngày).………………………………………… Thời gian nằm viện sau mổ (ngày) ……………………………… Đánh giá kết sớm sau mổ Tốt Trung bình   Khá Kém   NGƯƠI THU THẬP SỐ LIỆU BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI PHM MINH HIU ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị THOáT Vị BẹN BằNG PHẫU THUậT NộI SOI ĐặT LƯớI NHÂN TạO QUA ĐƯờNG TRƯớC PHúC MạC (tep) TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Chuyờn ngnh : Ngoại khoa Mã số : 62720750 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRỊNH VĂN TUẤN TS DƯƠNG TRỌNG HIỀN HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tơi bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học thầy cô trường đại học y Hà Nội giành cho giúp đỡ tận tình thời gian học tập nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Việt Đức, ban lãnh đạo khoa phẫu thuật cấp cứu tiêu hóa, khoa nam học tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy giáo môn Ngoại trường đai học y Hà Nội đóng góp ý kiến sâu sắc tỉ mỉ cho luận văn hồn thiện Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trịnh Văn Tuấn, TS Dương Trọng Hiền – thầy truyền cho tình u dìu dắt tơi ngày đầu đến với ngoại khoa, đồng thời tận tâm giúp đỡ tơi hồn thành khóa học luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, người thân bạn bè ln dành cho tơi động viên, giúp đỡ q trình thực nghiên cứu đề tài Cuối cùng, xin cảm ơn tất người bệnh lòng tin mà họ dành cho thời gian qua Tác giả luận văn Phạm Minh Hiếu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi Các số liệu, kết nêu luân văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Phạm Minh Hiếu MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Chữ viết tắt COPD EHS NICE IPOM PTFE STT TAPP TEP Phần viết đầy đủ Chronic obstructive pulmonary disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) European Hernia Society (Hội Thoát Vị Châu Âu) National Institute for Health and Care Excellence (Viện Nghiên Cứu Sức Khỏe Chăm Sóc Tồn Diện Quốc Gia) Intraperitoneal onlay mesh (Đặt lưới phúc mạc) Polytetraflouroethylene Số thứ tự Trans Abdominal preperitoneal (Trước phúc mạc qua ổ bụng) Total extraperitoneal (Hoàn toàn phúc mạc) DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH 5-7,28,32-35,39,40,43,44,50,52,80 1-4,8-27,29-31,36-38,41,42,45-49,51,53-79,81- ... thuật nội soi đặt lưới nhân tạo qua đường trước phúc mạc Đánh giá kết điều trị phương pháp điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật nội soi đặt lưới nhân tạo qua đường trước phúc mạc 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN... bẹn phương pháp phẫu thuật nội soi đặt lưới nhân tạo qua đường trước phúc mạc (TEP) bệnh viện Việt Đức , nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thoát vị bẹn điều trị phẫu. .. khoang trước phúc mạc hai bên Phương pháp nhiều tác giả áp dụng Nyhus – Condon, Stoppa, Kugel 22 1.7.2 Các phương pháp mổ nội soi điều trị thoát vị bẹn 1.7.2.1 Phẫu thuật nội soi qua ổ bụng đặt lưới