1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau dây kinh tọa bệnh hay gặp lâm sàng,chiếm 11,42% số bệnh nhân điều trị khoa Cơ - Xương - Khớp bệnh viện Bạch Mai (1999-2000), đứng thứ hai sau viêm khớp dạng thấp[23].Bênh gặp lứa tuổi tỷ lệ ngày tăng thói quen sinh hoạt sống đại với nhiều nguyên nhân TVĐĐ cột sống thắt lưng (CSTL), nhiễm trùng, thối hóa CSTL,lao cột sống, mang thai,u tủy[14, 18]…tuy nhiên theo Castaigne TVĐĐ chiếm 75% nguyên nhân gây nên đau thần kinh tọa[13] Nghiên cứu dich tễ số vùng miền Bắc Việt Nam cho thấy có 0,7 % dân số bị đau dây thần kinh tọa TVĐĐ cột sống thắt lưng Khoảng 0,7 % trường hợp thoát vị cột sống thắt lưng nước ta xảy độ tuổi lao động (3160 tuổi), nam thường gặp nữ (tỷ lệ nam/nữ = 1,22/1), đặc biệt thường gặp bệnh nhân lao động nặng (67,5%) 47,5 % có yếu tố khởi phát liên quan đến chân thương sau vận động qúa mức cột sống Mặc dù đau thần kinh tọa TVĐĐ ảnh hưởng đến tính mạng tình trạng vấn đề y học thường gặp, ảnh hưởng nhiều đến lao động sản xuất[16].Do vấn đề quan tâm toàn xã hội Tại Mỹ (1984) ước tính tổn thất TVĐĐ khoảng 21-27 tỷ USD năm[36] Điều trị đau dây thần kinh tọa có nhiều phương pháp Các phương pháp điều trị thuốc (nhóm thuốc giảm đau, thuốc chống viêm khơng steroid, thuốc giãn cơ), tiêm corticoid ngồi màng cứng, phục hồi chức (kéo giãn cột sống thắt lưng, tập vận động…) phương pháp điều trị ngoại khoa Từ năm 1952,Trong y văn giới đề cập đến phương pháp tiêm màng cứng hydrocortisone nhằm mục đích giảm đau cho bệnh nhân đau dây thần kinh tọa TVĐĐ cột sống thắt lưng.Cho đến có nhiều nghiên cứu giới đánh giá hiệu phương pháp tiêm ngồi màng cứng Tiêm ngồi màng cứng thực theo đường tiêm khác nhau: tiêm qua lỗ 1(phải hay trái tùy thuộc vào bên đau), khe L4-5, khe cụt[52].Trên giới áp dụng đồng thời đường tiêm khác điều trị Tai Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu đường tiêm tiêm màng cứng điều trị đau dây thần kinh tọa Tại khoa Cơ Xương Khớp Bệnh Viện Bạch Mai áp dụng phương pháp tiêm ngồi màng cứng vị trí khe cụt Với mục đích triển khai thêm đường tiêm điều trị, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu tính an tồn phương pháp tiêm ngồi màng cứng vị trí L4-5 điều trị đau dây thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm với hai mục tiêu: Đánh giá hiệu phương pháp tiêm màng cứng vị trí L4- L5 điều trị đau dây thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm Đánh giá tác dụng không mong muốn CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ thoát vị đĩa đệm Thốt vị đĩa đệm ln vấn đề thời sức khỏe cộng đồng, nguyên nhân gây đau cột sống thắt lưng khơng Việt Nam mà phổ biến giới Năm 2004 Reed SC cho 90 % dân số đau thắt lưng lần đời, đau thắt lưng đứng hang thứ hai số lý khiến bệnh nhân phải khám sau nhiễm lạnh cảm cúm[41] Ở Mỹ khoảng 8,4 triệu người bị đau thắt lưng mạn tính, tỷ lệ khơng nhỏ có ngun nhân TVĐĐ[28] Theo Robertson (2001), thoát vị đĩa đệm gặp chủ yếu lứa tuổi từ 20 – 50, nam gặp nhiều nữ Tại Hà Lan, vào năm 1990 chi phí trực tiếp gián tiếp chăm sóc y tế choc ho TVĐĐ khoảng 1,6 tỷ đô la hàng năm[20] Ở Anh 1% tổng số bệnh nhân bị TVĐĐ phải phẫu thuật chi phí cho việc chiếm 30% chi phí y tế cho bệnh đốt sống[10].Ước tính tỷ lệ bị TVĐĐ cột sống thắt lưng khoảng 25 đến 40/100.000 người Châu Âu, khoảng 70/100.000 Mỹ[32],[55] Tại Việt Nam có tới 17% người 60 tuổi mắc chứng đau thắt lưng[9] Theo Nguyễn Văn Thạch bệnh xảy khoảng 30% dân số, hay gặp lứa tuổi 20 – 55[54] Theo số liệu điều tra (2009), nước ta có khoảng 17,41% người mắc bệnh xương khớp bị thối hóa cột sống TVĐĐ, nam giới có tỷ lệ mắc bệnh cao nữ giới lần[26] Giống quốc gia giới, tỷ lệ nam giới Việt Nam mắc bệnh gấp lần nữ giới[26] 1.2 Đặc điểm giải phẫu – sinh lý vùng cột sống thắt lưng 1.2.1 Cột sống Cột sống hệ thống gồm đốt sống, dây chằng, bao khớp, đĩa đệm liên hệ mật thiết với từ mặt xương chẩm đến đỉnh xương cụt Trong đốt sống cứng, thành phần khác đàn hồi giúp cột sống vừa thực chức nâng đỡ vừa tham gia vào chức vận động thể Cột sống gồm 33-35 đốt sống chia thành đoạn theo chức bao gồm: đoạn cột sống cổ, đoạn cột sống ngực,đoạn cột sống thắt lưng đoạn cột sống cụt Trong đoạn đốt sống lại có nhiều đơn vị chức gọi đoạn vận động ( đơn vị vận động) tạo đốt sống, đĩa đệm, khoảng gian đốt, dây chằng, phần mềm…[37] Mặt trước Mặt bên Hình 1.1 Cột sống Mặt sau 1.2.2 Cột sống thắt lưng: - Gồm đốt sống, đĩa đệm (L1-L2; L2-L3; L3-L4;L4-L5) hai đĩa đệm chuyển đoạn (T12-L1; L5-S1) Kích thước đĩa đệm xuống lớn; trừ đĩa đệm L5-S1 2/3 chiều cao đĩa đệm L4-L5[7] 1.2.2.1 Hình thể chung đốt sống thắt lưng[7] Mỗi đốt sống gồm thành phần thân đốt sống, cung đốt sống, mỏm đốt sống lỗ đốt sống: Thân đốt sống: Hình trụ dẹt, có hai mặt gian đốt sống vành chung quanh Thân đốt sống có kích thước tăng dần từ đốt đến đốt dưới, phù hợp với tăng dần trọng lượng phần thể lực tác dụng lên đốt phía Cung đốt sống: Cung đốt sống gồm hai phần: phần trước dính với than đốt sống gọi cuống, phần sau gọi mảnh đốt sống Các mỏm đốt sống: Đi từ cung đốt sống ra, cung đốt sống có: mỏm ngang, mỏm diện khớp mỏm gai Lỗ đốt sống: Nằm thân đốt sống phía trước cung đốt sống phía sau Các lỗ đốt sống chồng lên tạo nên ống sống Hình 1.2 Đốt sống thắt lưng (mặt trên) 1.2.2.2 Đĩa đệm Bình thường cột sống có 23 đĩa đệm, CSTL có đĩa đệm hai đĩa đệm chuyển tiếp (lưng – thắt lưng, thắt lưng – cùng) Mỗi đĩa đệm cấu tạo nhân trung tâm chứa gelatin, ngoại vi gồm nhiều vòng xơ sụn đồng tâm Nhân nhầy đĩa đệm dễ vỡ so với nhân vòng xơ Nó khơng có cấu trúc xơ để định vị tốt ngày trở nên đặc dần người lớn tuổi gây TVĐĐ Đĩa đệm hình thấu kính lồi hai mặt, gồm phần: nhân nhầy, vòng sợi hai sụn Nhân nhầy: Nhân nhầy có hình thấu kính hai mặt lồi nằm vòng sợi Nó khơng nằm trung tâm than đốt sống mà nằm sau Nhân nhầy chứa chừng 70-80% nước, tỷ lệ giảm dần theo tuổi Hình dạng nhân nhầy thay đổi với khả chịu nén giãn vòng sợi, điều cho phép hình dạng toàn đĩa đệm thay đổi, giúp đốt sống chuyển động đốt sống Vòng sợi: Gồm nhiều vòng xơ sụn đồng tâm, cấu tạo sợi sụn đàn hồi, đan ngoặc với kiểu xoắn ốc Phía sau sau bên, vòng sợi mỏng gồm số bó sợi tương đối mảnh, nên “ điểm yếu vòng sợi” Đó yếu tố làm cho nhân nhầy lồi phía sau nhiều [4, 37],[35] Tấm sụn: Tấm sụn phần dính sát mặt đốt sống ôm lấy nhân nhầy đĩa đệm 1.2.2.3 Các dây chằng cột sống thắt lưng Các dây chằng có chức bảo vệ cột sống chống lại cử động không mong muốn gấp mức duỗi mức Hệ thống dây chằng cột sống bao gồm: •Dây chằng dọc trước: Chạy dọc mặt trước thân đốt sống, dính vào mép trước mép bên thân đốt sống với •Dây chằng dọc sau: Chạy mặt sau thân đốt sống, dính vào mép sau thân đốt sống với •Dây chằng liên mỏm gai: chạy gai sau •Dây chằng liên mỏm ngang: chạy mỏm ngang •Dây chằng gai: lien kết gai sau cột sống •Dây chằng vàng: Phủ phần sau ống sống bám vào lỗ gian đốt, trải căng từ cung đốt sống đến cung đốt sống khác 1.2.2.4 Mạch máu thần kinh đĩa đệm •Mạch máu ni dưỡng đĩa đệm nghèo nàn, chủ yếu xung quanh vòng sợi, nhân nhầy khơng có mạch máu Do đó, đĩa đệm đảm bảo cung cấp máu nuôi dưỡng hình thức khuyếch tán •Đĩa đệm khơng có sợi thần kinh mà có nhánh tận nằm lớp ngồi vòng sợi, nhánh tận dây thần kinh tủy sống từ hạch sống gọi nhánh màng tủy[31] 1.2.3 Giải phẫu sinh lý thần kinh tọa 1.2.3.1 Giải phẫu dây thần kinh tọa Dây thần kinh tọa tạo nên hố chậu đám rối thắt lưng cùng, gồm rễ thần kinh thắt lưng – 1-2-3 Rễ L5 rời bao màng cứng mức bờ thân đốt sống L4, rễ S1 bờ thân đốt sống L5 Trong vùng khung chậu nhỏ, thần kinh tọa nằm trước lê chui qua lê qua lỗ mẻ hông to vào vùng mông Ở khung chậu, dây thần kinh tọa nằm trước khớp chậu Tiếp đó, thần kinh tọa khỏi khung chậu qua khoảng mấu chuyển lớn xương đùi ụ ngồi để xuống đùi Ở chi dưới, dây thần kinh tọa chạy dọc theo mặt sau đùi, chạy xuống khoeo chân phân thành hai nhánh thần kinh hông khoeo (thần kinh chày) thần kinh hông khoeo (thần kinh mác chung) đỉnh khoeo chân, Dây hông khoeo trong, chứa sợi thuộc rễ S1, tới mắt cá trong, chui xuống gan bàn chân kết thúc ngón chân út Dây hơng khoeo ngồi có sợi thuộc rễ L5, xuống mu chân, kết thúc ngón 1.2.3.2 Chức dây thần kinh tọa thể Dây thần kinh tọa dây to dài thể, chi phối động tác chân duỗi háng, gấp đầu gối, ngồi xổm,gấp bàn chân,kiễng ngón chân hay kiễng ngón chân, góp phần làm nên động tác lại, đứng, ngồi hai chân Chính nên dây thần kinh quan trọng thể Mỗi dây thần kinh tọa phân chia chân có vai trò riêng: Rễ thắt lưng L5 (nhánh hơng khoeo ngồi) chịu trách nhiệm chi phối vận động cẳng chân trước ngoài: thực động tác gấp bàn chân, duỗi ngón chân, gót chân) chi phối cảm giác phần mặt sau đùi, mặt trước ngồi cẳng chân ngón chân ngón lân cận Rễ S1 (nhánh hơng khoeo trong) chi phối vận động cẳng chân sau (thực động tác duỗi bàn chân, gấp ngón chân, đầu ngón chân); chi phối cảm giác mặt sau đùi, mặt sau cẳng chân, bờ bàn chân 2/3 gan chân 1.3 Cơ chế bệnh sinh đau dây thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm Tổ chức đĩa đệm phải đảm bảo thích nghi học lớn, đồng thời lại phải chịu áp lực cao thường xuyên đĩa đệm lại nuôi dưỡng đĩa đệm thắt lưng sớm bị loạn dưỡng thối hóa tổ chức Hầu hết trọng lượng phần thể dồn hết vào hai đĩa đệm L4-L5, L5-S1, TVĐĐ hay xảy vị trí này[16],[22] Đĩa đệm thối hóa hình thành tình trạng dễ bị tổn thương lúc Khi đĩa đệm bị thốihóa mức độ định, TVĐĐ dễ hình thành sau động tác đột ngột tư sai bất lợi cột sống thắt lưng ưỡn hay gù, khuân vác nặng hay chấn thương bất gây đứt rách vòng sợi đĩa đệm, nhân nhày dịch chuyển khỏi ranh giới bình thường hình thành TVĐĐ[6],[27] Từ gây xung đột đĩa – rễ đường dây thần kinh tọa gây nên tượng viêm vơ khuẩn ngồi màng cứng làm cho dây, rễ thần kinh bị viêm dẫn đến bệnh đau thần kinh tọa[37],[6] Đĩa đệm bình thường Đĩa đệm thối hóa sinh lý (do tải trọng tĩnh, tải trọng động) Đĩa đệm thối hóa bệnh lý (chấn thương nhẹ, viêm nhiễm) Hư xương sụn đốt sống Chấn thương cột sống (tai nạn GT, LĐ, TT) Thoát vị đĩa đệm Thần kinh tọa Sơ đồ thoát vị đĩa đệm [1] 1.4.Phân loại thoát vị đĩa đệm vùng cột sống thắt lưng[11] Có nhiều cách phân loại đĩa đệm sử dụng như: phân loại theo vị trí thoát vị đĩa đệm, phân loại theo mức độ thoát vị đĩa đệm, phân loại theo tiến triển thoát vị đĩa đệm Arseni.C (1974)…tuy nhiên cách phân loại theo mức độ TVĐĐ thường hay sử dụng: • Phình, lồi đĩa đệm: đĩa đệm phình nhẹ, sau, chưa tổn thương bao xơ •TVĐĐ: nhân nhầy lồi khu trú, tổn thương bao xơ, hay gặp TVĐĐ sau sau bên •TVĐĐ di trú: mảnh đĩa đệm rời ra, không liên tục với khoang đĩa đệm, di chuyển đến vị trí khác thường gây tổn thương dây chằng dọc sau vị trí sau sau bên 10 Phân loại liên quan đến dây chằng dọc sau 1.5 Lâm sàng, cận lâm sàng đau dây thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm 1.5.1 Lâm sàng Triệu chứng lâm sàng đau dây thần kinh tọa TVĐĐ cột sống thắt lưng biểu hai hội chứng: hội chứng cột sống hội chứng rễ thần kinh[16], [4],[6],[12] 1.5.1.1.Hội chứng cột sống Hội chứng cột sống bao gồm triệu chứng dấu hiệu sau: •Đau CSTL kiểu học: thường khởi phát sau chấn thương vận động cột sống mức.Đau lúc đầu cấp tính sau tái phát thành mạn tính •Biến dạng cột sống: + Mất ưỡn thắt lưng (mất đường cong sinh lý), gù, vẹo cột sống, thường kèm theo co cứng cạnh sống + Dấu hiệu chống đau DeSeze, người bệnh nghiêng người phía khơng đau + Có điểm đau cột sống cạnh cột sống + Hạn chế tầm vận động CSTL gập, duỗi, nghiêng, xoay 1.5.1.2.Hội chứng rễ thần kinh Theo Mumentheler Schilack (1973), hội chứng rễ túy có đặc điểm sau[30]: •Đau dọc theo đường rễ thần kinh chi phối •Rối loạn cảm giác lan theo dọc dải cảm giác •Teo rễ thần kinh chi phối bị chèn ép •Giảm phản xạ gân xương 36 3.2.Cận lâm sàng 3.2.1.Vị trí đĩa đệm vị Bảng 3.10.Vị trí đĩa đệm vị Vị trí n Nhóm chứng % n Nhóm NC % p Đĩa đệm L4 – L5 Đĩa đệm L5 – S1 TVĐĐ đa tầng Tổng Dự kiến biểu đồ hai nhóm hình cột 3.2.2.Mức độ vị đĩa đệm Bảng 3.11.Mức độ thoát vị đĩa đệm Mức độ TVĐĐ Nhóm chứng n % Nhẹ (Phình đĩa đệm) Vừa (TV đĩa đệm) Nặng (TV di trú) Tổng Dự kiến biểu đồ hai nhóm hình tròn Nhóm NC n % P 37 3.3 Đánh giá hiệu tác dụng không mong muốn phương pháp tiêm màng cứng 3.3.1.Đánh giá hiệu 3.3.1.1.Cải thiện mức độ đau a, Sau mũi tiêm Nhóm n Mức độ Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng Tổng X D0 % Nhóm chứng n= 30 D1 D2 n % n % n D3 % Nhóm nghiên cứu n=30 D0 D1 D2 n % n % N % ± SD D(D0-D1) P(D0-D2) P(D0-D3) P(D11-D12) P(D21-D22) P(D31-D32) b Sau tiêm tháng Nhóm Mức độ Khơng đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng Tổng X Nhóm chứng D3 D30 ± SD P(D3-D30) P(D301-D302) Dự kiến biểu đồ hình cột Nhóm NC D3 D30 n D3 % 38 3.3.1.2 Cải thiện độ giãn cột sống thắt lưng a, Sau mũi tiêm Nhóm Mức độ Tốt Khá Trung bình Kém Tổng X ± SD D(D0-D1) P(D0-D2) P(D0-D3) P(D11-D12) P(D21-D22) P(D31-D32) D0 n % Nhóm chứng n= 30 D1 D2 n % n % D3 n % Nhóm nghiên cứu n=30 D0 D1 D2 n % n % N % D3 n % b.Sau tiêm tháng Nhóm Mức độ Tốt Khá Trung bình Kém Tổng X Nhóm chứng D3 D30 n % n % ± SD P(D3-D30) P(D301-D302) Dự kiến biểu đồ hình cột Nhóm NC D3 n D30 % n % 39 3.3.1.3.Cải thiện khoảng cách tay đất a, Sau mũi tiêm Nhóm Mức độ Tốt Khá Trung bình Kém Tổng D0 n % Nhóm chứng n= 30 D1 D2 n % n % D3 n % Nhóm nghiên cứu n=30 D0 D1 D2 D3 n % n % N % n % X ±SD D(D0-D1) P(D0-D2) P(D0-D3) P(D11-D12) P(D21-D22) P(D31-D32) b Sau tiêm tháng Nhóm Mức độ Nhóm chứng D3 D30 n % n % Tốt Khá Trung bình Kém Tổng X ±SD P(D3-D30) P(D301-D302) Dự kiến biểu đồ hình cột Nhóm NC D3 n D30 % n % 40 3.3.1.4.Cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày a, Sau mũi tiêm Nhóm Mức độ Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng Nhóm chứng n= 30 D1 D2 n % n % D0 n % D3 n % D0 n % Nhóm nghiên cứu n=30 D1 D2 D3 n % N % n % X ±SD D(D0-D1) P(D0-D2) P(D0-D3) P(D11-D12) P(D21-D22) P(D31-D32) b.Sau tiêm tháng Nhóm Nhóm chứng D3 Mức độ Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng n Nhóm NC D30 % X ± SD P(D3-D30) P(D301-D302) Dự kiến biểu đồ hình cột n D3 % n D30 % n % 41 3.3.2.Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị Bảng phân bố bệnh nhân theo tác dụng khơng mong muốn TNMC Nhóm chứng Số BN Tỷ lệ % Shock phản vệ Phản ứng dị ứng Nhiễm trùng nơi tiêm Đau tăng lên tiêm Tổng Nhóm NC Số BN Tỷ lệ % p 42 CHƯƠNG IV DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận đưa sở kết nghiên cứu về: 4.1 Đặc điểm chung _ Tuổi _ Giới _ Nghề nghiệp _ Thời gian mắc bệnh _ Hoàn cảnh khởi phát bệnh _ Vị trí đĩa đệm vị 4.2 Hiệu giảm đau tiêm Hydrocortison màng cứng _ Sự cải thiện mức độ đau _ Sự cải thiện Lassegue sau điều trị _ Sự cải thiện độ giãn cột sống thắt lưng sau điều trị _ Sự cải thiện độ giãn cột sống thắt lưng sau điều trị _ Sự cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày _ Các tác dụng phụ 43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận đưa dựa kết nghiên cứu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO Anthony J Al - Obaidi S, Dean E, Al - Shuwai N (2001), Cardiovascular responses repetitive McKenzie spine exercise, Phy Ther 2001, Sep;81(9), pp.1524 - 33 Hu SS Et al (2006), Lumbar disc herniation section of disorders,diseases, and injuries of spine, Vol Current Diagnosis and Treament in Orthopedics, pp 246 - 249 Rvel M Amor B, Dougados M (1985) Traitment des conflits discogradinculaive par infection intradiscale daprotinine Medicine et armies, pp 751 - 754 Trần Ngọc Ân (2002), Bệnh thấp khớp, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 374 - 395 Đỗ Vũ Anh (2013), Đánh giá hiệu điều trị đau dây thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm phương pháp tiêm corticosteroid ngồi màng cứng, Khóa luận tốt nghiệp Bác Sỹ Đa Khoa Vũ Quang Bích (2006), Phòng chữa chứng bệnh đau lưng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Trường Đại Học Y Hà Nội Bộ môn Giải Phẫu (1998), Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 272 - 276 KP et al Botwin Fluoroscopically guided lumbar tranforaminal epidural steroid ịnjections in degeneative lumbar stenosi: an outcome study , Am J Phý Med Rehab Dec.2002, Vol 81 (12), pp 898 - 905 Nguyễn Xuân Nghiên CS (1995), Phục hồi chức vẹo cột sống Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng., Nhà xuất y học Hà Nội, tr 527 - 533 10 David A Cune MC, Sparague RB, "Exercise for low back pain", Therapeutic exercise.London - Sydney 11 Hà Mạnh Cường (2010), Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị phẫu thuật TVĐĐ CSTL lệch bên phương pháp mở cuwae sổ xương, Trường Đại Học Y Hà Nôi, Hà Nội 12 Nguyễn Văn Đăng (1996), Bách khoa thư bệnh học tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 145 - 149 13 Nguyễn Văn Đăng (2007), Thực hành thần kinh bệnh hội chứng thường gặp, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 308 - 330 14 Anthony S.F Dennis L.K, Dan L.L, Eugene B, Stephen L.H (2005), Harrison's Principles of Internal Medicine, Mc Graw - Hill, NewYork, pp 1- 15 Mai Trung Dũng, "Phong bế màng cứng" 16 Marian Betan Court Emile Hil Siger (2004), Say Goodbye to Back pain, pp 308 - 309 17 Davis JB (1980) Fairbank JC (1980), The Oswestry lowback pain disability question physiotheraphy,66, pp 271 - 273 18 Carl Lauryssen Frank M.Philips (2009), The Lumbar Intervertebral Disc , section 1, tr 1-9 19 Vincent N Gladys N (1985), " Relative therapeutic efficacy of the William and McKenzie protocol in back pain magagement", Physiotheraphy practice Volume 1, tr pp 99 - 105 20 Wood GW (1992), Cervical disc disease, Campbells operative orthpeadics,8th Edition, Vol.5, MOSBY, P.3739 - 53 21 Trần Thái Hà (2007), Đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp điện châm, xoa bóp kết hợp vật lý trị liệu, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 22 Amir HB (2005), Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation Lumbar stabilizing exercises improve activities of daily living in patient with lumbar disc herniation,No.18, pp 50 - 60 23 Nguyễn Thị Hiền (2011), Nhận xét tình hình điều trị đau dây thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Đại học Y Hà Nội 24 Lê Thị Kiều Hoa (2001), Nghiên cứu hiệu phục hồi vận động bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng - máy ELTRAC471, Luận văn Thạc Sỹ Y Học 25 Lê Thị Kiều Hoa (2001), Nghiên cứu hiệu phục hồi vận động bệnh nhân thoát vị đĩa đệm vùng thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng - máy Eltrac 471, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 26 Hội thảo khoa học (14/52009), Cập nhật chẩn đoán điều trị bệnh thối hóa cột sống vị đĩa đệm, Bệnh viện Chợ Rẫy, Thành phố Hồ Chí Minh 27 Nguyễn Mai Hương (2001), Đối chiếu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 28 Lahde S IIkho E, Heikari M (1996), Thin - section CT in the examination of cervical disc hernination.A prospective study with mm axial and helical images, Acta Radiol 37(2), P.148 - 52 29 Andrew J Functional restoration for a chronic lumbar disk extrusion with associated radiculopathy, Articles in Dec 2006, Issue of Physical therapy 30 Nisha Jain (2007), "Epidural Steroid injection" Board Certified in Pain Management - Board Certified in Physical Medicine and Rehab 31 M.D Jonathan Cluett (2009), Heniated Disc, pp1 - 32 Shirai Y Kaneda K, Miyamoto M (2001), An epidemiologycal study on occupational low back pain among people who work in construction, J Nippon Med Sch, 68(4), pp 310 - 317 33 Colby Lynn Allen Kisner Carolyn (2007), Therapheutic exercise Foundation and Techniques,, F.A.Davis Company, Philadenphia, fifth edition, pp 407 - 438 34 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012), Bệnh học Cơ Xương Khớp nội khoa, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 393 35 Đặng Thị Xuân Liễu (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh học bệnh nhân đau dây thần kinh tọa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 36 Hồ Hữu Lương (2001), Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 3-5, 132 37 Hỗ Hữu Lương (2008), Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 76 - 217 38 GE et al Lutz Fluoroscopic transforaminal lumbar epidural steroids: an outcome study, Arch Phys MedRehab, Nov 1998, Vol 79(11), pp 1362 - 39 Nguyễn Xuân Nghiên (2010), Vật lý trị liệu - phục hồi chức năng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 339 - 359 40 Trần Thị Lan Nhung (2006), Bước đầu nghiên cứu hiệu điều trị đau vùng thắt lưng TVĐĐ với phương pháp kéo nắn tay, Trường Đaih học Y Hà Nội, Hà Nội 41 Wegener OH (1995), Anatomy and Imaging the spine, Whole Body computed Tomography, Blachwell Scientific Pulication, P 512 - 50 42 Chon JS Park YG, Chun SI The effects of epidural steroid injection in the management of low back pain, J Korean Acad Rahabil Med 1998 Jun;22 (3), pp 576 - 581 43 Cao Hoàng Tâm Phúc (2011), Đánh giá hiệu kết hợp tiêm Hydrocortison màng cứng phục hồi chức cho bệnh nhân đau dây thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 44 Jeasen GJ Ponte DJ., Kent BE (1984), "A preliminary report on the use of the Mc Kentzie protocol versus William protocol in the treatment of low back pain", Journal of Orthopaedic and Sport PhysicalcTherapy Vol.6, No.2, tr pp 130 - 139 45 Jame N.Weinstein Richard A Deyo, D.O.Low back pain (2001), The New England Jounrnal of Medicine, 334, 363 - 370 46 Yin Y Riew KD, Gilula, et al The effect of nerve - root in jections on the need for operative treatment of lumbar radicular pain A prospective, randomized, controlled, double - blind study , J Bone Joint Surg Am Nov 2002; 82 - A (11), pp 1589 - 93 47 Park JB Riwe KD, Cho YS, et al Nerver root blocks in the treatment of lumbar radicular pain A minimum five - year follow - up., J Bone Joint Surg Am Aug 2006;88 (8), pp 1722 - 48 Sinha NK Runu R, Pai R, Shankar PR, Vijayabhaskar P (2005), Our experience with epidural steroid injections in management of low back pain and sciatica., Kathmandu University Medical Journal, Vol.3, No.4, Issue 12, pp 349 - 354 49 Lavrard JP Saporta L, Massias P (1970), Rev Rhum Mal Osteoartic, Article in French, pp 459 50 Tạp chí Y học Quân (2009), số 4, tr 44 51 Bộ Y Tế (2001), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật bệnh viện, Vol Tập II, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 52 - 52 Bộ Y Tế (2001), Hướng dẫn quy trình tiêm bệnh viện, Tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 401 53 Trần Trung (2008), Nghiên cứu giá trị hình ảnh cộng hưởng từ chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 54 Bùi Quang Tuyển (2007), Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, thắt lưng cùng, Nhà xuất y học Hà Nội 55 Koes BW Van Tulder MW, Bouter LM A cost of illness study of back pain in The Netherlands, Pain 1995;62:, 233 - 40 56 Nguyễn Vũ (2004), Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, thắt lưng cùng, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CS : Cộng CSTL : Cột sống thắt lưng ĐĐ : Đĩa đệm LĐ : Lao động TV : Thoát vị TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm VAS : Visual Analog Scale NP : Nghiệm pháp ... tiêm điều trị, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá hiệu tính an tồn phương pháp tiêm ngồi màng cứng vị trí L4- 5 điều trị đau dây thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm với hai mục tiêu: Đánh giá hiệu. .. tiêm màng cứng vị trí L4- L5 điều trị đau dây thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm Đánh giá tác dụng không mong muốn 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ thoát vị đĩa đệm Thốt vị đĩa đệm. .. thuật tiêm màng cứng điều trị đau dây thần kinh tọa[ 51] Tiêm màng cứng phương pháp đưa thuốc trực tiếp vào vùng rễ dây thần kinh tọa nhằm làm giảm viêm giảm đau trường hợp đau thần kinh tọa cấp