Đại cơng U xơng BS.Đinh Ngọc Sơn I Đại cơng: U xơng đợc phát từ lâu: khoảng 2500 năm T.C.N từ mộ cổ Ai cËp.Tû lƯ tư vong chiÕm 1% (do ung th) U xơng từ nhiều tổ chức khác sinh Dựa vào ngời ta phân loại u xơng theo yếu tố bản: U xuất phát từ loại tế bào nào? Lành tính hay ác tính? Nguyên phát hay di ung th từ nơi khác đến? Trên lâm sàng, bệnh cảnh U xơng lúc đầu nghèo nàn, có giá trị gợi ý Chẩn đoán bệnh phải dựa vào nhiều nhiều phơng pháp: khám lâm sàng tỷ mỷ, có hệ thống, X.quang (Xquang thờng, C.T, IRM) đặc biệt xét nghiệm tế bào học II phân loại u xơng: Theo tổ chøc Y tÕ thÕ giíi Tõ tÕ bµo cÊu trúc xơng: Còn gọi u tạo xơng , tạo sụn * Lành tính: - U xơng lành tính - U xơ xơng - U sụn lành tính - U xơng- sụn lành tính - U nang xơng đơn độc thiếu nhi * ác tính: - U xơng ác tính(Osteosarcome) - U sụn ác tính(Chondrosarcome) *Loại trung gian: Các loại u xơng nằm ranh giới từ lành tính tiến triển thành ác tính - U xơng sụn lành tính(1-2% tiến triển thành ác tính.) - U tế bào khổng lồ giai đoạn2( 20% tiến triển thành ác tính.) 2.Từ tuỷ xơng: * Lành tính: U xơ, u máu xơng * Ac tÝnh: - Sarcome Ewing - Sarcome m¹ng líi - Sarcome lympho 3.Từ phần mềm thâm nhập vào xơng: luôn khối u ác tính 4.U xơng di từ nơi khác đến : K tiền liệt tuyến, K phổi III.phân loại theo tiến triển u xơng: Phân loại Sarcome xơng theo hệ T.N.M (Ott Hamzey1970) - To: cha cã u - T1: u cha thay đổi màng xơng - T2: u thay đổi màng xơng, cha thâm nhiễm phần mềm - T3: u thay đổi màng xơng,thâm nhiễm phần mềm,gây gãy xơng bệnh lý - T4: u ăn mòn, phá huỷ xơng bên cạnh - No: không sờ thấy hạch khu vực - N1: sờ thấy hạch khu vực - Mo: biểu di - M1: có biểu di xa IV.lâm sàng: 1.Hỏi bệnh: Đại đa số u lành tính thấy ngời trẻ, dới 30 tuổi Một số u xơng phát triển giới hạn xác độ tuổi định, dựa vào chẩn đoán phân biệt đợc Đau dấu hiệu phổ biến nhất, dấu hiệu chủ yếu để phát hiên khối u Nhiều bệnh nhân hay kể khối u khởi đầu sang chấn Điều cẩn thận, pháp y, thông thờng chấn thơng dịp để phát khối u có tiềm tàng sẵn Nhiều bệnh nhân đến viện với gãy xơng bệnh lý mà chấn thơng nhẹ nguyên cớ U xơng lành tính gây đau ê ẩm nhẹ, hoạt động đau tăng lên, đau tiến triển chậm U xơng ác tính gây đau tăng nhanh, liên quan với hoạt động ( nghỉ ngơi, bất động bệnh nhân đau), đau làm B.N ngủ đêm 2.Khám toàn thân: Hầu hết khối u xơng triệu chứng toàn thân Bệnh nhân bị sarcome Ewing có sốt cao, sụt cân, đau mỏi nhng gặp, có dấu hiệu muộn Nếu đứa trẻ mà bố mẹ cháu phát thấy khối u, dù phần mềm không đau, cảnh giác phải đa khám bác sỹ chuyên khoa để chẩn đoán loại trừ 3.Khám thực thể: Khám cách toàn diện, theo trình tự: nhìn, sờ, đo khối u, khám hạch khu vực Khối u dấu hiệu đầu tiên, song dấu hiệu muộn giai đoạn phát triển nhiều u xơng - Nhìn da bệnh nhân có vết nâu nhạt kiểu vết cà phê sữa phải nghĩ tới bệnh loạn sản xơ Recklinghausen - Sờ thấy u rắn, nhiều cục, nhiều nơi, gần đầu xơng dài, không thâm nhiễm phần mềm, thờng u xơng sụn lành tính U có phần mềm xung quanh mềm mại, di động đợc thờng u lành tính - U có phần mềm xung quanh rắn chắc, cố định, căng dới lớp cân nông, có tĩnh mạch da u ác tính 4.Khám Xquang: Khám Xquang đóng vai trò quan trọng chẩn đoán xác định u xơng 4.1 Xquang thông thờng(quy chuẩn): Phải chụp phim: thẳng nghiêng Xem mức độ cản quang (độ đậm vôi) tăng hay giảm? Có phản ứng màng xơng hay không?Vỏ xơng có bị phá huỷ không? Có hình ảnh phản ứng xơng quanh khối u không? Có khuyết xơng? chỗ? Khớp có bình thờng không? Có hình khối u phần mềm so với bên lành không Ví dụ: - Lồi xơng gần đầu xơng dài, u hình nón, có rộng thờng u xơng sụn lành tính - U xơng kiểu nang, đơn độc, vách rõ, mọc đầu xơng dài gặp bệnh nhi thờng u xơng lành tính - U xơng có nhiều vách ngăn, nhiều hốc, mọc đầu xơng, hay gặp bệnh nhân từ 20-30 tuổi thêng lµ u tÕ bµo khỉng lå - U ë đầu xơng dài, gặp trẻ em độ 6-8 tuổi, xơng tha ra, thoái hoá không đều, nh vỏ hành, nh khói, phải nghĩ đến u xơng ác tính 4.2 Chơp c¾t líp vi tÝnh( C.T Scanner), céng h ëng tõ( M.I.R): cã vai trß rÊt quan träng chÈn đoán tiên lợng khối u Nó cho hình ảnh thể bình diện, xác định xác kích thớc, vị trí khối u không gian chiều Đây tiến vợt bâc công nghệ ứng dụng y học để chẩn đoán bệnh nói chung chẩn đoán khối u nói riêng, nhng sở y tế có 4.3 Phóng xạ đồ: Phóng xạ nhấp nháy xơng hay dùng chất Technetium Gallium Các Xét nghiệm: Các XN máu thờng giá trị chẩn đoán Một số trơng hợp sarcome xơng có tốc độ máu lắng tăng cao, phosphataza kiềm tăng 6.Sinh thiết: Rất cần thiết để chẩn đoán xác định U ác tính thờng không cấu trúc bình thờng xơng, có tế bào to, nhân quái, nhân chia Khó khăn sinh thiết lấy đúng; đọc xác Vì vậy, ngời ta khắc phục cách lấy nhiều nơi khối u,sinh thiết phần mềm quanh khối u đọc nhiều phòng xét nghiệm tế bào khác nÕu thÊy nghi ngê Sinh thiÕt lµ mét XN đinh cuối để cắt cụt chi hay không Một số hình ảnh X.Q U xơng Hình ảnh U xơ xơng(Đùi) cẳng chân) Uxơng sụn(Đùi U tế bào khổng lồ Mâm chày Xơng quay Sarcome xơng cánh tay xơng đùi M.R.I đùi M.R.I gối V.chẩn đoán: Chẩn đoán u xơng dựa vào: Lâm sàng: đau chi, sờ thấy khối u Xquang: Xquang quy chuẩn Xquang đặc biệt(C.T; M.R.T) Sinh thiết khối u: để xác định u lành hay ác tính Các XN: tốc độ máu lắng phosphataza kiềm Các XN không đặc hiệu nhng nhạy sarcoma xơng VI điều trị: Điều trị u xơng lành tính: Phải mổ lấy u xơng lành tính :Nếu u phát triển nhanh, đau, kích thích thần kinh Các khối u ảnh hỏng xơng khớp, ảnh hởng thẩm mỹ Các gãy xơng bệnh lý u - Đục bỏ u: U xơng sụn - Lấy bỏ khối u đoạn xơng ghép xơng: U tế bào khổng lồ - Lấp đầy khối u nang xơng xơng tự thân hay ghép xơng đồng loại( xơng dự trữ): U nang xơng đơn độc thiếu nhi 2 Điều trị u xơng ác tính: Cần phải mổ sớm phối hợp phơng pháp với Có biện pháp điều trị u ác tính *Phẫu thuật: - Cắt đoạn chi khớp - Tháo khớp u xơng đùi cánh tay *Điều trị tia: điều trị tia đơn kết hợp trớc sau mổ Dùng telecobalt 60, sử dơng tia gamma cøng cđa Co60 T¸c dơng tèt víi sarcoma Ewing *Hoá trị liệu: - Các loại hoá chất điều trị ung th xơng có tác dung tới phân chia tế bào - Nội tiết: đặc biệt di - Kháng sinh tác dụng tới u  ... số u lành tính thấy ngời trẻ, dới 30 tuổi Một số u xơng phát triển giới hạn xác độ tuổi định, dựa vào chẩn đoán phân biệt đợc Đau d u hi u phổ biến nhất, d u hi u chủ y u để phát hiên khối u Nhi u. .. H u hết khối u xơng tri u chứng toàn thân Bệnh nhân bị sarcome Ewing có sốt cao, sụt cân, đau mỏi nhng gặp, có d u hi u muộn N u đứa trẻ mà bố mẹ ch u phát thấy khối u, dù phần mềm không đau,... nguyên cớ U xơng lành tính gây đau ê ẩm nhẹ, hoạt động đau tăng lên, đau tiến triển chậm U xơng ác tính gây đau tăng nhanh, liên quan với hoạt động ( nghỉ ngơi, bất động bệnh nhân đau), đau làm