đại cơng bỏng TS.Đinh ngọc sơn BM Ngoại Phần Hành Tên môn học: ngoại bệnh lý Tên đại cơng bỏng Bài giảng: lý thuyết đối tợng sv năm thứ Thời gian: tiết địa điểm giảng giảng đờng Mục tiêu học tập Trình bày đợc nguyên nhân gây nên bỏng Nắm đợc cách tính diện tích độ sâu bỏng Trình bày đợc diễn biến lâm sàng bỏng Trình bày đợc cấp cứu ban đầu hớng điều trị bỏng Nội dung đại cơng Bỏng cấp cứu thờng gặp 80% bỏng nông diện hẹp, điều trị đơn giản 20% bỏng vừa rộng vừa sâu, cần điều trị tích cực đầu Nguyên nhân Do nhiệt: nớc sôi, xăng Hay nớc đá, nitơ Tia lửa điện, sét đánh Hóa chất: phospho, axit Phóng xạ Cách tính diện tích bỏng Khác ngời lớn trẻ em tỷ lệ diện tích đầu-mặt-cổ so với chi thờng lớn ngời lớn ngời lớn tính theo luật Bỏng nặng Ngời lớn, bỏng độ 30%, độ 15% nặng Nhng trẻ em, bỏng độ 12%, độ 6% nặng Cách tÝnh diƯn tÝch báng ë ngêi lín “lt 9” cđa wallace Vị trí Diện tích (%) Cộng 9 Thân phía trớc 92 18 Thân phía sau 92 18 18 (2 tay) 92 36 (2 ch©n) 1 đầu mặt cổ Một chi chi dới Vïng hËu m«n sinh dơc 100 DiƯn tÝch báng ë trẻ em Mới đẻ (%) tuổi (%) tuổi (%) 10 tuổi (%) 13 tuổi (%) đầu mặt 20 17 13 10 Hai ®ïi 11 13 16 18 19 Hai cẳng chân 10 11 12 13 phân loại độ sâu bỏng biu bỡ trung bi - H bỡ- Phân độ sâu bỏng Chia làm bỏng nông, sâu trung gian Bỏng nông Bỏng độ 1: Bỏng lớp sừng Da đỏ, rát Khỏi sau 2-3 ngày, không sẹo Gặp: bỏng nắng, bỏng nớc sôi chỗ có quần áo Bỏng độ 2: Tổn thơng lớp biểu bì Xuất nớc da đỏ Khỏi sau 10-14 ngày, không sẹo Gặp: bỏng nớc sôi chỗ có quần áo bỏng sâu Bỏng độ Phá hủy lớp tb đáy, lan tới trung bì Hay nhiễm khuẩn Gặp: bỏng axit Bỏng độ Phá hủy da, tới xơng, vùng bị cháy đen Gặp: bỏng điện cao thế, sét đánh, cháy nhà Bỏng trung gian: Giữa giới hạn bỏng nông sâu Tổn thơng phần lớp tb đáy Có thể thành bỏng độ 2, thành bỏng sâu Gặp: bỏng nớc sôi, chỗ có quần áo chẩn đoán độ sâu bỏng thử cảm giác vùng da bị hoại tử bỏng: dùng kim nhọn, tăm +nếu bỏng thợng bì: đau tăng +bỏng trung bì: đau nhng giảm +bỏng sâu: đau -Cặp rút lông vùng hoại tử bỏng: không đau, rút rễ bỏng sâu -Nghiệm pháp tuần hoàn vùng bỏng: đặt vòng vải dụng cụ đo HA lên phía vùng chi bị bỏng Bơm không khí đến 80-90 mmHg để 10 phút Nếu bỏng nông màu tím dần Nếu bỏng sâu không thay đổi màu sắc.( tắc mạch) Tiên lợng Nguyên nhân: hóa chất nặng nhiệt Diện tích độ sâu bỏng: Rộng>hẹp Sâu > nông Cơ địa: Trẻ em, già yếu tiên lợng nặng vị trí: Đờng Hô hấp: nặng Vùng đầu mặt: rối loạn tuần hoàn, phù não Vùng hậu môn, sinh dục: dễ nhiễm khuẩn Bàn tay: sẹo co gây chức Lâm sàng Giai đoạn đầu: sốc bỏng (48 giờ) Kêu la, vật vã, nôn thờ ơ, vã mồ hôi trán Mạch nhanh nhỏ, HA tụt Xn: máu cô đặc, dự trữ kiềm giảm, nhiễm toan, kali máu tăng, creatinin máu tăng Suy thận: Thiểu niệu vô niệu Nêu không bồi phụ đủ khối lợng tuần hoàn Tỷ lệ tử vong cao Giai đoạn nhiễm độc cấp tính (3-15 ngày) Là giai đoạn nguy hiểm Kích thích, lơ mơ, hôn mê, Sốt cao 4042 độ, thở nhanh nông, nôn, ỉa lỏng, chảy máu tiêu hóa HC giảm, rối loạn điện giải toan hoá máu, ure, creatinin tăng cao, protein giảm Cắt lọc tổ chức hoại tử, bồi phụ khối lợng tuần hoàn, cân điện giải Giai đoạn nhiễm trùng VK: tụ cầu vàng, liên cầu tan hut, trùc khn mđ xanh, n v¸n – Cã thĨ nhiễm trùng máu Vá da sớm, bù đủ khối lợng tuần hoàn, máu Cấy dịch tìm VK làm kháng sinh đồ Giai đoạn hồi phục suy kiệt điều trị tốt, bỏng nhẹ, vá da sớm hồi phục dần điều trị kém, bỏng nặng, bn suy kiệt dần điều trị Sơ cứu Giảm đau: Morphin 0,1g , 12giờ tiêm ống (ngời lớn); đông miên, an thần khác Bỏng nhẹ, chi trên: ngâm tay vào nớc mát, nớc đa lần 20 phót, råi rót tay, giê ng nhiỊu nớc pha Bicarbonat Natri Cắt bỏ quần áo, ủ ấm trời rét Không bôi thuốc, không rửa vết thơng, phủ vải chuyển BN Giai đoạn sốc bỏng (2 ngày đầu) Toàn thân Truyền dịch đầu Theo dõi mạch, HA ĐM, áp lực TMTW, số lợng nớc tiểu 24 đầu truyền 1/10 cân nặng BN theo Công thức Evans (1983): V(ml) = Cân nặng diện tích bỏng (%) + 2000 Loại dịch 1/6: máu, huyết tơng chất thay 1/6: Dung dịch Bicarbonat Natri 12,5% Ringerlactat 2/3: HTM đẳng trơng 0,9% Tại chỗ đầu 1/2 tổng số dịch/cả ngày Ngày thứ 1/2 lợng dịch ngày thứ Có thể truyền dịch 4-5 ngày liên tục 3-15 ngày sau Toàn thân: hồi sức, 3000-4000 calo/ngày Tại chỗ: cắt bỏ mảng da hoại tử, thay HTM đậm đặc dần chuẩn bị vá da Sau tuần Vá da sớm, vá da mỏng, tự thân Toàn thân: nâng cao thể trạng Xin chân thành cảm ơn!