QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG Bộ môn Dược lâm sàng - ĐH Dược Hà Nội MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau phần lý thuyết quản lý tương tác thuốc, học viên có khả năng: Hiểu vai trò quản lý tương tác thuốc bất lợi thực hành lâm sàng Trình bày cách phân loại tương tác thuốc cho ví dụ minh hoạ Biết cách áp dụng quy trình phát - phân tích - quản lý tương tác thuốc tương tác dược lực học tương tác dược động học Hiểu ảnh hưởng thức ăn nước uống thuốc đến số phận thuốc thể, từ vận dụng để hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý NỘI DUNG BÀI HỌC • Đại cương quản lý tương tác thuốc thực hành lâm sàng • Quản lý tương tác thuốc với tương tác dược lực học • Quản lý tương tác thuốc với tương tác dược động học • Quản lý tương tác thuốc với tương tác thuốc – thức ăn – đồ uống ĐẠI CƯƠNG VỀ QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG Tương tác thuốc KHÁI NIỆM Khái niệm “Tương tác thuốc bất lợi” (Adverse Drug Interaction): tượng xảy sử dụng đồng thời hai hay nhiều thuốc, hậu thay đổi tác dụng độc tính thuốc Khái niệm “Tương tác thuốc bất lợi “tiềm tàng” (Potential Adverse Drug Interaction)’’: có nguy xảy tương tác, nhiên lúc gây hậu phát hậu thực tế lâm sàng Tương tác thuốc Vấn đề đáng lưu tâm thực hành lâm sàng Một số thuốc bị RÚT KHỎI THỊ TRƯỜNG ADR nghiêm trọng liên quan đến tương tác thuốc Tương tác thuốc Vấn đề đáng lưu tâm thực hành lâm sàng Các cặp tương tác thuốc bất lợi “tiềm tàng” (Potential Adverse Drug Interaction): số lượng lớn (> 2500 cặp theo “Stockley’s Drug Interactions”) Các nghiên cứu khác nhau, sử dụng công cụ phát tương tác thuốc khác nhau, đối tượng khác nhau, cho kết đơn thuốc có tương tác thuốc bất lợi “tiềm tàng” cao (dao động từ 35-60%) Lara Magro, Ugo Moretti & Roberto Leone (2012) , Expert Opin Drug Saf 11(1):83-94 Tương tác thuốc Vấn đề đáng lưu tâm thực hành lâm sàng Tương tác thuốc nguyên nhân nhập viện với tỷ lệ 0-2,8% Jankel CA, Fiterman LK (1993) Epidemiology of drug-drug interactions as a cause of hospital admissions Drug Saf 9:51–9 Người cao tuổi nhập viện ADR liên quan tới tương tác thuốc với tỷ lệ đến 15% Egger T, et al (2003) Identification of adverse drug reactions in geriatric inpatients using a computerised drug database Drugs Aging 20:769–76 Tại Ý, nghiên cứu 45.315 ADR, 21,7% giải thích liên quan đến tương tác thuốc Leone R, et al (2012) Identifying adverse drug reactions associated with drug-drug interactions Drug Saf 33:667–75 Phân tích liệu báo cáo ADR tự nguyện trung tâm cảnh giác dược Canada, 1193 báo cáo ADR bệnh nhi, có 1% liên quan đến tương tác thuốc Carleton BC, Smith MA, Gelin MN (2007), Heathcote SC Paediatric adverse drug reaction reporting: understanding and future directions Can J Clin Pharmacol;14:e45-57 Tương tác thuốc Vấn đề đáng lưu tâm thực hành lâm sàng Fluconazol + Ondansetron Aspirin + Ketorolac Ibuprofen + Ketorolac Epinephrin + Linezolid Atropin + KCl Dopamin + Linezolid Nitroprussid + Sidenafil Ibuprofen + Ketorolac Fluconazol + Ondansetron Calci clorid/gluconat + ceftriaxon Metoclopramid + Promethazin Ketorolac + Naproxen Epinephrin + Linezolid Atropin + KCl Tương tác thuốc Vấn đề đáng lưu tâm thực hành lâm sàng Nghiên cứu tương tác thuốc bất lợi tiềm tàng 54549 bệnh nhân