1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÁI SƠN BỘ Y TẾ đánh giá kết phẫu thuật nối lại chi thể lớn đứt rời kỹ thuật vi phẫu bƯnh viƯn viƯt ®øc tõ 2014 ®Õn 2017 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÁI SƠN BỘ Y TẾ đánh giá kết phẫu thuật nối lại chi thĨ lín ®øt rêi b»ng kü tht vi phÉu bệnh viện việt đức từ 2014 đến 2017 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Mạnh Khánh TS Nguyễn Hồng Hà HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐM: Động mạch TM: Tĩnh mạch TK: Thần kinh PHCN: Phục hồi chức BA: Bệnh án CS: Cộng MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG 10 69 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Kim Châu, Nguyễn Trung Sinh Nguyễn Đức Phúc (1982), Phẫu thuật bàn tay, Nhà xuất Y học Đặng Kim Châu, Nguyễn Trung Sinh (1980), Vi phẫu thuật lĩnh I vực chấn thương, Ngoại khoa, Tổng hội Y học Việt Nam, tập VIII, số 4, tr 1261129 Võ Văn Châu (1998), Vi phẫu thuật mạch máu thần kinh, tập 1, Hội Y - Dược học thành phố Hồ Chí Minh Võ Văn Châu (1995), Sử dụng kim khâu vi phẫu tự sản xuất qua 193 trường hợp khâu nối chi, Tập san Phẫu thuật tạo hình số 1, tr 29 - 34 Võ Văn Châu (1994), Những khó khăn kỹ thuật khâu nối mạch máu nhỏ Tài liệu Y - Dược học, hội Y - Dược học thành phố Hồ Chí Minh, tr 18 - 20 Võ Văn Châu (1992), Trồng lại ngón tay đứt rời bệnh nhân 11 tuổi, Tập san Phẫu thuật tạo hình số 1, tr 48 - 49 Nguyễn Hồng Hà (2000), Nhận xét kết số phương pháp nối mạch máu kỹ thuật vi phẫu thực nghiệm, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Vũ Hoàng (2002), Đánh giá kết số phương pháp tạo hình che phủ khuyết phần mềm vết thương ngón tay, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thế Hoàng, Nguyễn Việt Tiến, Lê Văn Đoàn, Lưu Hồng Hải, Lê Hồng Hải cs (2006), Kết phẫu thuật nối lại chi thể đứt rời có dụng kỹ thuật vi phẫu bệnh viện TƯQĐ 108, Tạp chí y dược học lâm sàng 108, số đặc biệt, hội nghị thường niên hội chấn thương chỉnh hình Việt Nam lần thứ năm- Hà Nội, tr 11 -15 10 Bùi Chu Hoành (1977), Nhân trường hợp tai nạn lao động bàn tay I, bị đứt rời lưỡi cưa máy, Ngoại khoa - Tổng hội Y học Việt Nam, tập 11 V, số 4, tr 15 -119 Nguyễn Bắc Hùng (2000), Bài giảng phẫu thuật tạo hình, Nhà xuất Y học, tr.290-364 12 Nguyễn Bắc Hùng, Nguyễn Việt Tiến, Lưu hồng Hải cs (2000), Ứng dụng kỹ thuật vi phẫu nối ghép chi thể, Tóm tắt cơng trình nghiên 13 14 cứu khoa học quân Y Trịnh Văn Minh (1996), Giải phẫu người, Nhà xuất y học, tr 217 - 232 Nguyễn Việt Nam (2003), Đánh giá kết trồng lại ngón tay chuyển ngón chân ghép phục hồi ngón tay cái, Luận văn thạc sỹ y học, 15 Học viện quân y Frank H Netter (1996), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, tr 16 467 - 469 Nguyễn Huy Phan (1999), Kỹ thuật vi phẫu mạch máu, thần kinh, thực 17 nghiệm ứng dụng lâm sàng, Nhà xuất khoa học kỹ thuật Nguyễn Huy Phan (1995), Sử dụng thuốc dự phòng điều trị tắc mạch nối vi phẫu, Tập san phẫu thuật tạo hình số 1, Tổng hội y dược 18 học Việt Nam xuất bản, tr 52 - 56 Nguyễn Huy Phan, Bùi Chu Hồnh (1992), Trồng lại ngón tay đứt lìa, Tập san phẫu thuật tạo hình số 1, Tổng hội Y Dược học Việt Nam xuất 19 bản, tr 47-48 Nguyễn Đức Phúc, Nguyễn trung Sinh, Nguyễn Xn Thuỳ, Ngơ Văn Tồn (2004), Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất y học 20 Nguyễn Việt Tiến, Nguyễn Bác Hùng (1998), Trồng lại bàn tay, ngón tay kỹ thuật vi phẫu, Tạp chí y học thực hành, Số 5, tr 48149 21 Nguyên Việt Tiến, Nguyễn Bắc Hùng, Lưu Hồng Hải, Nguyễn Thế Hoàng cs (2002), Nối chi thể đứt lìa chuyển ngón chân ghép phục hồi ngón tay kỹ thuật vi phẫu, Tạp chí y học thực hành, số 3, tr 5-9 22 Nguyễn Việt Tiến cs (2003), Nối lại bàn tay, ngón tay kỹ thuật vi phẫu - Kinh nghiệm năm, Tóm tắt cơng trình nghiên cứu 23 khoa học hội nghị chấn thương chỉnh hình tồn qn Aziz w, Noojin F, Arakaki A, Kutz J.E (1998), Avulsion injuries of the thumb: Survival factors and functional of replantation, Plastic and 24 Reconstructive Surgery, Vol 21, Nol, pp 1113-1117 Arakaki.A and Tsai.T.M (1993), Thumb replantation: survival factor and reexploration in 122 cas, Journal of Hand Surgery British and European, Vol 1, N0I8B, pp 152 - 156 25 Barrie C Milroy Richard P„ Sackelariou, Paul G Lendvay Michael R Baldwin and Michael McGlynn (1991), Classification and evaluation of the functional results of replanted parts of the hand at the Prince of Wales Hospital and the Prince of Wales Children's Hospital: 1984 to 1988, World Journal of Surgery Springer New York, Vol 15, No4, pp/446 - 451 26 Beris AE, Soucacos PN, Malizos KN, Mitsionis GI, Soucacos PK(1994/), Major limb replantation in children, Microsurgery, Vol 15, No7, pp 474-478 27 Biemer E (1979), Experience in the replantation surgery in the upper extremity, Annals of academy of medicine Singapore, Vol 8, No4, pp 393-401 28 Biemer E (1980), Definitions and classifications in replantation surgery, Br J Surg, Vol 33, No2, pp 164 - 168 29 Cedormir S Vucetic (2005), Forearm Elongation After Hand Replantation, The journal of bone & joint surgery (American), Jbjs Org, Vol 87, Nol, pp 181 -186 30 Cheng G.L, Pan D.D, Zhang N.P, Fang G.R (1998), Digital replantation in children: A long- term follow- up study, Journal of Hand Surgery, Vol 23A, No4, pp.635 - 646 31 Clifford C.S, Robin M.S, Earl Z.B (1972), Successful replantation of a totally severed thumb, Plastic and Reconstructive Surgery, Vol 50, No6, pp 553 - 559 32 Dabernig J, Hart A.M, Schwabegger A.H (2006), Valuation outcome of replanted digits using the DASH score: Review of 38 patients, International Journal of Surgery, Vol 4, pp 30 - 36 33 Daigle JP, Kleinert JM (1991) Major limb replantation in children Microsurgery, 12(3), pp 221 - 31 34 DauteLG Corcella.Doand Merle, M (1998), Recontrucction of fingertip amputation by partial composite toe transfer with short vascular pedicle, Journal of Hand Surgery, British and European, Vol 23B, No4, pp 457 - 464 35 Genzaburo N, Yoshimori 8, Kyoji T,’Masahito K, Masaki (1996), Replanted After Amputation Through the Distal Phalanx, Hand Surg, Vol 21 A, pp 229 - 233 36 Georg M, Karm M (2005), Finger Avulsion with Pulled-Out Flexor Tendon, The new England Journal of Medicine, Vol 6, pp 352 37 Green D.P (1988), Operative hand Surgery, Churchill Livingstone, Vol 1, second edition, pp 61 -120 38 Harry J, Buncke (2000), 25th Anniversary presensation Microvascular Hand Surgery - Transplants and Replants- Over the Past 25 Years, Journal of Hand Surgery American, Society for Surgery of the hand, Vol 25A, pp 415 - 428 39 Hattori Y Doi Ejiri K S and Baliarsing A S (2001), Replantation of very distal thumb amputation with preosteosynthesis interprositiional vein graft, Journal of Hand Surgery British and European, Vol 2, No26, pp 105 - 107 40 Homlmberg J, Lindgren B, Jutemark R (1996), Replantationrevascularization and primary amputation in major hand injuries, Journal of Hand Surgery British and European, Vol 21B, No5, pp 576 - 580 41 Hyun Oun Hahn, and Sung Gyun Jung (2006), Results of Replantation of Amputated Fingertips in 450 Patients, Jounal of recontructive 42 microsurgery, Vol 22, No6, pp 407 - 414 James R Urbaniak (1988), Replantation, Operative Hand Surgery, Vol 43 No25, pp 1105- 1126 Jun Arata, Kyoto, Japan, Kozo Xshikawa, Haruo Soeda, Kazuma Sawabe, Ryuji Kokoroishi, Otsu' (2001,), The Palmar Pocket Method: An Adjunct to the Management of Zone I and II Fingertip Amputations, 44 The Journal of Hand Surgery, Vol 26A, pp 945 - 950 Ksenija Cankar, Zorae M Arnez, Finderle, Martin S, Ljubljana, Slovenia (2000), Microvascular Skin Response to Local Cooling and Body Tilt Early After Digital Replantation, The Journal of Hand 45 Surgery, Vol 25A, No3, pp 552 - 558 Kuang-Te Chen, Yi-Chieh Chen, Samir mardini, Fe-Chan Wei (2005), Salvage of an avulsion amputated thumb at the interphalangeal joint level using afferent arteriovenous shunting, Btitish Journal of Plastic 46 Surgery, Vol 8, pp 869 - 872 Kutz J.E, Hanel D, Scheker L (1983), Upper extremity replantation, 47 Ortho Clin North Am, Vol 14, pp 873 Lee Milford (1987), The hand| Cambell’s operative Orthopaedics, Vol 1, pp 109 - 291 48 Mary ann Golden, Jeanne J Quinn , Marshall T Partington (1995), Leech Therapy in Digital replantation, Aom Journal, Vol 62, No3, pp 364 - 375 49 Masamichi u, Hitoshi s, Seiichi I (1985), Effect of Fluorocarbon perfusion upon the preservation of amputated limbs: An experimental study, British Editiorial Society of Bone and Joint Surgery, Vol 67B, No3, pp 473 - 477 50 Matey I (1983), Lengthening through finger pollicization 51 Reconstructive Surgery of the thumb, Essx, Brentwood, pp 113 -118 McCarthy JcG (1990), Plastic Surgeiy, The hand, Part 2, W.B Saunders Company, Vol 8, pp 5213 - 5398 52 Molski M (2007j, Replantation of fingers and hands after avulsion and crush injuries, Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 53 XX, pp - Morad Áskarỉ, Christine Fisher, Frederick G Weniger (2006), Anticoagulation Therapy in Microsurgery: A review, Journal of Hand 54 Surgery, Vol 31 A, No5, pp 836 - 847 Nagase T9 Sekigtichi J and Ohmori K (1996), Finger replantation in a 12-month-old child: a long-term follow-up, British Journal of Plastic 55 Surgery, Vol 49, pp 555 - 558 Nguyen The Hoang (2005), Microsurgical Finger Replantation in Hanoi Vietnam: Our First Experience, Handchir Mikrochir Plast Chừ, Vol 37, pp.337 - 343 56 Niibayyashi H, Tamura K Fujiwara M and Ikeda N (2000), Survaval factor in digital replantation: significane of postoperative anaemia, Journal of Hand Surgery British and European, Vol 25B, No5, pp 512 - 515 57 Norman Weinzweig, Leonard A Sfaarzer, Isaac Starker (1996), Replantation and Revascularization at the Transmetacarpal Level: Longterm Functional Results, J Hand Surg, Vol 21 A, pp 877 - 883 58 Nuzumlali E, Orhun K, Polatkan s (2003), Results of ray resection and amputation for ring avulsion injuries at the proximal interphalangeal joint, Journal of Hand Surgery, British and European, Vol 28B, No6, pp 59 578 - 581 O'Brien B.M, MacLeod A.M, Miller G.D.H, Newing RoK, Hayhurst l.w, Morrison Wo A (1985), Clinical replantation of digits, Plastic and Reconstructive Surgery, Vol 52 No5, pp 490 - 502 60 Oufquir, J Bakhach , B Panconl , J.-C Gulmberteau , Jo Baudet (2006), Salvage of digits replantations by direct arterial antithrombotic infusion, Annales de Chừurgie, Plastique Esthétique, Vol 51, pp 471 - 481 61 Phillip E Wright (1987), Microsurgery, Cambell’s operative Orthopaedics, pp 509 - 594 62 Pho R.W.H, Chacha p, Yeo K, Daruwalla J (1979), Replantation of digits using microvacular techniques, Annals of academy of medicine 63 Singapore, Vol 8, No4, pp 398 - 402 Pho R.W.H (1979), Resolving vessels and nerves from other digits in replanting an avulsed and degloved thumb, Plastic Reconstr Surg, Vol 64 64, pp 330 - 334 Povlsen B, Nylander.G and Nylander E (1995), Cold- induced vasospasm after digital replantation does not improve with time A 12 years prospective study, Journal of Hand Surgery, British and European, Vol % No20B, pp 237 - 239 65 Raja Sabapathy.S, Hari Venkatramani, Ravindra Bharathi, (2005), Distal Fingertip Replantation without Skeletal Fixation, Journal of 66 Reconstructive Microsurgery, Vol 21, No 1, pp 11 -13 Robert E Tooms (1987), Amputation, Cambell’s 67 Orthopaedics, pp 597 - 605 Sally Bragg (1997), A comparision of replantation and terminalization operative after distal finger amputation, Journal of Hand Surgery, British and European, Vol 4, No22B, pp 523 - 529 68 Sanmartin M et al (2004), Analysis of prognostic factors in ring avulsion injuries, The Journal of Hand Surgery, Vol 29A, No6, pp 1028 -1037 69 Saranatra W, Somjet S, Ciehai V, Amnuay U (2000), Results of 1018 digital replantations in 552 patients, Injury, Int, J Care Injured, Vol 31, 70 pp 33 - 40 Scott D Lifchez, Judith Marchant-Hanson, BS, Hani S Matloub, James R Sanger, William W Dzwierzynski, Hamh H Nguyen, Milwaukee, WI (2005), Functional Improvement With Digital Prosthesis Use After 71 Multiple Digit Amputations, Hand Surg, Vol 30A, pp 790 - 794 Soucacos P N (2001), Indication and selection for digital amputation and replantation, Journal of Hand Surgery British and European, Vol 6, 72 No26B, pp 572 - 581 Seiler9 John Gray (2002), Amputations, Essentials of Hand Surgery, 1st Edition, Chapter31, pp 75 - 82 73 Urbaniak J.R (1991), Replantation, Chapter 77 in Operative Olthopedics, Chapman M.W-J.P, Lippincott company, Philadelphia lit, pp 1009 - 1025 74 Urbaniak J.R Roth JH, Nunley JA, et al (1985), The results of replantation after amputation of a single finger, J Bone Joint Surg, Vol 67A, pp 611- 619 75 Vanstraelen.P, Papini.R.P.G, Sykes.PoJ and Milling.M.A.P (1993), The funtional result of hand replantation The Chepstow experience, Journal 76 of Hand Surgery, British and European Vol 18B, pp 556 - 564 Vivien C Lees (1999), Successful revascularization of subtotal Amputation of a Digit in a Neonate, Journal of Hand Surgery, Vol 24A, No4, pp 812-816 77 Voche P and Merle M0 (1996), Vascular supply of the palmar subcutaneous tissue of fingers, British Journal of Plastic Surgery Vol 49, pp 315-318 78 Takahashi F, Murota T, Okubo K, Tsai T.M (1985), The effect of Fluorocarbon perfusion on amputated limb preservation, 12 th Annual meeting of the Japanese society of recontructive microsurgery, Japan, pp - 79 Yamano.Y (1993), Replatation of fingertips, Journal of Hand Surgery, British and European, Vol 1, N0I8B, pp 57 - 162 80 Yasunori H, Kazuteru D, Soutetsu S, Hiroshi Y, Abhijeet W, Ahmad A (2007), Fingertip replantation, The Journal of Hand Surgery, Vol 32A, No4, pp 548 - 555 81 Wayne A Morrison, David McCombe (2007), Digital replantation, Hand Clinics, pp 1-12 82 William E Sanders (1988), Principles of Microvascular Surgery Operative hand surgery, Vol 2, No24, pp 1049 - 1068 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NỐI LẠI CHI THỂ LỚN ĐỨT RỜI Họ tên: .Năm sinh: Nam, Nữ Mã HS Địa chỉ: Nghề nghiệp Ngày vào viện: Nguyên nhân – chế Máy cưa ; Máy đột dập ; Vật sắc ; Vặn nhổ ;Nguyên nhân khác: Bảo quản chi thể đứt rời Không bảo quản lạnh; Bảo quản lạnh, cho trực tiếp vào đá ; Bảo quản lạnh, Cho túi nilon kín không bọc gạc ; Bọc gạc, khăn khô, cho vào túi nilon kín, bảo quản lạnh (thùng đá)  Vị trí Cánh tay ; khuỷu ; cẳng tay ; cổ tay , bàn tay ; cổ chân ; bàn chân  Đặc điểm vết thương 4.1 Tổn thương phần mềm - gân - Phần đứt rời sạch, không đụng dập, mép vết thương sắc gọn, gân đứt gọn:  - Phần đứt rời sạch, đụng dập, mép vết thương bầm dập, gân bầm dập:  - Phần đứt rời bị đụng dập nặng, đứt nhiều tầng, gân - bị xé phức tạp:  - Phần đứt rời bị nhổ giật: da, gân, thần kinh, mạch mách đứt tầng khác nhau:  4.2 Tổn thương xương – khớp - Xương gãy gọn, kết xương vững:  - Xương vỡ phức tạp, nhiều mảnh rời, kết xương không vững:  - Gãy xương phạm khớp, khớp bị phá hủy:  4.3 Tổn thương thần kinh - Thần kinh đứt sắc gọn, thuận lợi nối lại TK ; TK trụ ; TK Quay ; TK chày trước ; TK chày sau  Thần kinh bị đụng dập, sau cắt lọc, nối lại trực tiếp TK ; TK trụ ; TK Quay ; TK chày trước ; TK chày sau  - Thần kinh bị nhổ giật, đoạn dài, nối lại TK ; TK trụ ; TK Quay ; TK chày trước ; TK chày sau  Các mốc thời gian - Thời điểm bị tai nạn:……….giờ……….phút/ngày………………… - Thời điểm đến PKCC: ……….giờ………phút/ngày……………… - Thời điểm gây mê:…………giờ…………phút/ngày……………… - Thời điểm thông mạch:………….giờ………phút/ngày…………… Phẫu thuật: Tổng thời gian phẫu thuật:…………… phút 6.1 Thứ tự trồng chi thể (đánh số tứ tự theo bước) -  Kết xương ;  Nối gân – cơ;  Nối ĐM;  Nối TM ;  Nối thần kinh 6.2 Nối mạch - ĐM nối trực tiếp: Ghép ĐM: ; Số động mạch………………… - TM nối trực tiếp:  Ghép tĩnh mạch  Số tĩnh mạch……………… 6.3 Kết xương - Cố định xương khung cố định ngồi  - Cố định nẹp vít  - Cố định đinh nội tủy  Rạch cân dự phòng hội chứng khoang sau trồng lại chi thể lớn - Rach cân giải áp khu trước sau cẳng tay: Có , Khơng  - Rạch cân dự phòng hội chứng khoang bàn tay: Có , Khơng  Truyền máu Có , khơng  Nếu có: - Truyền máu mổ: HCK .ml; huyết tương: ml - Truyền máu sau mổ: HCK ml; huyết tương: ml Thuốc chống đơng - Dùng Heparin mổ: có , khơng  - Lovenox sau mổ: có , khơng  Aspirin: có , khơng  10 Biến chứng tắc mạch Khơng , có  Nếu có: 10.1 Tắc động mạch: Giờ phát Tắc mạch do: miệng nối căng ; miệng nối chùng ; bị chèn ép băng  Không rõ nguyên nhân  Nguyên nhân khác Tái thơng: có ; khơng  Số lần tái thông……………lần Kết quả: chi thể sống khỏe ; chi thể ốm, thiểu dưỡng ; hoại tử  10.2 Tắc tĩnh mạch: Giờ phát Tắc mạch do: miệng nối căng ; miệng nối chùng ; bị chèn ép băng  Không rõ nguyên nhân  Nguyên nhân khác Tái thơng: có ; khơng  Số lần tái thông……………lần Kết quả: Chi thể sống khỏe ; Chi thể ốm, thiểu dưỡng ; hoại tử  11 Hội chứng tái tưới máu sau nối lại chi thể lớn đứt rời - Hội chứng khoang: có , khơng  Nếu có: Rạch cân giải áp kịp thời - ; rạch muộn dẫn đến hoại tử, phải tháo bỏ chi nối lại  Suy thận cấp: có , khơng  Nếu có: phải tháo bỏ chi nối lại: có , - khơng  Rối loạn đơng máu: có , khơng  Nếu có: phải tháo bỏ chi nối lại: - có , khơng  Suy đa tạng: có , khơng  Nếu có: phải tháo bỏ chi nối lại: có , khơng  12 Biến chứng nhiễm trùng Không, vết thương liền kỳ đầu Có  Nếu có: Nhiễm trùng nhẹ, phù nề, ổn định sau thời gian điều trị, liền kỳ 2 Nhiễm trùng nặng, vết thương nhiễm trùng sâu, chảy mủ:  Nhiễm trùng nặng, vết thương chảy mủ, tắc mạch thứ phát, chi thể hoại tử phải cắt bỏ Cấy khuẩn: Khơng , có  Nếu có: Định danh vi khuẩn: Phẫu thuật viên ... sàng tổn thương chi thể lớn đứt rời bệnh vi n Vi t Đức từ năm 2014 đến 2018 Đánh giá kết phẫu thuật nối lại chi thể lớn đứt rời kỹ thuật vi phẫu yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 14 CHƯƠNG... trò yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật, tiến hành nghiên cứu vấn đề: Đánh giá kết phẫu thuật nối lại chi thể lớn đứt rời kỹ thuật vi phẫu Bệnh vi n Vi t Đức (từ năm 2014 đến năm 2018)” Với mục... đặc biệt vấn đề nối lại bàn tay, ngón tay đứt rời [3],[4],[6] Tại bệnh vi n Vi t Đức áp dụng kỹ thuật vi phẫu nối lại chi thể lớn đứt rời có kết bước đầu Để đánh giá kết phẫu thuật, rút nguyên