BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ NGỌC HÀ NGHI£N CứU ĐốI CHIếU HìNH ảNH TắC VòI Tử CUNG TRÊN PHIM CHơP X- QUANG VíI PHÉU THT NéI SOI ỉ BụNG TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : PHỤ KHOA Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THỊ THANH HIỀN HÀ NỘI - 2013 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BT Buồng trứng BTC Buồng tử cung BVPS Bệnh viện phụ sản CNTC Chửa tử cung DCTC Dụng cụ tử cung ĐTĐ Đái tháo đường KSBTC Kiểm soát buồng tử cung PTNS Phẫu thuật nội soi UBT U buồng trứng UXTC U xơ tử cung VRT Viêm ruột thừa VTC Vòi tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm 1.2 Giải phẫu, mô học, chức sinh lý, giải phẫu bệnh vòi tử cung 1.2.1 Giải phẫu vòi tử cung: .3 1.2.2 Mơ học vòi tử cung: 1.2.3 Phơi thai học vòi tử cung: .6 1.2.4 Chức sinh lý vòi tử cung: .6 1.2.5 Vai trò vòi tử cung chức sinh sản 1.2.6 Giải phẫu bệnh VTC .8 1.3 Các yếu tố liên quan tắc vòi tử cung .9 1.3.1 Viêm nhiễm vùng chậu 10 1.3.2 Tiền sử có can thiệp thủ thuật sản khoa hay phụ khoa gây nhiễm khuẩn 11 1.3.3 Tiền sử phẫu thuật vùng chậu .12 1.3.4 Sử dụng dụng cụ tử cung 12 1.3.5 Lạc nội mạc tử cung 13 1.3.6 Một số yếu tố khác .13 1.4 Các phương pháp chẩn đoán tắc VTC 14 1.4.1 Phương pháp chụp TC- VTC: .14 1.4.2.Siêu âm 18 1.4.3.Nội soi ổ bụng vô sinh tắc vòi 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu: .22 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 22 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu: 22 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu: 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 23 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 23 2.3.2 Loại hình nghiên cứu: 23 2.3.3 Cỡ mẫu nghiên cứu: 23 2.3.4 Phân tích số liệu 23 2.3.5 Phương pháp tiến hành 24 2.3.6 Các yếu tố nghiên cứu 30 2.3.7 Phương pháp xử lý số liệu 31 2.3.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 33 3.1 Mơ tả đặc điểm nhóm nghiên cứu .33 3.1.1 Phân bố tuổi tình trạng vơ sinh 33 3.1.2 Phân bố tình trạng vơ sinh nơi 33 3.1.3 Phân bố tình trạng vơ sinh nghề nghiệp 34 Một số yếu tố liên quan tới tình trạng tắc vòi 34 3.3 Đối chiếu hình ảnh chụp TC-VTC với phẫu thuật nội soi 36 3.3.1 Đánh giá kết chụp TC- VTC 36 3.3.2 Đối chiếu kết chụp TC- VTC nội soi ổ bụng chẩn đoán 37 3.3.3 Liên quan mức độ dính mức độ tổn thương VTC PTNS 40 3.3.4 Liên quan mức độ dính với tình trạng tắc vòi PTNS .40 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 41 4.1 Mơ tả đặc điểm nhóm nghiên cứu .41 4.2 Các yếu tố liên quan tới tình trạng tắc vòi 41 4.3 Đối chiếu hình ảnh chụp TC-VTC với phẫu thuật nội soi 42 4.4 Liên quan mức độ dính mức độ tổn thương VTC PTNS 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 43 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Trong sống người, gia đình nguồn hạnh phúc đáng vấn đề quan trọng việc bảo tồn nòi giống Khi cặp vợ chồng thực chức sinh sản, họ phải đối mặt với nhiều áp lực gia đình xã hội Ngày kinh tế phát triển, đời sống vật chất đầy đủ nhu cầu có cặp vợ chồng vơ sinh trở nên cấp bách Chẩn đốn điều trị vơ sinh vấn đề có ý nghĩa xã hội sâu sắc Chính vậy, mục tiêu chiến lược quốc gia sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2011-2020 phấn đấu giảm 50% trường hợp vô sinh thứ phát vào năm 2020 so với năm 2010.Theo thống kê tổ chức Y tế giới năm 1985, giới có khoảng 80 triệu người bị vô sinh Tỷ lệ cặp vợ chồng vô sinh giới chiếm 10-18%, tỷ lệ hoa kỳ 15% [1] Ở Việt Nam, theo điều tra dân số 1982, tỷ lệ vô sinh 13% [2] Vô sinh nữ chiếm 40% vô sinh vòi tử cung chiếm 10-30% nước phát triển Nghiên cứu Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 1993 đến 1997 cho thấy tỷ lệ vô sinh có nguyên nhân nữ 54,5%, nam 35,6%, khơng rõ ngun nhân 9,9% Trong vơ sinh nữ thứ phát hay gặp tắc vòi tử cung chiếm 43,7% [3] Chẩn đoán tổn thương vòi tử cung chủ yếu dựa vào phương pháp chính: chụp kiểm tra tử cung vòi tử cung bơm thuốc có cản quang (HSG- hysterosalpingogram) mổ nội soi Năm 1910, Rendflesish ứng dụng tia X kĩ thuật chụp tử cung vòi trứng Ngày nay, kỹ thuật áp dụng rộng rãi, có hiệu sở y tế chuyên ngành sản phụ khoa Ở Bệnh viện Phụ sản Trung ương, chụp tử cung vòi trứng thăm dò cho bệnh nhân đến khám vơ sinh Hàng năm khoa chẩn đốn hình ảnh thực dịch vụ cho 5000 bệnh nhân Trước y học chưa phát triển, việc điều trị vô sinh vòi tử cung gặp nhiều khó khăn Ngày nay, với phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật, đặc biệt đời kỹ thuật nội soi kỹ thuật hỗ trợ sinh sản giúp cho việc chẩn đốn điều trị vơ sinh vòi tử cung có nhiều thuận lợi hiệu Tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương phẫu thuật nội soi bắt đầu thực từ năm 1995, từ đến số bệnh nhân vô sinh phẫu thuật nội soi ngày nhiều đem lại kết rõ rệt Phẫu thuật nội soi chẩn đốn xác tình trạng VTC có tắc hay khơng, đồng thời giải trường hợp dính bên ngồi vòi gỡ dính, tạo hình vòi tử cung giúp cải thiện đáng kể tình trạng tắc VTC chèn ép hay dính Tuy nhiên, nội soi tương đối đắt tiền, tốn thời gian cần phải có gây mê can thiệp, nên HSG khơng có độ xác đến 100%, phương pháp đầu tay để chẩn đốn tình trạng vòi tử cung bệnh nhân vơ sinh, thơng dụng, dễ làm tốn Dựa vào kết chụp X-quang VTC thông thuốc phần xác định vị trí tắc giãn tình trạng ứ dịch, tiên lượng chức VTC, từ tư vấn cho người bệnh trước phẫu thuật nội soi bảo tồn hay cắt VTC Việc đối chiếu hình ảnh X- quang với hình ảnh vòi tử cung qua phẫu thuật nội soi giúp thấy giá trị phương pháp chụp X- quang tử cungVòi tử cung phẫu thuật nội soi ổ bụng chẩn đoán điều trị tùy tình trạng tắc vòi Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đối chiếu hình ảnh tắc vòi tử cung phim chup X- Quang với phẫu thuật nội soi ổ bụng Bệnh viện Phụ sản Trung ương“ với mục tiêu sau: Nghiên cứu yếu tố liên quan đến vơ sinh tắc vòi tử cung Đối chiếu hình ảnh tắc vòi tử cung phim chup X- Quang với phẫu thuật nội soi ổ bụng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm Theo tổ chức y tế giới cặp vợ chồng chung sống với 01 năm có sinh hoạt đặn khơng thực biện pháp tránh thai mà khơng có thai gọi vơ sinh.Vơ sinh có loại vơ sinh ngun phát (Chưa có thai lần nào) vơ sinh thứ phát (Đã có thai sau năm khơng có thai trở lại), Vơ sinh nữ vợ, vô sinh nam chồng, vô sinh chưa rõ ngun nhân khơng tìm ngun nhân nào[4] 1.2 Giải phẫu, mô học, chức sinh lý, giải phẫu bệnh vòi tử cung Sự di chuyển thành cơng trứng, tinh trùng phơi qua vòi tử cung điều kiện quan trọng để có thai tự nhiên Vòi tử cung có vai trò quan trọng vận chuyển giao tử, thụ tinh phát triển phôi giai đoạn sớm Cơ chế vận chuyển qua vòi tử cung q trình phức tạp Trong đó, có tương tác co bóp cơ, hoạt động tế bào nhung mao, dòng chảy dịch tiết vòi tử cung chuyển động tế bào nhung mao có vai trò trội q trình 1.2.1 Giải phẫu vòi tử cung: Vòi tử cung (VTC) gọi vòi trứng, hai ống dẫn dài 10-12 cm từ sừng tử cung kéo dài đến sát thành chậu hông kề sát với bề mặt buồng trứng Vòi tử cung có nhiệm vụ đưa trứng phôi vào buồng tử cung Có hai vòi tử cung hai bên sừng tử cung Vòi tử cung buồng trứng gọi phần phụ [5] 1.2.1.1 Hình thể vòi tử cung: Vòi tử cung có dạng ống, tổ chức mạc, chạy từ sừng tử cung hướng buồng trứng hai bên Vòi tử cung nằm bờ dây chằng rộng dây chằng tròn dây chằng tử cung buồng trứng Mỗi vòi tử cung có hai đầu: đầu to thơng với ổ bụng, có đường kính khoảng mm, đầu nhỏ thơng với buồng tử cung có đường kính khoảng mm Vòi tử cung chia thành đoạn: (1) Đoạn kẽ: nằm thành tử cung, dài khoảng cm, chạy chếch lên ngồi, (2) Đoạn eo: có hình dạng sợi dây tròn, đường kính ngồi 0.5- cm, dài 3-4 cm, (3) Đoạn bóng: chiếm nửa chiều dài vòi tử cung, khoảng cm, đường kính ngồi 1-2 cm, (4) Đoạn loa: tỏa hình phễu, có khoảng 10-12 tua, tua dài 1-1.5 cm, tua dài tua Richard, dính vào dây chằng vòi buồng trứng [6] Hình Cấu tạo tử cung VTC [7] Đáy tử cung Buồng tử cung Ống CTC Dây chằng riêng BT Tua vòi Phễu vòi Thân tử cung 10 Bóng vòi Cổ tử cung ĐM TM buồng trứng 11 Eo vòi 12 Thân TC 1.2.1.2 Mạch máu vòi tử cung: VTC cấp máu nhánh vòi động mạch tử cung động mạch buồng trứng, nhánh vòi nối tiếp với nhau, tạo thành cung động mạch mạc treo VTC [8] 1.2.1.3 Thần kinh Hệ thống thần kinh VTC mạng lưới sợi thần kinh giao cảm, sợi adrenergic nằm lớp vòng dọc VTC 1.2.1.4 Các cấu trúc giữ vòi tử cung VTC phúc mạc phủ lên tạo thành dây chằng rộng bên tử cung dang rộng hai cánh tay hai bên VTC Phần dây chằng rộng từ VTC rủ xuống gọi mạc treo VTC VTC giữ chỗ tiếp nối với tử cung dây chằng vòi- BT từ cực BT tới riềm loa Mạc treo BT dính vào mạc treo VTC 1.2.2 Mơ học vòi tử cung: Thành VTC gồm lớp: lớp niêm mạc lót bên trong, lớp lớp mạc bên ngoài.Lớp mạc liên tục với phúc mạc dây chằng rộng tử cung, Bờ mạc treo VTC Nội mạc có nhiều nếp gấp theo chiều dọc gọi nếp gấp chính, số nếp gấp tăng dần phía tua vòi Lớp biểu mơ trụ niêm mạc VTC gồm gồm có loại : tế bào vi lơng mao nhỏ, tế bào chế tiết tế bào đệm Tại đoạn bóng đoạn loa vòi, có nhiều nếp gấp thứ phát niêm mạc, làm tăng đáng kể diện tích bề mặt VTC đoạn Lớp gồm có lớp dọc bên ngồi, lớp vòng bên trong, đoạn kẽ có thêm lớp thứ gọi lớp đệm[9] 1.2.3 Phôi thai học vòi tử cung: Giữa tuần thứ 5- tuần thứ sau thụ tinh, rãnh Muller phát triển từ biểu mô khoang bên ống trung thận Các gờ rãnh tạo thành ống gọi ống Muller hay ống cận trung thận, có đầu ngồi mở vào khoang bụng (khoang phúc mạc), đầu nối với sừng tử cung Các bất thường bẩm sinh vòi tử cung bao gồm bất sản(khơng có VTC), thiểu sản (vòi tử cung dài, hẹp, gấp khúc, lỗ phụ VTC túi thừa bẩm sinh) [10] 1.2.4 Chức sinh lý vòi tử cung: VTC khơng phải ống dẫn thơng thường Nhờ luồng dịch nhầy vòi, nhung mao lớp cơ, vòi nhu động để tinh trùng di động di chuyển lên đoạn bóng vòi noãn thụ tinh di chuyển xuống buồng tử cung VTC có chức sau: - Là nơi di chuyển trưởng thành noãn tinh trùng; - Là môi trường để thụ tinh; - Là đường di chuyển phôi vào buồng tử cung môi trường để phôi phát triển Phôi đường di chuyển phân bào nhanh Thời gian di chuyển phôi vào buồng tử cung ngày Đến ngày thứ phôi lọt phần vào niêm mạc tử cung [11] [12] Lòng niêm mạc VTC lót lớp biểu mô trụ gồm loại tế bào: tế bào vi mao tế bào chế tiết Tế bào chế tiết có nhiều đoạn bóng, đặc trưng hạt tương chứa hạt mịn, hệ lưới nội chất khơng Trong pha nang nỗn, nhân dài tương ứng với trục tế bào, sau giai đoạn nhân trở nên tròn cực tế bào Những tế bào có vi nhung mao khác chứa số lượng lớn lưới nội chất Chất chế tiết được tích lũy tế bào sau giải phóng vào lòng VTC để ni dưỡng trứng phôi [13] 35 Tổng Tỷ lệ% Bảng 3.11: Đánh giá vị trí tắc vòi tử cung Vị trí tắc Vị trí VTC Vòi (P) Tổng Vòi (T) Tỷ lệ% Đoạn kẽ Đoạn eo Đoạn bóng Đoạn loa Tổng Tỷ lệ% 3.3.2 Đối chiếu kết chụp TC- VTC nội soi ổ bụng chẩn đoán Bảng 3.12: So sánh kết chụp TC- VTC PT nội soi Tình trạng VTC Chụp X- Quang N Phẫu thuật nội soi % N % Hai vòi thơng Tắc vòi Tắc vòi Tổng Bảng 3.13: So sánh vị trí tắc vòi trứng (T) phim X- Quang nội soi ổ bụng Tình trạng VTC (T) Thơng Tắc kẽ Phim chụp X-Quang N % Nội soi ổ bụng N % 36 Tắc eo Tắc giãn đoạn bóng Tắc khơng giãn đoạn bóng Tắc giãn đoạn loa Tắc khơng giãn đoạn loa Tổng Bảng 3.14: So sánh vị trí tắc vòi trứng (P) phim X- Quang nội soi ổ bụng Tình trạng VTC (P) Phim chụp X-Quang N Nội soi ổ bụng % N % Thông Tắc kẽ Tắc eo Tắc giãn đoạn bóng Tắc khơng giãn đoạn bóng Tắc giãn đoạn loa Tắc khơng giãn đoạn loa Tổng Bảng 3.15: Đánh giá giá trị chẩn đốn tắc vòi tử cung (P) chụp X- Quang chiếu với phương pháp chẩn đoán nội soi ổ bụng Kết nội soi Tắc Không tắc Tổng đối 37 Kết chụp Tắc X- Quang Không Tắc Tổng 38 Bảng 3.16: Đánh giá giá trị chẩn đoán tắc vòi tử cung (T) chụp XQuang đối chiếu với phương pháp chẩn đoán nội soi ổ bụng Kết nội soi Kết chụp Tắc Tổng Không tắc Tắc X- Quang Không Tắc Tổng Bảng 3.17: Đánh giá giá trị chẩn đốn tắc 02 vòi tử cung chụp XQuang đối chiếu với phương pháp chẩn đoán nội soi ổ bụng Kết nội soi Kết chụp Tắc Tổng Không tắc Tắc X- Quang Không Tắc Tổng - Từ bảng đánh giá giá trị chụp X- Quang với PTNS VTC hai VTC + Độ nhạy + Độ đặc hiệu + Giá trị chẩn đốn dương tính; + Giá trị chẩn đốn âm tính; + Tỷ lệ dương tính giả; + Tỷ lệ âm tính giả 3.3.3 Liên quan mức độ dính mức độ tổn thương VTC PTNS Bảng 3.18: Mức độ dính VTC mức độ tổn thương VTC Tổn Khơng thương dính Dính nhẹ Dính vừa Dính nặng Tổng số 39 n % n % N % N % N % Mức độ I Mức độ II Mức độ III Mức độ IV Tổng số 3.3.4 Liên quan mức độ dính với tình trạng tắc vòi PTNS Bảng 3.19: Mức độ dính VTC tình trạng tắc vòi PTNS Khơng Vòi TC dính n % Dính nhẹ Dính vừa n N % Dính nặng % Tắc Khơng tắc Tổng số CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Mơ tả đặc điểm nhóm nghiên cứu + Phân bố tuổi + Trình độ học vấn N % Tổng số n % 40 + Nơi + Đánh giá mối liên quan tình trạng vơ sinh với nhóm nghiên cứu 4.2 Các yếu tố liên quan tới tình trạng tắc vòi + Tình trạng viêm đường sinh dục; + Tình trạng nhiễm chlamydia + Tình trạng đặt DCTC + Tiền sử có can thiệp vào buồng tử cung (gồm: nạo, hút, bóc rau, KSBTC, vv ….) + Tiền sử có phẫu thuật tiểu khung (VD: lạc nội mạc tử cung, bóc u nang BT, Mổ chửa con, vv…) - Từ yếu tố liên quan với tình trạng vơ sinh nguyên phát vô sinh thứ phát để xem có mối liên quan có ý nghĩa thống kê khơng, từ thấy yếu tố liên quan đến tình trạng tắc vòi để từ khuyến cáo cộng đồng hay nhà phẫu thuật 41 4.3 Đối chiếu hình ảnh chụp TC-VTC với phẫu thuật nội soi + Đánh giá tình trạng,vị trí tắc VTC phim chup X-Quang + Đối chiếu hình ảnh tắc VTC phim chụp X- Quang với PTNS về: - Tình trạng tắc vòi; - Vị trí tắc vòi tử cung; - Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị phản ứng dương tính, âm tính Tỷ lệ âm tính giả, tỷ lệ dương tính giả Từ rút vai trò chụp X_ quang tử cung –VTC PTNS ổ bụng vơ sinh tắc vòi 4.4 Liên quan mức độ dính mức độ tổn thương VTC PTNS - Xét xem mối liên quan có ý nghĩa thống kê hay khơng - Từ tiên lượng hiệu phẫu thuật nội soi khả có thai sau 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Những yếu tố liên quan: + Tình trạng viêm đường sinh dục: Tỷ lệ cụ thể + Tình trạng nhiễm chlamydia: tỷ lệ cụ thể + Tình trạng đặt DCTC: tỷ lệ cụ thể + Tiền sử có can thiệp vào buồng tử cung: tỷ lệ cụ thể + Tiền sử có phẫu thuật tiểu khung : tỷ lệ cụ thể Đối chiếu hình ảnh X- Quang với phẫu thuật nội soi ổ bụng + Đánh giá độ nhạy; + Đánh giá độ đặc hiệu ; +Giá trị dương tính âm tính chụp X-quang tử cung- VTC so với phẫu thuật nội soi ổ bụng Từ cho gợi ý giá trị phương pháp chụp X- Quang TC-VTC với PTNS ổ bụng DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Charles B., Hammond (1994), “Infertility”,Review for Danforth’s Obst And Gynec., 7th edition, pp.95 Nguyễn Đức Vy (2007), vi phẫu vòi tử cung, nhà xuất y học, Hà Nội Nguyễn Đức Mạnh(1998), Nghiên cứu nguyên nhân vô sinh 1000 trường hợp điều trị BV BMTSS, luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn khắc Liêu(2002), “đại cương vô sinh”, giảng sản phụ khoa tập I, nhà xuất y học Hà Nội, tr 311-316 Đỗ Xuân Hợp (1985), “Giải phẫu phận sinh dục nữ”, Giải phẫu bụng, nhà xuất y học, Hà Nội, tr 311- 316 Bài giảng sản phụ khoa (2004), giải phẫu học quan sinh dục nữ, tr326, nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh Yhvn.Vn/ tai- lieu/ giai- phau- co- quan- sinh- duc- nu Dương Thị Cương, Phan Trường Duyệt (1987), “Giải phẫu máy sinh dục nữ”,sản khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 36-61 Bahathiq AOS, Ledger WL (2010), Historical background and Functional anatomy, In: The fallopian tube in infertility and 10 IVF practical, Cambridge University press, Newyork, USA Anthony Mescher (2010), The female Reproductive system, In: Junqueira’s Basic Histology: Text and Atlas, 12th Editoion, McGraw- 11 Hill Medical, PP.432-450 Bộ môn Mô Học phôi thai học(2002), “Cấu trúc mô học hệ sinh dục nữ”, Mô học, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, tr.540-560 [11].Carlton A.E (1986), “The tube”, Scientific foundation of Obst And Gynec.,London 12 William Heinemann medical book, pp.144-153 Carlton A.E (1986), “The tube”, Scientific foundation of Obst And Gynec.,London William Heinemann medical book, pp.144-153 13 Lyons RA, Saridogan E, Djahanbakhch O (2006), “The reproductive significance of human fallopian tube cilia”, Human Reproduction 14 Update, 12(4), pp.363- 37 Cao Ngọc Thành.(2011) Vơ sinh vòi tử cung- phúc mạc.Nhà xuất 15 giáo dục Việt Nam.tr 19, 64- 76 Bộ môn giải phẫu bệnh (2000), “bệnh phận sinh dục”, giải 16 phẫu bệnh học, nhà xuất y học, Hà Nội, tr 390-415 Den Hartog JE, Land JA, Stassen FRMet al (2005 ), “Serological markers of persistent C.trachomatis infections in woman whith tuber 17 factor subfertility”, Hum Reprod, 20, pp.986-990 Pavonen j (2004), “Sexually transmitted chlamydial infectons and 18 subfertility ”, Internationnal congress Series, 1266, pp.277-286 Husson J.F (1976), “vơ sinh vòi trứng(Vũ Nhật thăng dịch ”, Chun đề 19 sản phụ khoa – tập II, nhà xuất y học, Hà Nội, tr.311-316 Hồ Mạnh Tường (1996), “chlamydia trachomatis vơ sinh tắc vòi 20 trứng sau viêm nhiễm”, sức khỏe sinh sản, tr.58 Phan Thị Thắm (2004), Tìm hiểu tình hình số nguy vô sinh thứ phát nữ bệnh nhân đến điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2001-2003, luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa 21 cấp II, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Chow A.W.,Malkarian L.K(1975), “The bacteriology of acute pelvic inflammatory diseasis value of cul de sac culture and relative importance of gonoccocoo and other aerobic bacteria”, AJOG, 122, 22 pp.876-879 Paul D (1998), “Tubal surgery in the era of ART Fertility and Reproductive Medicine”, Proceeding of the XVI World congress on 23 Fertility and Sterility, San Francisco, pp.143-147 Lê Anh Tuấn (2004), kiểm định mối liên quan hút điều hòa kinh nguyệt với chửa ngồi tử cung can thiệp tư vấn nhằm giảm nguy chửa tử cung hút điều hòa kinh nguyệt, luận văn tiến sĩ, Đại 24 học Y Hà Nội, Hà Nội Phùng Huy Tâm, Đỗ Quang Minh (2001), “Tương tiền nạo phá thai vơ sinh thứ phát”,Tạp chí phụ sản Việt Nam, tập 1, số 2, 25 tr.69-73 Keck C.,Frubrug(1997), vơ sinh vòi trứng điều trị phẫu thuật vô sinh, Hội thảo nguyên nhân điều trị vô sinh viện 26 BVBMTSS, Hà Nội- tổ chức Materra, CHLB Đức, tr 7-14 Lê Thị Thanh Vân (2002), “lạc nội mạc tử cung”, giảng sản phụ 27 khoa, nhà xuất y học, Hà Nội, tr 306-318 Luo X.M, Yang Y.M., Shi Q.(2003), “Hysterosalpingography combined with hysteroscopy- laparoscopy in diagnostic female infertility”, Pub 28 Med- in process, 28, pp.431-433 Tomala J, Witek A, Brudnik A, Bakon I, Kossowski.(1993) Actuality of hysterosalopingography in woman with infertility Ginekcol 29 pol; Nov.64(11): 539- 540 Badawy SZA, Singer SJ, Etman A (2010), hysterosalopingography, In: Ultrsonography in Reproductive Medicine and Infertility, cambridge 30 University Press, PP.22- 33 Widrich T (2002), Role of Ultrasonography in Infertility, In: Oficce- 31 32 Based Infertility Practice, Springer- Verlag New York, lnc, PP.39-48 http://y khoa Net/phu-nu/chup-tu-cung-voi- trung/t3614.html Mark D Hornstein Daniel Schust.(1996) Inferility Novak’s 33 gynecology, 12th edition Jonathan S Berek Williams and Wilkins Cheong YC, Li TC (2005), Evidence-based management of tubal disease 34 and infertility, current Obsterics and Gynaecology, 15, pp.306-313 Bruhat M.A., Mage.G, leon B.(1989), Adherences, Coelioscopie 35 36 operatoire, pp.73- 94 http://chuabenhvosinh.Vn/vo- sinh- nu/ong- dan-trung-bi-dinh.html Phan Trường Duyệt (2006), “Soi ổ bụng”, kỹ thuật đại ứng dụng thăm dò phụ khoa, nhà xuất khoa học kỹ thuật, tr.487-514 37 Chapron C., et al(2001), “Complication of laparoscopy in gynecology”, Gynecoll Obstet Fertil, 2001.29.pp.605- 612 38 Akande VA, Cahill DJ, Wardle PG(2004), “The predictive value of 39 the’Hull and Rutherford’ classification for tubal damage”, BJOG, 111(11) Mage G., Waltiez A., Canis M., Pouly J.L (2005), Les score tubaire et 40 adherentiels, DUE Chirurgie endoscopque American Society for Reproductive Medicine (1996), “Revised ASRM classification”, Fertility and Sterility BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên: Tuổi: 3.Nghề nghiệp: 1.CBCC 2.Công nhân Nông dân Khác Địa chỉ: Thành phố Nơi khác Địa liên lạc: Ngày phẫu thuật: II Tiền sử: Số lần có thai: Đẻ thường : + Bóc rau, KSBTC + Khơng 2.sẩy (gồm hút, nạo thai ) Viêm nhiễm phụ khoa : Khơng Có Nếu có: a Chlamydia 9.Dụng cụ tử cung Có Khơng 10 Phẫu thuật ổ bụng: b Lậu c Khác Mổ đẻ Phẫu thuật tiểu khung Phẫu thuật ngoại khoa(VRT, TR) 11 Tình trạng vơ sinh: Vơ sinh ngun phát Vơ sinh thứ phát III Hình ảnh chụp tử cung – vòi trứng 12 Tình trạng tắc VTC: Tắc vòi Tắc vòi 13 Vị trí tắc vòi: Tắc kẽ Tắc eo Tắc bóng Tắc loa 14 Có ứ dịch: có Không 15 Phim chụp Cotte : Cotte (+) Cotte (-) Cotte (+-) V Phẫu thuật nội soi 16 Đánh giá tình trạng tắc Tắc vòi Tắc vòi Thơng vòi 17 Vị trí Tắc kẽ Tắc eo Tắc bóng Tắc loa 18 Phân loại mức độ dính VTC theo AFS 1985 Cơ quan Loại dính Buồng trứng VTC đoạn gần VTC đoạn xa  Diện tích quan bị dính 1/3 2/3 3/3 Màng mỏng Dày dính 16 Màng mỏng Dày dính 10 Màng mỏng 1 Dày dính 10 15 Phân loại: + Nhẹ: 1-6 điểm + Trung bình: 7- 15 điểm + Nặng: > 15 điểm 19 phân loại tổn thương vòi tử cung đoạn xa theo mage, Bruhat cộng sự(1986) Điểm Độ thơng VTC Niêm mạc VTC Thơng Bình thường Thành VTC Bình thường Chít hẹp 10 Ứ dịch Nếp gấp Nếp gấp khơng giảm teo Mỏng Dày xơ cứng + Phân loại: Độ I: 2-5 điểm Độ II: 6- 10 điểm Độ III:11- 15 điểm Độ IV: > 15 điểm 19 Kỹ thuật thơng vòi nội soi Gỡ dính Tạo hình loa 3.Mở thơng ... trước phẫu thuật nội soi bảo tồn hay cắt VTC Việc đối chiếu hình ảnh X- quang với hình ảnh vòi tử cung qua phẫu thuật nội soi giúp thấy giá trị phương pháp chụp X- quang tử cungVòi tử cung phẫu thuật. .. viện Phụ sản Trung ương với mục tiêu sau: Nghiên cứu yếu tố liên quan đến vơ sinh tắc vòi tử cung Đối chiếu hình ảnh tắc vòi tử cung phim chup X- Quang với phẫu thuật nội soi ổ bụng 3 CHƯƠNG TỔNG... quanh phần phụ qua chụp tử cung- vòi tử cung có cản quang nội soi 21 + Tổn thương vòi tử cung + Thành vòi tử cung qua chụp tử cung- vòi tử cung nội soi chẩn đốn + Độ thơng vòi tử cung Bảng 1.1: