BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ NGỌC HÀ NGHI£N CứU đối chiếu hình ảnh phim chụp x- quang Víi phÉu tht néi soi ỉ bơng ë nh÷ng bƯnh nhân đợc Chẩn đoán tắc vòi tử cung LUN VN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ NGỌC HÀ NGHI£N CøU ®èi chiếu hình ảnh phim chụp x- quang Với phẫu thuật nội soi ổ bụng bệnh nhân đợc Chẩn đoán tắc vòi tử cung Chuyờn ngnh: PH KHOA Mã số: 60 72 01 31 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THỊ THANH HIỀN HÀ NỘI - 2014 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BT Buồng trứng BTC Buồng tử cung BVPS Bệnh viện phụ sản CNTC Chửa tử cung DCTC Dụng cụ tử cung ĐTĐ Đái tháo đường KSTC Kiểm soát tử cung PTNS Phẫu thuật nội soi UBT U buồng trứng UXTC U xơ tử cung VRT Viêm ruột thừa VTC Vòi tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN Khái niệm Giải phẫu, mô học, chức sinh lý, giải phẫu bệnh vòi tử cung Giải phẫu vòi tử cung Mơ học vòi tử cung Phơi thai học vòi tử cung .6 Chức sinh lý vòi tử cung .6 1.2.5 Vai trò vòi tử cung chức sinh sản .7 1.2.6 Giải phẫu bệnh VTC Các yếu tố liên quan tắc vòi tử cung Viêm nhiễm vùng chậu Tiền sử có can thiệp thủ thuật sản khoa hay phụ khoa gây nhiễm khuẩn .11 Tiền sử phẫu thuật vùng chậu 12 Dụng cụ tử cung 12 1.3.5 Lạc nội mạc tử cung 12 1.3.6 Một số yếu tố khác 13 Các phương pháp chẩn đoán tắc VTC 15 Phương pháp chụp TC- VTC .15 Siêu âm 19 Nội soi ổ bụng vô sinh tắc vòi .20 CHƯƠNG 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu 23 - Những bệnh nhân chẩn đoán tắc VTC phẫu thuật mở thơng vòi ≥ lần .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Loại hình nghiên cứu .24 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.3 Các biến số nghiên cứu 24 2.3.1 Đặc điểm lâm sàng 24 2.3.2 Cận lâm sàng 25 2.3.3 Phương pháp tiến hành 25 2.3.4 Phương pháp xử lý số liệu .29 2.3.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG 31 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Mơ tả đặc điểm nhóm nghiên cứu 31 3.1.1 Phân bố tuổi tình trạng vơ sinh 31 3.1.2 Địa 32 3.1.3 Nghề nghiệp .32 3.1.4 Thời gian vơ sinh với tình trạng vơ sinh 32 3.2 Một số yếu tố liên quan tới tình trạng tắc vòi .34 3.2.1 Tiền sử viêm đường sinh dục với tình trạng dính tắc vòi 34 3.2.2 Tiền sử nạo, hút với tình trạng dính tắc vòi .35 3.2.3 Tiền sử đặt dụng cụ tử cung với tắc vòi 36 3.2.4 Mối liên quan tiền sử phẫu thuật dính vòi PTNS .38 3.4 Đối chiếu hình ảnh chụp TC-VTC với phẫu thuật nội soi .38 3.4.1 Đánh giá kết chụp TC- VTC .38 3.4.2 Đối chiếu kết chụp TC- VTC với PT nội soi ổ bụng chẩn đoán 40 3.4.3 Giá trị chẩn đốn tắc vòi tử cung HSG có đối chiếu với PTNS 43 CHƯƠNG 48 BÀN LUẬN 48 4.1 Mô tả đặc điểm nhóm nghiên cứu 48 4.1.1 Phân bố tuổi tình trạng vơ sinh 48 4.1.2 Phân bố địa 50 4.1.3 Phân bố nghề nghiệp .51 4.1.4 Thời gian vô sinh 51 4.2 Một số yếu tố liên quan tới tình trạng tắc vòi .52 4.2.1 Mối liên quan viêm đường sinh dục tắc vòi PTNS .52 4.2.2 Mối liên quan tiền sử nạo, hút tắc vòi PTNS 54 4.2.3 Mối liên quan đặt dụng cụ tử cung tắc vòi PTNS .56 4.2.4 Mối liên quan tiền sử phẫu thuật dính vòi PTNS .58 4.3 Đối chiếu hình ảnh chụp TC-VTC với phẫu thuật nội soi .59 4.3.1 Đánh giá kết chụp X-Quang TC- VTC 59 4.3.2 Đối chiếu kết chụp TC- VTC với PT nội soi ổ bụng chẩn đoán 60 4.4 Giá trị chẩn đốn tắc vòi tử cung HSG có đối chiếu với PTNS 63 4.4.1 Giá trị chẩn đoán số vòi tắc HSG có đối chiếu với PTNS 63 4.4.2 Giá trị chẩn đốn tắc VTC có kèm theo ứ dịch phim chụp X-Quang có đối chiếu với PTNS 65 4.4.3 Giá trị chẩn đốn vị trí tắc HSG có đối chiếu với PTNS 65 4.5 Mối liên quan tình trạng tắc VTC với tình trạng dính PTNS .66 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Đánh giá mức độ dính VTC AFS 1985 [40] .22 Bảng 3.1: Tình trạng vơ sinh nhóm tuổi 31 Bảng 3.2: Nơi 32 Bảng 3.3: Nghề nghiệp 32 Bảng 3.4 Thời gian vơ sinh với tình trạng vơ sinh 32 Bảng 3.5: Mối liên quan viêm đường sinh dục tắc vòi PTNS 34 Bảng 3.6: Mối liên quan viêm đường sinh dục dính vòi PTNS 34 Bảng 3.7: Mối liên quan tiền sử nạo hút tắc vòi PTNS .35 Bảng 3.8: Nơi nạo hút thai 35 Bảng 3.9: Mối liên quan tiền sử nạo hút dính vòi PTNS 36 Bảng 3.10: Mối liên quan đặt dụng cụ tử cung tắc vòi PTNS 36 Bảng 3.11: Mối liên quan tiền sử phẫu thuật dính vòi PTNS 38 Bảng 3.12: Tình trạng tắc vòi phim chụp X- Quang .38 Bảng 3.13 Đánh giá vị trí tắc vòi tử cung .38 Bảng 3.14: Đối chiếu kết chụp TC- VTC với PT nội soi 40 Bảng 3.15: So sánh vị trí tắc VTC (T) phim X- Quang nội soi ổ bụng 41 Bảng 3.16 Kết chẩn đoán nội soi 26 trường hợp tắc kẽ (T) nội soi .41 Bảng 3.17: So sánh vị trí tắc VTC (P) phim X- Quang nội soi ổ bụng 42 Bảng 3.18 Kết chẩn đoán nội soi 28 trường hợp tắc kẽ (P) nội soi .42 Bảng 3.19: Đánh giá giá trị chẩn đoán tắc vòi tử cung (P) chụp X- Quang đối chiếu với phương pháp chẩn đoán nội soi ổ bụng 43 Bảng 3.20: Đánh giá giá trị chẩn đốn tắc vòi tử cung (T) chụp X- Quang đối chiếu với phương pháp chẩn đoán nội soi ổ bụng 44 Bảng 3.21: Đánh giá giá trị chẩn đoán tắc vòi tử cung chụp X- Quang đối chiếu với phương pháp chẩn đoán nội soi ổ bụng 45 Bảng 3.22: Đánh giá giá trị chẩn đốn tắc vòi tử cung có kèm theo ứ dịch phim chụp X- Quang đối chiếu với nội soi ổ bụng 45 Bảng 3.23: Giá trị chẩn đoán tắc VTC đoạn gần HSG đối chiếu NSOB 46 Bảng 3.24 Giá trị chẩn đoán tắc VTC đoạn xa HSG đối chiếu NSOB 46 Bảng 3.25 Mối liên quan tình trạng tắc VTC với tình trạng dính PTNS 47 Bảng 3.26: Mối liên quan tình trạng tắc VTC với mức độ dính PTNS .47 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong sống người, gia đình nguồn hạnh phúc đáng vấn đề quan trọng việc bảo tồn nòi giống Khi cặp vợ chồng thực chức sinh sản, họ phải đối mặt với nhiều áp lực gia đình xã hội Ngày kinh tế phát triển, đời sống vật chất đầy đủ nhu cầu có cặp vợ chồng vô sinh trở nên cấp bách Chẩn đốn điều trị vơ sinh vấn đề có ý nghĩa xã hội sâu sắc Chính vậy, mục tiêu chiến lược quốc gia sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2011-2020 phấn đấu giảm 50% trường hợp vô sinh thứ phát vào năm 2020 so với năm 2010.Theo thống kê tổ chức Y tế giới năm 1985, giới có khoảng 80 triệu người bị vơ sinh Tỷ lệ cặp vợ chồng vô sinh giới chiếm 10-18%, tỷ lệ Hoa Kỳ 15% [1] Ở Việt Nam, theo điều tra dân số 1982, tỷ lệ vô sinh 13% [2] Vô sinh nữ chiếm 40% vơ sinh vòi tử cung chiếm 10-30% nước phát triển Nghiên cứu Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 1993 đến 1997 cho thấy tỷ lệ vơ sinh có ngun nhân nữ 54,5%, nam 35,6%, không rõ nguyên nhân 9,9% Trong vơ sinh nữ thứ phát hay gặp tắc vòi tử cung chiếm 43,7% [3] Chẩn đốn tổn thương vòi tử cung chủ yếu dựa vào phương pháp chính: chụp kiểm tra tử cung vòi tử cung bơm thuốc có cản quang (HSG- hysterosalpingography) mổ nội soi Năm 1910, Rendflesish ứng dụng tia X kĩ thuật chụp tử cung vòi trứng Ngày nay, kỹ thuật áp dụng rộng rãi, có hiệu sở y tế chuyên ngành sản phụ khoa Ở Bệnh viện Phụ sản Trung ương, chụp tử cung vòi trứng thăm dò cho bệnh nhân đến khám vô sinh Hàng năm khoa chẩn đốn hình ảnh thực dịch vụ cho 5000 bệnh nhân Trước y học chưa phát triển, việc điều trị vô sinh vòi tử cung gặp nhiều khó khăn Ngày nay, với phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật, đặc biệt đời kỹ thuật nội soi kỹ thuật hỗ trợ sinh sản giúp cho việc chẩn đốn điều trị vơ sinh vòi tử cung có nhiều thuận lợi hiệu Tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương phẫu thuật nội soi bắt đầu thực từ năm 1995, từ đến số bệnh nhân vơ sinh phẫu thuật nội soi ngày nhiều đem lại kết rõ rệt Phẫu thuật nội soi chẩn đốn xác tình trạng VTC có tắc hay khơng, đồng thời giải trường hợp dính bên ngồi vòi gỡ dính, tạo hình vòi tử cung giúp cải thiện đáng kể tình trạng tắc VTC chèn ép hay dính Tuy nhiên, nội soi tương đối đắt tiền, tốn thời gian cần phải có gây mê can thiệp, nên HSG khơng có độ xác đến 100%, phương pháp đầu tay để chẩn đốn tình trạng vòi tử cung bệnh nhân vơ sinh, thơng dụng, dễ làm tốn Dựa vào kết chụp X-quang VTC thông thuốc phần xác định vị trí tắc giãn tình trạng ứ dịch, tiên lượng chức VTC, từ tư vấn cho người bệnh trước phẫu thuật nội soi bảo tồn hay cắt VTC Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đối chiếu hình ảnh phim chụp X- Quang với phẫu thuật nội soi ổ bụng bệnh nhân chẩn đốn tắc vòi tử cung” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân vô sinh tắc vòi tử cung Đối chiếu hình ảnh tắc vòi tử cung phim chụp X- Quang với phẫu thuật nội soi ổ bụng 66 hiệu cao hơn(87,6%), tỷ lệ dương tính giả 42,7% có nghĩa 100 bệnh nhân chụp tử cung- vòi tử cung chẩn đoán tắc giả đoạn gần đến 42,7% Tuy nhiên, với đoạn xa VTC ngược lại; kết bảng 3.24 cho thấy HSG có độ nhạy cao (90,6%) độ đặc hiệu lại thấp (chỉ có 71,7%) tỷ lệ dương tính giả có 16,4% có nghĩa có 100 bệnh nhân chụp TC-VTC chẩn đốn tắc giả 16 trường hợp Đó giá trị chẩn đoán HSG đoạn, với đoạn gần độ nhạy khơng cao độ đặc hiệu lại cao ngược lại với đoạn xa độ nhạy lại cao độ đặc hiệu thấp Nghiên cứu tác giả Bùi Thị Phương Nga cộng từ tháng 9/2002 đến tháng 5/2003 bệnh viện Từ Dũ 219 bệnh nhân vô sinh cho thấy chụp phim TC-VTC có giá trị cao chẩn đoán tắc VTC đoạn gần với độ đặc hiệu 72,24% khả dự báo âm tính 96,4% Đối với tắc VTC đoạn xa, chụp phim TC- VTC xem test sàng lọc chẩn đoán với độ nhạy 88,55% khả dự báo dương tính 76,66% [71] 4.5 Mối liên quan tình trạng tắc VTC với tình trạng dính PTNS Theo kết bảng 3.6; 3.9 3.11 cho nhận xét bệnh nhân có tiền sử viêm nhiễm, nạo hút thai hay có phẫu thuật tiểu khung yếu tố nguy gây dính vòi tử cung mức độ khác 2,6; 2,6 3,0 lần so với người khơng có tiền sử Khi nghiên cứu mối liên quan tình trạng dính vòi với tình trạng tắc vòi kết bảng 3.25 cho thấy trường hợp dính tiểu khung nguy tắc vòi gấp 10 lần trường hợp khơng dính (OR = 10.3 KTC 95% 3.8- 28.2) Khi nghiên cứu mối liên quan tình trạng tắc vòi với mức độ dính nhận thấy trường hợp bị tắc VTC bị dính nặng 97,1%, dính vừa 98,1% dính nhẹ 86,8%, khơng dính mà bị tắc có 50%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,001 (bảng 3.26) Qua bảng ta nhận thấy 156 bệnh nhân chẩn đoán tắc vòi x quang có 30 67 bệnh nhân khơng bị dính nội soi (chiếm 19,2%), lại dính mức độ khác (chiếm 80,8%) Như vậy, phương pháp chụp X- Quang cho biết hình ảnh VTC bơm thuốc cản quang vào, từ cho kết nghĩ đến VTC có bị tắc hay khơng khơng thể đánh giá tình trạng quanh vòi tử cung(dính, lạc nội mạc) hay quanh buồng trứng để từ có định hướng đắn cho người bệnh có nên chuyển IVF hay khơng Phẫu thuật nội soi cho nhà sản phụ khoa nhìn tổng thể hình ảnh VTC (mềm mại, gấp khúc, ứ dịch, loa vòi có tạo thành túi bịt hay khơng), từ tìm ngun nhân gây tắc vòi tử cung (dính Chlamydia, lạc nội mạc hay tiền sử lần phẫu thuật trước) Khơng thế, phẫu thuật nội soi giúp đánh giá mức độ dính VTC tiểu khung cách xác (theo bảng AFS 1985), từ đưa định giúp thơng vòi gỡ dính, tạo hình loa hay kết hợp Với trường hợp tắc kẽ, tắc vị trí khác mà mức độ dính nặng, hay VTC ứ nước, giãn to, viêm cứng tư vấn kẹp vòi chuyển làm IVF Theo nghiên cứu Bacevac J cộng [72] 140 bệnh nhân vô sinh VTC phẫu thuật nội soi cho kết luận: - Chụp tử cung – vòi tử cung biện pháp đơn giản chẩn đốn vơ sinh nữ; - Chụp tử cung- vòi tử cung nội soi ổ bụng hai phương pháp bổ sung cho đánh giá vơ sinh vòi tử cung; - Nội soi ổ bụng ưu việt so với chụp tử cung- vòi tử cung đánh giá dính quanh vòi tử cung 68 KẾT LUẬN Một số đặc điểm phụ nữ vơ sinh tắc vòi - Độ tuổi bệnh nhân vơ sinh tắc vòi tử cung từ 25 đến 35 tuổi chiếm 68%; chủ yếu lứa tuổi sinh đẻ, cần chẩn đoán xử trí kịp thời - Lứa tuổi trẻ tỷ lệ vô sinh nguyên phát cao ngược lại tuổi cao tỷ lệ vơ sinh thứ phát lớn - Những bệnh nhân có tiền sử bị viêm nhiễm có nguy tắc vòi tử cung cao gấp 3.8 lần có nguy dính vòi tử cung gấp 2,6 lần người khơng có tiền sử viêm nhiễm đường sinh dục - Những bệnh nhân có tiền sử nạo hút có nguy tắc vòi tử cung lên đến 4,1 lần có nguy dính vòi tử cung gấp 2,6 lần so với nhóm chưa nạo hút thai lần - Những bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật tiểu khung có nguy bị dính vòi tử cung gấp lần so với nhóm khơng có tiền sử phẫu thuật Đối chiếu hình ảnh X-Quang TC-VTC với PTNS - Tỷ lệ tắc vòi chiếm 81,1% tắc vòi chiếm 18,9% - Trong 156 bệnh nhân chẩn đoán tắc vòi tử cung HSG PTNS cho kết tắc 134 bệnh nhân bị tắc 22 bệnh nhân thơng vòi Như phù hợp chẩn đoán qua HSG qua nội soi 85,9% - So sánh chẩn đốn vị trí tắc HSG PTNS thấy đoạn kẽ có khác biệt nhiều nhất, đến đoạn loa Đoạn eo đoạn bóng có khác biệt - Phương pháp chụp tử cung- vòi tử cung có độ nhạy cao: 98,3% với VTC(P), 95,5% với VTC(T) 92,9% tắc vòi - Giá trị chẩn đốn phương pháp chụp X quang TC- VTC vòi (P) 82%, với VTC (T) 84% vòi 80,2% - Tỷ lệ dương tính giả HSG 8,2% VTC(P), 13,6% VTC(T) 18,1% vòi - Tỷ lệ âm tính giả: Ở VTC (P) 15,4%, VTC(T) 37,3% vòi 17,3% - Khi chụp tử cung- vòi tử cung có cản quang chẩn đốn tắc vòi tử cung kèm theo ứ nước, phù hợp với chẩn đốn nội soi cao nhất, cho kết đến 91% 69 - Giá trị chẩn đoán HSG đoạn, với đoạn gần độ nhạy khơng cao độ đặc hiệu lại cao ngược lại với đoạn xa độ nhạy lại cao độ đặc hiệu thấp - Trường hợp dính tiểu khung nguy tắc vòi gấp 10 lần trường hợp khơng dính, tình trạng dính nặng mức độ tổn thương VTC tăng, tiên lượng vòi - Nội soi ổ bụng ưu việt so với chụp tử cung- vòi tử cung đánh giá dính quanh vòi tử cung - Tuy nhiên, Nội soi ổ bụng thay cho chụp tử cung- vòi tử cung Chụp tử cung- vòi tử cung biện pháp chẩn đoán bệnh lý buồng tử cung lòng vòi tử cung KIẾN NGHỊ - Với bệnh nhân vô sinh, sau khám loại trừ hết nguyên nhân vô sinh khác nên định chụp tử cung- vòi tử cung để đánh 70 giá tình trạng vòi tử cung - Nếu chụp HSG có tắc, cotte(-) tắc đoạn gần nên nội soi khẳng định chẩn đoán điều trị(nếu cần) trước chuyển sang thụ tinh ống nghiệm TÀI LIỆU THAM KHẢO Charles B., Hammond (1994), “Infertility”,Review for Danforth’s Obst And Gynec., 7th edition, pp.95 Nguyễn Đức Vy (2007), vi phẫu vòi tử cung, nhà xuất y học, Hà Nội Nguyễn Đức Mạnh (1998), Nghiên cứu nguyên nhân vô sinh 1000 trường hợp điều trị BV BMTSS, luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn khắc Liêu (2002), “Đại cương vô sinh”, Bài giảng sản phụ khoa tập I, nhà xuất y học Hà Nội, tr 311-316 Đỗ Xuân Hợp (1985), “Giải phẫu phận sinh dục nữ”, Giải phẫu bụng, nhà xuất y học, Hà Nội, tr 311- 316 Bài giảng sản phụ khoa (2004),” giải phẫu học quan sinh dục nữ”, tr3-26, nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh Yhvn.Vn/ tai- lieu/ giai- phau- co- quan- sinh- duc- nu Dương Thị Cương, Phan Trường Duyệt (1987), “Giải phẫu máy sinh dục nữ”,sản khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 36-61 Bahathiq AOS, Ledger WL (2010),”Historical background and Functional anatomy”, In: The fallopian tube in infertility and IVF practical, Cambridge University press, Newyork, USA 10 Anthony Mescher (2010),”The female Reproductive system”, In: Junqueira’s Basic Histology: Text and Atlas, 12th Editoion, McGraw- Hill Medical, pp.432-450 11 Bộ môn Mô Học phôi thai học(2002), “Cấu trúc mô học hệ sinh dục nữ”, Mô học, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, tr 540-560 12 Carlton A.E (1986), “The tube”, Scientific foundation of Obst And Gynec.,London William Heinemann medical book, pp.144-153 13 Lyons RA, Saridogan E, Djahanbakhch O (2006), “The reproductive significance of human fallopian tube cilia”, Human Reproduction Update, 12(4), pp.363- 37 14 Cao Ngọc Thành.(2011).” Vơ sinh vòi tử cung- phúc mạc”.Nhà xuất giáo dục Việt Nam.tr 19, 64- 76 15 Bộ môn giải phẫu bệnh (2000), “Bệnh phận sinh dục”, giải phẫu bệnh học, nhà xuất y học, Hà Nội, tr 390-415 16 Den Hartog JE, Land JA, Stassen FRMet al (2005), “Serological markers of persistent C.trachomatis infections in woman whith tuber factor subfertility”, Hum Reprod, 20, pp.986-990 17 Pavonen J (2004), “Sexually transmitted chlamydial infectons and subfertility ”, Internationnal congress Series, 1266, pp.277-286 18 Husson J.F (1976), “Vơ sinh vòi trứng(Vũ Nhật thăng dịch ”, Chuyên đề sản phụ khoa – tập II, nhà xuất y học, Hà Nội, tr.311-316 19 Hồ Mạnh Tường (1996), “Chlamydia trachomatis vô sinh tắc vòi trứng sau viêm nhiễm”, Sức khỏe sinh sản, tr 58 20 Phan Thị Thắm (2004), Tìm hiểu tình hình số nguy vô sinh thứ phát nữ bệnh nhân đến điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2001-2003, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 21 Chow A.W., Malkarian L.K (1975), “The bacteriology of acute pelvic inflammatory diseasis value of cul de sac culture and relative importance of gonoccocoo and other aerobic bacteria”, AJOG, 122, pp.876-879 22 Paul D (1998), “Tubal surgery in the era of ART Fertility and Reproductive Medicine”, Proceeding of the XVI World congress on Fertility and Sterility, San Francisco, pp.143-147 23 Lê Anh Tuấn (2004), Kiểm định mối liên quan hút điều hòa kinh nguyệt với chửa tử cung can thiệp tư vấn nhằm giảm nguy chửa tử cung hút điều hòa kinh nguyệt, Luận án tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 24 Phùng Huy Tâm, Đỗ Quang Minh (2001), “Tương tiền nạo phá thai vơ sinh thứ phát”,Tạp chí phụ sản Việt Nam, tập 1, số 2, tr.69-73 25 Keck C.,Frubrug (1997),”Vô sinh vòi trứng điều trị phẫu thuật vơ sinh”, Hội thảo nguyên nhân điều trị vô sinh viện BVBMTSS, Hà Nội- tổ chức Materra, CHLB Đức, tr 7-14 26 Lê Thị Thanh Vân (2002), “Lạc nội mạc tử cung”, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 306-318 27 Luo X.M, Yang Y.M., Shi Q.(2003), “Hysterosalpingography combined with hysteroscopy- laparoscopy in diagnostic female infertility”, Pub Med- in process, 28, pp.431-433 28 Tomala J, Witek A, Brudnik A, Bakon I, Kossowski.(1993) "Actuality of hysterosalopingography in woman with infertility” Ginekcol pol; Nov.64(11): 539- 540 29 Badawy SZA, Singer SJ, Etman A (2010)”Hysterosalopingography, In: Ultrsonography in Reproductive Medicine and Infertility”, cambridge University Press, PP.22- 33 30 Widrich T (2002),”Role of Ultrasonography in Infertility”, In: OficceBased Infertility Practice, Springer- Verlag New York, lnc, PP.39-48 31 http://y khoa Net/phu-nu/chup-tu-cung-voi- trung/t3614.html 32 Mark D Hornstein Daniel Schust (1996).“Inferility” Novak’s gynecology, 12th edition Jonathan S Berek Williams and Wilkins 33 Cheong YC, Li TC (2005), “Evidence-based management of tubal disease and infertility”, Current Obsterics and Gynaecology, 15, pp.306-313 34 Bruhat M.A., Mage.G, leon B.(1989), Adherences, Coelioscopie operatoire, pp.73- 94 35 http://chuabenhvosinh.Vn/vo- sinh- nu/ong- dan-trung-bi-dinh.html 36 Phan Trường Duyệt (2006), “Soi ổ bụng”, Kỹ thuật đại ứng dụng thăm dò phụ khoa, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, tr.487-514 37 Chapron C., et al(2001), “Complication of laparoscopy in gynecology”, Gynecoll Obstet Fertil, 2001.29.pp.605- 612 38 Akande VA, Cahill DJ, Wardle PG (2004), “The predictive value of the’Hull and Rutherford’ classification for tubal damage”, BJOG, 111(11) 39 Mage G., Waltiez A., Canis M., Pouly J.L (2005), Les score tubaire et adherentiels, DUE Chirurgie endoscopque 40 American Society for Reproductive Medicine (1996), “Revised ASRM classification”, Fertility and Sterility 41 Bùi Đình Long (2005)," Nghiên cứu chẩn đốn điều trị vơ sinh tắc vòi tử cung phẫu thuật nội soi ổ bụng Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương năm 2005”, luận án bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Hà Nội 42 Đinh Bích Thủy (2009), “Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến vơ sinh tắc vòi tử cung nhận xét kết phương pháp can thiệp phẫu thuật làm thơng vòi tử cung”, Luận án tiến sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 43 Nguyễn Thùy Trang (2012), “Nghiên cứu tình hình vơ sinh tắc vòi tử cung phẫu thuật nội soi Bệnh Viện phụ Sản Trung Ương từ 01/2010 đến 06/2010”, Luận án thạc sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 44 Nông Thị Hồng Lê (2012), "Nghiên cứu vơ sinh tắc vòi tử cung số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Phụ Sản Trung Ương từ tháng đến tháng 6/2012”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 45 Nơng Minh Hồng (2010), “Nghiên cứu thực trạng vơ sinh tỉnh phía bắc năm 2009”, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 46 Nguyễn Quốc Hùng (2010), “Nghiên cứu tỷ lệ số yếu tố liên quan đến vô sinhowr cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ huyện Ba Vì – Thành phố Hà Nội 2010”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 47 Đỗ Văn Cân (2012), “Đánh giá hiệu điều trị vơ sinh tắc vòi tử cung phẫu thuật nội soi”, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 48 Dương Thị Cương (2003), “Sinh lý phận sinh dục nữ”, Chẩn đốn điều trị vơ sinh, Nhà Xuất Bản y Học Hà Nội, tr 28-35 49 Marrvin A, Yssman (1992), “Test of tubal patency”, Sciarra; 5:52 50 Westrom L, Joesoef R, Reynolds G, et al (1992), “Pelvic inflammatory disease and ferlity A cohort Study of 1,844 women with laparoscopically verified disease and 657 control women with normal laparoscopic results”, Sex Transm Dis, 19, pp 185-192 51 Torres- Sanchez L, Lopez – Carrillo L, Espinoza H et al (2004), “Is induced abortion a contributing factor to tubal infertility in Mexico? Envidence from a case- control study”, BJOG, 111, pp.1254-1260 52 Nguyễn Thị thảo (2010), “Vơ sinh vòi tử cung số yếu tố liên quan, tạp chí phụ sản”, 8(1), Tr 68- 73 53 Lê Hoài Chương (2010),” Một số yếu tố liên quan đến vô sinh tắc vòi tử cung”, Tạp chí phụ sản Việt Nam, tập 2, Tr.69-73 54 Paintin David (2000), “Laparoscopic reconstructive tubal surgery in a tertiary referral center – a rewiew of 177 cases”, S Afr Med J., Oct, 90(10), pp 1015 -9 55 Trần Thị Phương Mai (2004), “Thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến nạo, hút thai số sở y tế Việt Nam”, Báo cáo hội nghị việt Pháp sản phụ khoa vùng châu Thái bình Dương lần Thứ IV thành phố Hồ Chí Minh 56 Hubacher D, Lara- Ricalde R, Taylor DJ et al (2001), “Use of copper intrauterine devices and the risk of tubal infertility among nulligravid women”, N Engl J Med, 345, pp 561-7 57 Luttjeboer FY, a HR Verhoeve,b HJ van Dessel et al (2009), “the value of medical history taking as risk indicator for tuboperitoneal pathology: a systematic review”, BJOG, 116, pp.612 - 625 58 Phạm Thảo (2004), “Tìm hiểu số đặc điểm, yếu tố liên quan biện pháp điều trị vô sinh bệnh viện phụ sản Trung Ương năm 2003”, luận văn thạc sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 59 Cao Ngọc Thành, Lê Hoài Nhân (2005), “Đánh giá kết chẩn đốn phẫu thuật điều trị vơ sinh vòi tử cung”, Y học thực hành, 521, tr 589 60 Bùi Thị Phương Nga (2000), Nghiên cứu phẫu thuật nội soi: điều trị vô sinh vòi tử cung dính phúc mạc, luận văn thạc sỹ y học, Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 61 Bruhat M.A, Wattiez.A,Mage G, Co2 Laser Laparoscopy Clinical obstetrics and Gynaecolopy.1989 September: 3(3): 487 - 497 62 Nguyễn Thanh Kỳ (1997), “Phẫu thuật nội soi điều trị vơ sinh tắc vòi trứng viện Bảo Vệ Bà Mẹ Và Trẻ Sơ Sinh từ 1/1996 đến 8/1998”, Tổng kết PTNS vieenjBMTSS, hội thảo khoa học kỹ thuật, tr 17- 24 63 Trần Quốc Việt (2004), “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh tắc vòi trứng phim chụp tử cung vòi trứng có đối chiếu với phẫu thuật nội soi ổ bụng”, Luận Văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 64 Trịnh Hùng Dũng (2008), "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi với cần nâng tử cung M-79 điều trị vơ sinh tắc vòi tử cung”, Luận án tiến sỹ y học, Học Viện quân Y, Hà Nội 65 Trịnh Hồng Hạnh (2000), “Nghiên cứu ứng dụng phương pháp phẫu thuật nội soi chẩn đoán điều trị vơ sinh tắc vòi trứng”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học 66 Eric V.M, Norman A.B, Lloyd W.C, Carl Wood (1983) “Intertility”, Illustrated Textbook of Gynaecology, W.B.Saunders Company, pp 52-64 67 Herbert Reiss (1991), “Management of tubal infertility in the 1990s”, British Journal of Obstetrics and Gynaecology, Vol 98(7), pp 619-23 68 Maruyama M, Osuga Y, Homoel M (2000), “Pregnancy rates after laparoscopic treatment Differences relates to tubal status and precence of endometriosis”, Reprod Med, 45(2), pp 89-93 69 Duff D.E, Fried A.M., Wilson E.A., Haack D.G (1983), “hysterosalopingography and laparoscopy: a comparative study”, AJR Am Gynecol 141(4), pp 761-763 70 Hồ Mạnh tường, Bùi Trúc Giang, Giang Quỳnh Như cộng (2006), kết nội soi chẩn đoán tổn thương VTC trương hợ chụp tử cung vòi tử cung bất thường,IVF Exprert Meeting tr.33-34 71 Bùi Thị Phương Nga, Nguyễn Duy Tài, Trần Thị Lợi (2005), "giá trị chụp X-Quang buồng tử cung- vòi tử cung cản quang chẩn đốn tắc vòi tử cung”, Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh,9(2), Tr 86-89 72 Bacevac J, Ganovic R (2001), “Diagnostic value of Hysterosalpingography in examination of fallopian tubes in infertile women”, Srp Arh Celok Lek, 129(9-10), pp.243-6 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I Hành Họ tên:………………………………………… Tuổi: 3.Nghề nghiệp: 1.CBCC 2.Công nhân Nông dân Khác Địa chỉ: Thành phố HN Nơi khác Địa liên lạc: Ngày phẫu thuật: II Tiền sử: Tiền sử sản khoa: Chưa đẻ + Bóc rau, KSBTC + Khơng 2.Số lần nạo, hút thai: Đẻ thường Mổ đẻ + Một lần + Hai lần + ≥ Ba lần - Nơi nạo hút: + Bệnh viện + Cơ sở y tế tư nhân Viêm nhiễm phụ khoa: Khơng Có Nếu có: a Chlamydia b Lậu c Khác 9.Dụng cụ tử cung 1.Có Khơng 10 Phẫu thuật ổ bụng: Không Mổ đẻ Phẫu thuật tiểu khung Phẫu thuật ngoại khoa(VRT, TR) 11 Tình trạng vơ sinh: Vơ sinh ngun phát Vô sinh thứ phát 12 Thời gian vô sinh: ……………… III Hình ảnh chụp tử cung – vòi tử cung 13 Tình trạng VTC: Thơng Tắc: Tắc vòi: + Vòi Phải + Vòi trái Tắc vòi 14 Vị trí tắc vòi: Tắc kẽ Tắc eo Tắc bóng Tắc loa 15 Có ứ dịch: Có Khơng 16 Phim chụp Cotte: Cotte (+) Cotte (-) Cotte (+-) 17 Niêm mạc VTC: Bình thường V Phẫu thuật nội soi Nếp gấp giảm Khơng nếp gấp 18 Đánh giá số lượng vòi tắc Tắc vòi Tắc vòi Thơng vòi 19 Vị trí Tắc kẽ Tắc eo Tắc bóng Tắc loa 20 Tình trạng ứ dịch: Có Khơng 21 Đánh giá độ dính tiểu khung: Khơng dính Có dính 22 Phân loại mức độ dính VTC theo AFS 1985 Cơ quan Buồng trứng VTC đoạn gần VTC đoạn xa • Phân loại: Loại dính Diện tích quan bị dính 1/3 2/3 3/3 Màng mỏng Dày dính 16 Màng mỏng Dày dính 10 Màng mỏng 1 Dày dính 10 15 + Nhẹ: 1-6 điểm + Trung bình: 7- 15 điểm + Nặng: > 15 điểm 23 Tổn thương kèm theo: Không UNBT Buồng trứng đa nang Lạc nội mạc tử cung Nhân xơ tử cung Tổn thương khác 24 Kỹ thuật thơng vòi nội soi Gỡ dính Mở thơng Tạo hình loa Kết hợp ... người bệnh trước phẫu thuật nội soi bảo tồn hay cắt VTC Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đối chiếu hình ảnh phim chụp X- Quang với phẫu thuật nội soi ổ bụng bệnh nhân chẩn đốn tắc vòi. .. tắc vòi tử cung với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân vô sinh tắc vòi tử cung Đối chiếu hình ảnh tắc vòi tử cung phim chụp X- Quang với phẫu thuật nội soi ổ bụng 3... quanh phần phụ qua chụp tử cung - vòi tử cung có cản quang nội soi + Tổn thương vòi tử cung + Thành vòi tử cung qua chụp tử cung- vòi tử cung nội soi chẩn đốn + Độ thơng vòi tử cung Bảng 1.1: Đánh