CO GIẬT DO SỐT ĐẠI CƯƠNG - Co giật thờng xảy trẻ từ tháng đến 60 tháng tuổi, co giật xuất trình mắc bệnh cấp tính có sốt, khơng phải nhiễm trùng thần kinh có co giật khơng sốt trước dấu hiệu bất thường hệ thần kinh - Bệnh thường gặp trẻ em, - 5% trẻ khỏe mạnh bị co giật sốt - Khoảng 30% trẻ em co giật sốt có nguy co giật lần 2, nhiên - 2% co giật sốt đơn khoảng 10% co giật sốt phức hợp có nguy bị động kinh sau - Nguyên nhân thường bệnh cấp tính gây sốt như: nhiễm trùng đường hơ hấp, tiêu hóa, hệ tiết niệu CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI 2.1 Chẩn đoán: Co giật sốt thƣờng hay gặp, chiếm tỷ lệ 3-5% trẻ em Co giật xuất trước khởi phát sốt sốt mức độ trung bình, nhiên thường hay gặp trẻ sốt 38º5 Có liên quan nhiệt độ thấp với thời gian ngắn từ sốt đến xuất co giật làm tăng nguy tái xuất co giật sốt 2.2 Phân loại co giật sốt a Co giật sốt đơn - Xảy trẻ bất thường hệ thần kinh - Cơn co giật toàn thể, thời gian 15 phút b Co giật sốt phức tạp: có biểu sau: - Co giật cục khởi phát cục - Thời gian có giật kéo dài 15 phút - Khơng phục hồi hồn tồn chức hệ thần kinh vòng - Tái phát co giật đợt sốt c Trạng thái động kinh sốt - Là co giật kéo dài 30 phút + Một số trẻ xuất co giật trình mắc bệnh nhiễm trùng cấp tính (viêm dày ruột) mà khơng có chứng sốt, việc điều trị tiên lượng tương tự co giật sốt + Đối với trẻ tháng tuổi bị co giật sốt cao cần thận trọng với tình trạng nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương d Chẩn đoán phân biệt Cần chẩn đoán phân biệt với số bệnh lý viêm màng não nhiễm khuẩn, viêm não, hội chứng lỵ, sử dụng số thuốc (thuốc chống trầm cảm vòng, amphetamine, cocaine), rối loạn điện giải, hạ đường máu hay chấn thƣơng đầu THĂM KHÁM LÂM SÀNG 3.1 Lâm sàng - Thăm khám cách toàn diện, khai thác yếu tố tiền sử bệnh sử Đánh giá đặc điểm co giật - Đánh giá dấu hiệu thần kinh, hội chứng não – màng não - Phát bệnh nhiễm trùng kèm theo 3.2 Cận lâm sàng - Các xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu, nước tiểu, chụp X– quang để đánh giá tình trạng nhiễm trùng cần thiết - Điện não đồ có giá trị bệnh nhi bị co giật sốt đơn Một số trường hợp khác có định ghi điện não đồ như: trạng thái động kinh sốt cao hay co giật sốt phức hợp - Chọc dò tủy sống: với trẻ tháng tuổi nghi ngờ có nhiễm trùng thần kinh ĐIỀU TRỊ 4.1 Điều trị đợt sốt - Xử trí co giật + Để trẻ nằm yên, tránh kích thích + Đặt đầu trẻ nghiêng bên phải, nới rộng quần áo + Thở ô xy giật kéo dài phút có tình trạng thiếu oxy + Nhanh chóng lấy nhiệt độ số sinh tồn + Trong số trường hợp đặt vật mềm hay đè lưỡi hàm để trẻ không cắn vào lưỡi + Trong trường hợp co giật kéo dài thụt Diazepam 0,5mg/kg theo đường hậu mơn 0,2-0,3mg/kg đường tiêm tĩnh mạch chậm Hoặc sử dụng Midazolam 0,1mg/kg theo đường tiêm tĩnh mạch chậm + Đối với trạng thái động kinh sốt cao xử trí trạng thái động kinh, thiết phải đưa trẻ đến sở y tế có đủ điều kiện cấp cứu - Kiểm soát thân nhiệt + Khi sốt 38oC, hạ sốt Paracetamol 15 mg/kg/1 lần, uống đặt hậu môn, nhắc lại sau 4-6 (nếu sốt), không 60 mg/kg/24 h (hoặc Ibuprofen 10mg/kg/lần, giờ/lần) + Kết hợp biện pháp vật lý như: chườm trán, nách, bẹn cho bệnh nhân nước ấm 32 – 350C, nới bỏ quần áo - Điều trị bệnh gây sốt tùy theo bệnh nhân - Trong đợt sốt sử dụng Depakin 20mg/kg/ngày (uống chia lần), Gardenal (phenobacbital) 5mg/kg/ngày 4.2 Điều trị dự phòng ngồi đợt sốt - Kiểm sốt tốt tình trạng tăng thân nhiệt - Thuốc kháng động kinh, an thần kinh dùng dài hạn thường không định Một số trẻ bị tái phát co giật thường xuyên có yếu tố nguy co giật cao cân nhắc sử dụng - Hướng dẫn, tư vấn cho cha mẹ trẻ cách điều trị hẹn khám lại định kỳ TIÊN LƯỢNG VÀ TIẾN TRIỂN Tỷ lệ tái phát phụ thuộc vào tuổi trẻ, giật xuất trẻ nhỏ nguy tái phát co giật sốt cao (1 tuổi 50 %; tuổi 30%) - Nguy mắc động kinh tăng lên gia đình có tiền sử động kinh, chậm phát triển thần kinh, co giật kéo dài giật cục - Nguy mắc động kinh: khơng có yếu tố nguy khoảng 1%, có yếu tố nguy khoảng 2%, yếu tố nguy khoảng 10% TƯ VẤN CHO GIA ĐÌNH - Cha mẹ cần hướng dẫn cách xử trí trẻ bị co giật, cách sử dụng thuốc hạ sốt, thuốc chống co giật trường hợp cần thiết - Phải đưa trẻ tới sở y tế (hoặc gọi phận cấp cứu) giật kéo dài 10 phút sau giật 30 phút trẻ khơng trở lại bình thường - Cần giải thích cho cha mẹ trẻ yên tâm co giật sốt đơn thường không ảnh hưởng đến phát triển trẻ nguy mắc động kinh sau  ...b Co giật sốt phức tạp: có biểu sau: - Co giật cục khởi phát cục - Thời gian có giật kéo dài 15 phút - Khơng phục hồi hồn tồn chức hệ thần kinh vòng - Tái phát co giật đợt sốt c... động kinh sốt - Là co giật kéo dài 30 phút + Một số trẻ xuất co giật trình mắc bệnh nhiễm trùng cấp tính (viêm dày ruột) mà khơng có chứng sốt, việc điều trị tiên lượng tương tự co giật sốt + Đối... amphetamine, cocaine), rối loạn điện giải, hạ đường máu hay chấn thƣơng đầu THĂM KHÁM LÂM SÀNG 3.1 Lâm sàng - Thăm khám cách toàn diện, khai thác yếu tố tiền sử bệnh sử Đánh giá đặc điểm co giật -