CỊI XƯƠNG THIẾU VITAMIN D Định nghĩa: Còi xương bệnh loạn dưỡng xương thiếu vitamin D hay rối loạn chuyển hố vitamin D bệnh còi xương thiếu vitamin D gọi còi xương dinh dưỡng Bệnh còi xương dinh dưỡng ảnh hưởng lớn đến phát triển thể chất trẻ, làm tăng tần suất mắc bệnh nhiễm khuẩn, đặc biệt nhiễm khuẩn đường hô hấp Câu hỏi 1: Nguyên nhân, biện pháp phòng ngừa bệnh còi xương dinh dưỡng?  Nguyên nhân:  Thiếu ánh sáng mặt trời:  Nhà cửa chật chội, ẩm thấp, tối tăm  Tập quán sai lầm: trẻ nhỏ nằm buồng tối kín, kiêng cữ mức bà mẹ có thai cho bú  Mặc nhiều quần áo vào mùa đông  Môi trường thời tiết: mùa đông cường độ ánh sáng yếu, vùng núi cao nhiều sương mù, khu công nghiệp nhiều bụi  Chế độ ăn:  Thiếu sữa mẹ, ni sữa bò: sữa bò lượng calci cao sữa mẹ tỷ lệ calci/phosphor khơng cân đối nên khó hấp thu calci  Trẻ ăn bột nhiều: bột có chất acid phytic cản trở hấp thu calci  Chế độ ăn thiếu dầu mỡ, không hấp thu vitamin D  Các yếu tố nguy khác:  Tuổi: hay gặp trẻ tuổi, tuổi mà hệ xương phát triển mạnh  Trẻ đẻ non, đẻ thấp cân:  Tích luỹ muối khống vitamin D  Tốc độ phát triển nhanh nên nhu cầu vitamin D cao  Trong men chuyển hoá vitamin D lại  Do bệnh tật:  Các bệnh nhiễm khuẩn  Rối loạn tiêu hoá kéo dài  Tắc mật, viêm gan  Bà mẹ thiếu vitamin D có thai cho bú  Màu da: sắc tố da ảnh hưởng đến xạ tia cực tím, người da màu dễ bị còi xương  Phòng bệnh:  Đối với bà mẹ:  Khi mang thai cho bú:  Ăn uông đầy đủ, không kiêng khem, ăn nhiều thức ăn chứa vitamin D (gan, trứng, cá, sữa…), ăn đủ dầu mỡ  Tiếp xúc nhiều với ánh sáng mặt trời  Bổ sung vitamin D: uống vit D 1000đvị/ngày từ tháng thứ uống lần vitamin D 100.000-200.000đvị vào tháng thứ  Hướng dẫn bà mẹ cách ni hợp lý  Bú sữa mẹ hồn toàn tháng đầu, kéo dài đến 18-24 tháng Bú sớm vòng 30’ sau đẻ  Ăn bổ sung đúng: đầy đủ thành phần thức ăn giàu calci, vit D, đủ dầu mỡ  Sau cai sữa, cho trẻ uống sữa 200ml/ngày  Không kiêng khem trẻ nhiễm khuẩn  Cho trẻ tắm nắng sớm, tránh nằm buồng tối, từ tuần thứ sau đẻ, 30’/ngày  Trẻ lớn: cho chơi trời  Đối với trẻ: Phòng bệnh vit D:  CĐ:  Trẻ đẻ non, thấp cân  Trẻ phát triển nhanh  Khơng có điều kiện tắm nắng  Liều lượng: 400đvị/ngày từ tuần thứ trở đi, kéo dài 12-18 tháng uống vào mùa đông  Cơ chế vit D:  Tại ruột: kích thích tăng hấp thu Ca, P tăng tổng hợp protein vận chuyển calci diềm bàn chải niêm mạc ruột, tăng tạo calci ATPase diềm bàn chải niêm mạc ruột  Tại xương: (a) Tăng hoạt tính AND nguyên bào xương, tăng tạo khung xương (b) Kích thích lắng đọng Ca P vào khung xương việc giữ cân calci máu  Tại thận: kích thích tăng tái hấp thu Ca thận Câu hỏi 2: Chẩn đốn bệnh còi xương dinh dưỡng?  Lâm sàng: dấu hiệu lâm sàng phụ thuộc vào thời kì bệnh  Các biểu hệ thần kinh: xuất sớm, thể tiến triển cấp tính  Hay quấy khóc, ngủ khơng n giấc, hay giật  RLTKTV: mồ nhiều trời mát, buổi đêm (mồ hôi trộm)  Rụng tóc gáy (dấu hiệu chiếu liếm), mụn ngứa lưng, ngực  Còi xương cấp có biểu hạ calci máu:  Tiếng thở rít quản  Cơn khóc lặng  Hay nơn, nấc ăn  Có thể co giật hạ calci máu  Chậm phát triển vận động: chậm biết lẫy, bò, chậm biết  Biểu hệ xương: xuất muộn  Thường qua giai đoạn: mềm xương, xốp xương, biến dạng xương (xương to dày sản sụn) Xương phát triển nhiều biểu sớm  Xương sọ: trẻ