RỐI LOẠN TIC ĐẠI CƯƠNG Tic động tác khơng hữu ý, xảy nhanh, định hình, khơng nhịp điệu (thường bao gồm nhóm hạn chế) phát âm xuất đột ngột khơng có mục đích rõ ràng Các tic cảm nhận khơng thể cưỡng lại dừng tic lại hữu ý khoảng thời gian khác Tic thời gặp với tỉ lệ – 10% lứa tuổi trẻ em từ đến 10 tuổi Nam bị mắc nhiều nữ, tic mạn tính hội chứng Gilles de la Tourette gặp tỷ lệ NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH Nguyên nhân: liên quan đến yếu tố di truyền, rối loạn sinh hóa thần kinh nhƣ tăng dopamine adrenalin, yếu tố khí chất trẻ tính tình khơng ổn định Bệnh sinh: nêu giả thuyết tic rối loạn chất dẫn truyền thần kinh, rối loạn mối liên hệ vùng não giữa, tiểu não 3.YẾU TỐ THUẬN LỢI - Sang chấn tâm lý - Mệt mỏi, thiếu ngủ - Sau bệnh lý thể - Yếu tố địa trẻ hiếu động dễ bị tic TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM 4.1 Triệu chứng lâm sàng: Theo ý nghĩa mặt tâm lý, tic chia thành loại khác tic đơn giản tic phức tạp a Tic đơn giản: - Là động tác nhanh, định hình nhóm có chức tham gia, động tác khơng có ý nghĩa, chưa hồn chỉnh, ví dụ: nháy mắt, lắc đầu, nhún vai, nhếch mép, nâng cánh mũi, cử động ngón tay - Là phát âm nhanh vô nghĩa như: hắng giọng, ho khạc, khụt khịt, lầm bầm, tiếng kêu, tiếng rít, hít thở vào mạnh b Tic phức tạp: - Là động tác diễn đồng thời tập hợp dường khơng có mục đích kéo dài lâu so với tic đơn giản, ví dụ: vuốt tóc, cắn, ném, đánh, nhảy, sờ, nhại động tác người khác - Là phát âm, từ khơng lưu lốt khác thường nhịp điệu, lời nói bị tắc nghẽn, câu nói bật định hình khơng phù hợp với hồn cảnh, nói tục khơng chủ ý, lặp lời thân nhại lời người khác Tic thường lúc ngủ, giảm tập trung ý vào hoạt động hứng thú Tic thường bị tăng lên bệnh nhân có sang chấn tâm lý, thể mệt mỏi Tic thời chịu tác động tâm lý so với tic mạn tính hội chứng Tourette 4.2 Xét nghiệm: Khơng có xét nghiệm đặc hiệu để chẩn đốn tic Tuy làm số xét nghiệm để giúp cho đánh giá tic chẩn đốn phân biệt - Điện não đồ: có khoảng 50% bệnh nhân có thay đổi bất thường không đặc hiệu - Trong trường hợp cần phân biệt với múa vờn thấp làm thêm ASLO - Trắc nghiệm tâm lý: làm trắc nghiệm trí tuệ ( Raven), hành vi cảm xúc (CBCL, DBC, Vanderbilt, Zung, Beck) để tìm hiểu thêm hoạt động tâm lý người bệnh nhằm điều trị tư vấn phù hợp - Có thể sử dụng Thang đo rối loạn tic Leckman để theo dõi tiến triển kết điều trị tic CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH VÀ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán ICD – 10 DSM – IV a Tic thời Có hay nhiều tic vận động tic âm nhƣng khơng có loại tic đồng thời, tic xảy hàng ngày, kéo dài tuần không 12 tháng b Tic vận động tic âm mạn tính Có hay nhiều tic vận động tic âm khơng có loại tic đồng thời, tic xảy hàng ngày, kéo dài năm, thời gian khơng có tháng liên tục không bị tic c Hội chứng Gilles de la Tourette Có tic vận động nhiều loại kết hợp với tic âm tồn khoảng thời gian không thiết phải có đồng thời, tic có nhiều lần ngày (thường thành cơn), xảy hàng ngày, kéo dài năm, thời gian khơng có tháng liên tục khơng bị tic Ngồi tiêu chuẩn riêng nêu cho thể, thể phải đáp ứng tiêu chuẩn chung là: tic khởi phát trước 18 tuổi, trước khơng sử dụng thuốc an thần kinh, khơng có bệnh thuộc hệ thần kinh trung ương (ví dụ múa vờn Huntington, di chứng viêm não), tic gây ảnh hưởng tới học tập, nghề nghiệp hoạt động bệnh nhân Chẩn đoán phân biệt: - Phân biệt tic vận động với động kinh cục vận động, múa vờn thấp, rối loạn tăng động - Phân biệt tic âm với bệnh lý đường hô hấp ĐIỀU TRỊ Điều trị liệu pháp hóa kết hợp với liệu pháp tâm lý (1) Liệu pháp hóa dược: Áp dụng cho bệnh nhân tic mạn tính hội chứng Tourette - Haloperidol: liều sử dụng ban đầu 0,02mg/kg/ngày, sau tăng dần đến 0,05mg/kg/ngày Chú ý theo dõi tác dụng phụ loạn động cấp, hội chứng giả parkinson, loạn động muộn - Risperidone: liều ban đầu 0,05mg/kg/24giờ sau tăng dần liều Liều trung bình: 0,05 – 0,1 mg/kg/24giờ - Clonidin (Catapressan, viên 0,15mg): thuốc chọn lựa thứ hai điều trị Haloperidol không hiệu Liều ban đầu 3mcg/kg, sau tăng dần đến 0,025 – 0,05mg/ngày Thuốc có tác dụng điều trị tốt tic vận động với tic âm - Ngồi sử dụng số thuốc kháng động kinh điều trị tic Valproate, Topamax (2) Liệu pháp tâm lý: Áp dụng cho tất bệnh nhân Sử dụng liệu pháp hành vi mang lại kết tốt, đặc biệt tic thời Không phê phán trẻ; tổ chức hoạt động thu hút tập trung ý lôi trẻ tham gia, động viên khen thưởng trẻ bị tic (phương pháp tăng cường củng cố dương tính) Bên cạnh dựa vào sở phối hợp hai trình: bất động vận động vận động bất động nguyên tắc điều trị tâm vận động, đƣa kỹ thuật: hướng dẫn trẻ thực tập trước gương, làm động tác phần thể không bị tic kết hợp với tập giãn Dựa vào thuyết điều kiện hóa, cho bệnh nhân thực tập chủ động làm động tác tic 30 phút ngày tuần liền (3) Các phương pháp điều trị hỗ trợ Tổ chức hoạt động vui chơi giải trí, nâng đỡ tâm lý người bệnh kết hợp với hướng dẫn gia đình Điều trị rối loạn lo âu, trầm cảm, ám ảnh tăng động có kèm theo với tic TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƯỢNG Bệnh nhân tic điều trị ngoại trú chủ yếu vào viện bị tic mạn tính nhiều loại hội chứng Tourette Tic thời thường khỏi tự phát dễ bị tái phát Tic mạn tính tiến triển kéo dài nhiều năm có thuyên giảm đợt Hội chứng Tourette có tiến triển mạn tính nặng nề gây ảnh hưởng đến sinh hoạt học tập quan hệ xã hội người bệnh PHÒNG BỆNH - Hạn chế căng thẳng tâm lý, lo âu - Tạo cho trẻ tham gia hoạt động thể dục thể thao, sinh hoạt đoàn đội - Hạn chế ngồi lâu xem tivi, chơi điện tử  ... nhƣng khơng có loại tic đồng thời, tic xảy hàng ngày, kéo dài tuần không 12 tháng b Tic vận động tic âm mạn tính Có hay nhiều tic vận động tic âm khơng có loại tic đồng thời, tic xảy hàng ngày,... rối loạn tic Leckman để theo dõi tiến triển kết điều trị tic CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH VÀ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán ICD – 10 DSM – IV a Tic thời Có hay nhiều tic vận động tic âm... kèm theo với tic TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƯỢNG Bệnh nhân tic điều trị ngoại trú chủ yếu vào viện bị tic mạn tính nhiều loại hội chứng Tourette Tic thời thường khỏi tự phát dễ bị tái phát Tic mạn tính