PHÙ PHỔI CẤP (Phù phổi cấp huyết động) Ths.Bs Hoàng Bùi Hải Bộ môn HSCC - ĐHY HN Saturday, December 31, 2011 Mục tiêu * Trình bày chẩn đốn nguyên tắc xử trí Phù phổi cấp huyết động Saturday, December 31, 2011 PHÙ PHỔI CẤP - Định nghĩa: “ tượng tăng thoát dịch từ mạch phổi vào khoảng kẽ phế nang” -Tử vong: 15-20% Amal Mattu, Joseph P Martinez, Brian S Kelly; Modern Management of Cardiogenic Pulmonary Edema; Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 1105–1125 Saturday, December 31, 2011 CA LÂM SÀNG Nữ, 57 tuổi Trường ĐHY Hà Nội/ BM HSCC/ Ths Bs Hoàng Bùi Hải Saturday, December 31, 2011 Vì vào viện? Khó thở Trường ĐHY Hà Nội/ BM HSCC/ Ths Bs Hoàng Bùi Hải Saturday, December 31, 2011 Tiền sử? THA > 10 năm (không dùng thuốc thường xuyên) Trường ĐHY Hà Nội/ BM HSCC/ Ths Bs Hoàng Bùi Hải Saturday, December 31, 2011 Bệnh sử ngày: đau ngực lan sau lưng, cánh tay T + khó thở vào BV HĐ điều trị không đỡ-> chuyển CC-BM Trường ĐHY Hà Nội/ BM HSCC/ Ths Bs Hoàng Bùi Hải Saturday, December 31, 2011 Tình trạng lúc vào Thở: 34 lần/ph SpO2: 90% NT: 131 l/ph HA: 140/80 mmHg Trường ĐHY Hà Nội/ BM HSCC/ Ths Bs Hoàng Bùi Hải Saturday, December 31, 2011 Khám bệnh lúc BN vào viện Tỉnh, môi tím Phổi nhiều ran ẩm dâng lên Tim nhanh, không tiếng thổi HA: 140/80 mmHg Trường ĐHY Hà Nội/ BM HSCC/ Ths Bs Hoàng Bùi Hải Saturday, December 31, 2011 Chẩn đoán sơ PHÙ PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG !!!!!! Trường ĐHY Hà Nội/ BM HSCC/ Ths Bs Hoàng Bùi Hải Saturday, December 31, 2011 Xử trí - Đầu cao - Thở oxy Amal Mattu, Joseph P Martinez, Brian S Kelly; Modern Management of Cardiogenic Pulmonary Edema; Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 1105–1125 Saturday, December 31, 2011 Xử trí - Đầu cao - Thở oxy - Đặt đường truyền tĩnh mạch hạn chế dịch Amal Mattu, Joseph P Martinez, Brian S Kelly; Modern Management of Cardiogenic Pulmonary Edema; Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 1105–1125 Saturday, December 31, 2011 Xử trí - Đầu cao - Thở oxy - Đặt đường truyền tĩnh mạch hạn chế dịch - Nếu cần thiết: Thở máy không xâm nhập, xâm nhập Amal Mattu, Joseph P Martinez, Brian S Kelly; Modern Management of Cardiogenic Pulmonary Edema; Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 1105–1125 Saturday, December 31, 2011 ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC * Giảm tiền gánh Giảm tiền gánh Giảm tuần hoàn trở tĩnh mạch phổi tim phải Giảm áp lực đổ đầy thất phải giảm áp lực thủy tĩnh mao mạch phổi Giảm khó thở Amal Mattu, Joseph P Martinez, Brian S Kelly; Modern Management of Cardiogenic Pulmonary Edema; Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 1105–1125 Saturday, December 31, 2011 ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC * Giảm tiền gánh Giảm tiền gánh Giảm tuần hoàn trở tĩnh mạch phổi tim phải Giảm áp lực đổ đầy thất phải giảm áp lực thủy tĩnh mao mạch phổi Giảm khó thở * Thuốc: nitroglycerin, morphine sulfate, lợi tiểu quai Amal Mattu, Joseph P Martinez, Brian S Kelly; Modern Management of Cardiogenic Pulmonary Edema; Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 1105–1125 Saturday, December 31, 2011 ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC a Nitroglycerin - Thời gian bán thải ngắn - Có thể nhỏ lưỡi nhắc lại sau 5-10 phút - Liều dùng: 10 - 20 mg/min tới 100 mg/min Amal Mattu, Joseph P Martinez, Brian S Kelly; Modern Management of Cardiogenic Pulmonary Edema; Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 1105–1125 Saturday, December 31, 2011 ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC b Morphine Sulfate - Giảm lo lắng - Nguy suy hô hấp tăng lên (5:1) - Gần thay tác dụng giảm lo âu benzodiazepines liều thấp Amal Mattu, Joseph P Martinez, Brian S Kelly; Modern Management of Cardiogenic Pulmonary Edema; Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 1105–1125 Saturday, December 31, 2011 ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC c Lợi tiểu quai: Furosemide - Ức chế tái hấp thu Natri nhánh lên quai Henle -> tăng tiết nước tiểu - PPC tăng hậu gánh, dòng máu đến thận giảm -> tác dụng lợi tiểu quai chậm sau 45-120 phút - Tác dụng phụ: Tụt huyết áp thiếu dịch, rối loạn điện giải - Nên cho Nitroglycerin (giảm tiền gánh) ức chế men chuyển (giảm hậu gánh) trước cho Furesemide Amal Mattu, Joseph P Martinez, Brian S Kelly; Modern Management of Cardiogenic Pulmonary Edema; Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 1105–1125 Saturday, December 31, 2011 ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC * Giảm hậu gánh - Hầu hết BN PPC có tăng nồng độ cathecholamin ->Tăng hậu gánh - Thuốc giãn mạch -> Tăng cung lượng tim giảm phù khoảng kẽ - Các thuốc: Liều cao Nitroglycerin (trơ), Nitroprusside (thay đổi HA thất thường), Hydralazin (tăng nhịp tim); Ức chế men chuyển lựa chọn (đường truyền TM nhỏ giọt lưỡi, giảm hậu gánh (giảm sức cản), giảm tiền gánh (giảm áp lực phổi bít), tăng cung lượng tim) Amal Mattu, Joseph P Martinez, Brian S Kelly; Modern Management of Cardiogenic Pulmonary Edema; Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 1105–1125 Saturday, December 31, 2011 ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC * Thuốc vận mạch - Chỉ định có tụt huyết áp - Thuốc: Dobutamin, Dopamin, Noradrenalin - Nhiều nghiên cứu cho thấy: gây tăng nhịp tim, rối loạn nhịp tim, tăng nhu cầu oxy tim, làm nặng tổn thương NMCT - Ngay HA bình thường cần dùng thêm Nitroglycerin để giảm tiền gánh, hậu gánh -> GIẢM Ứ TRỆ PHỔI Amal Mattu, Joseph P Martinez, Brian S Kelly; Modern Management of Cardiogenic Pulmonary Edema; Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 1105–1125 Saturday, December 31, 2011 ĐIỀU TRỊ KHÁC * Thở máy không xâm nhập xâm nhập: Giảm công hô hấp, giảm tiêu thụ oxy tim Amal Mattu, Joseph P Martinez, Brian S Kelly; Modern Management of Cardiogenic Pulmonary Edema; Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 1105–1125 Saturday, December 31, 2011 ĐIỀU TRỊ KHÁC * Thở máy không xâm nhập xâm nhập: Giảm công hô hấp, giảm tiêu thụ oxy tim * Thiết bị hỗ trợ tuần hồn: Bóng bơm động mạch chủ, định có sốc tim (nhồi máu tim, tổn thương van tim cấp) Amal Mattu, Joseph P Martinez, Brian S Kelly; Modern Management of Cardiogenic Pulmonary Edema; Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 1105–1125 Saturday, December 31, 2011 ĐIỀU TRỊ KHÁC * Thở máy không xâm nhập xâm nhập: Giảm công hô hấp, giảm tiêu thụ oxy tim * Thiết bị hỗ trợ tuần hồn: Bóng bơm động mạch chủ, định có sốc tim (nhồi máu tim, tổn thương van tim cấp) * Can thiệp tái tưới máu mạch vành: NMCT * Phẫu thuật: kẹt van nhân tạo, tổn thương van tim cấp Amal Mattu, Joseph P Martinez, Brian S Kelly; Modern Management of Cardiogenic Pulmonary Edema; Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 1105–1125 Saturday, December 31, 2011 Ca lâm sàng Đầu cao 30 độ Thở O2 mask 6l/ph Nitroglycerin 10mg x lọ (khởi đầu: 2mg/h) Furosemide 20 mg x ống TM Trường ĐHY Hà Nội/ BM HSCC/ Ths Bs Hoàng Bùi Hải Saturday, December 31, 2011 Thanks for your attention! Saturday, December 31, 2011