1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp (THK) bệnh lý mạn tính bao gồm tổn thương sụn khớp chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp màng hoạt dịch Ngun nhân chế bệnh sinh thối hóa khớp chưa rõ ràng, nhiên nhiều giả thuyết cho vấn đề lão hóa tuổi tác tình trạng chịu áp lực tải kéo dài ngun nhân dẫn tới thối hóa khớp [1] Thối hóa khớp bệnh khớp thường gặp quốc gia giới Có khoảng 18% nữ 9,5% nam giới toàn cầu mắc bệnh THK nói chung, THK gối chiếm tới 15% dân số [2] Ở Mỹ hàng năm có 21 triệu người mắc bệnh THK, với triệu người phải nằm viện, khoảng 100.000 bệnh nhân lại THK gối nặng THK gối nguyên nhân gây tàn tật cho người có tuổi đứng thứ hai sau bệnh tim mạch [3] Ở Việt Nam, THK đứng hàng thứ ba (4,66%) bệnh có tổn thương khớp, THK gối chiếm 56,5% tổng số bệnh khớp thối hóa cần điều trị nội trú Tỷ lệ thối hóa khớp bệnh viện Bạch Mai từ 1991 – 2000 4,66% số bệnh nhân điều trị nội trú khoa xương khớp [4] Chức khớp gối chịu sức nặng thể khớp hoạt động nhiều Khớp gối bị thối hóa với triệu chứng đau hạn chế chức lại, sinh hoạt người bệnh, THK gối khơng làm ảnh hưởng tới chất lượng sống mà gây hạn chế giao tiếp, tổn hại kinh tế người bệnh Tại nước Châu Âu chi phí trực tiếp cho điều trị THK khoảng 4.000 USD/bệnh nhân/năm [5] Ở Việt Nam đợt điều trị nội khoa THK khoảng - triệu VNĐ, chưa kể đến chi phí cho dịch vụ khác liên quan đến điều trị [6] Điều trị THK gối theo Y học đại (YHHĐ) bao gồm nhiều phương pháp: Không dùng thuốc, dùng thuốc, ngoại khoa… Trong việc điều trị THK gối chủ yếu dùng nhóm thuốc giảm đau, chống viêm tồn thân tiêm trực tiếp vào khớp gối Mặc dù nhóm thuốc có tác dụng làm giảm đau, làm chậm q trình THK, có nhiều tác dụng phụ gây xuất huyết tiêu hóa, suy thận, suy gan… Cấy phương pháp châm đặc biệt, dùng tự tiêu y khoa (catgut) lưu vào huyệt, để trì kích thích lâu dài, mục đích gây tác dụng giảm đau kéo dài liên tục Ở Việt Nam, cấy bắt đầu ứng dụng từ năm 1971 có tác dụng tốt với nhiều bệnh hen phế quản, thối hóa khớp, loét dày tá tràng…[Error: Reference source not found] Theo Y học cổ truyền (YHCT) thối hóa khớp gối thuộc phạm vi chứng tý Nguyên nhân phong, hàn, thấp xâm phạm với khí suy giảm mà gây nên bệnh Y học cổ truyền có nhiều thuốc quý ứng dụng điều trị bệnh lý THK Quyên tý thang, Độc hoạt tang ký sinh thang, Tam tý thang… Trên lâm sàng thầy thuốc YHCT thường kết hợp dùng thuốc YHCT với vật lý trị liệu mong muốn mang lại hiệu cao Trong phương pháp điều trị kết hợp điện xung với dùng thuốc y học cổ truyền gần thầy thuốc YHCT sử dụng nhiều Tuy nhiên đánh giá hiệu phương pháp kết hợp cịn khiêm tốn Do vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài "Đánh giá hiệu điều trị thối hóa khớp gối phương pháp cấy catgut kết hợp với thuốc tam tý thang” với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu điều trị phương pháp cấy catgut kết hợp với thuốc Tam tý thang Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp can thiệp CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG KHỚP GỐI 1.1.1 Giải phẫu khớp gối Hình 1.1 Giải phẫu khớp gối [21] - Diện khớp: Khớp gối khớp phức tạp, bao gồm khớp lề xương đùi xương chày (khớp đùi chày); xương đùi xương bánh chè (khớp đùi chè) Khớp gối gồm thành phần: đầu xương đùi, đầu xương chày, xương bánh chè, sụn chêm, hệ thống gân dây chằng bao khớp [21] - Màng hoạt dịch: Màng hoạt dịch bao phủ toàn mặt khớp Đó màng mỏng giàu mạch máu mạch bạch huyết, mặt hướng vào khoang khớp nhẵn bóng có lớp tế bào biểu mơ bao phủ Các tế bào nµy cã nhiệm vụ tiết dịch khớp Dịch khớp có tác dụng bơi trơn ổ khớp, giảm ma sát bề mặt sụn khớp cử động cung cấp dinh dưỡng cho sụn khớp [13], [36] - Cấu tạo sụn khớp: Sụn khớp bình thường dày khoảng - mm màu trắng ánh xanh, nhẵn bóng, ướt, có độ trơn, có tính chịu lực tính đàn hồi cao Sụn khớp bao bọc đầu xương, đáp ứng chức sinh lý bảo vệ đầu xương dàn sức chịu lực lên toàn bề mặt khớp Trong tổ chức sụn khơng có thần kinh mạch máu, vùng vô mạch nên sụn khớp nhận chất dinh dưỡng nhờ khuếch tán từ tổ chức xương sụn thấm qua proteoglycan từ mạch máu màng hoạt dịch thấm qua dịch khớp [18] - Thành phần sụn khớp: Gồm chất tế bào sụn, tế bào sụn có chức tổng hợp nên chất Chất sụn có ba thành phần nước chiếm 80%, sợi collagen PG chiếm 5-10% [13] + Sợi collagen: Bản chất phân tử acid amin có trọng lượng phân tử lớn tạo thành chuỗi liên kết với Các sợi collagen kiểm soát khả chịu đựng sức co giãn sụn Chất collagen có cấu trúc phức tạp, tạo ba dải polypeptid quấn vào chằng chịt Chỉ có collagenase có khả phá hủy collagen tự nhiên với pH sinh học Hoạt động collagenase xảy sụn khớp bị thối hóa + Proteoglycan: Là chất tạo nên thành phần thứ hai sụn, có khả chịu sức ép lên sụn giữ lại lượng lớn dung môi Chúng tạo thành từ protein với dải bên glycosaminoglycan giàu tế bào sụn keratan sunfat Cấu trúc tạo nên đám lớn kết nối với dải acid hyaluronic cố định protein Càng sâu đáy sụn, lượng proteoglycan tăng + Tế bào sụn: Là thành phần tạo nên sụn, chứa nhiều proteoglycan, fibrin, sợi collagen Khác với loại tế bào khác, tế bào sụn sống môi trường kỵ khí Tế bào sụn người trưởng thành, bị phá hủy chúng thay Tuy nhiên số trường hợp, người ta thấy có gián phân tế bào sụn 1.1.2 Chức khớp gối Chịu đựng sức nặng thể tư đứng thẳng quy định chuyển động cẳng chân Lực đè nén sức nặng thể sức ép chuyển động đòi hỏi khớp gối có sức chịu đựng đặc biệt Động tác khớp gối linh hoạt, gấp tối đa 150 độ duỗi độ Ngoài cịn có động tác khép, dạng, xoay hạn chế [21] 1.2 THỐI HĨA KHỚP GỐI THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.2.1 Định nghĩa Thoái hoá khớp tình trạng hư hỏng sụn khớp nhiều yếu tố gây nên di truyền, chuyển hoá, hoá sinh, sinh học, cuối tượng viêm thứ phát màng hoạt dịch Q trình thối hố khớp bao gồm đồng thời tượng phá huỷ sửa chữa sụn, xương màng hoạt dịch [8] Hậu cuối thoái hoá khớp suy giảm cấu trúc chức khớp [9] Trước kia, thoái hoá khớp coi bệnh riêng sụn khớp Nhiều tác giả cho thoái hoá khớp tổn thương toàn tổ chức khớp, bao gồm sụn khớp, xương sụn, màng hoạt dịch, dây chằng, bao khớp cạnh khớp [9], [10] Hình 1.2 Hình ảnh khớp gối bình thường khớp bị thối hóa [9] Theo quy luật tự nhiên, tuổi cao tế bào sụn già đi, khả tổng hợp collagen mucopolysaccharid bị giảm sút rối loạn; chất lượng sụn kém, giảm khả đàn hồi chịu lực Các yếu tố giới gây tải khớp dị dạng khớp, biến dạng khớp thứ phát sau chấn thương, béo phì, tăng tải trọng nghề nghiệp [1] Các khiếm khuyết sụn di truyền có vai trị phát triển thoái hoá khớp gối [11] Thoái hoá khớp q trình bệnh lý, có yếu tố khởi phát ban đầu dẫn tới trình cân dị hóa đồng hóa thành phần nuôi dưỡng sụn khớp, phát triển tới thoái hoá khớp 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh yếu tố liên quan đến q trình thối hóa khớp gối 1.2.2.1 Cơ chế bệnh sinh Có hai chế làm khởi phát q trình phát triển thối hố khớp Ở hầu hết bệnh nhân, chế tác động giới, chấn thương lớn vi chấn thương lặp lặp lại dẫn đến kích thích tế bào sụn giải phóng enzym phá huỷ đáp ứng sửa chữa tương ứng phức tạp, cuối dẫn đến phá huỷ sụn [12] Một số trường hợp gặp ban đầu có sẵn khiếm khuyết sụn, sụn bị thay đổi mức chịu tải bình thường dẫn đến thối hố khớp Trường hợp có thiếu sót di truyền gen collagen type II, lắng đọng sắc tố độc tế bào sụn làm cho sụn bị hư hỏng có mầu xám nâu Một bất thường khác có liên quan đến thối hoá khớp tượng đặc xương sụn 1.2.2.2 Các yếu tố liên quan đến trình phát triển thoái hoá khớp - Di truyền Các nghiên cứu di truyền liên quan đến thoái hoá khớp cặp song sinh, anh em ruột với cặp phân lớp gen toàn cho yếu tố di truyền có nguy phát triển thối hố khớp Mất sụn khiếm khuyết sụn khớp gối rối loạn cấu trúc gen kết hợp với giảm lực thể lực có vai trị phát triển thối hoá khớp gối [9] - Tập luyện tải học Tác động tập luyện tới khớp chịu tải trọng phức tạp Với loại hình mức độ tập luyện khác có thể, ngăn ngừa hạn chế thoái hoá khớp, làm tăng nhanh q trình phát triển thối hố khớp Cường độ thời gian kích thích học nhận cảm tế bào sụn, có liên quan đến có lợi có hại cho sụn chịu tải trọng [12] Các tác động học tới tế bào sụn bị ảnh hưởng yếu tố tính nguyên vẹn chất sụn, lực hoạt động phản lực nhóm chống đỡ, hệ thống nhận cảm chi bị tổn thương, mật độ xương sụn, bất thường khớp gối (vẹo trong,vẹo ngoài, lỏng lẻo dây chằng, sụn chêm) Sự suy yếu nhóm tứ đầu đùi nguyên nhân trình tiến triển thối hố khớp gối [5] - Stress oxy hóa Sự oxy hố q mức làm tăng nguy thoái hoá khớp chế chưa rõ ràng Một số nghiên cứu cho thấy stress oxy hoá làm tăng tạo gốc tự gây nên ổn định gen, đưa đến hậu tế bào sụn bị già yếu chức - Các tinh thể Calcium Có mối tương quan mức độ tổn thương Xquang thoái hoá khớp với diện tinh thể calcium màng hoạt dịch Tinh thể calcium pyrophosphat dihydrat (CPPD) tạo thành sụn khớp thoái hoá Hiện tượng gây nên thay đổi chất sụn làm thúc đẩy tạo thành tinh thể tăng mức calcium pyrophosphate vô 18] - Các hormon giới tính Giả thuyết vai trị hormon giới tính thối hóa khớp dựa tượng có tỷ lệ cao thối hoá khớp nữ giới giai đoạn mãn kinh Ngồi ra, nhiều nghiên cứu nhận thấy có mối liên quan số khối xương béo phì với nồng độ estradiol huyết bệnh nhân thoái hoá khớp [9], [19] - Tuổi Liên quan thoái hoá khớp với tuổi rõ ràng, nhiên chế mối liên quan cịn chưa xác định Có thể tuổi cao, khả tái tạo sửa chữa tế bào sụn trước ảnh hưởng chấn thương, q trình chuyển hóa sụn bị rối loạn, dẫn đến sụn Mặt khác chất sụn người già nhạy cảm với vi chấn thương, tái tạo sửa chữa đáp ứng với tăng nhạy cảm [12] SƠ ĐỒ TĨM TẮT CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA THỒI HĨA KHỚP GỐI (Howell 1988) [20] Bất thường sụn khớp - Lão hóa - Viêm - Rối loạn chuyển hóa - Nhiễm trùng - Yếu tố học Chấn thương Béo phì Khớp khơng ổn đinh Dị dạng khớp Sụn khớp Chất - Thoái biến collagen - Xơ gãy PG - Tăng thoái hóa Bất thường sụn khớp - Tế bào sụn tổn thương - Tăng enzyme thủy phân protein - Giảm sút enzyme ức chế Sụn khớp bị rạn vỡ - Hẹp khe khớp - Đầu xương sụn bảo vệ - Xương tân tạo Tái tạo lại xương 1.2.3 Triệu chứng thối hóa khớp gối 1.2.3.1 Triệu chứng lâm sàng thối hóa khớp gối Bệnh nhân THK gối có số triệu chứng chứng sau: 10 - Đau: Đây triệu chứng chủ đạo khiến bệnh nhân phải khám, đau vị trí khớp, lan xa Đau kiểu học tăng vận động (đi lại, lên xuống dốc, ngồi xổm…), đau giảm nghỉ ngơi, đau với tính chất âm ỉ, đau nhiều chiều (sau ngày lao động) Đau diễn tiến thành đợt ngắn tùy trường hợp, hết đợt đau, sau tái phát đợt khác - Dấu hiệu phá gỉ khớp: Là dấu hiệu cứng khớp buổi sáng kéo dài từ 15 đến 30 phút - Hạn chế vận động (khó khăn với vài động tác), lại khó khăn, hạn chế vận động nhiều phải chống gậy nạng không lại - Tiếng động bất thường khớp xuất vận động: Nghe thấy tiếng, lục cục khớp lại - Dấu hiệu bào gỗ: Di động bánh chè ròng rọc kiểu bào gỗ thấy tiếng lạo xạo, gây đau khớp gối - Một số bệnh nhân xuất khớp sưng to gai xương phì đại mỡ quanh khớp, có tràn dịch khớp gối (dấu hiệu bập bềnh xương bánh chè) Một số trường hợp có vị bao hoạt dịch vùng khoeo (kén Baker) [2], [21], [22] 1.2.3.2 Các phương pháp thăm dò chẩn đoán THK gối + Chụp XQ khớp gối thường quy: Được sử dụng để đánh giá mức độ tổn thương THK gối nhiều năm Có dấu hiệu [21] - Hẹp khe khớp không đồng đều, hẹp khơng hồn tồn, dính khớp hồn toàn trừ THK giai đoạn cuối - Đặc xương phần đầu xương sụn, phần xương đặc thấy số hốc nhỏ sáng - Gai xương tân tạo phần tiếp giáp xương sụn, gai thô, đậm đặc Phân loại giai đoạn THK XQ theo Kellgren Lawrence (1987) [23] 20 Howell D.S (1998), Etiopathogenesis of osteoarthritis Arthritis and Allied conditions, Ed by Mc Carty D J., Lea and Febiger (Philadenphia); 1594-1604 21 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011), Thối hóa khớp, Bệnh học xương khớp nội khoa, NXB Y học, 140-154 22 Bellemans J, Ries M, Victor J (2005), Materials, Total knee arthroplasty, Springer, 365-369 23 Kellgren J.H Lawrence J.S (1987) Radiological assessment of osteoarthritis Am Rhem Dis 16: 494-501 24 Nguyễn Mai Hồng (2001), Nghiên cứu giá trị nội soi chẩn đốn điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, 1-18, 25 Altman RD (1991), Criteria for classification of clinical osteoarthritis, J Rheumatol Suppl 27, 10-2 26 Changhai Ding (2006), Flavia Cicuttini, Leeigh Blizzard and Graeme jones; Genetic mechanism of knee osteoarthritis: A population – based longitudinal study; Arthritis Research and Therapy, 8: R8 27 Fidelix TS, Soares BG, Trevisani VF (2006), Diacerein for osteoarthritis, Cochrane Database Syst Rev, Jan 25; (1) 28 Lê Thúy Oanh (2010), Cấy chỉ, NXB Y học, tr 443-45, 190-191 29 Duncan RC, Hay EM, Saklatvala J (2006), Prevalence of radiographic osteoarthritis it all depend on your point of view, Rheumatology (Oxford) Jun;45(6): 757-60 30 Patrella R.J et al (2002), Effects of hyaluronate sodium on pain and physical functioning in osteoarthritis of the knee, Arch intern Med, 162: 292-8 31 Towheed TE, Maxwell L (2005), Anastassiades TP Glucosamine therapy for treating osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev, 18; (2) 32 Nguyễn Tài Thu (1972), Châm tê, NXB Y học, tr 286 33 Hinton R, Moody RL, Davis AW, Thomas SF (2002), Osteoarthritis: Diagnosis and therapeutic considerations, Am Fam Physician, Mar 1; 65(5): 841-8 34 Li GP, Li HY (2006), Clinical observation on acupoint catgut embedding therapy for treatment of ulcerative colitis, Zhongguo Zhen Jiu, Apr; 26(4): 261-3 35 Huang CY, Choong MY, Li TS (2012), Treatment of obesity by catgut embedding: An evidence-based systematic analysis, Acupunct Med Sep; 30(3): 233-4 36 Liu XY, Han N (2006), Observation on therapeutic effect of acupoint catgut embedding therapy on premenstrual syndrome, Zhongguo Zhen Jiu, Apr; 26(4): 265-6 37 Hoàng Bảo Châu (2006), Chứng tý, Nội khoa Y học cổ truyền, NXB Y học, 528-538 38 Đại Học Y Hà Nội (2006), Đau nhức khớp khơng có nóng đỏ, Chun đề nội khoa Y học cổ truyền, NXB Y học, 470-473 39 Kroeling P, Gross A (2013), Electrotherapy for neck pain, Cochrance Database Syst Rev, Aug 26: 8: CD004251 40 Anastassiou G, Schneegans (2013), Transpalpebral electrotherapy for dry age-related macular degeneration (AMD), Restor Neurol Neurosci: 31(5):571-8 41 Mascarin NC, Vancini RL (2012), Effect of kinesiotherapy, ultrasound and electrotherapy in management of bilateral knee osteoarthritis, BMC Musculoskelet Disord, 13:182 42 Rintala DH, Tann G (2010), Feasibility ò using cranial electrotherapy stimulation for pain in persons with Parkinson’s disease, Parkinsons Dis, 5;2010 43 World health organization (2000), The asia-perspective: redefining obesity and its treatment, feb 2000: 20 44 Lequesne M (1994), Guidelines for testing slow acting drugs in Osteoarthritis, J Rheumatol, 21 (suppl 41): 65-71 45 Edited by Pr R Trves (2003), Osteoarthritis and osteoporosis What is the relationship? Studio Tomcat Neuilly – Sur – Seine – Traduction: Vandeloo and Associates Depot legan trimestre, 65-70 46 Đinh Thị Lam (2011), Bước đầu đánh giá hiệu chế phẩm Glucosamin hỗ trợ điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 57-78 47 Nguyễn Văn Pho (2007), Đánh giá hiệu tiêm chất nhầy SodiumHyaluronate (G0-On) vào ổ khớp điều trị thoái hóa khớp gối, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, 5171 48 Cầm Thị Hương (2008), Đánh giá hiệu cồn đắp thuốc Boneal Cốt Thống Linh điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, 47-67 49 Saranatra Waikakul MD (2003), Use of hyaluronan sodium (Go on) in knee arthrosis, Department of Orthopaedic surgery, Faculty of medicine, Siriraj hospital, Mahidol University, Bangkok, Thailand, 4-7 50 Huskission E.C (1974), Measurement of pain, Lancet, Nov, 09: 1127-31 51 Manek NJ et al (2000), Osteoarthritis: Current concepts in Diagnosis and Management American F physician, 61: 1795-804 52 Đặng Hồng Hoa (2001), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh hư khớp gối, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 1-5-17-28 53 Chen GZ, Xu YX, Zhang JW (2010), Effect of acupoint catgutembedding on the quality of life, reproductive endocrine and bone metabolism of postmenopausal women, Chin J Integr Med, Dec; 16(6): pp 498-503 54 Nguyễn Giang Thanh (2012), Đánh giá hiệu điều trị thối hóa khớp gối phương pháp cấy catgut kết hợp với thuốc độc hoạt tang ký sinh, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội, 38 55 Trần Thanh Luận (2008), Đánh giá tác dụng điều trị hỗ trợ cồn thuốc đắp Boneal cốt thống linh thối hóa khớp gối, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 72-81 56 Nguyễn Thị Mộng Trang, Lê Thị Anh Thư (2004), Tình hình thối hóa khớp khoa nội xương khớp Bệnh viện Chợ Rẫy năm (2/2001 – 2/2004), Báo cáo khoa học hội thấp khớp học lần thứ Hội thấp khớp học Việt Nam, 13-18 57 Trần Thị Minh Hoa cộng (2002), Tình hình bệnh xương khớp cộng đồng hai quần thể dân cư Trung Liệt (Hà Nội) Tân Trường (Hải Dương), Cơng trình nghiên cứu khoa học tập1, NXB Y học, 368374 58 Yongkang L (1995), Brief Clinical Trial Summary of Boneal Organization of Trial: The Hospital Affiliated to Traditional Chinese Medicine College of Yunnan Province 59 Fang Ruicai (1995), Brief Clinical Trial Summary of Boneal, The Red Cross Hospital of Yunnan Province 60 Nguyễn Thị Quỳnh Trang (2009), Đánh giá tác dụng hỗ trợ giảm đau Atapain Cream điều trị thối hóa khớp gối, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, 33-50 61 Phan Thị Thu Thảo (2014), Đánh giá tác dụng giảm đau cao lỏng hoàng kinh điều trị bệnh nhân thối hóa khớp gối, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa trường đại học Y Hà Nội 62 Nguyễn Mai Hồng (2002), Thoái hóa khớp cột sống, tài liệu đào tạo chuyên ngành - xương - khớp, Bệnh viện Bạch Mai, 167 - 168 63 Davis M.A, Ettinger W.H, Neuhaus J.M, Mallon K.P (1991), Knee osteoarthritis and physical functioning: evidence from the NHANES I Epidemiologic follow - up study, J.Rheumatol, 18, 951-598 64 Nikolakis P, Kollmizer J, Crevena R, Bittner C, Erdogmus C.B, Nikolakis (2002), Pulse magnetic field therapy for osteoarthritis of the knee - a double - bland sham controlled trial, Wien klin Wochenschr Nov 30, 114 (21-22): 953 65 Đỗ Tất Lợi (2005), Những thuốc vị thuốc Việt Nam, NXB Y học, 132-133, 366-368, 605-607, 878 66 Mc Carthy C.J, Mills P.M Pullen R., Roberts C., Silman A (2004) Supplementing a home exrcise programme with a class - based exercise is more efective than home exercise alone in the treatment of knee osteoarthritis, Rheumatology (Oxford), Jul: 43 (7): 880-6 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN THU THY Đánh giá hiệu điều trị thoái hóa khớp gối thuốc Tam tý thang kÕt hỵp víi cÊy chØ ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI CƠ SỞ HÀ NỘI - 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN THU THY Đánh giá hiệu điều trị thoái hóa khớp gối thuốc Tam tý thang kết hợp với cấy ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI CƠ SỞ HÀ NỘI - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan tồn số liệu kết thu luận văn trung thực chưa sử dụng hay công bố tài liệu khác xin chịu trách nhiệm thông tin số liệu đưa Hà Nội, ngày 18 tháng 11 năm 2014 Học viên Nguyễn Thu Thủy CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR (American College of Rheumatology) ALT AST BN ĐC ĐT HATT HATTr NC NXB SĐT TĐT THK Tr TVĐ VAS (Visual Analog Scale) WHO (World Health Organization) XQ YHCT YHHĐ : Hội khớp học Mỹ : Alanin transaminase : Aspartate transaminase : Bệnh nhân : Đối chứng : Điều trị : Huyết áp tâm thu : Huyết áp tâm trương : Nghiên cứu : Nhà xuất : Sau điều trị : Trước điều trị : Thối hóa khớp : Trang : Tầm vận động : Thang điểm VAS : Tổ chức Y tế giới : X quang : Y học cổ truyền : Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG KHỚP GỐI 1.1.1 Giải phẫu khớp gối 1.1.2 Chức khớp gối 1.2 THỐI HĨA KHỚP GỐI THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh yếu tố liên quan đến q trình thối hóa khớp gối 1.2.3 Triệu chứng thối hóa khớp gối 1.3 BỆNH THỐI HĨA KHỚP GỐI THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN (YHCT) 16 1.3.1 Thể phong hàn thấp tý 16 1.3.2 Thể phong thấp nhiệt tý 18 1.4 Về phương pháp cấy vào huyệt 19 1.4.1 Đại cương phương pháp cấy 19 1.4.2 Cơ chế tác dụng phương pháp cấy catgut: 19 1.4.3 Một số nghiên cứu phương pháp cấy catgut 21 1.4.4 Phương pháp chọn huyệt cấy 23 1.4.5 Phác đồ huyệt cấy điều trị THK gối 24 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 25 1.5.1 Trên giới 25 1.5.2 Tại Việt Nam 26 CHƯƠNG 27 CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Bài thuốc YHCT dùng đường uống phác đồ 27 2.1.2 Phương tiện nghiên cứu 28 2.2 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU: 28 2.3 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 28 2.4 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.4.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 28 2.4.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu 29 2.5 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.5.1 Thiết kế nghiên cứu 30 - Thiết kế nghiên cứu theo phương pháp thử nghiệm lâm sàng có so sánh với nhóm đối chứng so sánh trước sau điều trị 30 2.5.2 Quy trình nghiên cứu 30 2.5.2.1 Tuyển chọn bệnh nhân chia nhóm 30 2.5.3 Các tiêu ngiên cứu 32 2.5.4 Phương pháp đánh giá kết điều trị 39 2.5.5 Phương pháp xử lý số liệu 40 2.5.6 Phương pháp khống chế sai số 41 2.5.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 43 CHƯƠNG 43 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA CÁC NHÓM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 43 3.1.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo tuổi nhóm nghiên cứu 43 3.1.2 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo giới nhóm nghiên cứu 45 3.1.3 Đặc điểm số khối lượng thể BMI 45 3.1.4 Đặc điểm phân bố nghề nghiệp hai nhóm nghiên cứu 46 3.1.5 Đặc điểm thời gian mắc bệnh hai nhóm nghiên cứu 46 3.1.6 Phân bố vị trí tổn thương khớp gối nhóm nghiên cứu 47 3.1.7 Đánh giá số triệu chứng lâm sàng trước nghiên cứu 47 3.1.8 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị 48 3.1.9 Đánh giá mức độ tổn thương chức khớp gối theo thang điểm Lequesne trước điều trị 48 3.1.10 Đánh giá tầm vận đông khớp gối trước điều trị 49 3.1.11 Đánh giá số gót - mơng nhóm nghiên cứu trước điều trị 49 3.1.12 Mức độ tổn thương khớp gối XQ theo Kellgren Lawrence 50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 52 Kết điều trị thối hóa khớp gối phương pháp cấy kết hợp với thuốc “Tam tý thang” qua số lâm sàng: 52 Cải thiện mức độ đau theo thang điểm VAS, Lesquesne, WOMAC 52 Cải thiện chức khớp gối theo thang điểm Lesquesne, WOMAC 52 Cải thiện tầm vận động khớp gối 52 Tác dụng không mong muốn phương pháp qua số số lâm sàng cận lâm sàng 52 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 54 Nguyễn Thu Thủy 63 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU CHƯƠNG 27 CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 CHƯƠNG 43 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 Bảng 3.1 Sự phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Sự phân bố giới nhóm nghiên cứu 45 Bảng 3.3 Đặc điểm số khối lượng thể BMI 45 Bảng 3.4 Sự phân bố nghề nghiệp nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.5 Đặc điểm thời gian mắc bệnh nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.6 Phân bố vị trí tổng thương khớp gối nhóm nghiên cứu 47 Bảng 3.7 Một số triệu chứng lâm sàng trước nghiên cứu 47 Bảng 3.8 Phân loại mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị 48 Bảng 3.9 Mức độ tổn thương chức khớp gối theo Lequesne 48 Bảng 3.10 Đánh giá TVĐ khớp gối nhóm trước điều trị 49 Bảng 3.11 Đánh giá số gót - mơng nhóm trước điều trị 49 Bảng 3.12 Đánh giá mức độ tổn thương khớp gối XQ hai nhóm 50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 52 Kết điều trị thối hóa khớp gối phương pháp cấy kết hợp với thuốc “Tam tý thang” qua số lâm sàng: 52 Cải thiện mức độ đau theo thang điểm VAS, Lesquesne, WOMAC 52 Cải thiện chức khớp gối theo thang điểm Lesquesne, WOMAC 52 Cải thiện tầm vận động khớp gối 52 Tác dụng không mong muốn phương pháp qua số số lâm sàng cận lâm sàng 52 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 54 Nguyễn Thu Thủy 63 ... cấy catgut kết hợp với thuốc tam tý thang? ?? với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu điều trị phương pháp cấy catgut kết hợp với thuốc Tam tý thang Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp can thiệp... = 30) Đánh giá LS, CLS trước điều trị (D0) Đánh giá LS, CLS trước điều trị (D0) Thuốc uống Tam tý thang + Cấy Thuốc uống Tam tý thang Đánh giá LS, CLS, kết sau điều trị (D15, D30,) Đánh giá LS,... khớp gối hình ảnh X quang 4.3 Đánh giá hiệu điều trị 4.3.1 Đánh giá hiệu điều trị theo thang điểm VAS 4.3.2 Đánh giá hiệu điều trị theo thang điểm Lequesne 4.3.3 Hiệu phục hồi chức vận động khớp