GÃY THÂN XƯƠNG CẲNG CHÂN Hành chính: Tên giảng: Gãy thân xương cẳng chân Đối tượng: Y Thời gian: 02 tiết Địa điểm giảng: Giảng đường Mục tiêu: 1- Trình bày đặc điểm thân xương cẳng chân 2- Nêu giải phẫu bệnh gãy thân xương cẳng chân 3- Biết chẩn đoán gãy thân xương cẳng chân 4- Trình bày biến chứng gãy thân xương cẳng chân 5- Biết cách điều trị gãy thân xương cẳng chân I)Đặc điểm: -Xương cẳng chân có hai xương xương chày xương mác, mặt trước xương chày chiếm 1/3 chu vi thân xương từ đầu xuống đầu nằm da nghĩa phần trước xương chày khơng có mơ đệm khác che phủ ; Vì gãy thân xương cẳng chân chế trực tiếp hay gián tiếp dễ gây nên gãy xương hở -Xương chày cẳng chân lớn xương mác vừa chịu lực cho cẳng chân nên gãy xương chày xem chủ yếu tổn thương, chức điều trị cuả gãy thân xương cẳng chân Có trường hợp gãy thân xương mác đơn 1/3 1/3 xem tổn thương không đáng kể không gây ảnh hưởng nhiều đến chức thẩm mỹ vùng cẳng chân -Nuôi dưỡng xương chày 1/3 dưới, 1/3 bao quanh phía sau ngồi cuả xương cẳng chân phần lớn đoạn cuối nên vừa nhỏ lại vừa nuôi kémlàm cho ổ gãy lâu liền ảnh hưởng đến chức cẳng chân II) Nguyên nhân – Cơ chế – Xuất độ: -Trong tình hình giao thơng phát triển ngun nhân gãy thân hai xương cẳng chân tai nạn giao thông (60 – 70 %); Ở thành phố Hồ hí Minh gãy xương cẳng chân chiếm % gãy xương thể _Xương chày nằm sát da nên với chấn thương mạnh tai nạn giao thông dễ gây nên gãy xương hở; Trong năm 1980-1983 BV Bình Dân gãy thân xương cẳng chân chiếm 30 % gãy xương cẳng chân , năm 1987-1982 tăng lên 40% (TTCTCH Tp HCM) -Ngoài nguyên nhân tai nạn giao thơng ngun nhân khác té cây, đè, sụp lỡ đất gây nên gãy thân xương cẳng chân Về chế có hai loại chấn thương trực tiếp đè , bánh xe ô tô cán qua gây nên dập nát xương nhiều, đặc biệt xương chày nằm da nên da tốc rộng thơng với ổ gãy dễ dàng (gãy xương hở) chấn thương gián tiếp té cẳng chân bị vặn xoắn tư bị kẹp giữ cổ bàn chân Cơ chế gián tiếp gây nên đường gãy chéo hay xoắn, chế gây gãy xương hở chế trực tiếp Trong chấn thương gián tiếp thường gây nên gãy xương chày điểm yếu đoạn tròn xương chày 1/3 đoạn tam giác 1/3 III) Giải phẫu bệnh: 31- Đường gãy: -Khi gãy xương chày không kèm gãy xương mác đường gãy thường ngang -Khi gãy ngang hai xương đường gãy thường gần chéo -Gãy xoắn ốc: Đường gãy xương mác thường nối tiếp với đường gãy xương chày -Gãy nhiều mảnh thường xương chày rõ xương mác -Trong chấn thương trực tiếp mà vật gây chấn thương lớn mạnh gây gãy thân xương cẳng chân làm 2-3 đoạn 3.2- Tổn thương phần mềm: Nhiều lan rộng chấn thương trực tiếp vật nặng đè lên cẳng chân Tổn thương phần mềm nhiều yếu tố thuận lợi gây nên biến chứng chèn ép khoang, biến chứng hay gặp gãy thân xương cẳng chân 3.3-Di lệch xương gãy: -Khi gãy xương chày thường có di lệch sang bên ngoài, trước sau -Khi gãy xương ngồi di lệch sang bên có di lệch chồng ngắn, gập góc đoạn xoay ngồi -Sự di lệch gãy xương cẳng chân tuỳ thuộc vào lực chấn thương, tổn thương gân đường gãy, gãy xương phức tạp di lệch nhiều, di lệch đoạn gãy góp phần gây nên biến chứng chèn ép khoang IV-Chẩn đoán: 4.1-Lâm sàng: 4.1.1-Gãy xương chày: -Biến dạng: thường khơng nhìn thấy biến dạng gập góc, xoay ngắn chi -Khi vuốt dọc xương chày tìm dấu hiệu rõ điểm đau chói chỗ gãy sờ thấy biến dạng bậc thang ỡ ỗ gãy, dấu hiệu lâm sàng biểu chắn có gãy xương -Trong trường hợp khơng di lệch dấu hiệu đau chói chỗ gãy rõ nhất, ta dồn gõ từ gót chân theo dọc trục lên cẳng chân dấu hiệu đau chói rõ 4.1.2-Gãy xương cẳng chân có di lệch: -Biến dạng: thường rõ biến dạng xoay ngồi chồng ngắn gập góc mở ngồi Ngồi thấy dấu hiệu biến dạng hình bậc thang vuốt dọc xương chày, có sờ thấy đầu nhọn xương gãy ỡ da -Chúng ta khám thấy dấu hiệu cử động bất thường hay tiếng lạo xạo xương gãy rõ ràng -Nếu đến muộn ngồi dấu hiệu gãy xương có dấu hiệu chèn ép như: +Sưng căng cẳng chân +Dấu nước xuất rải rác mặt trước cẳng chân +Bắp chân căng, sờ vào vùng bắp chân cảm giác căng da Đây dấu hiệu đáng quan tâm liên quan đến biến chứng chèn ép khoang, biến chứng hay xãy gãy thân xương cẳng chân gãy đoạn 1/3 1/3 4.1.3-Gãy xương cẳng chân di lệch: -Gãy di lệch dấu hiệu biến dạng khó xác định lâm sàng, chủ yếu dựa vào dấu hiệu đau chói ổ gãy -Ngồi tìm dấu hiệu cử động bất thường 4.2-X quang: Chụp bình diện thẳng nghiêng, chụp tồn cẳng chân từ gối đến cổ chân, X quang xác định vị trí gãy, đường gãy, di lệch V-Biến chứng: 5.1-Chèn ép khoang: Đây biến chứng hay gặp ỡ gãy thân xương cẳng chân gãy ỡ 2/3 Biểu lâm sàng dấu hiệu đau tự nhiên ỡ cẳng chân ngày tăng, khám thấy dấu hiệu sau: -Xuất nốt nước ỡ cẳng chân -Sờ thấy căng toàn phần cẳng chân Các căng biểu chèn ép nhiều -Làm căng thụ động khoang gây nên đau nhiều -Tuỳ chèn ép khoang biểu rõ ỡ khoang đó, phần lớn chèn ép khoang ỡ cẳng chân 5.2-Liệt thần kinh hơng khoeo ngồi: Hay gặp trường hợp có gãy chõm xương mác, có gãy chõm xương mác phải quan tâm đến biến chứng 5.3-Tổn thương mạch máu thần kinh: Biến chứng gặp gãy thân xương cẳng chân 5.4-Khơng liền xương chậm liền: Đây biến chứng muộn hay gặp ỡ gãy 1/3 xương cẳng chân, vùng nuôi dưỡng kém, tổn thương vật nặng đè lên gây nên gãy 2, đoạn biến chứng dễ gặp 5.5-Gãy xương hở: Vì xương chày nằm da nên đầu xương gãy dễ chọc da gây nên gãy xương hở chấn thương trực tiếp 5.6-Can lệch: Đây biến chứng điều trị không tốt, tổn thương phức tạp nên đầu giải khó hồn chỉnh để lại biến chứng can lệch Trên biến chứng hay gặp gãy thân xương cẳng chân, lâm sàng phải khám đầy đủ để xác định biến chứng sớm tốt VI-Điều trị: -Điều trị gãy thân xương cẳng chân tập trung vào điều trị gãy xương chày, xương mác khơng lành lành di lệch khơng ảnh hưởng đến chức thẩm mỹ cẳng chân -Mục đích điều trị gãy thân xương cẳng chân liền xương, không ngắn chi, không di lệch xoay vận động khớp gối khớp cổ chân bình thường Trong nắn chỉnh xương cẳng chân ý di lệch gập góc ngồi, di lệch gập góc trước sau < 10 độ chấp nhận Các phương pháp điều trị áp dụng là: 6.1-Điều trị bảo tồn: Có phương pháp: 6.1.1-Kéo liên tục: Cách làm: Xuyên đinh STEINMANN qua phần sau xương gót ỡ chỗ nối mắt cá đỉnh sau đế gót để kéo liên tục khung BRAUN, tạ kéo 1/10 trọng lượng thể, kéo phải theo dõi chiều dài di lệch sang bên xương gãy lâm sàng vàX quang, thời gian kéo khoảng 4-6 tuần, có can lâm sàng bó bột đùi bàn chân 4-6 tuần Chỉ định: Ở bệnh nhân lớn tuổi Trong phương pháp tốn thời gian phải nằm viện an tồn theo dõi tốt kết thường tốt 6.1.2-Băng bột:Phương pháp áp dụng cho trường hợp gãy thân xương cẳng chân có xương chày gãy vững (gãy ngang) Sau nắn xương băng bột đùi cẳng bàn chân 8-10 tuần, thời gian băng bột phải theo dõi chèn ép bột ngày đầu theo dõi lỏng bột gây di lệch thứ phát ngày sau (sau 10 ngày) Ngoài sau băng bột phải kiểm tra ổ gãy X quang để biết hết di lệch xương gãy hay chưa sau tuần X quang lại để kiểm tra có di lệch thứ phát hay khơng Trong thơì gian bó bột hay kéo liên tục phải cho bệnh nhân tập vận động chủ động khớp lại gồng bột để tránh teo cứng khớp Bệnh nhân tập nhấc chân lên xuống tập nạn sau 10 ngày Trong điều trị băng bột tác giả SARMIENTO đưa cách làm sau: -Sau nắn chỉnh ổ gãy băng bột đùi bàn chân có kê chân cao 3-5 ngày, tập vận động từ đầu khớp lại nhấc chân lên xuống thưỡng xuyên Sau tuần thường hết đau ổ gãy, bỏ bột đùi bàn chân thay bột chức gối đến cẳng bàn chân (ôm gối: Sarmiento) Sau bó bột chức cho tập song song, nạn tập vận động khớp tích cực, băng bột từ 8-10 tuần 6.2-Điều trị phẫu thuật: Hiện điều trị phẫu thuật áp dụng cho hầu hết gãy thân xương cẳng chân người lớn, phương pháp phẫu thuật thường áp dụng là: -Đóng đinh MULLER nội tuỷ -Đóng đinh có chốt nội tuỷ -Nẹp ốc -Đóng đinh RUSH -Cố định ngoại vi kiểu JUDET, ILIZAROV, VOLKOV -Sau phẫu thuật kết hợp xương vững chắc, bệnh nhân tập vận động từ đầu -Ưu điểm phẫu thuật nắn chỉnh hầu hết di lệch xương gãy, kết hợp xương vững nên bệnh nhân tập luyện từ đầu khớp phục hồi chức khớp sớm Nguy lớn phẫu thuật nhiễm trùng ... chứng hay gặp gãy thân xương cẳng chân, lâm sàng phải khám đầy đủ để xác định biến chứng sớm tốt VI-Điều trị: -Điều trị gãy thân xương cẳng chân tập trung vào điều trị gãy xương chày, xương mác khơng... chứng hay xãy gãy thân xương cẳng chân gãy đoạn 1/3 1/3 4.1.3 -Gãy xương cẳng chân di lệch: -Gãy di lệch dấu hiệu biến dạng khó xác định lâm sàng, chủ yếu dựa vào dấu hiệu đau chói ổ gãy -Ngồi tìm... _Xương chày nằm sát da nên với chấn thương mạnh tai nạn giao thông dễ gây nên gãy xương hở; Trong năm 1980-1983 BV Bình Dân gãy thân xương cẳng chân chiếm 30 % gãy xương cẳng chân , năm