1 ĐẶT VẤN ĐỀ Lệch lạc khớp cắn lệch lạc tương quan cung hàm hai hàm Lệch lạc khớp cắn chia thành nhiều loại dựa tiêu chuẩn đưa tác giả khác nhau, tác giả Edward H Angle (1899) dựa mối tương quan hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm với hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm xếp liên quan tới đường cắn phân lệch lạc khớp cắn thành ba loại I, II III [1] Theo đánh giá số nghiên cứu gần cho lệch lạc khớp cắn loại III theo Angle chiếm tỷ lệ cao nhiều quốc gia tộc người khác Tỷ lệ lệch lạc khớp cắn loại III theo Angle Mỹ khoảng 16% nhóm trẻ từ - 10 tuổi [2], Nhật Bản 7,81% trẻ gái độ tuổi 11 Trung Quốc, Hàn Quốc chiếm từ 9,4 - 19% [3],[4] Tại Việt Nam, tỷ lệ lệch lạc hàm trẻ cao chiếm 96,1% Hà Nội, 83,25% thành phố Hồ Chí Minh, số trẻ bị lệch lạc khớp cắn loại III theo Angle lên tới khoảng 21,7% [5] Lệch lạc khớp cắn ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe, đời sống cá nhân xã hội sang chấn khớp cắn, giảm chức ăn nhai, tạo điều kiện cho số bệnh miệng phát triển, ảnh hưởng đến thẩm mỹ khuôn mặt, phát âm vấn đề tâm lý [5] Trên lâm sàng hình thái lệch lạc khớp cắn đa dạng phong phú, sai khớp cắn loại III hình thái phức tạp Đến nay, với phát triển chỉnh hình mặt, điều trị lệch lạc khớp cắn nói chung có nhiều cải thiện đáng kể Tuy nhiên, việc điều trị sai khớp cắn loại III thử thách bác sĩ chỉnh nha Tuỳ thời điểm can thiệp nguyên nhân lệch lạc khớp cắn loại III mà có phương pháp điều trị khác Điều trị chỉnh nha bệnh nhân trẻ chẩn đốn sớm sai khớp cắn loại III điều trị chỉnh hình với Chin cup Face mask, để bình thường hóa lệch lạc xương Với bệnh nhân qua đỉnh tăng trưởng, điều trị chỉnh với khí cụ cố định làm cải thiện khớp cắn thẩm mỹ mặt bù trừ bất cân xứng xương Phương pháp điều trị phẫu thuật đề nghị với bệnh nhân có bất cân xứng xương nặng [2],[6] Điều trị chỉnh nha khí cụ cố định di chuyển xương để bù trừ lệch lạc xương phía giới thiệu từ sớm (1930 – 1940) [2] Tuy nhiên, nước ta kỹ thuật chỉnh nha nói chung du nhập phát triển năm trở lại Do vậy, việc thực hành nha sỹ chỉnh nha khí cụ cố định hệ thống mắc cài MBT hạn chế Các nghiên cứu, đánh giá, phân tích lâm sàng, X quang loại lệch lạc khớp cắn thiếu, đặc biệt nghiên cứu, đánh giá lệch lạc khớp cắn loại III theo Angle hệ thống mắc cài MBT hiệu điều trị hệ thống xương, Vì vậy, để cung cấp thêm chứng khoa học chẩn đoán, điều trị loại lệch lạc khớp cắn thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết điều trị lệch lạc khớp cắn loại III Angle hệ thống mắc cài MBT” với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, X quang lệch lạc khớp cắn loại III theo Angle Đánh giá kết điều trị lệch lạc khớp cắn loại III theo Angle hệ thống mắc cài MBT Chương TỔNG QUAN 1.1 Khớp cắn phân loại lệch lạc khớp cắn 1.1.1 Khớp cắn 1.1.1.1 Định nghĩa Khớp cắn để đồng thời động tác khép hàm trạng thái hai hàm khép lại Động tác khép hai hàm nha khoa nói đến giai đoạn cuối chuyển động nâng hàm lên để dẫn đến tiếp xúc mật thiết hai hàm đối diện Trạng thái hai hàm khép lại nói đến liên quan mặt nhai đối diện cắn khít Như vậy, khớp cắn có nghĩa quan hệ chức rối loạn chức hệ thống răng, cấu trúc giữ răng, khớp thái dương hàm yếu tố thần kinh 1.1.1.2 Khớp cắn trung tâm Khớp cắn trung tâm vị trí có tiếp xúc hai hàm (là vị trí tương quan - răng), đó, có tiếp xúc nhiều nhất, hai hàm vị trí đóng khít hàm đạt ổn định Khớp cắn trung tâm gọi lồng múi tối đa [7] 1.1.1.3 Đường khớp cắn - Đối với hàm trên: đường nối múi ngồi sau rìa cắn trước - Đối với hàm dưới: đường nối rãnh phía sau rìa cắn phía trước - Đường khớp cắn đường cong đối xứng, đặn liên tục Khi hai hàm cắn khít vào đường khớp cắn hàm chồng khít lên Hình 1.1 Đường khớp cắn [1] 1.1.2 Phân loại lệch lạc khớp cắn theo Angle 1.1.2.1 Các loại khớp cắn theo Angle Edward H Angle (1899) coi hàm lớn thứ hàm trên, vĩnh viễn to cung hàm trên, có vị trí tương đối ổn định so với sọ, mọc không bị chân sữa cản trở hướng dẫn mọc vào vị trí nhờ vào hệ sữa mốc giải phẫu cố định chìa khóa khớp cắn Căn vào mối tương quan hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm xếp liên quan tới đường cắn ông phân khớp cắn thành loại [1],[8]: - Khớp cắn bình thường: Núm ngồi gần hàm lớn thứ hàm khớp với rãnh gần hàm lớn thứ hàm dưới, lại cung hàm xếp theo đường cắn khớp đặn liên tục Hình 1.2 Khớp cắn bình thường [1] - Khớp cắn lệch lạc loại I (CLI): Khớp cắn có quan hệ trước sau hàm lớn thứ bình thường núm gần hàm lớn thứ hàm khớp với rãnh gần hàm lớn thứ hàm dưới, đường cắn khớp không (do trước khấp khểnh, xoay ) [9] Hình 1.3 Khớp cắn lệch lạc loại I [1] - Khớp cắn lệch lạc loại II (CL II): Khớp cắn có đỉnh núm ngồi gần hàm lớn thứ hàm phía gần so với rãnh gần hàm lớn thứ hàm [10] Hình 1.4 Khớp cắn lệch lạc loại II [1] - Khớp cắn lệch lạc loại III (CLIII): Núm gần hàm lớn thứ hàm phía xa so với rãnh ngồi gần hàm lớn thứ hàm Các cửa phía ngồi cửa (cắn ngược vùng cửa) [11] Hình 1.5 Khớp cắn lệch lạc loại III [1] 1.1.2.2 Ưu, nhược điểm phân loại khớp cắn theo Angle a) Ưu điểm: Phân loại khớp cắn Angle không phân loại cách có trật tự loại khớp cắn lệch lạc mà định nghĩa đơn giản rõ ràng khớp cắn bình thường hàm thật Vì vậy, phân loại ứng dụng nhiều Răng Hàm Mặt nói chung chỉnh nha nói riêng tương đối đơn giản, dễ nhớ chẩn đoán nhanh b) Nhược điểm: Người ta nhận thấy cách phân loại Angle đơn giản, hữu dụng chưa hồn thiện khơng bao gồm hết thơng tin quan trọng bệnh nhân như: - Không nhận thiếu ổn định hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm (răng hàm sữa thứ hai bị nhổ sớm làm hàm lớn thứ di gần) - Không thể phân loại trường hợp thiếu hàm lớn thứ sữa - Sai khớp cắn đánh giá theo chiều trước sau, không đánh giá theo chiều đứng chiều ngang - Các trường hợp sai lệch vị trí khơng tính đến - Không phân biệt sai khớp cắn xương, không đề cập đến nguyên nhân sai lạc khớp cắn Như vậy, Angle phân loại khớp cắn thành loại bình thường ba loại sai lệch khớp cắn (loại I, II, III) Cho đến nay, dù 100 năm Angle công bố cách phân loại hệ thống phân loại quan trọng, sử dụng nhiều đơn giản, dễ sử dụng 1.1.3 Phân loại lệch lạc xương theo Ballard Trong thực tế đơi khơng có tương quan chặt chẽ xương khớp cắn theo hướng trước sau Vì vậy, tác giả Ballard dựa liên quan xương hàm với xương hàm độ nghiêng cửa để phân khớp cắn ba loại khác [12] Đây cách phân loại liên quan đến xương bổ sung nhược điểm để hoàn thiện phân loại Angle: - Tương quan xương loại I: Có hài hồ xương hàm xương hàm dưới, cửa vị trí bình thường - Tương quan xương loại II: Xương hàm lùi sau, góc ANB lớn, cửa cửa nghiêng phía tiền đình Hình 1.6 Tương quan xương loại II [12] - Tương quan xương loại III: Xương hàm nhô trước, góc ANB nhỏ, cửa nghiêng nhẹ phía tiền đình, cửa nghiêng phía lưỡi Hình 1.7 Tương quan xương loại III [12] 1.2 Lệch lạc khớp cắn loại III theo Angle 1.2.1 Đặc điểm Người có sai lệch khớp cắn loại III theo Angle có nhiều đặc điểm đặc trưng kiểu mặt, xương hàm, hình dáng cung Tuy nhiên, lệch lạc loại bị nhầm với lệch lạc khớp cắn loại III "giả" Các hàm có tương quan khớp cắn bình thường, bệnh nhân có tật trượt hàm trước cắn khít hai hàm, tạo cắn ngược vùng cửa [1] Để chẩn đốn xác nên vào đặc điểm cụ thể sau: Đặc điểm Kiểu mặt Xương hàm Loại III Loại III giả Mặt lõm, cằm đưa trước Mặt lõm Xương hàm lùi, xương hàm Hài hòa tư cắn khít đưa trước kết hợp hai trung tâm - Khớp cắn chéo hàm bên hai bên Cắn chìa - Khớp cắn hở, chiều dài mặt tăng - Khớp cắn ngược vùng cửa, khớp cắn chéo vùng hàm - Thường có giá trị âm Khớp cắn đối đầu ngược nhẹ - Có thể thay đổi - Răng cửa nghiêng ngoài, - Răng cửa ngả vào Răng cửa ngả trong, cửa nghiêng ngồi Hình dáng Cung rộng, cung Thay đổi cung Đặc tính hẹp Cành cao xương hàm ngắn, góc Có thể phát triển theo thời hàm rộng, thân xương hàm gian thành loại III thật dài, vòm hẹp với bất hài hòa xương hàm 1.2.2 Phân loại 1.2.2.1 Phân loại theo ngun nhân Có hai loại ngun nhân dẫn tới sai khớp lại III là: - Do di truyền - Do chức 1.2.2.2 Phân loại dựa phim sọ nghiêng Căn phim sọ nghiêng khớp cắn loại III chia làm loại [13]: a) Lệch lạc khớp cắn loại III tương quan - xương ổ răng: loại có đặc điểm là: - Góc ANB bình thường 10 - Tương quan đảo ngược cửa nghiêng phía lưỡi, cửa nghiêng phía tiền đình - Thường gặp trẻ nhỏ thời kỳ thay Hình 1.8 Lệch lạc khớp cắn loại III - xương ổ [13] b) Lệch lạc khớp cắn loại III xương hàm dài - Góc SNA bình thường, góc SNB lớn bình thường tạo nên góc ANB có giá trị âm - Cả cành lên xương hàm lớn - Nền xương hàm khơng dài mà thường vị trí phía trước Trục cửa nghiêng ngồi, cửa ngả - Hình thể lưỡi phẳng, vị trí lưỡi đưa trước nằm thấp miệng Tập Chí nghiên cứu Y học 1, 39-41 292 70 Yoon-Ah Kook (2004) Comparison of arch forms between Korean and North American white populations, Am J Orthod Dentofacial Orthop, 126, 680-6 293 71 Bayome M, Sameshima GT, Kim Y et al (2011) Comparison of arch forms between Egyptian and North American white populations, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 139, 245-52 294 72 Uilherme J, José E, Flávio d et al (2005) SouzaExtreme dentoalveolar compensation in the treatment of Class III malocclusion American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics, 128 295 73 Ngan P, Hagg U, Yiu C et al (1996) Treatment response to maxillary expansion and protraction, European journal of orthodontics, 18, 151-68 296 74 Paymn F Shareef and Khshan JA (2010) Craniofacial features of skeletal Class III malocclusion in a sample of Kurdish adults in Hawler governorate J Bagh Coll Dentistry 22(4), 102-6 297 75 Koodaryan R, Rafighi A and Hafezeqoran A (2009) Components of Adult Class III Malocclusion in an Iranian Population, Journal of Dental Research, Dental Clinics, Dental Prospects, 3, 20-3 298 76 Baccetti, Franchi and McNamara (2004) Cephalometric variables predicting the long-term success or failure of combined rapid maxillary expansion and facial mask therapy, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 126 (1), 16-22 299 77 El-Gheriani AA, Maher BS, El-Gheriani AS et al (2003) Segregation analysis of mandibular prognathism in Libya, Journal of dental research, 82, 523-7 300 78 Christine B and Stavros K (2009) Different skeletal types underlying Class III malocclusion in a random population, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 136 (5) 301 79 Sanborn RT (1955) Differences between the facial skeletal patterns of Class III malocclusion and normal occlusion, Angle Orthod, 25, 208-22 302 80 Ellis E and McNamara JA (1984) Components of adult Class III malocclusion, J Oral Maxillofac Surg, 42, 295-305 303 81 Hồ Thị Thùy Trang (2004) “Phân tích Steiner”, trong, Chỉnh hình mặt: Kiến thức điều trị dự phòng Nhà xuất y học, Thành phố Hồ Chí Minh 304 82 Hussels W and Nanda RS (1984) Analysis of factors affecting angle ANB, American Journal of Orthodontics, 85, 411-23 305 83 Järvinen S (1988) Relation of the Wits appraisal to the ANB angle: A statistical appraisal, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 94, 432-5 306 84 Nomura M, Motegi E, Hatch JP et al (2009) Esthetic preferences of European American, Hispanic American, Japanese, and African judges for soft-tissue profiles, American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics, 135, S87-95 307 85 Bukhary MT (2005) Comparative cephalometric study of Class III malocclusion in Saudi and Japanese adult females, Journal of oral science, 47, 83-90 308 86 Miyajima K, McNamara JA, Jr., Sana M et al (1997) An estimation of craniofacial growth in the untreated Class III female with anterior crossbite, American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics, 112, 425-34 309 87 Park IC, Bowman D and Klapper L (1989) A cephalometric study of Korean adults, American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics, 96, 54-9 310 88 Mouakeh M (2001) Cephalometric evaluation of craniofacial pattern of Syrian children with Class III malocclusion, American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics, 119, 640-9 311 89 Dietrich UC (1970) Morphological variability of skeletal Class III relationships as revealed by cephalometric analysis, Trans Europe Orthod Soc 46, 131-43 312 313 90 Battagel (1993) The aeitiological factors in Class III malocclusion European Journal of Orthodontics, 15(5), 347-70 314 91 Bimler HP (1970) Etiologic factors of the Class III malocclusion, Eur Orthod Soc 46 315 92 Nguyễn Ngọc Yến Thư Đống Khắc Thẩm (2013) Kích thước mơ mềm tầng mặt phim sọ nghiêng nam nữ có hạng xương I III, Y Học TP Hồ Chí Minh 17 (2), 229 - 36 316 93 Davis Ferry Brown and Moerenhout Rg (1991) The pain experience and psychological adjustment to orthodontic treatment of preadolescent, adolescent and adult American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics, 100 (4) 349-56 317 94 Salonen L, Mohlin B, Gotzlinger B et al (1992) Need and demand for orthodontic treatment in an adult Swedish population, Eur J orthod 1992, 14 359-68 318 95 Nguyễn Thu Mai (2006) Nhận xét lâm sàng lệch lạc loại I Angle đánh giá kết điều trị hàm nắn chỉnh tháo lắp, Luận văn thạc sĩ y học Trường đại học y Hà Nội 319 96 Kamaluddin JM, Cobourne MT, Sherriff M et al (2012) Does the Eastman correction over- or under-adjust ANB for positional changes of N?, European journal of orthodontics, 34, 719-23 320 97 Arnett GW and Bergman RT (1993) Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning Part I, American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics, 103, 299-312 321 98 Hu H, Chen J, Guo J et al (2012) Distalization of the mandibular dentition of an adult with a skeletal Class III malocclusion, American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics, 142, 854-62 322 99 Faerovig E and Zachrisson BU (1999) Effects of mandibular incisor extraction on anterior occlusion in adults with Class III malocclusion and reduced overbite, American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics, 115, 113-24 323 100 Chung KR, Kim SH, Choo H et al (2010) Distalization of the mandibular dentition with mini-implants to correct a Class III malocclusion with a midline deviation, American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics, 137, 135-46 324 101 H T-WKK (2008) Clinic Application of Orthodontic Mini- Implant Seoul, South Korea: Myung Mun Myung Mun, Seoul, South Korea 325 102 Dyken RA, Sadowsky PL and Hurst D (2001) Orthodontic outcomes assessment using the peer assessment rating index, The Angle orthodontist, 71, 164-9 326 103 Pangrazio K.V., Kaczynski R and Shunock M (1999) Early treatment outcome assessed by the Peer assessment rating index, American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics, 115, 54450 327 104 Deguzman L., Bahirael D., Vig K.W.L et al (1995) The validation of the Peer Assessment Rating Index for malocclusion severity and treatment difficulty American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics, 107, 172-6 328 105 Lê Bích Vân (2011) Đánh giá kết điều trị lệch lạc khớp cắn loại I theo Angle khí cụ cố định, Luân án Tiến sỹ, Học viện Quân y 329 106 Birkeland K, Furevik J and Bee OE (1997) Evaluation of treatment and post-treatment changes by the PAR Index, Eur J Orthod 19 279-88 330 331 107 Stellzig-Eisenhower A, Lux CJ and G S (2002) Treatment decision in adult patients with Classe III malocclusion: orthodontic therapy or orthognathic surgery?, American Journal of Orthodontics and Dentofacial, 122, 27-38 332 108 Sealens N.A and A.A Ds (1998) Therapeutic change in extraction versus non- extraction orthodontic treament, European Journal Orthodontics, 20, 225-36 333 109 Bustone C.J (1967) Lip posture and its significance in treatment planning, Am J orthod, 53, 262-84 334 110 Talasse MF, Talasse L and R.C B (1987) Soft tissue profile change resulting from retraction of maxillary incisor American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 91, 385-94 335 111 Kilicoglu H and Kirlic Y (1998) Profile change in patients with class III malocclusions after Delaire mask therapy, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 113, 453-62 336 112 Lamastra S.J (1981) Relationship between changes in skeletal and integumental point A and B following orthodontic treatment, Am J orthod, 416-23 337 113 Rudee D.A (1964) Proportioanal profile changes concurrent with orthodontic therapy, American Journal Orthodontics, 61, 45-54 338 114 Kusnoto J and Kusnoto H (2011) The effect of anterior tooth retraction on lip position of orthodontically treated adult indonesian Am J orthod Dentofac orthop, 304-7 339 115 Ricketts R.M (1960) The influence of orthodontic treament on facial growth and development, Angle Orhodontic, 30, 103-33 340 116 Yogosawa F (1990) Predicting soft tissue profile changes concurent with orthodontic treatment The Angle orthodontist, 60, 199206 341 117 Al-Omiri MK and Abu Alhaija ES (2006) Factors affecting patient satisfaction after orthodontic treatment, The Angle orthodontist, 76, 422-31 342 118 Mandall NA, McCord JF, Blinkhorn AS et al (2000) Perceived aesthetic impact of malocclusion and oral self-perceptions in 14-15year-old Asian and Caucasian children in greater Manchester, European journal of orthodontics, 22, 175-83 343 119 Shaw WC, Rees G, Dawe M et al (1985) The influence of dento- facial appearance on the social attractiveness of young adults, Am J Orthod, 87, 21-6 344 120 Larsson BW and Bergstrom K (2005) Adolescents' perception of the quality of orthodontic treatment, Scandinavian journal of caring sciences, 19, 95-101 345 121 Erdinc AM and Dincer B (2004) Perception of pain during orthodontic treatment with fixed appliances, European journal of orthodontics, 26, 79-85 GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘBỘ GIÁO DỤC VÀVÀ ĐÀO TẠO BỘ BỘ Y TẾ Y TẾ TRƯỜNG TRƯỜNG ĐẠI ĐẠI HỌC HỌCYYHÀ HÀNỘI NỘI QUÁCH THỊ THÚY LAN QUCH TH THY LAN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, XQUANGVà ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị LệCH LạC KHớP CắN LOạI III ANGLE BằNG Hệ CứU THốNG MắC MBT NGHIÊN ĐặC ĐIểMCàI LÂM SàNG, X QUANG Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị Chuyờn ngnhCắN : RngLOạI - Hm III - Mặt LƯCH L¹C KHíP ANGLE số THèNG : 62720601 BằNGMóHệ MắC CàI MBT LUN N TIN S Y HỌC Người LUẬN hướng dẫn học:SĨ Y HỌC ÁNkhoa TIẾN PGS.TS Lê Văn Sơn TS Nguyễn Thị Thu Phương HÀNỘI NỘI––2015 2015 HÀ 347 LỜI CẢM ƠN 348 Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: 349 PGS.TS Lê Văn Sơn, Trưởng môn Phẫu thuật Hàm Mặt, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt TS Nguyễn Thị Thu Phương, Trưởng môn Nắn chỉnh răng, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình nghiên cứu, học tập hồn thành luận văn 350 Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến: 351 Thầy Trương Mạnh Dũng, Viện trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội 352 Thầy Tống Minh Sơn, Viện phó Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy, nhà khoa học giảng dạy, hướng dẫn, đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình hồn thành luận văn 353 Tơi xin chân thành cám ơn Ban lãnh đạo toàn thể đồng nghiệp Trung tâm kỹ thuật cao nhà A7, Trung tâm Nha khoa 225 Trường Chinh, khoa Răng Hàm Mặt, bệnh viện Đại học Y Hà Nội giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu trung tâm 354 Tơi xin trân trọng cám ơn Phòng Đào tạo Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt Khoa Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội 355 Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến gia đình, bạn bè tơi, người ln bên tơi cổ vũ động viên chỗ dựa vững cho tơi vượt qua khó khăn suốt q trình học tập nghiên cứu để có kết ngày hôm 356 Quách Thị Thúy Lan 357 LỜI CAM ĐOAN 358 359 Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác 360 361 Tác giả 362 363 364 365 366 Quách Thị 367 368 Thúy Lan 369 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 370 371 372 373 374 CRC O : 375 376 377 378 ĐL C : 379 380 381 382 TB : Tương quan trung tâm/khớp cắn trung tâm Độ lệch chuẩn Trung bình 383 384 385 386 MỤC LỤC 387 388 DANH MỤC BẢNG 389 390 391 392 393 DANH 394 MỤC BIỂU ĐỒ 395 DANH MỤC HÌNH 396 397 398 399 400 401 4,5,8-10,32,35,41-43,46-49,51-54,66-68,77-79,83,84,122-124 1-3,6,7,11-31,33,34,36-40,44,45,50,55-65,69-76,80-82,85121,125-144,146- ... lệch lạc khớp cắn loại III Angle hệ thống mắc cài MBT với hai mục tiêu: Nhận x t số đặc điểm lâm sàng, X quang lệch lạc khớp cắn loại III theo Angle Đánh giá kết điều trị lệch lạc khớp cắn loại. .. hệ thống mắc cài MBT hạn chế Các nghiên cứu, đánh giá, phân tích lâm sàng, X quang loại lệch lạc khớp cắn thiếu, đặc biệt nghiên cứu, đánh giá lệch lạc khớp cắn loại III theo Angle hệ thống mắc. .. cài MBT hiệu điều trị hệ thống x ơng, Vì vậy, để cung cấp thêm chứng khoa học chẩn đoán, điều trị loại lệch lạc khớp cắn thực đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết điều trị