PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT DẠ DÀY DO HELICOBACTER PYLORI TẠI BỆNH VIỆN VIÊM DẠ DÀY TÁ TRÀNG 1.1 Khái niệm: - Viêm dày tổn thương vi thể niêm mạc dày thể đáp ứng niêm mạc dày yếu tố công - Viêm tá tràng: tình trạng viêm vi thể niêm mạc tá tràng (có xâm nhập bạch cầu đa nhân mono bề mặt biểu mô, tuyến lanina propria), kèm theo tượng cùn mòn nhung mao - Loét dày loét tá tràng: tình trạng tổn thương sâu làm tổ chức niêm mạc cách có giới hạn phần ống tiêu hóa có tiết acid pepsin 1.2 Lâm sàng: - 1.3 Hình ảnh nội soi viêm dày tá tràng: (phân loại Sydney 1990) - 1.4 Đau bụng: Đau bụng tái diễn, đau bụng thượng vị, đau nhiều đêm Buồn nôn, nôn Chướng bụng, ợ hơi, ợ chua Đại tiện phân đen, nôn máu Da xanh, mệt mỏi Cận lâm sàng: Viêm dày xung huyết Viêm dày trợt phẳng Viêm dày trợt lồi Viêm dày teo Viêm dày xuất huyết Viêm dày phì đại Viêm dày trào ngược dịch mật Phân độ loét dày tá tràng (Phân loại Forrest) Mức độ Hình ảnh nội soi Chảy máu Tỉ lệ tử tái phát vong (%) (%) la lb Nguy cao lla Nguy thấp llb llc III Máu phun thành tia Rỉ máu Có mạch máu khơng chảy máu Có cục máu đơng Có cặn đen Đáy 55 11 43 11 22 10 CHỈ ĐỊNH SOI DẠ DÀY TÁ TRÀNG Bệnh nhân có triệu chứng gợi ý viêm loét dày tá tràng: - Đau bụng tái diễn: đau bụng ≥ lần vòng tháng, ảnh hưởng đến sinh hoạt trẻ - Nôn, buồn nôn, chướng bụng, khó tiêu, nóng rát thượng vị - Xuất huyết tiêu hóa - Thiếu máu thiếu sắt chưa rõ nguyên nhân loại trừ nguyên nhân khác TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG DO HELICOBACTER PYLORI - Chẩn đoán viêm loét dày tá tràng dựa vào nội soi - Chẩn đoán viêm dày dựa vào mô bệnh học (theo phân loại Sydney) - Chẩn đốn nhiễm Helicobacter pylori: có ≥ số tiêu chuẩn sau:  Mô bệnh học có vi khuẩn Helicobacter pylori (+)  Test nhanh Urease (+)  Ni cấy mảnh sinh thiết dày có vi khuẩn Helicobacter pylori (+)  Nếu xét nghiệm mô bệnh học test urease (+), tiến hành làm thêm test thở test phân(mọi lứa tuổi), test thở test phân dương tính xác định có nhiễm Helicobacter pylori Trường hợp ngoại lệ: Nếu gia đình từ chối nội soi: định làm test thở test phân (mọi lứa tuổi) - Nếu test (-) tìm nguyên nhân khác - Nếu test (+) thảo luận gia đình để soi dày chẩn đốn ngun nhân đau bụng ĐIỀU TRỊ 4.1 Chỉ định điều trị - Chỉ định điều trị diệt H pylory cho tất cá trường hợp loét dày tá tràng có H pylory dương tính - Trẻ có tổn thương nội soi, H pylory dương tính, có tiền sử gia đình loét ung thư dày - Cân nhắc điều trị trẻ có H pylory dương tính, có tổn thương nội soi khơng có lt - Trẻ có triệu chứng gợi ý bệnh lý dày tá tràng, có H pylory dương tính qua test thở test phân cần nội soi tiêu hóa trước định điều trị 4.2 Phác đồ điều trị Lựa chọn phác đồ sau:  PPI + amoxicillin + metronidazole/tinidazole  PPI + amoxicillin + clarithromycin  Bismuth + amoxicillin + metronidazole/tinidazole  Phác đồ trình tự: PPI + amoxicillin ngày sau PPI + clarithromycin + metronidazole ngày Trong đó:  Amoxicillin  Clarithromycin : 50-100 mg/kg/ngày : 20 mg/kg/ngày     4.3 PPI (omeprazole) Metronidazol Tetracyclin Doxycyclin : 1-2 mg/kg/ngày : 20-40 mg/kg/ngày : 50 mg/kg/ ngày : mg/kg/ngày Đánh giá hiệu diệt H.pylori: Tiến hành sau khi: - Dừng kháng sinh ≥4 tuần - Dừng PPI ≥2 tuần Phương pháp: Test thở C13 test phân Kết quả:  Nếu test (-): vi khuẩn  Nếu test (+): vi khuẩn, phác đồ thất bại 4.4 Trường hợp điều trị thất bại: Nếu bệnh nhân khơng có biểu lâm sàng: Cần theo dõi hẹn khám lại định kỳ Nếu bệnh nhân có biểu lâm sàng: Bệnh nhân tiến hành nội soi dày, urease test, mô bệnh học, nuôi cấy HP làm kháng sinh đồ - Nếu cấy H.pylori (+) làm kháng sinh đồ: điều trị theo kháng sinh đồ: kết hợp loại kháng sinh nhạy cảm + PPI tuần - Nếu cấy H.pylori (-): + Thay kháng sinh khác loại kháng sinh dùng phác đồ + Tăng liều + Kéo dài thời gian điều trị + Phối hợp Bismuth Chữ viết tắt: PPI: Proton-pump-inhibitor (thuốc ức chế bơm proton) DDTT: Dạ dày tá tràng H.pylory, HP: Helicobacter pylori Tài liệu tham khảo: Bộ Y tế (2015) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em, Nhà xuất Y học, Hà Nội William D, Grigorios I, Colin W et al (2017), ACG clinical guideline: Treatment of Helycobacter pylory infection, The American Journal of Gastroenterology, 112 Người biên soạn BS CKII Ngũ Thị Lê Vinh BS Nguyễn Hoài Nam  ... metronidazole/tinidazole  PPI + amoxicillin + clarithromycin  Bismuth + amoxicillin + metronidazole/tinidazole  Phác đồ trình tự: PPI + amoxicillin ngày sau PPI + clarithromycin + metronidazole... Amoxicillin  Clarithromycin : 50-100 mg/kg/ngày : 20 mg/kg/ngày     4.3 PPI (omeprazole) Metronidazol Tetracyclin Doxycyclin : 1-2 mg/kg/ngày : 20-40 mg/kg/ngày : 50 mg/kg/ ngày : mg/kg/ngày Đánh