Chẩn đoán điều trị u não 22h:19 ngày: 15/6/2013  Bệnh học ngoại khoa u não câu hỏi khó học khó nhớ, khó trình bày triệu chứng lâm sàng u não phong phú Chính trả lời câu hỏi u não, bạn tránh sa đà vào trình bày nhiều đặc biệt giải phẫu bệnh, phân loại u ( Nên loại, bạn cần nhớ 1-> loại type tế bào rồi)??? Đại cương: Một vài dấu hiệu thần kinh khu trú từ nhẹ đến nặng liệt dây thần kinh sọ đó, yếu tay chân, giảm trí nhớ thị lực giảm gợi ý đến u não - - Định nghĩa: U não bệnh lý ác tính trong sọ Dịch tễ: Cơ chế bệnh sinh: Tăng áp lực nội sọ: Đặc tính chung u não tăng áp lực nội sọ gồm tăng thể tích u, tăng thể tích phù não ứ đọng dịch não tủy Sự tăng áp lực nội sọ kéo dài dễ dàng ảnh hưởng đến tổ chức não dây thần kinh sọ đưa đến tình trạng thay đổi tổ chức não biểu rối loạn hoạt động chức não sau thay đổi thực thể não Mất cân lưu thông, sản xuất, tái hấp thu dịch não tủy gây ứ đọng dịch, tăng áp lực nội sọ Tăng trưởng thể tích u-> Khối chốn chỗ, gây chèn ép nhu mô lành, gây phù não xung quang, gây tăng áp lực nội sọ Vị trí u gần đường truyền dịch – lưu thông dịch não tủy Càng đóng gốp vào tắc nghẽn não thất, tăng áp lực nội sọ Xâm lấn, tổn thương thần kinh trung ương Biểu thần kinh khu trú Giải phẫu bệnh: Phân loại - Người ta phân loại u não theo tổ chức học, theo nguồn gốc phôi thai học gần từ năm 1971 đến 1976 có nhiều hội nghị Thụy Sĩ nhà thần kinh giới đưa bảng phân loại tổ chức học quốc tế u hệ thống thần kinh trung ương - Theo nguồn gốc phơi thai + U ngoại bì thần kinh”: Medolloblastoma.,Glioblastoma multiforme + U trung bì: U màng não.,U máu.,U biểu mơ + U ngoại bì +U hỗn hợp: Teratoma.,Cholesteatoma Theo tổ chức học quốc tế: (1979): -à Đánh giá mức độ ác tính Chẩn đốn: Lâm sàng: lâm sàng giữ vị trí quan trọng để có hướng chẩn đốn xác định cận lâm sàng tốt ( tiết kiệm thời gian, chi phí) Cơ năng: Hội chứng tăng áp lực nội sọ: Đau đầu ( Toàn thể hay cục bộ) ? Buồn nơn – nơn? Nhìn mờ ? Động kinh toàn thể hay cục bộ? Yếu liệt chân, tay? Suy giảm trí nhớ? b Tồn thân: Gầy sút, suy kiệt? Động kinh, rối loạn tâm thần, Tri giác? Rối loạn ngôn ngữ? c Thực thể: Khám thần kinh TW: ??? Khám thần kinh ngoại vi: ??? Khám quan khác: ??? + Hệ quan sinh dục:??? + Hệ vận động??? a + Hệ hô hấp:??? Cận lâm sàng: a XNCB: b Chẩn đốn hình ảnh: XQ Sọ ( T-N): ??? hình ảnh tăng tăng áp lực nội sọ, đường khớp cách xa nhau, dấu ấn ngón tay lưu ý thời gian tăng tăng áp lực nội sọ từ tháng trở lên dấu hiệu có giá trị thấy hình ảnh biến đổi hố yên bào mòn hố n chất vơi tăng tăng áp lực nội sọ lâu ngày Đối với u sọ hầu thấy u bị ngấm vơi tồn Hình ảnh tiêu xương gặp u dây VIII làm cho lỗ tai rộng thay đổi bờ xương đá Các u màng não ăn khuyết xương sọ XQ phổi: Có u phổi U não nguyên phát hay di não MRI – CT: phương tiện đặc hiệu hơn? Chụp cắt lớp vi tính MSCT: - Hình ảnh vi tính cho phép xác định vị trí, kích thước tổ chức học u não chẩn đốn tổ chức học phim cắt lớp vi tính đến 80% - 84% trường hợp (meningioma chẩn đoán 84% ) Dựng hình u, mạch máu não cần thiết ( MSCT) - Phù não: Cũng yếu tố gây tăng tăng áp lực nội sọ xác định CT Scanner (1981) Kazner dựa hình ảnh X quang để chia u, chia mức độ phù + Phù mức độ I: Rìa phù quanh u tới 2cm + Phù mức độ II: Rìa phù quanh u 2cm, chiếm tới nửa bán cầu + Phù mức độ III: Phù lan rộng nửa bán cầu đại não, chí phù sang bán cầu não đối bên Chụp cộng hưởng từ (IRM) Định vị vị trí u não Đánh giá tương quan chiều thương tổn với tổ chức lân cận Chụp động mạch não: + Đường chụp: - Từ động mạch cảnh (CAG) Từ động mạch đốt sống (VAG) - Ngoài người ta chụp động mạch não kỹ thuật Seldinger (1953) chọc kim vào động mạch đùi luồn cathéter lên động mạch đốt sống Hình ảnh:Sự tăng sinh xơ đẩy mạch máu não hình ảnh gián tiếp khối choán chỗ c Xét nghiệm chức năng: Điện não đồ: Đo điện não phát sóng chậm delta, bêta khu vực kết hợp với triệu chứng lâm sàng đắn giúp ta chẩn đốn định hu u não Siêu âm: áp dụng việc chẩn đốn bệnh não trẻ sơ sinh thóp hở, phương pháp siêu âm hai chiều thuận lợi rẻ tiền chẩn đoán u não trẻ em Đối với người lớn khoang lỗ sọ để chẩn đốn làm d Giải phẫu bệnh: -à Sinh thiết chẩn đoán trước, sau mổ: - Phân loại, định danh u, đánh giá mức độ biệt hóa,mức độ ác tính, Chẩn đoán xác định – chẩn đoán định khu: a Chẩn đoán xác định: LS: Cơ định hướng, HC TALNS, tổn thương TK khu trú ẩn đoán định khu: b Chẩn đoán định khu: - U lều U thùy trán: Giảm trí nhớ ý biểu rối loạn tâm thần thường gặp u não thùy trán biểu đặc trưng thường biểu bệnh lý khối cảm châm chọc hay cười khơng dun cớ đơi lúc thơ bạo, khứu giác teo dây thần kinh thị giác Trong phần trước thuỳ trán gây ảnh hưởng dây thần kinh số III, IV, V; ngơn ngữ vận động u phía sau thùy trán U thùy đỉnh: Biểu đặc trưng u thùy đỉnh rối loạn cảm giác rối loạn vận động, giảm cảm giác, xúc giác, khả định vị vị trí khơng gian, rối loạn vận động thường kín đáo U thùy thái dương: Nếu u đè ép vào hồi móc gây nên ảo khứu, ảo thính ảo thị, rối loạn ngơn ngữ Một số bệnh nhân biểu nhớ ngôn ngữ tổn thương phần sau thùy thái dương phần thùy đỉnh, bệnh nhân khả gọi tên đồ vật Nếu u đáy sọ chèn ép dây thần kinh vận nhãn chung gây sụp mi, giãn đồng tử U não thùy chẩm: Biểu giảm thị lực, u to lều tiểu não bị kéo căng đẩy xuống triệu chứng tiểu não xuất phản xạ giác mạc tổn thương dây VI U thùy chẩm gặp so với vị trí khác Hội chứng tăng áp lực sọ thường biểu sớm chèn ép vào cống não Để chẩn đốn dựa vào hội chứng tăng tăng áp lực nội sọ hội chứng tiểu não kín đáo U não thất: Ở não thất III IV triệu chứng điển hình đau đầu thành đau dội, biểu tăng tăng áp lực nội sọ sớm buồn nôn, phù gai thị Thường hay gây tắc đường dẫn đặt não tủy gây tình trạng tràn dịch não thất Đối với u não thất bên gặp U tuyến n: Chiếm 7,7-9,5% so với tất u não (Burdnco Elsberg) 98% u tuyến yên u thùy trước, rối loạn nội tiết triệu chứng u tuyến yên bao gồm: Loạn dưỡng-phì-thiểu sinh dục To đầu ngón chứng khổng lồ Rối loạn thị giác: Tùy theo vị trí u so với giao thoa thị giác U sọ hầu: Xếp vào u bẩm sinh, dạng u yên Trong y văn người ta nói đến chúng u tuyến yên U sọ hầu có thể: U sọ hầu U sọ hầu dạng nang U sọ hầu vơi hố U sọ hầu hỗn hợp loại Biểu lâm sàng: Đau đầu, giảm thị lực, rối loạn giấc ngủ, ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều, tăng tăng áp lực nội sọ, rối loạn nội tiết, béo phì, thiểu sinh dục U sọ hố sau (dưới lều) U góc cầu tiểu não: Giới hạn tiểu não, phần hành não phần bên cầu não Nếu u phát triển bán cầu tiểu não mà đè ép phía hành não cầu não phẫu thuật tương đối đơn giản, u chủ yếu phát triển phía cầu não hành não gây tổn thương mạch máu nuôi hành-cầu não bị đè ép lấy bỏ hồn tồn u khó khăn Các u góc cầu tiểu não hay gặp: U dây thần kinh thính giác (u dây VIII), bệnh gặp nhiều phụ nữ nhiều nam giới U màng não phát triển bờ xương đá Triệu chứng u góc cầu tiểu não: Ù tai, chóng mặt, giảm thính lực Nếu có biểu tê mặt lưỡi u chèn ép vào dây V U tiểu não: Có thể gặp thùy giun bán cầu tiểu não Triệu chứng: Đau đầu, xu hướng ngày tăng Hội chứng tăng tăng áp lực nội sọ rõ, buồn nôn nôn Rối loạn dáng đi, không vững, lảo đảo rối loạn thăng bằng, bệnh hay bị té ngã phía bên u U dây thần kinh sọ Gồm u dây thần kinh thị giác, giao thoa thị giác, dây thần kinh thính giác Điều trị: a Nguyên tắc điều trị: - Lựa chọn phương pháp điều trị theo giai đoạn bệnh, vị trí kích thước u PP: Phẫu thuật, tia xạ, hoá chất b Nội khoa – hồi sức trước can thiệp: Giảm đau – chống phù não:??? Corticoid, miễn dịch: Điều trị corticoid điều trị miễn dịch đề cập đến u não Mục đích điều trị corticoid ngăn ngừa tình trạng phù não quanh u điều trị miễn dịch hướng điều trị thời kỳ nghiên cứu Phẫu thuật: - Mục tiêu: loại bỏ u không gây tổn thương đến tổ chức não lành Khó khăn: phụ thuộc vào vị trí u nơng hay sâu, u có giới hạn rõ hay không Liên quan với u, khối lượng u trình độ chuyên khoa phẫu thuật viên Nhờ chụp cắt lớp vi tính kính hiển vi phẫu thuật người ta lấy bỏ u cách triệt để Tuy nhiên loại u lấy bỏ triệt để được, u màng não có giới hạn rõ đơi lấy phần U não sâu, hành não, thân não, mạch máu lớn, sọ việc lấy bỏ u khó khăn gần trung khu hơ hấp, tim mạch khó cầm máu + PP phẫu thuật: Mổ mở, nội soi qua hốc mũi ( U tuyến yên ); Mổ Định vị ( Navigation); Có robot hỗ trợ, Mổ vi phẫu??? Điều trị tia xạ ( Hỗ trợ trước sau phẫu thuật: Dao Gama) - Xạ tiền phẫu: ??? Xạ hậu phẫu:??? Điều trị hoá chất - Hiện kết điều trị u ác tính hố chất đáng khích lệ, u mơ não chưa thay đổi rõ rệt tiên lượng Người ta khuyên nên dùng hoá chất trường hợp u ác tính phát triển nhanh, cụ thể loại Glioblastoma, Astrocytoma độ III độ IV Nhiều tác giả cho hoá chất làm cho kết điều trị tốt Các hoá chất dùng điều trị u não kể vài loại sau: Cyclophosphamide (Endoxan), Fluoro-Uracyle (5FU), Methotrexate (Aethopterin), Vincristine (Oncovin), Mythramycine (Mithrancin), Doxorabicine (Adriamycine) Hoá chất dùng sau tia phóng xạ, hai phương pháp dùng điều trị bổ sung sau phẫu thuật Điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật: + Vật lý trị liệu:??? + Tâm lý liệu pháp:??? + Chọn nghề nghiệp, tái hòa nhập cộng đồng??? Dự phòng – Tái khám:?? http://ngoaithankinh.com/news/15k1n174/cac-loai-can-lam-sang-chan-doan-u-nao.htm ... phì, thi u sinh dục U sọ hố sau (dưới l u) U góc c u ti u não: Giới hạn ti u não, phần hành não phần bên c u não N u u phát triển bán c u ti u não mà đè ép phía hành não c u não ph u thuật tương... Mục đích đi u trị corticoid ngăn ngừa tình trạng phù não quanh u đi u trị miễn dịch hướng đi u trị thời kỳ nghiên c u Ph u thuật: - Mục ti u: loại bỏ u khơng gây tổn thương đến tổ chức não lành... (Adriamycine) Hố chất dùng sau tia phóng xạ, hai phương pháp dùng đi u trị bổ sung sau ph u thuật Đi u trị hỗ trợ sau ph u thuật: + Vật lý trị li u: ??? + Tâm lý li u pháp:??? + Chọn nghề nghiệp,