CềI XNG TR EM MC TIấU Trình bày đợc tình hình thiếu vitamin trẻ em Trình bày đợc vai trò chuyển hoá vitamin D thể Liệt kê đợc nguyên nhân yếu tố nguy bệnh thiếu vitamin D Mô tả đợc triệu trứng lâm sàng cận lâm sàng thể bệnh thiếu vitaminA D Nêu đợc phác đồ điều trị Trình bày đợc biện pháp phòng bệnh TM QUAN TRNG n: Còi xơng bệnh loạn dỡng xơng thiếu vitamin D hay rối loạn chuyển hóa vitamin D Bệnh còi xơng thiếu vitamin D gọi còi xơng dinh dỡng - Bệnh còi xơng dinh dỡng ảnh hởng lớn đến phát triển thể chất trẻ làm tăng tần suất mắc, bệnh nhiễn khuẩn dặc biệt nhiễm khuẩn đờng hô hấp NGUN CUNG CP VIT D Cơ thể đợc cung cấp vitamin D tõ nguån chÝnh: * Nguån vitamin D néi sinh: Do c¸c tiỊn Vit D (Dehydro cholesterol) ë da, díi t¸c dơng cđa tia cùc tÝm anh sang MT chun thµnh vitamin D3 (cholecalciterol) Sù tỉng hợp phụ thuộc vào khí hậu, chiếu sáng, màu da Là nguồn cung cấp D thể (chiếm 80% nhu cầu vitamin D thể) Nếu thể tiếp xúc đủ với ánh sáng, thể tổng hợp đợc 400 - 800 đơn vị D3 * Nguồn vitamin D ngoại sinh: từ thức ăn - Vitamin D nguån gèc ®éng vËt (vitamin D3): lÝt sữa mẹ có 40 đv D3 lít sữa bò cã 20 ®v D3 100g trøng cã 130 ®v D3 - Vitamin D nguån thùc vËt (vitamin D2 ergocalciferol) cã nhiều loại nấm NHU CU VIT D CA C TH Nhu cầu vitamin D phụ thuộc vào tuổi: - Trẻ em < 15 tuổi: Nhu cầu / ngày 400 đv - Ngời lớn: 200 đv/ngày - Phụ nữ có thai cho bú tăng thêm 200 đến 300 đ/v ngày NGUYấN NHN Thiếu ánh sáng mặt trời Nhà chật chội, Tập quán kiêng khem Mặc nhiu quần áo mùa đông Môi trờng thời tiết: mùa đông ánh sáng mặt trời giảm Vùng núi cao nhiều sơng mù Chế độ ăn: - Thiếu sữa mẹ, nuôi sữa bò (tuy sữa bò lợng canxi cao sữa mẹ nhng tỷ lệ canxi/phospho không cân đối nên khó hấp thụ canxi Trẻ ăn bột nhiều: (trong bột có nhiều a.phytic sÏ c¶n trë sù hÊp thơ canxi) - ChÕ độ ăn thiếu dầu, mỡ YU T NGUY C - Tuổi: hay gặp trẻ dới tuổi tuổi mà hệ xơng phát triển mạnh nhất) - Trẻ đẻ non, đẻ thấp cân: tích lũy thời kỳ bào thai thấp, tốc độ phát triển trẻ nhanh Do bệnh tật: + Các bệnh nhiễm khuẩn + Rối loạn tiêu hóa kéo dài + Tắc mật, viêm gan + Bà mẹ bị thiếu vitamin D lóc cã thai vµ cho bó - Mµu da; tình trạng sắc tố da ảnh hởng đến xạ tia cực tím Ngời da màu dễ mắc còi xơng Chuyển hoá vitaminD thể -7 dehydrocholestezol cã nhiỊu ë líp malpighi cđa biĨu b× da, díi t¸c dơng cđa tia cùc tÝm (bíc sãng 230 320) chuyển thành vitaminD3 Chất đợc protein vận chuyển vào máu (vitaminD bindinh protein) - VitaminD2, D3 từ thức ăn đợc hấp thụ phần ruột non với tham gia muối mật (vì rối loạn tiết mật ảnh hởng đến hấp thu vitaminD VitaminD vào máu qua hệ thông bạch huyết Trong máu vitaminD đợc gắn với protein chuyển đến gan (do globulin) Tại gan vitaminD đợc hydroxy hoá vị trí C5 để dới tác dụng men hydroxylaza chuyển thành 25OHD, chất đợc vận chuyển đến thân để hydroxy hoá vị trí C1 thành 1.25 (OH)2D, dới tác dụng men 1.25 hydroxylaza Đây chất hoạt tính vitamin D Vai trò Vitamin D Tại rt: 1.25 (OH)2 D kÝch thÝch hÊp thơ canxi vµ phospho tăng tổng hợp protein vận chuyển canxi diễm bàn chải tế bào biểu mô ruột làm tăng vận chuyển canxi vào bào tơng khuyếch tán vào máu qua mạng đáy 1.25 (OH)2 D tăng tạo Canxi ATPaza diềm bàn chải niêm mạc ruột Tại xơng: Tăng cờng tạo khuông xơng cách tăng hoạt tính AND nguyên bào xơng làm tăng tổng hợp khuôn xơng Kích thích vận chuyển lắng đọng canxi vào khuôn xơng thông qua việc giữ cân canxi máu Tại thận: 1,25 (OH)2 D kích thích tái hấp thu canxi phospho thận dới ảnh hởng hormon cËn gi¸p TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG C¸c biĨu hiƯn hệ thần kinh: triệu chứng xuất sớm Nhất thể tiến triển cấp tính + Trẻ mồ hôi nhiều, trời mát, buổi đêm (còn gọi mồ hôi trộm) + Trẻ kÝch thÝch, khã ngđ, hay giËt m×nh + Do hiƯn tợng trẻ bị rụng tóc gáy (hói gáy) bÞ mơn ngøa ë lng, ngùc TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG + Đối với còi xơng cấp gặp biĨu hiƯn cđa hä canxi m¸u: tiÕng thë rÝt quản, khóc lặng, hay nôn Nấc ăn, có co giật hạ canxi máu Trẻ chậm phát triển vận động: Chậm biết lẫy bò TRIU CHNG LM SNG Các biểu xơng (xuất muộn): X¬ng sä: - MỊm x¬ng sä ( Craniotabez ) : Ân nhẹ đầu ngón tay vao xơng sọ ( thơng ấn vào xơng đỉnh ) thấy xơng lõm xuống, bỏ ngón tay xơng lại trở nh cũ Dấu hiệu giá trị trẻ < tháng - Thóp rộng, chậm liền, bờ thóp mềm - Có bớu trán, chẩm, bớu đỉnh làm cho đầu to - Xơng hàm: biến dạng, hẹp, mọc lộn xộn - Răng mọc chậm, men xấu sâu TRIU CHNG LM SNG Biểu xơng lồng ngực - Chuỗi hạt sờn: Những chỗ nối sụn xơng phì đại tạo nên chuỗi hạt sờn - Biến dạng lồng ngực: lồng ngực gà, lồng ngực hình chuông - Rãnh Filatop - Harrison: rãnh phía dới vú, chạy chếch bên Rãnh kết bụng chớng xơng sờn bị mềm 3.3 Các xơng dài: thờng biểu muộn Đầu xơng to bè tạo thành vòng cổ chân, tay Xơng chi dới bị cong tạo thành hình chữ X, O 3.4 Xơng cột sống: gï vĐo 3.5 X¬ng chËu: HĐp R·nh Pilatopharritson Lồng ngc g Triệu chứng cận lâm sàng: Biến đổi sinh học máu: + Phosphataza kiềm tăng: Biểu sớm ( b×nh thêng 100 – 300 UI /L) + Canxi máu: Bình thờng giảm nhẹ + Phospho máu giảm nhẹ