NHỨC ĐẦU Ở TRẺ EM 1, ĐẠI CƯƠNG Nhức đầu trẻ em tình trạng bệnh lý thường gặp, chiếm đến 90% trẻ em tuổi học đường Phần lớn trẻ em bị nhức đầu không nguyên nhân nghiêm trọng Cũng người lớn, trẻ em mắc nhiều loại nhức đầu khác nhức đầu Migraine, nhức đầu liên quan đến stress ( nhức đầu căng thẳng ), mắc chứng nhức đầu mạn tính 2, CÁC LOẠI NHỨC ĐẦU 2.1 Nhức đầu cấp tính 2.1.1 Nhức đầu lan tỏa - Nhức đầu lan tỏa thường gặp trường hợp viêm não, viêm màng não kín đáo điển hình Trong trường hợp cần nhập viện để xác định chẩn đoán điều trị - Trong trường hợp bệnh nhi có sốt dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân, việc khai thác bệnh sử khám lâm sang tỉ mỉ giúp cho chẩn đoán bệnh Tuy nhiên không bỏ qua trường hợp viêm màng não viêm não lúc bắt đầu - Trong trường hợp khơng có sốt cần ý đến nguyên nhân: + Tăng huyết áp + Chấn thương nội sọ, chảy máu màng cứng màng cứng 2.1.2 Nhức đầu khu trú Thướng nguyên nhân như: viêm tai, viêm tai, đau răng, đau khớp thái dương hàm 2.2 Nhức đầu cấp tính tái diễn 2.2.1 Nhức đầu Migraine Nhức đầu Migraine gặp trẻ em tuổi học đường Ở người lớn nhức đầu Migraine thường xuất vào buổi sáng sớm, trẻ em vào buổi chiều muộn Cơn nhức đầu trẻ em thường kéo dài duwois so với người lớn Chẩn đoán dựa tiêu chuẩn kết hợp Khi có số tiêu chuẩn sau: Có tiền sử Migraine gia đình Có tiền triệu thị giác Một bên đầu Kết hợp với buồn nôn nôn Hoặc tiêu chuẩn sau ( thêm tiêu chuẩn với tiêu chuẩn trước) : Những đau bụng tiền triệu Tính chất mạch đập nhức đầu Dịu ngủ Hai thể nhức đầu Migraine: Nhức đầu Migraine đơn thuần, thể bệnh thường gặp - Bệnh khởi phát số tác nhân: lo lắng, nhiễm nóng, ánh sáng gắt, ngủ, thời kỳ kinh nguyệt, số thức ăn… - Nhức đầu thường bắt đầu đột nhột, theo kiểu mạch đập, nhức đầu bên 1/3 số trường hợp, thường vùng trán lan tỏa - Sự tiến triến kéo dài nhiều Trẻ mệt mỏi, giảm cân, thường tìm đến chỗ n tĩnh bóng tối - Buồn nơn, nôn, đau bụng thường kết hợp với nhức đầu Các rối loạn thị giác thường đến trước xuất với đau Khám thần kinh không thấy dấu hiệu tổn thương thực thể Nhức đầu Migraine kết hợp, thể bệnh gặp - Chứng đau nửa đầu có kèm theo liệt nửa thân Liệt nửa thân thường xuất nhanh, với đau, đoi xảy trước Cơn kéo dài vài giờ, có đau hai ngày Bệnh có tính chất gia đình - Một số chứng đau nửa đầu kết hợp: chứng đau nửa đầu vùng sọ, chứng đau nửa đầu vùng mắt, thể lú lẫn tâm thần 2.2.2 Nhức đầu bệnh động kinh, gặp - Cơn nhức đầu xuất hiện, tiền triệu ( xuất trước vài giờ) động kinh Nhức đầu xảy sau động kinh - Nhức đầu riêng biệt với động kinh Ghi điện não đồ nhức đầu cho phép xác định nguyên nhân Điều trị nhức đầu động kinh - Chẩn đoán phân biệt chứng đau nửa đầu động kinh khó khan Chứng đau nửa đầu dẫn đến thiếu mãu não tạo nên co giật lúc đau 2.2.3 Nhức đầu cụm (Cluster) - Nhức đầu cụm gặp trẻ em, gặp trẻ trai nhiều trẻ gái - Những nhức đầu thường bắt đầu bên, xuất đột ngột, cường độ mạnh, chịu được, trước tiên xung quanh mắt, lan nửa mặt, nửa đầu, nửa cổ phía Trẻ thường trạng thái kích thích tìm cách để làm giảm Trong thường nhận thấy phía bên đau trẻ có tắc mũi, đỏ mặt đơi có hội chứng Claude- Bernard- Horner ( co đồng tử, sụp mi mắt, lồi mắt) Các đau thướng tái phát hang ngày, nhiều giờ, thường giờ, đặc biệt buổi sáng luc thức giấc 2.2.4 Dị dạng mạch máu não gây nên nhức đầu kiểu đâu nửa đầu 2.3 Nhức đầu mạn tính Các nhức đầu trở nên thường xuyên cường độ đau ngày nhiều, cần phải khám cận lâm sàng hỗ trợ để tìm nguyên nhân Tăng áp lực nội sọ phải ý: đau nhiều thường đêm gần sáng lúc thức giấc, kèm với nôn, nôn thường làm giảm đau Cường độ đau mức độ vừa xảy thường xuyên ngày Cần phải tìm nguyên nhân hội chứng tăng áp lực nội sọ Nhức đầu sau chấn thương biến chứng chấn thương sọ não, tụ máu nội sọ di chứng sau chấn động Ngoại lệ có trường hợp nhức nửa đầu sau chấn thương Nhức đầu nguyên nhân mắt không thường gặp, cần thiết khám chuyên khoa mắt để xác định tật cận thị tật viễn thị, loạn thị, lé mắt liệt điều tiết Nhức đầu nguyên nhân Tai- mũi- họng viêm xoang, viêm tai mạn tính Viêc điều tri nguyên nhân tốt làm đau Ngộ độc oxytcarbon mạn tính: nhức đầu xảy nhiều người gia đình, khơng tìm thấy nguyên nhân khác Một số nguyên nhân khác xác định sau khám lâm sàng tang huyết áp, bênh tim bẩm sinh có tím, suy hơ hấp, thiếu máu mạn tính nặng Nhức đầu nguyên nhân tâm lý: thường gặp trẻ lớn, nhức đầu thường xảy từ từ, khơng có tiền triệu Nhức đầu thường lan tỏa vùng trán vùng chẩm Bệnh nhân có cảm giác nặng nề nặng đầu Bệnh thường xảy vảo buổi sáng lúc thức giấc buổi chiều sau tan học ngày Cần tìm nguyên nhân trường học gia đình CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐOÁN Để chẩn đoán xác định loại nhức đầu, cần dựa vào: 3.1 Khám lâm sàng Khai thác bênh sử, tiền sử chi tiết đau: cường độ, hoàn cảnh xảy nguyên nhân đau Khám toàn thân: lưu ý trọng lượng thể, chiều cao, vòng đầu, đo huyết áp, bắt mạch, khám mắt ( ý soi đáy mắt), cổ, đầu, vai, cột sống Khám thần kinh: ý dấu hiệu màng não, vận động, phối hợp động tác, dấu hiệu tổn thương dây thần kinh khu trú cảm giác Nếu bệnh nhi khỏe mạnh nhức đầu riêng biệt, xét nghiệm thường không cần thiết Trong trường hợp nghi vấn nhức đầu nguyên nhân phức tạp cần định xét nghiệm cận lâm sàng 3.2 Khám cận lâm sàng Tất xét nghiệm cận lâm sàng phải dựa triệu chứng lâm sàng, nhiều trường hợp không tìm thấy nguyên nhân nghi vấn Các xét nghiệm cận lâm sàng định: - Điện não đồ - Khám mắt không khám thị trường, đáy mắt mà phải tìm rối loạn khúc xạ, rối loạn chức hai mắt, liệt nhẹ điều tiết liệt nhãn cầu, - Chọc dò dịch não tủy nghi ngờ bệnh viêm màng não viêm não - Chụp cắt lớp sọ não cần thiết nghi vân phát triển nhanh vòng đầu có dấu hiệu thần kinh khu trú Giúp chẩn đoán khối u bệnh nhiễm trùng… định chụp nhức đầu kéo dài giải thích được, khơng hiệu với biện pháp điều trị, số trường hợp ngoại lệ để xác định nguyên nhân thực thể cần làm giảm lo lắng gia đình - Chụp cộng hưởng từ ưu việt chụp cắt lớp, có hình ảnh chi tiết não, chẩn đoán khối u, đột quỵ, dị dạng mạch não bất thường não khác ĐIỀU TRỊ - Điều trị nhức đầu tùy thuộc vào tuổi, loại nhức đầu, tần số đau số đặc tính khác - Điều trị nhức đầu liên quan đến chấn thương bệnh lý gây nên - Đối với trẻ bị nhức đầu liên quan đến bệnh mắc tổn thương đầu, điều trị nhứ nhức đầu căng thẳng Tuynhieen phải ý dấu hiệu, triệu chứng số tình trạng bệnh lý nghiêm trọng * Điều trị nhức đầu căng thẳng: - Trẻ bị nhức đầu căng thẳng điều trị số thuốc giảm đau acetaminophen ( Tylenol), Ibuprofen - Aspirin thường dung cho trẻ 18 tuổi nguy trẻ mắc hội chứng Reye - Liều acetaminophen thường 8-10 mg/kg trọng lượng thể, ngày 2-3 lần, Ibuprofen với liều 8-10 mg/kg, 2-3 lần/ngày - Trường hợp nhức đầu kéo dài căng thẳng mạn tinhscngoaif thuốc giảm đau acetaminophen, Ibuprofen, cần ý chăm sóc tâm lý, liệu pháp thư giãn, liên hệ phản hồi sinh học (biofeedback) Phương pháp liên hệ phản hồi sinh học giúp cho trẻ tự kiểm soát số chức thể tần số tim, huyết áp, căng - Nếu nhức đầu không cải thiện với thuốc giảm đau, cần khám bác sĩ chuyên khoa thần kinh sử dụng liều nhỏ ngày thuốc chống trầm cảm ba vòng ( Amitriptyline) Thuốc giảm đau với liều thấp so với liều điều trị trầm cảm * Điều trị nhức đầu Migraine có hai loại điều trị: điều trị cắt điều trị phòng tái - Điều trị cắt nhức đầu: Các thuốc dung acetaminophen với liều 8-10mg/kg Ibuprofen liều 10mg/kg làm giảm đau Aspirin cần dung thận trọng liên quan đến hội chứng Reye trẻ em Nếu trẻ có nơn buồn nơn, thuốc chống nơn thường dung cho trẻ tuổi promethazine dạng siroo đường trực tràng với dạng viên đặt hậu môn metoclopamid với liều 0,15-0,2mg/kg/ Nếu nhức đầu không giảm trẻ nôn, thuốc thường dung triptan, thuốc có hiệu an tồn điều trị Migraine trẻ tuổi Các thuốc chẹn beta ( Btabloquants) có hiệu trẻ em - Điều trị phòng ngừa cơn: thuốc dung dự phòng Migraine cyproheptadin (Periacin), propranolol ( biệt dược Inderal, thuốc không định trường hợp bị hen đái tháo đường) Amitriptyline (Elavil ) thuốc cho liều thấp làm giảm đau nặng, tần suất cơn, thời gian kéo dài Thuốc thường dung buổi tối gây ngủ * Điều trị nhức đầu cụm: thể bệnh gặp trẻ em Điều trị nhức đầu mạn tính: điều trị nhức đầu mạn tính thường tập trung vào thay đổi cách sống uống đủ nước, giảm hạn chế café, tập thể dục, ăn ngủ có giấc, đặn, không hút thuốc Đối với trẻ em, cần động viên trẻ tham gia hoạt động vui chơi học tập trường Rèn luyện thư giãn, biofeedback, yoga có ích điều trị nhức đầu mạn tính  ... dẫn đến thiếu mãu não tạo nên co giật lúc đau 2.2.3 Nhức đầu cụm (Cluster) - Nhức đầu cụm gặp trẻ em, gặp trẻ trai nhiều trẻ gái - Những nhức đầu thường bắt đầu bên, xuất đột ngột, cường độ mạnh,... Ibuprofen liều 10mg/kg làm giảm đau Aspirin cần dung thận trọng liên quan đến hội chứng Reye trẻ em Nếu trẻ có nơn buồn nơn, thuốc chống nôn thường dung cho trẻ tuổi promethazine dạng siroo đường... thuốc có hiệu an toàn điều trị Migraine trẻ tuổi Các thuốc chẹn beta ( Btabloquants) có hiệu trẻ em - Điều trị phòng ngừa cơn: thuốc dung dự phòng Migraine cyproheptadin (Periacin), propranolol