Bệnh lây truyền qua đường tình dục (P 1) Bệnh lây truyền qua đường tình dục bệnh lây truyền từ người sang người khác có quan hệ tình dục với người nhiễm bệnh, nói cách khác quan hệ tình dục khơng an tồn đường lây bệnh lây truyền qua đường tình dục Có nhiều bệnh lây truyền qua đường tình dục, nhiên bệnh thường gặp là: lậu, giang mai, hột xoài, hạ cam mềm, mồng gà, nhiễm Chlamydia, đặc biệt AIDS bệnh nguy hiểm Hiện nay, bệnh lây truyền qua đường tình dục có chiều hướng gia tăng dạng bệnh lây truyền qua nhiều đường khác nhau: đường giao hợp sinh dục - sinh dục, đường miệng – sinh dục, đường hậu môn – sinh dục Đặc biệt, từ bệnh AIDS xuất khơng vấn đề liên quan đến sức khỏe mà ảnh hưởng đến phát triển kinh tế xã hội nước nhà Các bệnh lây truyền qua đường tình dục gây tác hại lớn cho người nhiễm bệnh, biến chứng nặng nề làm cho người bệnh khả sinh sản, gây lở loét đau đớn quan sinh dục, kéo dài mãn tính khơng điều trị, đưa đến chết người HIV/ AIDS, âm thầm gây di chứng lâu dài giang mai, lậu … Những điều cần làm có dấu hiệu nghi ngờ bị mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục? Nên đến sở y tế để khám trị bệnh sớm tốt Các sở sở y tế có đủ điều kiện để xác định bệnh xác, chẩn đốn ngun nhân gây bệnh để xử trí điều trị kịp thời Ngồi ra, sở hướng dẫn cách phòng tránh bệnh sau, hướng dẫn phòng tránh cho người có quan hệ với mình, khơng chữa trị cho hai, bệnh tái nhiễm nhiều lần làm giảm hiệu tác dụng điều trị sau Các dạng bệnh lây truyền qua đường tình dục Viêm âm đạo Trichomonas Vaginalis Nhiễm trùng Trichomonas bệnh nhiễm trùng lây qua đường tình dục đơn bào Trichomonas vaginalis Nó chiếm khoảng 25% viêm âm đạo Trichomonas ký sinh trùng chịu đựng nhiều mơi trường, sống sót khăn ướt bề mặt khác Thời gian ủ bệnh từ đến 28 ngày Triệu chứng: thay đổi nhiều Huyết trắng điển hình có mùi hơi, có bọt, lỗng nhiều, có màu xám, trắng vàng xanh Âm hộ âm đạo viêm đỏ phù nề Cổ tử cung viêm đỏ mủn nát Chẩn đốn: - Soi tươi phát đơn bào dạng hình thoi di động, có đi, kích thước lớn bạch cầu Thường có diện nhiều tế bào viêm - Huyết trắng có pH từ 5.0-7.0 - Bệnh nhân khơng triệu chứng bị nhiễm phát Trichomonas Pap's smear Điều trị: Metronidazole 2g uống liều Điều trị đồng thời bạn tình Phác đồ thay thế: Metronidazole 500mg x lần /ngày x ngày Viêm cổ tử cung Chlamydia Trachomatis Nhiễm C Trachomatis bệnh lây truyền qua đường tình dục thường gặp C.Trachomatis vi khuẩn nội bào bắt buộc thích nhiễm tế bào trụ lát, vùng chuyển tiếp cổ tử cung nơi lấy bệnh phẩm để chẩn đoán xác định bệnh Triệu chứng: Nhiễm C.Trachomatis không triệu chứng 30 – 50% trường hợp kéo dài vài năm Bệnh nhân bị viêm cổ tử cung than phiền huyết trắng máu thấm giọt sau giao hợp Khi khám cổ tử cung thấy cổ tử cung đỏ dễ chảy máu có huyết trắng mủ vàng xanh Nhuộm Gram phát 10 bạch cầu đa nhân quang trường dầu Chẩn đoán: Cấy phương pháp tốt Cấy thực sau phết tăm mủ kênh cổ tử cung Phết tăm cổ nên xoay 15 đến 20 giây để đảm bảo có tế bào biểu mơ Độ nhạy khoảng 75% Test nhanh cho kết nhanh rẻ Test có độ nhạy 86% đến 93% độ đặc hiệu 93% đến 99% Điều trị: cho bạn tình - Doxycycline 100mg x lần /ngày x ngày (uống) - Azithromycin 1g liều (uống) Phác đồ khác: - Ofloxacin 300mg x lần /ngày x ngày (uống) - Erythromycin 500 mg x lần /ngày x ngày (uống) - Sulfisoxazole 500mg x lần /ngày x 10 ngày (uống) Viêm âm đạo khơng đặc hiệu Khơng có tác nhân nhiễm trùng đơn độc, chuyển đổi thành phần vi khuẩn thường trú âm đạo với tăng 10 lần vi khuẩn kỵ khí tăng nồng độ Gardnerella vaginalis, giảm nồng độ lactobacilli Triệu chứng: Huyết trắng đặc trưng đồng nhất, màu trắng xám, nhiều có mùi cá Hiếm có ngứa kích thích âm hộ âm đạo Chẩn đốn: - Soi tươi huyết trắng thấy hình ảnh "clue cells" (hơn 20%) Clue cells tế bào biểu mô âm đạo vi khuẩn bám vào màng tế bào Tế bào viêm lactobacilli thấy - pH huyết trắng >= 4.5 - "whiff" test dương tính: ngửi mùi cá sau cho dung dịch KOH 10%-20% vào huyết trắng - Hiếm có viêm đỏ âm đạo Điều trị: - Metronidazole 500mg x lần / ngày x ngày (uống) - Metronidazole gel x lần / ngày x ngày ( bôi âm đạo) - Clindamycin 2% cream lần / ngày x ngày (bôi âm đạo) Lậu Do vi trùng lậu Nesseria gonorrhea, song cầu trùng gram âm Có vài đặc tính giống Chlamydia: - Chuyên biệt biểu mô tuyến, nhạy cảm với mơi trường bên ngồi nên lây truyền qua tiếp xúc gần gũi - Gây nhiễm trùng ngược dòng phụ nữ khỏe mạnh Một số đặc điểm khác biệt với Chlamydia: - Gonococci chép bên tế bào - Gonococci dễ gây nhiễm Chlamydia nhân đơi nhiều - Có nhiều triệu chứng mà bệnh than phiền - Gonococci nhạy cảm với hầu hết kháng sinh tiêu diệt tận gốc với đơn liều trị liệu - Thời gian ủ bệnh 3-5 ngày kéo dài 2-3 tuần, thời gian ủ bệnh dài bệnh nhẹ Các hình thái lâm sàng: - Ở nữ: Gây viêm CTC, viêm niệu đạo, viêm tuyến Bartholine, viêm vùng chậu gây vơ sinh, viêm hầu họng cấp tính, viêm khớp, viêm kết mạc - Ở nam: Gây viêm niệu đạo, tiểu khó, viêm tiền liệt tuyến, viêm mào tinh, viêm khớp, viêm kết mạc - Ở trẻ em: Đường lây truyền tiếp xúc quần áo có nhiễm lậu hay tiếp xúc tình dục Triệu chứng bé gái: viêm âm hộ-âm đạo với dịch tiết màu vàng đục mủ, âm hộ phù nề - Ở sơ sinh: Viêm kết mạc mắt gây mù, viêm mắt sơ sinh Triệu chứng lâm sàng: Huyết trắng có mủ CTC, nam có mủ niệu đạo, tiểu gắt buốt, viêm tuyến Bartholine cấp, đau vùng bụng dưới, sốt, đặc biệt đau quan hệ tình dục Cận lâm sàng: - Soi trực tiếp: Lấy mủ dịch tiệt niệu đạo thấy hình ảnh song cầu hình hạt cà phê - Cấy: sử dụng - Phản ứng miễn dịch hùynh quang, phản ứng cố định bổ thể, phản ứng men Chẩn đoán: Chẩn đoán xác định chủ yếu dựa vào: - Lâm sàng: Nam: tiểu mủ, tiểu gắt, tiểu buốt, tính chất mủ màu vàng xanh loãng Nữ: huyết trắng vàng xanh từ cổ CTC - Thời gian ủ bệnh 3-5 ngày - Xét nghiệm trực tiếp có song cầu gram âm nội ngoại bào Điều trị: Nguyên tắc điều trị: - Phải chẩn đoán sớm điều trị phác đồ để tránh biến chứng hạn chế lờn thuốc - Phải điều trị người có quan hệ tình dục - Phải thử huyết chẩn đoán giang mai (VDRL) HIV để phát bệnh kèm theo - Điều trị kết hợp điều trị Chlamydia tính chất dịch tể học, kết hợp bệnh điều kiện thiếu phương tiện xét nghiệm Các loại thuốc đặc trị như: Ceftriaxone 250mg tiêm bắp liều Hoặc Spectinomycine 2g tiêm liều Hoặc Ciprofloxacine 500mg uống liều Theo dõi sau điều trị: Nếu điều trị hết tiểu mủ sau 2-3 ngày Cảm giác đường tiểu giảm ngày đầu biến hoàn toàn sau 3-5 ngày Chỉ xét nghiệm khỏi bệnh cấy liên tiếp lần âm tính khơng tiết dịch niệu đạo với nghiệm pháp kích thích Hạ cam mềm (CHANCROID) Vi trùng Hemophylus Ducreyi, vi khuẩn hình que gram âm yếm khí ưa máu Gặp nước phát triển Triệu chứng lâm sàng: - Chancre thường không triệu chứng, khởi đầu sẩn mềm, sau thành mụn mủ vỡ thành vết loét - Đặc điểm loét: loét sâu, hình tròn kích thước 1-2cm, bờ vết lt rõ, bờ đơi, viền (trong vàng, ngồi đỏ), bề mặt vết lt có mủ màu vàng, đáy vết lt khơng phẳng, vết loét nằm vùng da phù nề, mềm đau - Hạch: coi biến chứng bệnh, xuất tuần lễ đầu, thường hạch bên bẹn Chẩn đoán: - Dựa vào lâm sàng cận lâm sàng, xét nghiệm nhuộm gram cho thấy trực trùng gram âm xếp theo kiểu đàn cá Cấy mủ có Hemophylus Ducreyi Điều trị: - Nguyên tắc: điều trị cho (bệnh nhân bạn tình) - Xét nghiệm cần phải thử huyết chẩn đoán giang mai HIV Lặp lại sau ba tháng hai phản ứng âm tính - Điều trị song song toàn thân chỗ - Tại chỗ: dung dịch màu Milian, Eosin 2%, thuốc tím pha lỗng 1/5.000 đến 1/10.000 - Toàn thân: Azitromycine 1g uống liều - Ciprofloxacine 500mg x lần /ngày x ngày (uống) - Erythromycine 500mg x lần /ngày x ngày (uống) - Ceftriaxone 250mg liều (tiêm bắp) Theo dõi sau điều trị: - Bệnh nhân nên tái khám sau điều trị 3-7 ngày - Khuyên bệnh nhân kiêng giao hợp suốt thời gian điều trị - Hạch lành chậm cần phải hút mủ điều trị thành công Giang mai ( SYPHILIS) Do xoắn trùng Treponema pallidum lây truyền tiếp xúc sinh dục từ mẹ sang gây giang mai bẩm sinh Triệu chứng lâm sàng: thường gặp tổn thương âm hộ âm đạo, cổ tử cung, hậu môn, môi Tiến triển qua ba giai đoạn : Giang mai kì I : tổn thương âm hộ chancre, xuất ba tuần sau lần giao hợp bị nhiễm Chancre vết loét tròn, bờ cứng gờ cao đỏ ẩm, khơng đau kèm hạch bẹn Có thể mọc cổ tử cung âm đạo Vết loét tự 2-6 tuần Giang mai kì II: tổn thương chồi sùi, tròn, dính thành đám, bờ cứng xuất tiết dịch màu xám hoại tử hạch bẹn viêm lây Giang mai kì III : tổn thương gồ giang mai (gumma) nốt chồi loét, đau phù nề bội nhiễm hạch viêm - Tổn thương da niêm mạc, lòng bàn tay, bàn chân màng niêm nhiều ban sần, mồng gà, viêm hạch bạch huyết toàn thân - Tổn thương nội tạng: phình động mạch chủ, teo thần kinh thị giác, bệnh Tabès, giang mai màng não Giang mai bẩm sinh : phụ nữ không điều trị giang mai 1/3 trường hợp thai lưu thai tử cung sẩy thai tự nhiên thai 12-28 tuần 1/3 số trẻ sinh với tình trạng giang mai bẩm sinh.1/3 khơng bị nhiễm nguy nhiễm qua chiếm tỉ lệ 70% Thai trẻ sơ sinh bị nhiễm có dấu hiệu giang mai kì II sau sanh muộn sau nhiều tháng nhiều năm Dấu hiệu sớm gan to, lách to, sưng hạch, viêm mũi, thiếu máu ngoại ban, dát sẩn với sẩn ướt, thiếu máu giảm tiểu cầu chậm phát triển Dấu hiệu muộn: trẻ bị dị dạng hệ xương, điếc viêm xoang cảnh Chẩn đoán xác định xét nghiệm kháng thể IgM Chẩn đoán dựa vào lâm sàng cận lâm sàng Giai đoạn tiên phát với vết loét cứng điển hình, xem lam phết chất dịch tươi tổn thương kính hiển vi đen Giai đoạn tiến triển thứ phát dựa huyết chẩn đoán VDRL (Venereal disease research laboratory ), RPR ( rapid plasma reagin ), FAT-ABS (Fluorescent treponema antibody absorbed ) MHA-TP (Microhemagglutination assay for treponema pallidum ) Điều trị: PNC G thuốc lựa chọn hiệu trị liệu Giang mai kì I: người lớn điều trị Benzathine Penicilline G, liều 2,4 triệu UI tiêm bắp chia đơi bên mơng Procain PNC G pha lỗng tiêm bắp 1,2 triệu /ngày x 10 ngày Nếu dị ứng PNC khơng có thai điều trị Doxycycline 100 mg x lần /ngày uống x 15 ngày Giang mai kì II: người lớn điều trị Benzathine Penicilline G, 2,4 triệu UI tiêm bắp chia đôi bên mông, liều ngày thứ ngày 14 Procain PNC G pha loãng tiêm bắp 1,2 triệu /ngày x 15 ngày Giang mai có thai kì I: điều trị PNC giống liều khơng có thai Nếu dị ứng PNC dùng Erythromycine 500 mg uống viên x 4lần / ngày x 15 ngày Kì II giang mai, Erythromycine uống 500 mg x 4lần / ngày x 30 ngày Giang mai bẩm sinh sớm: (dưới tuổi) PNC G pha loãng 50.000 UI/kg tiêm bắp tĩnh mạch lần / ngày x 10-15 ngày Procaine PNC G pha 50.000 UI/kg tiêm bắp lần ngày x 10 ngày Benzathine PNC G pha loãng 50.000 UI/kg tiêm bắp liều Mồng gà âm hộ (HUMAN PAPILLOMA VIRUS) Tác nhân gây bệnh virus thuộc nhóm PAPOVA (papiloma polyform vaacuolisation) Type 6,11 thường type 16, 18, 31, 33 Các type 16, 18, 24, 33 thường phối hợp gây loạn sản ung thư Đường lây truyền qua tiếp xúc tình dục khơng Ở trẻ sơ sinh lây HPV lúc sanh Lâm Sàng Thời gian ủ bệnh từ tuần đến tháng, thường tháng, từ nhiều tháng đến nhiều năm Thương tổn sần sùi kích thước mm đến trăm mm, bề mặt sẩn sùi, da bề mặt ẩm ướt Sang thương mềm không đau, đụng dễ chảy máu, số lượng từ vài đến nhiều sang thương Ở nam giới, sang thương xuất lỗ tiểu rãnh qui đầu, thân dương vật, bẹn, tầng sinh môn, hậu môn Ở nữ xuất âm hộ, âm đạo, cổ tử cung, quanh lỗ tiểu, tầng sinh môn, hậu môn Ở trẻ em gặp mắt mũi miệng Trong lúc mang thai, tổn thương phát triển nhanh nhiều, bít âm đạo cản trở sanh Chẩn đốn xác định chủ yếu dựa vào lâm sàng Chẩn đoán phân biệt với Condylom lata, ung thư tế bào gai, gai sinh dục, Noevus sùi Điều trị Hiện chưa có thuốc dùng đường tồn thân, chủ yếu phá hủy tổn thương chỗ, loại bỏ yếu tố thuận lợi, tăng sức đề kháng thể điều trị người tiếp xúc Các phương pháp điều trị: đốt điện, đốt lạnh khí nitơ lỏng, tuyết CO 2, đốt laser CO2, bôi thuốc chỗ với Podophylline 20- 30% Trichloracetic acid, điều trị 3-4 đợt, đợt cách 10-15 ngày Sau bôi thuốc phải rửa nước, phương pháp khơng dùng cho phụ nữ có thai Herpes sinh dục (HERPES SIMPLEX VIRUS HSV) Do siêu vi khuẩn gồm chủng HSV-1 HSV-2 ( HSV-1 gây bệnh miệng, HSV-2 gây bệnh quan sinh dục ) Đường lây truyền tiếp xúc từ da qua da Đa số xảy giai đoạn không triệu chứng Tỉ lệ lây truyền vợ chồng khoảng 10% Yếu tố thuận lợi stress, chấn thương học, kinh nguyệt, giao hợp, thay đổi làm giảm sức đề kháng Lâm sàng Herpes sơ nhiễm: thời gian ủ bệnh – 20 ngày, trung bình ngày Triệu chứng tổng quát thường mệt, nóng sốt, nhức đầu, sau xuất sang thương da hình ảnh giống hồng ban mụn nước mọc thành chùm, có cảm giác ngứa rát khó chịu, chùm mụn nước vỡ nhanh sau 24 để lại vết trợt tròn, kéo dài 2-3 tuần mụn nước tự ổn định sau tuần Vị trí, nữ thường niêm mạc, âm hộ, âm đạo, cổ tử cung sưng đỏ tiết dịch trong, có mủ máu Nam bao dương vật rãnh qui đầu, chùm mụn nước vỡ thành vết trợt bóp đau Herpes tái phát, sau giai đoạn sơ nhiễm HSV nằm tiềm tàng tế bào thần kinh hạch cảm giác Sự tái hoạt virus yếu tố thuận lợi nêu gây phát ban mụn nước, sau cảm giác nóng bỏng ngứa Sang thương thấy vết trợt hình đa cung đau, triệu chứng tổng qt gặp nhẹ Herpes trẻ sơ sinh thường nặng tử cung cao vùng da phát bệnh xuất muộn nên điều trị thường trễ nguy cho trẻ sơ sinh tăng mẹ khơng có kháng thể kháng HSV Trẻ bị nhiễm qua miệng nhân viên y tế khách thăm Các trẻ khơng có sức đề kháng với virus nên bệnh trở nên nặng Chẩn đoán dựa vào lâm sàng với chùm mụn nước hồng ban hay tái phát Cận lâm sàng xét nghiệm tế bào Tzanck cào sàn mụn nước lấy chất tiết phết lên lam nhuộm Giemsa thấy tế bào biểu mô phồng to có nhân khổng lồ Các xét nghiệm phân lập virus phương pháp miễn dịch huỳnh quang huyết chẩn đốn Điều trị chưa có thuốc đặc trị Điều trị bội nhiễm thuốc tím pha loãng rửa bội dung dịch Milian, Eosin 2% Kháng virus chỗ Acyclovir Tuyệt đối khơng dùng corticoid chỗ Điều trị tồn thân: nâng cao sức đề kháng, kháng sinh toàn thân (Acyclovir 200mg x lần / ngày ngày) có bội nhiễm Thuốc chống siêu vi thường có tác dụng giai đoạn nguyên phát Tư vấn nên tư vấn bệnh nhân sau: - Bệnh nhân nên tránh giao hợp có sang thương hay triệu chứng báo trước khuyến khích thơng báo cho bạn tình dùng bao cao su giảm nguy nhiễm Herpes sinh dục - Nguy lây cho trẻ sơ sinh nên giải thích cho tất bệnh nhân Phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ bị nhiễm Herpes nên đến nhân viên y tế để tư vấn, chăm sóc thai kỳ HIV/AIDS HIV (Human immunodeficiency virus ) virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) AIDS (Accquired immunodeficiency symdrom) nhóm bệnh biểu nhiễm trùng bướu thứ phát suy giảm miễn dịch tế bào Retrovirus gây nên Các đường lây truyền HIV ( bao gồm) lây qua đường tình dục, qua tiêm chích, qua đường máu sản phẩm máu, cấy ghép quan nội tạng, từ nhân viên y tế từ mẹ sang (trong lúc mang thai cho bú) Biểu lâm sàng: 80-90% đối tượng nhiễm HIV khơng có triệu chứng, năm có khoảng 10-20% phát thành bệnh AIDS số có 80-90% chết vòng năm sau phát bệnh Triệu chứng: Sốt, đổ mồ hôi, đau nhức khớp, hạch bạch huyết to,tiêu chảy, sụt cân, mệt mỏi, bội nhiễm nghiêm trọng đưa đến tử vong Chẩn đoán: bệnh xét nghiệm huyết ELISA để sàng lọc Western Blot để chẩn đoán khẳng định ELISA dương tính lần Điều trị: Chưa có thuốc chứng minh có hiệu thực sự, AZT giai đoạn thử nghiệm Điều quan trọng phải biết dự phòng để tránh lây nhiễm cho người, cho cộng đồng cho toàn xã hội NHỮNG ĐIỀU CẦN THIẾT ĐỐI VỚI BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC Cần giáo dục tuyên truyền cho đối tượng xã hội nguy lây lan tác hại bệnh lây truyền qua đường tình dục, đề cao tảng gia đình, tuyên truyền đời sống vợ chồng Nâng cao vai trò tư vấn nhân viên y tế cộng đồng, tư vấn biện pháp ngừa thai an tồn Đối với quan hệ khơng lành mạnh an tồn, phải biết cách phòng bệnh cho người tiếp xúc quan hệ tình dục việc sử dụng bao cao su cách quan hệ tình dục Quan trọng khơng nên tự ý uống thuốc chích thuốc theo lời dẫn, mách bảo người khơng có chun mơn khơng trị dứt bệnh, làm bệnh kéo dài, khó trị, có bệnh khơng phải khỏi hẳn mà chuyển sang giai đoạn âm thầm, ăn sâu vào quan bên trong, gây biến chứng nặng nề sau  ... immunodeficiency symdrom) nhóm bệnh biểu nhiễm trùng bướu thứ phát suy giảm miễn dịch tế bào Retrovirus gây nên Các đường lây truyền HIV ( bao gồm) lây qua đường tình dục, qua tiêm chích, qua đường máu sản phẩm... nghiệm Điều quan trọng phải biết dự phòng để tránh lây nhiễm cho người, cho cộng đồng cho toàn xã hội NHỮNG ĐIỀU CẦN THIẾT ĐỐI VỚI BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC Cần giáo dục tuyên truyền cho... ngừa thai an tồn Đối với quan hệ khơng lành mạnh an tồn, phải biết cách phòng bệnh cho người tiếp xúc quan hệ tình dục việc sử dụng bao cao su cách quan hệ tình dục Quan trọng khơng nên tự ý