TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRUNG HIẾU ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỌNG THẤM NĂM SAU PHÃU THUẬT LỖ RỊ ĐIỀU TRỊ GLƠCƠM Người hướng dẫn khoa học PGS.TS VŨ THỊ THÁI ĐẶT VẤN ĐỀ GLÔCÔM LÀ BỆNH LÝ THỊ THẦN KINH:  Tiến triển chậm  Gây thị trường liên quan đến cấu trúc đầu thị thần kinh lớp sợi thần kinh võng mạc  Gây thị lực tế bào hạch sợi trục  Liên quan đến tình trạng nhãn áp cao ĐẶT VẤN ĐỀ   Là nguyên nhân thứ gây mù loà sau bệnh đục TTT Tại VN, theo điều tra RAAB (2007) tỷ lệ mù lồ hai mắt glơcơm người 50 tuổi chiếm khoảng 6,5%  Phương pháp phẫu thuật tạo lỗ rò (cắt bè CGM cắt củng mạc sâu) phương pháp PT phổ biến để điều trị glôcôm ĐẶT VẤN ĐỀ   Sự hình thành bọng thấm sau PT lỗ rò dấu chuẩn đánh giá thành công PT Tuy nhiên, với thời gian bọng thấm có xu hướng bị xơ hóa, khơng tác dụng dẫn lưu thủy dịch -> tác dụng hạ NA  Đánh giá bọng thấm sau PT dựa vào lâm sàng cận lâm sàng (OCT, UBM) MỤC TIÊU Đánh giá tình trạng bọng thấm năm sau phẫu thuật lỗ rò điều trị glôcôm Nhận xét số yếu tố liên quan đến tình trạng bọng thấm sau phẫu thuật lỗ rò điều trị glơcơm TỔNG QUAN Q trình liền sẹo sau PT lỗ rò Giai đoạn tạo kết dính Giai đoạn tăng sinh Giai đoạn u hạt Giai đoạn tổng hợp collagen TỔNG QUAN Sinh lý bọng thấm  Bọng thấm tốt lớp biểu mơ kết mạc bình thường lớp biểu mơ kết mạc mỏng, cấu trúc thưa, lỏng lẻo, thuỷ dịch thấm xuyên qua kết mạc để hoà vào phim nước mắt  Bọng thấm có thành mỏng bề dầy lớp biểu mô kết mạc mật độ tế bào hình đài giảm Bọng có dấu hiệu giảm mật độ mạch máu khu trú tăng mật độ mạch máu lớp biểu mô xung quanh so với kết mạc bình thường TỔNG QUAN Phẫu thuật cắt bè CGM giới thiệu lần John Cairn năm 1968 với mục đích tạo lỗ dò để thủy dịch lưu thơng qua lỗ dò qua mép nắp củng mạc, thấm trực tiếp qua nắp củng mạc vào khoang kết mạc   TỔNG QUAN Trong phẫu thuật cắt CMS, PT viên lấy thành ống Schlemm phần bè cạnh ống, từ loại bỏ vị trí chủ yếu trở lưu thủy dịch Như thủy dịch thấm qua vùng bè màng bồ đào, giác củng mạc để vào ống Schlemm khoang kết mạc từ hình thành bọng thấm để dẫn lưu thủy dịch   TỔNG QUAN Phương pháp đánh giá bọng thấm lâm sàng: Dựa vào chiều cao bọng chia mức độ:  H0: sẹo dẹt (không gồ)  H1: sẹo có độ gồ thấp  H2: sẹo có độ gồ trung bình  H3: sẹo có độ gồ cao (bọng chuẩn) ĐỘ PHẢN ÂM CỦA BỌNG THẤM TRÊN OCT Thấp Số mắt Tỷ lệ (%) Trung bình Cao KHOANG DỊCH CỦA BỌNG THẤM TRÊN OCT Không thấy Số mắt Tỷ lệ (%) Nhìn thấy hẹp Nhìn rõ ĐƯỜNG DỊCH DƯỚI VẠT CM CỦA BỌNG THẤM TRÊN OCT Khơng thấy Số mắt Tỷ lệ (%) Nhìn thấy mờ Nhìn rõ LỖ MỞ BÈ CỦA BỌNG THẤM TRÊN OCT Khơng thấy Số mắt Tỷ lệ (%) Nhìn thấy mờ Nhìn rõ PHÂN LOẠI BỌNG THẤM TRÊN OCT Bọng dạng nang Số mắt Tỷ lệ (%) Bọng tỏa lan Bọng xơ dẹt Bọng dạng vỏ bao LIÊN QUAN GIỮA TUỔI ĐẾN TÌNH TRẠNG BỌNG THẤM Týp C Dưới 40 40 - 55 55 -70 Trên 70 Tổng Týp D Týp F Týp E LIÊN QUAN GIỮA PHƯƠNG PHÁP PT ĐẾN TÌNH TRẠNG BỌNG THẤM Týp C Cắt bè Cắt CM sâu Tổng Týp D Týp F Týp E LIÊN QUAN GIỮA NA TRƯỚC PT ĐẾN TÌNH TRẠNG BỌNG THẤM Týp C Dưới 14mmHg 14 – 25 mmHg 26 – 32 mm Hg Trên 32 mmHg Tổng Týp D Týp F Týp E LIÊN QUAN GIỮA GIAI ĐOẠN GLÔCÔM TRƯỚC PT ĐẾN TÌNH TRẠNG BỌNG THẤM Týp C Sơ phát Tiến triển Trầm trọng Mù, gần mù Tổng Týp D Týp F Týp E LIÊN QUAN GIỮA THUỐC HẠ NA DÙNG TRƯỚC PT ĐẾN TÌNH TRẠNG BỌNG THẤM Týp C Dùng loại Từ loại trở lên Tổng Týp D Týp F Týp E LIÊN QUAN GIỮA THUỐC CHỐNG CHUYỂN HĨA ĐẾN TÌNH TRẠNG BỌNG THẤM Týp C Khơng sử dụng Có sử dụng Tổng Týp D Týp F Týp E DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận nhóm BN nghiên cứu: Tuổi Giới Thị lực, nhãn áp, thị trường trước PT Các hình thái bệnh glơcơm trước PT Các thuốc dùng trước PT Phương pháp phẫu thuật DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận tình trạng bọng thấm: Trên lâm sàng Trên OCT DỰ KIẾN BÀN LUẬN Các yếu tố liên quan đến tình trạng bọng thấm sau PT: Liên quan tuổi đến tình trạng bọng thấm sau PT Liên quan giới đến bọng thấm sau PT Liên quan hình thái glơcơm đến tình trạng bọng thấm Liên quan NA trước PT đến tình trạng bọng thấm Liên quan giai đoạn glơcơm đến tình trạng bọng thấm Liên quan thuốc sử dụng trước PT đến tình trạng bọng thấm Liên quan phương pháp phẫu thuật đến tình trạng bọng thấm EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... bọng thấm năm sau phẫu thuật lỗ rò điều trị glơcơm Nhận xét số yếu tố liên quan đến tình trạng bọng thấm sau phẫu thuật lỗ rò điều trị glơcơm TỔNG QUAN Q trình liền sẹo sau PT lỗ rò Giai đoạn... giá tình trạng bọng thấm theo OCT Zhang Yi phân loại bọng thấm thành loại: Bọng thấm tỏa lan tương đương với bọng týp LS Hình ảnh bọng thấm tỏa lan TỔNG QUAN Đánh giá tình trạng bọng thấm theo... ảnh bọng thấm dạng nang Bọng thấm dạng nang tương đương bọng týp lâm sàng TỔNG QUAN Đánh giá tình trạng bọng thấm theo OCT Bọng thấm dạng vỏ bao tương đương bọng týp lâm sàng Hình ảnh bọng thấm