SỞ Y TẾ TỈNH HỊA BÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỊA BÌNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THỐT VỊ BẸN BẰNG PHƯƠNG PHÁP NỘI SOI TRƯỚC PHÚC MẠC ĐẶT TẤM LƯỚI NHÂN TẠO (TEP) TẠI BVĐK TỈNH HÒA BÌNH NĂM 2019 SỞ Y TẾ TỈNH HỊA BÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỊA BÌNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẰNG PHƯƠNG PHÁP NỘI SOI TRƯỚC PHÚC MẠC ĐẶT TẤM LƯỚI NHÂN TẠO (TEP) TẠI BVĐK TỈNH HỊA BÌNH Chủ nhiệm đề tài : Nguyễn Cộng : Hoàng Diệu Nguyễn Huy Toàn, Nguyễn Văn Bảy, Nguyễn Lâm Tuấn, Nguyễn Hoàng Hà NĂM 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVĐK : Bệnh viện đa khoa TEP : Totally extraperitoneal Phẫu thuật nội soi hoàn toàn phúc mạc TAPP : preperitoneal Phẫu thuật nội soi xuyên phúc mạc Transabdominal MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC VÙNG BẸN 1.1.1 Giải phẫu thành bụng 1.1.2 Cấu trúc giải phẫu vùng bẹn 1.1.3 Phân bố mạch máu thần kinh vùng bụng bẹn .12 1.1.4 Thừng tinh .15 1.1.5 Phúc mạc khoang trước phúc mạc 16 1.2 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN 19 Chương .25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân :: 25 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ :: .25 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu :: 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Các liệu nghiên cứu :: 26 2.2.4 Phương pháp phẫu thuật :: 26 2.2.5 Đánh giá kết phẫu thuật :: .33 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU :: .36 Chương .37 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 37 3.1.1 Phân bố theo độ tuổi giới :: .37 3.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp bệnh nhân :: 37 3.1.3 Thời gian mắc bệnh :: 37 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 38 3.2.1 Lý vào viện :: .38 3.2.2 Dấu hiệu lâm sàng :: 38 3.2.3.Vị trí vị :: 38 3.2.4.Loại thoát vị :: 39 3.3 NHẬN XÉT PHẪU THUẬT TEP 39 3.3.1 Tính chất mổ :: .39 3.3.2.Phương pháp gây mê :: 39 3.3.3.Thời gian mổ 39 3.3.4 Biến chứng mổ: 40 3.3.5 Dẫn lưu :: .40 3.4 KẾT QUẢ SAU MỔ :: 40 3.4.1 Thời gian nằm viện sau mổ :: 40 3.4.2 Kết gần :: 40 CHƯƠNG 43 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 43 KẾT LUẬN 44 KIẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO .46 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 53 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Mặt cắt ngang lớp thành bụng [1] Hình 1.2 Các cấu trúc vùng bẹn phải nhìn từ phía sau 11 Hình 1.3 Vùng bẹn phải, nhìn từ phía sau: tam giác đau (xanh) 19 tam giác chết (đỏ) .19 Hình 2.31 Kỹ thuật mở da bộc lộ khoang trước phúc mạc 28 Hình 2.25 Vị trí đặt trocar phẫu thuật TEP 29 Hình 2.43 Tạo khoang trước phúc mạc optique phẫu thuật TEP 30 Hình 2.74 Phẫu tích túi thoát vị trực tiếp .31 Hình 2.150 Tấm lưới nhân tạo đặt vào khoang ngồi phúc mạc 32 Hình 2.161 Q trình xả khí CO2 33 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 phân bố theo tuổi giới 37 Bảng 3.2 phân bố theo nghề nghiệp .37 Bảng 3.3 phân bố theo thời gian mắc bệnh 37 Bảng 3.54 lý vào viện :: 38 Bảng 3.65 Dấu hiệu lâm sàng 38 Bảng 3.76 Vị trí vị .38 Bảng 3.87 Loại thoát vị 39 Bảng 3.98 Phương pháp gây mê 39 Bảng 3.109 Thời gian mổ .39 Bảng 3.120 Dẫn lưu 40 Bảng 3.131 Thời gian nằm viện sau mổ .40 Bảng 3.142 Mức độ đau sau mổ 40 Bảng 3.143 Biến chứng sớm sau mổ : 41 Bảng 3.15.Biến chứng sớm sau mổ .41 Bảng 3.164 Pphân loại kết gần 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn tượng tạng ổ bụng chui qua ống bẹn hay qua điểm yếu tự nhiên thành bụng vùng nếp bẹn da hay xuống bìu [3] Thoát vị bẹn bệnh lý phổ biến, hàng năm có 700.000 trường hợp phẫu thuật Mỹ [50] 200.000 trường hợp Đức Thoát vị bẹn chia làm thoát vị gián tiếp thoát vị trực tiếp Trong đó, vị gián tiếp tồn ống phúc tinh mạc, bệnh lý bẩm sinh gặp trẻ em,thường gây biến chứng việc điều trị đơn giản; ngược lại thoát vị bẹn trực tiếp chủ yếu tình trạng yếu thành bụng, bệnh lý mắc phải gặp bệnh nhân lớn tuổi, thường gây cảm giác khó chịu, gây biến chứng nghẹt ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân việc điều trị phức tạp với việc lựa chọn phương pháp tái tạo thành bụng ưu việt [14] Vấn đề lựa chọn phương pháp điều trị thoát vị bẹn nhà phẫu thuật quan tâm nghiên cứu từ lâu, nhiên chưa có phương pháp chứng minh làtối ưu Cho đến nay, có nhiều phương pháp phẫu thuật ứng dụngtrong điều trị bệnh lý thoát vị bẹn phẫu thuật mổ mở sử dụng mô tự thân (Bassini,Shouldice ) hay dùng nhân tạo (Lichtenstein năm 1974) [4], [9], [12],[15],[21] Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi xem phương pháp lựa chọn điều trị thoát vị bẹn kể từ Arregui báo cáo kỹ thuật đặt lưới nhân tạo xuyên phúc mạc (TAPP- Transabdominal preperitoneal) năm đầu thập kỷ 1990 sau MacKernan Law giới thiệu kỹ thuật đặt lưới nhân tạo phúc mạc (TEP- Totally Extraperitoneal) năm1993.Với ưu điểm không làm tổn thương phúc mạc tránh nguycơ tổn thương tạng viêm dính ruột sau phẫu thuật, 39 Thoát vị hai bên Tổng 3.2.4.Loại thoát vị :: Bảng 3.87 Loại thoát vị Loại thoát vị n % Thoát vị gián tiếp Thoát vị trực tiếp Thoát vị hỗn hợp Tổng 3.3 NHẬN XÉT PHẪU THUẬT TEP 3.3.1 Tính chất mổ :: Tất bệnh nhân mổ phiên 3.3.2.Phương pháp gây mê :: Bảng 3.98 Phương pháp gây mê Phương pháp gây mê n % Gây mê nội khí quản Tê tủy sống Tổng 3.3.3.Thời gian mổ Bảng 3.109 Thời gian mổ Thời gian mổ n % 40 30-60 60-90 90-120 >120 Tổng 3.3.4 Biến chứng mổ: Trong nghiên cứu chúng tơi gặp n trường hợp có tai biến lớn vết thương mạch máu, tổn thương tạng ( ruột, bàng quang ) mổ 3.3.5 Dẫn lưu :: Bảng 3.120 Dẫn lưu Dẫn lưu n % Có Khơng 3.4 KẾT QUẢ SAU MỔ :: 3.4.1 Thời gian nằm viện sau mổ :: Bảng 3.131 Thời gian nằm viện sau mổ Thời gian nằm viện ≤ ngày 4- ngày ≥ ngày Tổng 3.4.2 Kết gần :: 3.4.2.1 Mức độ đau sau mổ :: Bảng 3.142 Mức độ đau sau mổ n % 41 Mức độ đau n % Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nhiều Đau nhiều 3.4.2.2 Biến chứng sớm :: Bảng 3.143 Biến chứng sớm sau mổ : Bảng 3.15.Biến chứng sớm sau mổ Biến chứng sớm Tụ máu , chảy máu vùng mổ Bí tiểu Nhiễm trùng vết mổ Sưng bìu tinh hồn Nhiễm trùng mảnh ghép Tử vong Tái phát sớm sau mổ n % 42 3.4.2.3 Phân loại kết gần :: Bảng 3.164 Pphân loại kết gần Kết Tốt Khá Trung bình Kém Tổng n % 43 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa vào mục tiêu để bàn luận 44 KẾT LUẬN Dựa vào mục tiêu để đưa kết luận 45 KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Phạm Đăng Diệu (2010), “Giải phẫu ngực - bụng”, Nhà xuất y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.86-107 Trần Hồng Dũng, Lâm Đức Tâm (2014), “Nghiên cứu đặc điểm thoát vị bẹn theo phân loại Nyhus Cần Thơ”, Tạp chí Y Học Thực Hành, số 6, tr.15-19 Vương Thừa Đức (2004), "Điều trị thoát vị vùng bẹn - đùi", Điều trị ngoại khoa tiêu hỏa, Nhà Xuất Bản Y Học, tr.175-185 Vương Thừa Đức, Nguyễn Phúc Minh (2011), “Đánh giá kết lâu dài kỹ thuật Lichtenstein điều trị vị bẹn”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 15, phụ số 1, tr.108-114 Nguyễn Thanh Hùng, Trần Việt Hoa (2009), “Phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn mảnh ghép theo phương pháp Lichtenstein”, Tạp chí Y Học Thực Hành, số 690+691, tr.119-124 Phạm Gia Khánh, Phạm Văn Lình, Nguyễn Văn Liễu (2005), “Đánh giá kết phẫu thuật Shouldice điều trị bệnh vị bẹn”, Tạp chí Y Học Thực Hành, số 521, tr.721-727 Nguyễn Văn Liễu (2004), “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Shouldice điều trị thoát vị bẹn”, Luận án tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y Hà Nội, tr.6-25 Nguyễn Văn Liễu (2007), “Điều trị thoát vị bẹn”, Nhà xuất Đại Học Huế Hồ Trung Nghĩa, Phạm Ngọc Hải, Đỗ Anh Tuấn (2012), “Kết sớm điều trị thoát vị bẹn kiểu Lichtenstein Bệnh viện 121 từ tháng 06/2006- 09/2009)”, Tạp Chí Y Học Thực Hành, số 852+853, tr.437-439 10 Lê Quốc Phong, Nguyễn Văn Liễu, Lê Lộc, Nguyễn Đoàn Văn Phú (2011), “Nghiên cứu ứng dụng lưới nhân tạo Polypropylene điều trị thoát vị bẹn bệnh nhân trung niên lớn tuổi”, Tạp chí Y Học Việt Nam, số đặc biệt, tr.315-323 11 Lê Quốc Phong, Trần Chí Thành, Nguyễn Phước Bảo Quân, Nguyễn Văn Liễu, Lê Lộc (2014), “Nghiên cứu ứng dụng siêu âm chẩn đoán điều trị thoát vị bẹn kỹ thuật Lichtenstein”, Tạp chí Y Dược học, Trường Đại Học Y Dược Huế, số 22+23, tr.105-110 12 Nguyễn Đoàn Văn Phú, Lê Lộc, Nguyễn Văn Liễu (2012), “Đánh giá kết sớm điều trị thoát vị bẹn lưới nhân tạo có nút (meshplug)”, Tạp chí Y Dược học, Trường Đại Học Y Dược Huế, số 11, tr.43-51 13 Nguyễn Quang Quyền (2012), “Ống bẹn”, Bài giảng giải phẫu học, tập 2, Nhà xuất y học, Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr.50-58 14 Tạ Xuân Sơn (1999), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn nghẹt”, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện quân y, Hà Nội 15 Bùi Trường Tèo (2010), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật mở đặt mảnh ghép theo Lichtenstein Cần Thơ”, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Huế, tr.1–84 16 Trịnh Văn Thảo (2010), “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép hoàn toàn phúc mạc điều trị thoát vị bẹn”, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y, Hà Nội 17 Phạm Hữu Thơng, Đỗ Đình Cơng (2008), “Kết phẫu thuật nội soi ngồi phúc mạc điều trị vị bẹn gây tê tủy sống gây mê”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 12, phụ số 4, tr.53-58 19 Phan Minh Trí (2013), “Vai trò mảnh ghép Polypropylen điều trị thoát vị vết mổ thành bụng”, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 20 Khương Thiện Văn (1999), “Nghiên cứu đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh đánh giá kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn Viện 103”, Luận án thạc sĩ y học, Học viện quân y, Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 21 Allah N., Mansoor R., Butt U.I et al (2015), “Comparison of Laparoscopic total extraperitoneal repair with Lichtenstein repair in inguinal hernia”, Journal of Surgery Pakistan (International), 20 (2), pp.40-43 22 Ayyaz M., Farooka M., Toor A et al (2015), “Mesh fixation vs nonfixation in total extra peritoneal mesh hernioplasty”, J Pak Med Assoc, Vol.65, No.3, pp.270-272 23 Bansal V K., Misra M C., Babu D et al (2013), “A prospective, randomized comparison of long-term outcomes: chronic groin pain and quality of life following totally extraperitoneal (TEP) and transabdominal preperitoneal (TAPP) laparoscopic inguinal hernia repair”, Surg Endosc, Volume 27, number 7, pp.2373-2382 24 Bell R C W , Price J G (2003), “Laparoscopic inguinal hernia repair using an anatomically contoured three-dimensional mesh”, Surg Endosc, 17, pp.1784-1788 25 Bernhardt G., Bruber G., Molderings B et al (2013), “Health-related quality of life after TAPP repair for the sportmen’s groin”, Surg Endosc, DOI 10.1007/s00464-013-3190-2 26 Bittner R., Arregui M E., Bisgaard T et al (2011), “Guidelines for laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal hernia [International Endohernia Society (IEHS)]”, Surg Endosc, 25, pp.27732843 27 Bracale U., Melillo P., Pignata G et al (2012), “Which is the best laparoscopic approach for inguinal hernia repair: TEP or TAPP? A systematic review of the literature with a network meta-analysis”, Surg Endosc, pp.3355-3366 28 Brandt-Kerkhof A., Van Mielo M., Schep N et al (2011), “Follow-up period of 13 years after endoscopic total extraperitoneal repair of inguinal hernias :: a cohort study”, Surg Endosc, 25, pp.1624-1629 29 British Hernia Society (2013), “Groin hernia guidelines, Association of surgeons of Great Britain and Ireland”, Issues in professional practice 30 Cavazzola L T., Rosen M J (2013), “Laparoscopic versus Open Inguinal hernia repair”, Surg Clin N Am; 93; pp.1269-1279 31 Chiow A K H., Chong C K , Tan S (2012), “Inguinal hernias: A current review of an old problem”, Proceedings of Singapore Healthcare, Volume 19, number 3, pp.202-211 32 Choi Y., Kim Z., Hur K (2012), “Learning curve for laparoscopic totally extraperitoneal repair of inguinal hernia”, Canada Journal Surgery, Vol.55, No.1, pp.33-36 33 Chowbey P K., Garg N., Khullar R et al (2010), “Prospective randomized clinical trial comparing lightweight mesh and heavyweight polypropylene mesh in endoscopic totally extraperitoneal groin hernia repair”, Surg Endosc, 24, pp.3073-3079 34 Daabiss M (2012), “American Society of anaesthesiologists physical status classification”, Indian Journal of anesthesia, Vol.55, Issue.2, pp.111-115 35 Dahlstrand U., Sandblom G., Ljungdahl M et al (2013), “TEP under general anesthesia is superior to Lichtenstein under local anesthesia in terms of pain weeks after surgery: results from a randomized clinical trial”, Surg Endosc, Volume 27, number 10, pp.3632-3638 36 Dilek O N (2014), “Hernioplasty and testicular perfusion”, Dilek SpringerPlus, 3:107, pp.1-7 37 Dulucq J.L., Wintringer P., Mahajna A (2009), “Laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair :: lessons learned from 3.100 hernia repairs over 15 years”, Surg Endosc ; 23 ; pp.482-486 38 Eker H., Langeveld H., Klitsie P et al (2012), “Randomized clinical trial of total extraperitoneal inguinal hernioplasty vs Lichtenstein repair”, Arch Surg, Vol 147, No.3, pp 256-260 39 El-Dhuwaib Y., Corless D., Emmett C et al (2013), “Laparoscopic versus open repair of inguinal hernia: a longitudinal cohort study”, Surg Endosc, 27, pp.936-945 40 Erbella J., Erbella A (2013), “Laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair using a novel mesh with self-fixating properties”, Surgical science, 4, pp.289-291 41 Ertem M., Ozben V., Gok H et al (2013), “Relaparoscopic treatment of recurrences after previous laparoscopic inguinal hernia repair, Hindawi publishing corporation - minimally invasive surgery”, Volume 2013, pp.1-4 42 Essa A., Nofal A., Fayad H et al (2007), “Totally extraperitoneal laparoscopic hernioplasty: Feasibility and safety in large sliding inguinal hernias”, Tanta Medical Sciences Journal Vol 2, No 1, pp.200-208 43 Fei L., Filippone G., Trapani V et al (2013), “Feasibility of primary inguinal hernia repair with a new mesh”, World journal of surgery, 30, pp.1055-1062 44 Ferzli G S., Khoury G E (2006), “Treating recurrence after a totally extraperitoneal approach”, Surg Endosc, Volume 10, pp.341-346 45 Fortelny R H., Glaser K S., Redl H et al (2012), “Use of fibrin sealant (Tisseel/Tissucol) in hernia repair :: a systematic review”, Surg Endosc, 26, pp.1803-1812 46 Garg P., Rajagopal M., Varghese V et al (2009), “Laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair with non fixation of mesh for 1.692 hernias”, Surg Endosc 23; pp.1241-1245 47 Gass M., Rosella L., Banz V et al (2012), “Bilateral total extraperitoneal inguinal hernia repair (TEP) has outcomes similar to those for unilateral TEP: population-based analysis of prospective data of 6.505 patients”, Surg Endosc, 26, pp.1364-1368 48 Ghazy H (2010), “Open inguinal hernioplasty by Lichtenstein technique for mesh fixation :: sutures versus fibrin glue”, Egyptian journal of surgery, Vol.29, No 1, pp.23-28 49 Ghazzal A., Qatawnech T., Abusiene A (2012), “Total extra peritoneal laparoscopic inguinal hernioplasty: Early experience at the royal medical services hospitals of Jorrdan Armed forrces”, Journal of the royal medical services, Vol 18, No.2, pp.5-10 50 Hamouda A., Knedy J., Grant N., Nigam A et al (2010), “Mesh erosion into the urinary bladder following laparoscopic inguinal hernia repair: is this the tip of the iceberg?”, Hernia, 14, pp.317-319 51 Heuvel B., Dwars B J (2013), “Repeated laparoscopic treatment of recurrent inguinal hernias after previous posterior repair”, Surg Endosc; 27; pp.795-800 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ...SỞ Y TẾ TỈNH HỊA BÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỊA BÌNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THỐT VỊ BẸN BẰNG PHƯƠNG PHÁP NỘI SOI TRƯỚC PHÚC MẠC ĐẶT TẤM LƯỚI NHÂN TẠO (TEP) TẠI BVĐK TỈNH HÒA BÌNH Chủ nhiệm... soi điều trị thoát vị bẹn triển khai ứng dụng rộng rãi năm gần Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật nội soi với lưới nhân tạo Vì thực đề tài :: ˝ Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn. .. vị bẹn phương pháp nội soi trước phúc mạc đặt lưới nhân tạo (TEP) bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình ˝˝ với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân vị bẹn phẫu thuật theo phương pháp TEP