1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG) loại ung thư thường gặp, chiếm 80% tổng số loại ung thư gan nguyên phát đứng thứ hai loại ung thư đường tiêu hóa Việt Nam [1],[2] UTBMTBG thường xảy gan bệnh lý (xơ gan),với hai nguyên nhân chủ yếu virus viêm gan B rượu [1],[3] Mặc dù xác định yếu tố nguy nhiều bệnh nhân phát bệnh giai đoạn muộn, yếu tố đánh giá ung thư gan giai đoạn muộn huyết khối tĩnh mạch cửa Huyết khối tĩnh mạch cửa khối ung thư gan nguyên phát xâm lấn,di vào tĩnh mạch cửa dấu hiệu cho thấy tổn thương ung thư gan giai đoạn muộn, có tiên lượng nguy chảy máu giản tĩnh mạch thực quản, suy gan (đặc biệt huyết khối thân tĩnh mạch cửa) Huyết khối tĩnh mạch cửa chứng minh có liên quan đến phát sinh khối di gan ngồi tình trạng tái phát sớm sau điều trị Thời gian sống trung bình bệnh nhân ung thư gan nguyên phát có huyết khối tĩnh mạch cửa không điều trị thấp ~2.7 tháng, ung thư gan nguyên phát khơng có huyết khối tĩnh mạch cửa không điệu trị 24.4 tháng [4] Mặc dù biện pháp chẩn đốn hình ảnh siêu âm,chụp cắt lớp vi tính đa dãy, chụp cộng hưởng từ hạt nhân giúp chẩn đoán sớm ung thư gan nguyên phát, nhiên tỉ lệ ung thư gan nguyên phát chẩn đoán giai đoạn muộn cao, có huyết khối tĩnh mạch cửa gặp 12.5%-39.7% Ở Việt Nam điệu trị ung thư gan nguyên phát có huyết khối tĩnh mạch cửa nhiều tranh cãi, trước huyết khối tĩnh mạch cửa dấu hiệu chống định phẫu thuật tương đối chí tuyệt đối Tuy nhiên, ngày UTBMTBG có huyết khối tĩnh mạch cửa định số bệnh viện lớn chưa thống định lựa chọn phương pháp điều trị cho thể bệnh Tại bệnh viện Việt Đức, với việc áp dụng phương pháp điều trị UTBMTBG phẫu thuật cắt gan, nút động mạch hóa chất, đốt sóng cao tần vấn đề điều trị UTBMTBG có huyết khối tĩnh mạch cửa dược quan tâm áp dụng phương pháp phù hợp.Tùy vào bệnh cảnh cụ thể, bệnh nhân định bảo tồn, can thiệp mạch hay phẫu thuật để đạt kết tốt điều trị Tuy nhiên chưa có nghiên cứu riêng rẽ vấn đề Việt Nam nói chung bệnh viện Việt Đức nói riêng [10] Chính chúng tơi thực đề tài “Nghiên cứu chẩn đốn điều trị ung thư gan có huyết khối tĩnh mạch cửa” nhằm mục tiêu Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp UTBMTBG có huyết khối tĩnh mạch cửa bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ tháng 01/2012-12/2014 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật UTBMTBG có huyết khối tĩnh mạch cửa CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu gan 1.1.1 Hình thể ngồi Gan có màu nâu đá, mật độ chắc, nặng khoảng 1500gram nhu mô chứa khoảng 800-900gram máu (lúc sống) Kích thước chỗ to thùy phải dài 25-28cm, rộng 16-20cm, dày 6-8cm Gan có hình giống dưa hấu cắt chếch từ trái sang phải theo bình diện nhìn lên trên, trước sang phải Nhìn bề ngồi gan bị chia dây chằng liềm mặt rãnh dọc trái mặt hai thùy: thùy phải lớn thuy trái nhỏ Có ba mặt: mặt trên, mặt sau [9],[10],[11] Ở mặt nơi vào cuống gan gồm thành phần: ĐM gan, TM cửa cung cấp máu nuôi gan với OMC Các TM gan bao gồm TM gan phải, TM gan TM gan trái đổ máu TM chủ mặt sau gan Hình 1.1 Hình thể ngồi gan 1.1.2 Phân chia gan Sự phân chia dựa sở thành phần gan có cuống mạch chi phối (động mạch gan, tĩnh mach cửa) hệ thống dẫn lưu (tĩnh mạch gan, đường mật) riêng biệt, hoạt động cách độc lập để đảm bảo chức Phẫu thuật viên (PTV) phẫu thuật cắt bỏ thành phần gan mà khơng ảnh hưởng đến phần gan lại sử dụng phần gan để ghép Đây quan điểm có ý nghĩa thiết thực chấp nhận rộng rãi y văn 1.1.2.1 Phân chia gan theo Couinaud Couinaud sử dụng phân chia tĩnh mạch cửa để phân chia gan, cách phân chia sau: - Gan chia thành hai nửa gan hay gan: phải trái, ngăn cách - khe hay khe dọc Mỗi nửa gan lại chia thành phân khu: Nửa gan phải thành phân khu bên phải cạnh phải, ngăn cách khe cửa phải Nửa gan trái thành phân khu cạnh giũa trái bên trái, ngăn cách với khe cửa trái, cắt ngang thùy trái cổ điển Riêng thùy đuôi tạo thành phân khu - lưng Mỗi phân khu lớn (bên phải, cạnh phải cạnh trái) lại chia đôi thành hai phân thùy: đường ngang bên phải khe rốn bên trái Các phân thùy đánh số thứ tự từ I đến VIII 1.1.2.2 Phân chia gan theo Tôn Thất Tùng Dựa vào cấu trúc gan, chủ yếu theo đường mật: - Gan chia thành “nửa gan”: phải trái, ngăn cách với khe - hay khe dọc Mỗi nửa gan lại chia thành “phân thùy”: Nửa gan phải thành “phân thùy trước sau”, ngăn cách khe phải hay khe bên phải Nửa gan trái thành “phân thùy bên”, ngăn cách với khe rốn Riêng thùy đuôi cổ điển tạo thành “phân thùy lưng” Hình 1.2: Phân chia gan theo Tơn Thất Tùng * Nguồn: theo Trịnh Hồng Sơn 2006 [22] - Mỗi phân thùy lớn (trước, sau bên) lại chia nhỏ thành “hạ phân thùy” Còn phân thùy nhỏ (lưng giữa) không chia Các hạ phân thùy đánh số thứ tự theo chữ số La Mã “từ I đến VIII” phân thùy Couinaud Cụ thể sau: Phân thùy lưng hay thùy đuôi không chia, đánh số hạ phân thùy I Phân thùy bên hày thùy trái cổ điển chia thành hạ phân thùy II III Phân thùy không chia, đánh số hạ phân thùy IV Phân thùy trước chia thành hạ phân thùy V VIII Phân thùy sau chia thành hạ phân thùy VI VII 1.1.3 Một số đặc điểm giải phẫu hệ thống tĩnh mạch cửa - Phía ngồi gan Tĩnh mạch cửa hình thành sau tụy, đầu eo tụy, hợp lưu tĩnh mạch lách tĩnh mạch mạc treo tràng hay tĩnh mạch mạc treo tràng (25% trường hợp) Hình 1.3: Giải phẫu tĩnh mạch cửa * Nguồn: theo Madoff (2002) [77] Tĩnh mạch cửa hướng lên để vào gan, sâu đoạn D1 tá tràng, vào dây chằng gan tá tràng, nằm sau động mạch gan riêng OMC Đến rốn gan, chia làm hai nhánh: Nhánh vào gan phải ngắn lớn, nhánh vào gan trái nhỏ dài Trên đường đi, tĩnh mạch cửa nhận máu nhánh tĩnh mạch bên: Vị trái, môn vị, tá – tụy trên, tụy phụ túi mật Khoảng 25% tĩnh mạch vị trái đổ thẳng vào tĩnh mạch cửa, 75% đổ vào tĩnh mạch lách [77] - Phía nhu mô gan Tĩnh mạch cửa nằm cuống gan hay cuống Glisson với động mạch gan (ĐMG), đường mật Các thành phần nhau, bọc chung bao Glisson phân chia gan gần mô tả chung thành hai cuống: Cuống phải cuống trái + Cuống phải: Từ chỗ chia đôi rốn gan cuống chạy sang phải dài 1cm, hki đến đầu rãnh rốn trước mỏm chia làm hai: Một chạy ngang sang phải cho phân thùy sau, chạy thẳng lên cho phân thùy trước + Cuống trái: Nằm rãnh rốn gan dài gấp lần cuống phải, điều kiện tốt cho cắt gan trái, nằm mặt trước thùy Spiegel Cuống trái lúc đàu chạu sang trái lếch sau, sau quặt trước theo góc vng tạo nên đoạn sau trước tận bờ trước gan nơi bán dây chằng tròn Cuống trái có ba nhóm nhánh bên: Bờ phải dây chằng tròn cho 2-5 nhánh vào hạ phân thùy IV, bờ trái cho hạ phân thùy III, sườn trái cho hạ phân thùy II [] 1.2 Hình thái giải phẫu bệnh UTBMTBG 1.2.1 Đại thể Hình ảnh đại thể u thay đổi tùy theo kích thước, số lượng u có hay khơng có xơ gan kèm theo Nhìn chung, hầu hết ung thư biểu mô tế bào gan kèm với xơ gan có xu hướng u lan rộng có bao xơ vách sợi u Trường hợp không kèm theo xơ gan thường khối khơng có vỏ bao bọc Khi u nhỏ gan thường không to, trọng lượng thường không tăng Khi u lớn chiếm thùy gan tồn gan, trọng lượng gan tới 2-3kg Sự đa dạng độ xâm nhập, huyết khối u tĩnh mạch cửa di gan thường gặp phổ biến u giai đoạn muộn làm thay đổi hình dạng đại thể Có nhiều phân loại típ đại thể khác phân loại Eggel áp dụng rộng rãi Phân loại gồm thể chính: thể nốt, thể khối thể lan tỏa [13][14] 1.2.2 Vi thể Theo mơ học, UTBMTBG chia thành đọ biệt hóa kém, vừa rõ [13] - Loại biệt hóa rõ: Loại biệt hóa rõ thường thấy u nhỏ, giai đoạn sớm, u 3cm Mơ u tế bào u có khác biệt tương đối rõ rệt so với mô tế bào gan bình thường Các tế bào u xếp thành bè thường có hàng tế bào Tế bào u có bào tương rộng ưa toan, nhân tròn hạt nhân rõ Tỉ lệ nhân bào tương - tương đương tế bào gan bình thường lớn vừa phải Loại biệt hóa kém: Mơ u tế bào u có khác biệt rõ rệt so với bình thường Tế bào u phát triển dày đặc phân biệt mạch máu dạng xoang thấy mạch máu dạng khe ổ u lớn Các tế bào u có tỉ lệ nhân bào tương tăng rõ, đa hình thái tế bào có tế bào khổng lồ kỳ quái Loại biệt hóa u giai đoạn sớm 1.3 Chẩn đoán UTBMTBG 1.3.1 Chẩn đốn xác định UTBMTBG có huyết khối tĩnh mạch cửa Khối u gan < 1cm Siêu âm lại sau 3-4 tháng 1-2 cm > 2cm phương pháp CĐHA động học phương pháp CĐHA động học định sau 18-24 tháng Thay đổi kích thước/Ổn tính chất Điển Khơng điển Khơng điển Khơng CĐHA điển điển hình AFP > 200ng/ hìnhHình phương Hình pháp phương pháp hình Kiểm tra lại theo Theo kíchdõi thước siêu âm 6-12 tháng/lần Sinh thiết UBTG (+) UBTG (-) Chẩn đoán khác Sinh thiết lại theo dõi CĐHA tới thay đổi kích thước Điều trị UBTG Phác đồ chẩn đoán UTBMTBG theo hội nghiên cứu bệnh lý gan Mỹ [85] 1.3.1.1 Lâm sàng Bệnh nhân thường lứa tuổi 50-60 nam gặp nhiều nữ, có tiền sử phát UTBMTBG từ trước, chưa điều trị chưa có định điều trị ngoại khoa; Có tiền sử điều trị viêm gan virus B-C, xơ gan rượu chưa phát ung thư gan[13] Cơ năng: - Cảm giác đau tức nặng hạ sườn phải gặp khoảng 50% bệnh nhân Khi bệnh nhân đau đột ngột kèm theo gan lớn thường gợi ý chảy máu khối u - Cảm giác đầy bụng trướng bụng cổ trướng thường gặp khoảng 50% - Sút cân chán ăn triệu chứng thường gặp chiếm tỷ lệ 30-95% - Xuất huyết tiêu hóa biểu gặp, thường trường hợp huyết khối to gây tắc thân chung TMC xơ gan giai đoạn muộn - Vàng da thường chèn ép đường mật rối loạn chức tế bào gan - Sốt kéo dài thường gặp 10-40% - Còn triệu chứng kèm theo khác đau xương, khó thở gặp Thực thể: Các triệu chứng thực thể UTBMTBG tùy thuộc vào giai đoạn bệnh - Gan to, thường khơng đều, mặt nhẵn lổn nhổn, mật độ cứng chắc, ấn đau Một số trường hợp nghe thấy tiếng thổi khối u tăng sinh mach nhiều - Tràn dịch màng bụng: Triệu chứng gặp 60% phương Tây, 3550% phương Đông châu Phi 10 - Tràn máu màng bụng thường vỡ khối u với triệu chứng đau bụng tăng nhanh - Lách to triệu chứng liên quan với hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa 1.3.1.2 Cận lâm sàng - Xét nghiệm huyết học: + Thiếu máu chiếm gần 50% bệnh nhân ung thư gan Thiếu máu nặng thường nôn máu xuất huyết phúc mạc + Tăng bạch cầu chiếm khoảng ~21% ngược lại giảm bạch cầu chiếm khoảng ~6.5% - Xét nghiệm hóa sinh: Tùy thuộc vào giai đoạn UTBMTBG bệnh gan trước + Nồng độ albumine huyết thanh, phức hệ prothrombin số protein giảm + Nồng độ transaminase, LDH phosphatase kiềm tăng Nồng độ SGOT tăng cao SGPT + Hạ đường máu biến đổi hóa sinh thường gặp bệnh nhân UTBMTBG - Xét nghiệm macker miễn dịch: AFP tăng cao chiếm khoảng 70% Đây hình ảnh điển hình UTBMTBG - Siêu âm: Trên gan xơ khơng tổn thương khối tăng âm xó thể khối giảm âm xen kẽ giảm âm tăng âm.có hình ảnh coi điển hình ung thư gan: hình khảm, hình vành giảm âm viền quanh khối tăng âm hình giảm âm hai bên kết hợp với 11 Nguyễn Đại Bình (1997) Ung thư gan nguyên phát Bài giảng ung thư học, Nhà xuất y học, Hà nội, 12 Tôn Thất Tùng (1971) Cắt gan NXB Khoa học kỹ thuật 13 Phạm Hoàng Phiệt (2006) Xơ gan ung thư gan nguyên phát Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất Y học 14 Kim R D, Reed R I, Fujita S et al (2007) Consensus and Controversy in the Management of Hepatocellular Carcinoma 15 Kunio Okuda et al (1987) Prognosis of Hepatocellular carcinoma Neoplasms of the Liver, Spinger – Verlag, chapter, 33, 407-415 16 Grieaco E et al (2005) Prognostic factor for survival in patients with early-intermediate hepatocellular carcinoma undergoing non-surgical therapy: comparison of Okuda, CLIP and BCLC systems in a single Italian center Gut 54, 411-418 17 Trịnh Hồng Sơn, Lê Tư Hoàng, Nguyễn Quang Nghĩa, Đỗ Đức Vân (2001) Kết điều trị phẫu thuật ung thư gan nguyên phát bệnh viện Việt Đức giai đoạn 1992-1996 Y học thực hành, 7, 42-46 18 Văn Tần, Hoàng Danh Tấn (2000) Kết phẫu thuật ung thư nguyên phát Bệnh viện Bình Dân 1/1991-12/1999 Thơng tin y dược, số chun đề gan mật- năm 2000 115-127 19 2011 Nguyễn Tiến Quyết 20 Okuda K and Okuda H (1991) Primary liver cell carcinoma Hepatology, 1(2), 1019-1053 21 Bùi Thị Thanh Hà (2006) Aflatoxin ung thư gan nguyên phát Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất Y học 22 Trịnh Hồng Sơn, Tôn Thất Bách, D Jaeck (1998) Nghiên cứu giải phẫu hệ tĩnh mạch gan đổ vào tĩnh mạch chủ dưới, ứng dụng phẫu thuật cắt gan, tạo hình tĩnh mạch gan ghép gan Y học thực hành, 3, 37- 41 23 Trịnh Hồng Sơn (2004) Những biến đổi giải phẫu đường mật, ứng dụng phẫu thuật Nhà xuất Y học 24 Ryder S.D (2003) Guidelines for the diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) in adults Gut, 52(3), 1111-1118 25 Adrian M Di Bisceglie (1999) Malignant Neoplasms of the Liver Diseases of the Liver, (2), 1281-1317 26 Phan Thị Phi Phi, Trương Mộng Trang, Trần Thị Chính cs (1991) Tần suất HBsAg huyết bệnh nhân ung thư gan nguyên phát Việt Nam Y học Việt Nam, 158, 37-40 27 Hoàng Gia Lợi (2002) Các yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư gan ngun phát Tạp chí Thơng tin Y dược, số chun đề Bệnh gan mật 136-140 28 Lê Văn Trường (2005) Các yếu tố tiên lượng ung thư biểu mô tế bào gan kích thước lớn điều trị phương pháp TOCE Y học Việt Nam, 25-30 29 Nguyễn Sào Trung, Hứa Thị Ngọc Hà, Lê Văn Xuân cs (1998) Ung thư gan nguyên phát viêm gan siêu vi B khảo sát bệnh học hóa mơ miễn dịch Y học TP HCM, số đặc biệt chuyên đề Ung bướu học, 2(3), 37-41 30 Craig J.R (1990) Tumors of the liver In: Kissan J.M, editors Anderson Pathology, 9th edition, 1294 – 1295, CV Mosby Co 31 Barwick KW, Rosai J (1988) Liver In: ROSAI J Ackerman’s surgicalp athology, Volume 1, 7th edition, Mosby Company, 675 – 722 32 Jang JW et al (2004) Transarterial chemo - lipiodolization can reativatehepatitis B virus replication in patients with hepatocellular carcinoma JHepatol, 41(3), 427-435 33 Vũ Văn Vũ cộng (2009) Điều trị dự phòng hoạt hóa viêm gan siêu virus B Lamivudine trước hóa trị ung thư Y học TP.HCM chuyên đề ung bướu học, 13(6), 42-48 34 Matsumoto k, Yoshimoto, Sugo H, Kojima K, Futagawa S, Matsumoto T (2002) Relationship between the histological degrees of hep atitis and thepostoperative recurrence of hepatocellular carcinoma in partients withhepatitis C Hepatol Res, 23, 196-201 35 Tarao K, Rino Y, Takemiya S, et al (2000) Close association betweenhigh serum ALT and more rapid recurrence of hepatocellular carcinoma inhepatectomized patients with HCV- associated liver cirrhosis andhepatocellular carcinoma Intervirology, 43, 20-26 36 Eric C H lai, MB, ChB, MRCSEd, W Y lau, MD, FRACS(hons) (2009) Spontaneous Rupture of Hepatocellular Carcinoma Journal of IMAB- Annual Proceeding (Scientific Papers), 37 Levy I, Sherman M (2002) Liver cancer study group of the University o fToronto Staging of hepatocellular carcinoma: assesment of the CLIP, O kuda, and ChidPugh staging system in a cohort of 257 patients in Toronto Gut; 50, 881-885 38 Nguyễn Khánh Trạch (2003) Ung thư gan nguyên phát Bài giảng bệnh học nội khoa,2, 184-192 39 Trần Văn Hợp (2006) Giải phẫu bệnh học ung thư gan nguyên phát Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất Y học, 142-165 40 Chevret S, Trinchet JC, Mathieu D, et al (1999) A new prognosticclassif ication for predicting survival in patients with hepatocellular carcinoma J Hepatol; 31, 133-41 41 Llovet J M, Burroughs A, Bruix J (2003) Hepatocellular carcinoma Lancet, 362, 1907-1917 42 Bismuth, H (1978) Les hepatectomies Encycl MÐd Chir Techniques chirurgicales – Appareil digestif, 4207-4076 43 Cohen C, DeRose PB (1994), Immunohistochemical p53 in Hepatocellul a Carcinoma and liver cell dysplasia Modern Pathology, 7(5), 536-539 44 Qian Zhu, Jing Li, Jian -Jun Yan et al (2012) Predictors and clinical outcomes for spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma World J Gastroenterol, 18(48), 7302-7307 45 Na Gao T, Kondo F, Sato T, Nagato Y, Kondo Y (1995) Immunohistochemical detection of berran 53 pression in hepatocellular carcinoma: correlation with cell proliferative activity indices, including mitotic index and MIB immunostaining Hum Pathol, 26, 326-333 46 Nicolò Bassi, Ezio Caratozzolo, Luca Bonariol et al (2010) Management of ruptured hepatocellular carcinoma: Implications for therapy World J Gastroenterol, 1221, 16-20 47 Chi-Leung Liu, Sheung-Tat Fan, Chung-Mau Lo, et al (2001) Management of Spontaneous Rupture of Hepatocellular Carcinoma: Single-Center Experience Journal of Clinical Oncology, 19(17), 37253732 48 Nguyễn Quang Nghĩa (2012) Nghiên cứu áp dụng đo thể tích gan chụp cắt lớp vi tính định, điều trị phẫu thuật ung thư gan nguyên phát, Luận văn Tiến sĩ 49 Lê Lộc (2010) Kinh nghiệm qua 1245 trường hợp cắt gan ung thư Gan mật Việt Nam, 13, 36-45 50 Adrian M Di Bisceglie (1999) Malignant Neoplasms of the Liver Diseases of the Liver, (2), 1281-1317 51 Vũ Văn Khiên, Mai Hồng Bàng (2002) Ung thư biểu mô tế bào gan: yếu tố nguy thời gian sống sau phương pháp điều trị Y học thực hành, 10, 12-14 52 Xu HX, Xie XY et al (2004) Ultrasound-guided percutaneous thermal ablation of hepatocellular carcinoma using microwave and radiofrequency ablation Clin Radiol, 59(1), 53-61 53 Wallner I, Ramadori G (1999) Primary hepatic malignancies Gastroenterology and Hepatology, 56, 579-597 54 Nguyễn Thị Kim Hoa, (2010) Sự lây truyền viêm gan B mẹ Bệnh viện Nhi Đồng Luận văn thạc sỹ y học 55 Lau, W.P (2003) Primary hepatocellular carcinoma Surgery of the liver and biliary tract, 3, 1423-1451 56 Ysuzuki T., Sugioka A., Ueda M et al (1990) Hepatic resection for hepatocellular carcinoma, Surgery, 107(5), 511-520 57 Lê Văn Thành, Nguyễn Cường Thịnh, Lương Công Chánh (2012) Kết 96 trường hợp cắt gan kết hợp phương pháp Tôn Thất Tùng Lortat - Jacob điều trị ung thư biểu mô tế bào gan, Ngoại khoa, số đặc biệt, 43-48 58 Mai Hồng Bàng, Nguyễn Thị Thanh Thủy (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư biểu mơ bào gan có kích thước ≤ 3cm Y Học Việt Nam, 2, 2012 59 Edward C S Lai, F R C S, F R A C S, et al (1989) Spontaneous ruptured hepatocellular carcinoma, an apprisal of surgical treatment Ann.Surg, 210(1) 60 Nguyễn Hoài Nam (2014) Đối chiếu lâm sàng với phân loại độ chấn thương gan chụp cắt lớp vi tính đánh giá kết phẫu thuật điều trị vỡ gan chấn thương Luận văn tiến sỹ 61 Nguyễn Sào Trung, Nguyễn Quang Tuấn, Nguyễn Văn Thắng, Trần Minh Thông (2004) Ung thư gan nguyên phát: đặc điểm giải phẫu bệnh-lâm sàng Y học TPHCM, 8(4) 62 Kokudo, N., and M Makuuchi (2004) Current role of portal vein embolization/hepatic artery chemoembolization Surg Clin North Am 84:643-657 63 Mullen JT, Ribero D, Reddy SK et al (2007) Hepatic insufficiency and mortality in 1,059 noncirrhotic patients undergoing major hepatectomy J Am Coll Surg, 204(5), 854-862 64 Fazakas J, Mandli T, Ther G, Arkossy M et al (2006) Evaluation of liver function for hepatic resection Transplant Proc, 38(3), 798-800 65 Nguyễn Sào Trung, Hứa Thị Ngọc cs (2005) Nghiên cứu biểu protein p53 carcinome ống tuyến vú xâm nhập kỹ thuật nhuộm hóa mơ miễn dịch Y học thành phố Hồ Chí Minh, 4, 12-17 66 Lê Lộc (2010) Kinh nghiệm qua 1245 trường hợp cắt gan ung thư Gan mật Việt Nam, 13, 36-45 67 Yamanaka N., Okamoto E., Fujihara S et al (1992), Do the Tumor Cells of Hepatocellular Carcinoma Dislodge into the Portal Venous Stream During Hepatic Resection, Cancer, 70(9), 2263-2267 68 Saul SH (1999) Masses of the liver In: STERNBERG S.S., Diagnostic surgical pathology, 3rd edition, 2, 1553-1620 69 Ozer B et al (2003) Clinicopathologic features and risk factors forhepatocellular carcinoma: results from a single center in southern Turkey Turk J Gastroenterol, 14(2), 85-90 70 Ishak K, Goodman Z, Stocker J (2001) Hepatocellular carcinoma, Z In Tumors of the liver and intrahepatic bile ducts, 3th Edition, AFIP, 199244 71 Nguyễn Thu Hà (2013) Đánh giá kết điều trị biến chứng sau cắt gan ung thư biểu mô tế bào gan Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2007 – 2012 Luận văn bác sỹ Nội trú, Đại học Y Hà Nội 72 Jarnagin, W.R., M Gonen, Y Fong et al (2002) Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive cases over the past decade, Ann Surg, 236(4), 397-406 73 Jaeck, D., P Bachellier, E Oussoultzoglou, J.C Weber,P Wolf (2004), Surgical resection of hepatocellular carcinoma Post-operative outcome and long-term results in Europe: an overview Liver Transpl, 10 (2,1), S58-63 74 Lee, Hyung , Choi, Gi (2014) Impact of Spontaneous Hepatocellular Carcinoma Rupture on Recurrence Pattern and Long-term Surgical Outcomes after Partial Hepatectomy World Journal of Surgery, 38(8), 2070-2078 75 Ping Sun, Zifang Song, Qinggang Hu, Jun Xiong, Xiao Yang, Qichang Zheng (2013) Spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma: a retrospective study of 87 patients in a teaching hospital The ChineseGerman Journal of Clinical Oncology, 12(4) 175-180 76 Hiroyuki Kirikoshi1, Satoru Saito, Masato Yoneda, et al (2009) Outcomes and factors influencing survival in cirrhotic cases with spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma: a multicenter study BMC Gastroenterology, 1186-1471 77 Madoff, D C., M E Hicks, J N Vauthey, C Charnsangavej, F A Morello, Jr., K Ahrar, M J Wallace, and S Gupta 2002 Transhepatic portal vein embolization: anatomy, indications, considerations Radiographics 22:1063-1076 and technical 78 Bruix, J., and M Sherman 2010 Management of Hepatocellular Carcinoma: An Update Hepatology 7:35 79 Tôn Thất Bách 80 Tôn Thất Tùng 81 2007 Nguyễn Quang Nghĩa 82 2011 Ninh Việt Khải 83 Đoàn Thanh Tùng 84 Asanuma, Y., T Sato, O Yasui, T Kurokawa, and K Koyama 2003 Treatmen for postoperative liver failure after major hepatectomy under hepatic total vascular exclusion J Artif Organs 6:152-156 85 Bruix J and Sherman M (2005),"Management of hepatocellular carcinoma."Hepatology, 42, (5), pp 1208-36 86 American Joint Committee on Cancer (2002),"AJCC Cancer staging manual Sixth edition.", pp 131-136 87 Mazzaferro V., Regalia E., Doci R., et al (1996),"Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis."N Engl J Med, 334, (11), pp 693-9 88 Kim, R D., A I Reed, S Fujita, D P Foley, K L Mekeel, and A W Hemming 2007 Consensus and controversy in the management of hepatocellular carcinoma J Am Coll Surg 205:108-123 89 Rode, A 2011 [Radiological treatment of hepatocellular carcinoma in 2010] Cancer Radiother 15:21-27 90 Belghiti, J., O A Guevara, R Noun, P F Saldinger, and R Kianmanesh 2001 Liver hanging maneuver: a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization J Am Coll Surg 193:109-111 91 Liddo, G., E Buc, G Nagarajan, M Hidaka, S Dokmak, and J Belghiti 2009 The liver hanging manoeuvre HPB (Oxford) 11:296-305 92 Ogata, S., J Belghiti, D Varma, D Sommacale, A Maeda, F Dondero, and A Sauvanet 2007 Two hundred liver hanging maneuvers for major hepatectomy: a single-center experience Ann Surg 245:31-35 93 Dindo, D., N Demartines, and P A Clavien 2004 Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey Ann Surg 240:205-213 94 Scatton, O., P P Massault, B Dousset, D Houssin, D Bernard, B Terris, and O Soubrane 2004 Major liver resection without clamping: a prospective reappraisal in the era of modern surgical tools J Am Coll Surg 199:702-708 95 Ugimoto, H., O Okochi, M Hirota, N Kanazumi, S Nomoto, S Inoue, S Takeda, and A Nakao 2006 Early detection of liver failure after hepatectomy by indocyanine green elimination rate measured by pulse dye-densitometry J Hepatobiliary Pancreat Surg 13:543-548 96 Menon, K V., A Al-Mukhtar, A Aldouri, R K Prasad, P A Lodge, and G J Toogood 2006 Outcomes after major hepatectomy in elderly patients J Am Coll Surg 203:677-683 97 Balzan, S., J Belghiti, O Farges, S Ogata, A Sauvanet, D Delefosse, and F Durand 2005 The "50-50 criteria" on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy Ann Surg 242:824-828, discussion 828-829 98 Shirabe, K., M Shimada, T Gion, H Hasegawa, K Takenaka, T Utsunomiya, and K Sugimachi 1999 Postoperative liver failure after major hepatic resection for hepatocellular carcinoma in the modern era with special reference to remnant liver volume J Am Coll Surg 188: 304-309 99 Hsieh, C B., C Y Yu, C Tzao, H C Chu, T W Chen, H F Hsieh, Y C Liu, and J C Yu 2006 Prediction of the risk of hepatic failure in patients with portal vein invasion hepatoma after hepatic resection Eur J Surg Oncol 32:72-76 100 Paugam-Burtz, C., S Janny, D Delefosse, S Dahmani, F Dondero, J Mantz, and J Belghiti 2009 Prospective validation of the "fifty-fifty" criteria as an early and accurate predictor of death after liver resection in intensive care unit patients Ann Surg 249:124-128 101 Jaeck, D., P Bachellier, E Oussoultzoglou, J C Weber, and P Wolf 2004 Surgical resection of hepatocellular carcinoma Post-operative outcome and long-term results in Europe: an overview Liver Transpl 10:S58-63 102 Llovet, J M., A Burroughs, and J Bruix 2003 Hepatocellular carcinoma Lancet 362:1907-1917 103 Bruix, J., and M Sherman 2010 Management of Hepatocellular Carcinoma: An Update Hepatology 7:35 104 Azoulay, D., V Lucidi, P Andreani, U Maggi, M Sebagh, P Ichai, A Lemoine, R Adam, and D Castaing 2006 Ischemic preconditioning for major liver resection under vascular exclusion of the liver preserving the caval flow: a randomized prospective study J Am Coll Surg 202:203-211 105 Mullen, J T., D Ribero, S K Reddy, M Donadon, D Zorzi, S Gautam, E K Abdalla, S A Curley, L Capussotti, B M Clary, and J N Vauthey 2007 Hepatic insufficiency and mortality in 1,059 noncirrhotic patients undergoing major hepatectomy J Am Coll Surg 204:854-862; discussion 862-854 106 Rahbari, N N., A Mehrabi, N M Mollberg, S A Muller, M Koch, M W Buchler, and J Weitz 2011 Hepatocellular carcinoma: current management and perspectives for the future Ann Surg 253:453-469 107 Raoul, J L., J Edeline, M Pracht, E Boucher, Y Rolland, and E Garin 2011 [Radioembolisation for hepatocellular carcinoma] Cancer Radiother 15:64-68 108 Oliveri, R S., J Wetterslev, and C Gluud 2011 Transarterial (chemo)embolisation for unresectable Cochrane Database Syst Rev 3:CD004787 109 Phạm Hoàng Phiệt hepatocellular carcinoma MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI VĂN QUYẾT Nghiên cứu chẩn đoán điều trị ung th gan cã hut khèi tÜnh m¹ch cưa ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI BI VN QUYT Nghiên cứu chẩn đoán điều trị ung th gan có huyết khối tĩnh m¹ch cưa Chun ngành: Ngoại khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Quang Nghĩa HÀ NỘI - 2015 ... sau mổ trung bình 10 tháng 1.5.2.2 Các nghiên cứu đánh giá kết điều trị UTBMTBG có huyết khối tĩnh mạch cửa Đã tiến hành phẫu thuật cho nhiều bệnh nhân UTBMTBG có huyết khối tĩnh mạch cửa kết... án chẩn đốn UTBMTBG có huyết khối tĩnh mạch cửa 26 (2) Hồ sơ vào bệnh phòng chẩn đốn UTBMTBG có huyết khối tĩnh mạch cửa, tra mã hồ sơ tương ứng (3) Danh sách lưu trữ khoa GPB: Chẩn đốn HCC có. .. riêng rẽ vấn đề Việt Nam nói chung bệnh viện Việt Đức nói riêng [10] Chính chúng tơi thực đề tài Nghiên cứu chẩn đoán điều trị ung thư gan có huyết khối tĩnh mạch cửa nhằm mục tiêu Mô tả đặc