1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ống cổ tay (Carpal Tunnel Syndrome) tình trạng chèn ép thần kinh qua ống cổ tay, hội chứng hay gặp bệnh lý chèn ép dây thần kinh ngoại biên, chủ yếu gặp ở phụ nữ trung tuổi ở tay thuận Tại Mỹ tỷ lệ mắc hàng năm của hội chứng khoảng 50/1000 người, ở nhóm nguy cao tỉ lệ lên tới 500/1000 người Trong năm gần đây, tỉ lệ mắc HC OCT thế giới cũng ở Việt Nam ngày tăng, nguyên nhân hiểu biết bệnh tăng lên, tỉ lệ phát bệnh tăng, lao động ngày có xu thế làm cơng việc tỉ mỉ, tinh vi, đòi hỏi sử dụng cổ tay nhiều 70% bệnh nhân mắc HC OCT vô căn, số cịn lại ngun nhân nội sinh ngoại sinh Nguyên nhân nội sinh từ yếu tố làm gia tăng thể tích thành phần OCT thai kỳ, BN chạy thận nhân tạo, gout, đái tháo đường,…Các nguyên nhân ngoại sinh làm thay đổi kích thước OCT từ làm gia tăng áp lực kẽ dù thể tích thành phần ống không thay đổi Hậu của việc chèn ép dây thần kinh gây đau, tê, giảm cảm giác vùng da bàn tay thuộc chi phối của thần kinh, nặng gây teo cơ, giảm chức vận động bàn tay Điều trị HC OCT bao gồm điều trị nội khoa ngoại khoa Trong điều trị nội khoa định với bệnh nhân đến giai đoạn sớm của bệnh Điều trị ngoại khoa cắt dây chằng vòng cổ tay phương pháp điều trị triệt để nhất, định bệnh nhân đến giai đoạn nặng, điều trị nội khoa thất bại Việc chẩn đoán hội chứng OCT thường dựa vào triệu chứng lâm sàng, điện thần kinh phương tiện chẩn đốn hình ảnh Các dấu hiệu lâm sàng có độ nhạy độ đặc hiệu ở mức độ trung bình, kết điện thần kinh có âm tính giả dương tính giả Việc điều trị ngoại khoa có hiệu dây thần kinh bị tổn thương ở vị trí ống cổ tay nơi mà bị chèn ép, nhiên điện thần kinh lại không đánh giá xác điều Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh như: Siêu âm CHT đánh giá xác dây thần kinh bị tổn thương đồng thời tổn thương phối hợp ở ống cổ tay Siêu âm khả thi, tiện lợi, đơn giản, chi phí thấp, nhanh chóng, xác, khơng xâm lấn, đánh giá hình ảnh của dây thần kinh ở ống cổ tay thay đổi giải phẫu ống cổ tay u dây thần kinh viêm bao gân Vì vậy để đánh giá cách đầy đủ toàn diện vai trị của chẩn đốn hình ảnh đặc biệt siêu âm chẩn đoán theo dõi sau điều trị HC OCT, thực đề tài: “ Đặc điểm hình ảnh và vai trò của siêu âm chẩn đoán và theo dõi kết quả sau phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay BV ĐH Y Hà Nội từ 10/2013 đến 7/2014” Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm của HC ống cổ tay Giá trị của siêu âm chẩn đoán và theo dõi kết sau phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 DÂY THẦN KINH GIỮA VÀ CẤU TẠO GIẢI PHẪU CỦA ỐNG CỔ TAY 1.1.1 Dây thần kinh Dây thần kinh tạo nên bởi rễ: rễ tách từ bó ngồi đám rối thần kinh cánh tay (bắt nguồn từ rễ cổ đến cổ 7) rễ tách từ bó của đám rối thần kinh cánh tay (bắt nguồn từ rễ cổ rễ ngực 1) Dây từ hõm nách đến cánh tay, cẳng tay, chui qua ống cổ tay xuống chi phối cảm giác vận động bàn tay Dây thần kinh không phân nhánh ở cánh tay có số nhánh vào khớp khuỷu Ở hố khuỷu trước dây thần kinh chạy sát với động mạch cánh tay xuống cẳng tay hai đầu của sấp, trước phân nhánh chi phối cho sấp, gấp cổ tay quay, gấp ngón nơng ở số trường hợp chi phối gan bàn tay Nhánh gian cốt trước của dây chi phối gấp ngón tay dài, gấp ngón tay sâu của ngón trỏ ngón giữa, sấp vng Trước qua ống cổ tay dây thần kinh tách nhánh cảm giác da bàn tay chạy da chi phối cảm giác vùng ô mô cái, nhánh không bị ảnh hưởng hội chứng ống cổ tay lại dễ bị tổn thương phẫu thuận điều trị hội chứng (Hình 1) Ở bàn tay dây thần kinh chia nhánh vận động cảm giác Về cảm giác dây thần kinh chi phối cho nửa gan tay ở phía ngồi (trừ phần nhỏ da ở phía ngồi mơ dây thần kinh quay cảm giác), mặt gan tay của ngón rưỡi ở phía ngồi kể từ ngón mặt mu đốt II-III của ngón (hình 1) Trong hội chứng ống cổ tay thường có tổn thương cảm giác theo chi phối Hình 1.1 Chi phối cảm giác và vận động của dây thần kinh Dây thần kinh tay Dây chằng ngang cổ tay Hình 1.2 Thần kinh đoạn qua OCT Về vận động ở bàn tay, dây thần kinh chi phối giun thứ thứ hai, đối chiếu ngón cái, dạng ngắn ngón đầu nơng gấp ngón ngắn Khi tổn thương thấy dấu hiệu khó dạng ngón kèm theo teo ô mô Một điểm cần lưu ý điểm xuất phát nhánh vận động TK thay đổi đối chiều với bờ xa của mạc giữ gân gấp Có 46% trường hợp nhánh qua OCT quặt ngược lại vào ô mơ cái, gọi ngồi dây chằng, 31% trường hợp nhánh xuất phát ở vị trí bên OCT, vòng qua bờ xa của DC ngang cổ tay, gọi dây chằng 23% trường hợp nhánh cũng xuất phát bên OCT xuyên qua DC ngang cổ tay, gọi xuyên dây chằng Bất thường phân bố của TK thường gặp thông nối nhánh mô của TK với nhánh sâu của TK trụ ở bàn tay ngón gọi nhánh Riche-Cannieu Ít gặp (15- 31%) thông nối phần chi phối bàn tay của TK vào TK trụ xảy ở cẳng tay, TK không vào bàn tay, biết cầu nối Martin- Gruber 1.1.2 Cấu tạo ống cổ tay Ống cổ tay khoang nằm vùng cổ tay, giới hạn bởi dây chằng ngang cổ tay (hay gọi dây chằng vịng cổ tay - DCVCT) phía bên xương cổ tay phía ( Hình 3a, 3b) Dây chằng vòng cổ tay TK giuwaxgi ưgiữa Ống cổ tay Các xương cổ tay Hình 1.3a Thiết đồ cắt ngang qua OCT TK DC ngang cổ gân gấp ngón Hình 1.3b Cấu tạo OCT Ống cổ tay TK Chiều rộng của OCT trung bình 25 mm, đầu gần 20 mm vùng hẹp ở ngang mức mỏm xương móc, đầu xa 26 mm Chiều sâu khoảng 12 mm ở đầu gần 13 mm ở đầu xa Chiều sâu điểm hẹp 10 mm ở ngang mức xương móc, vùng vùng gồ lên của xương cổ tay ở mặt sau phần dày của DCVCT ở trước Chiều dài khoảng từ đến 2.5 cm Thể tích của ống cổ tay khoảng 5ml thay đổi tùy thuộc vào kích thước của bàn tay, thường nhỏ ở nữ giới Khu vực cắt ngang qua ống cổ tay có diện tích khoảng 185 mm chiếm khoảng 20% tổng diện tích mặt cắt ngang của cổ tay (hình 3a, 3b) Ống cổ tay ống chứa thành phần nối vùng cẳng tay trước với bàn tay Đi qua OCT có mười cấu trúc bao gồm: bốn gân gấp ngón nơng, bốn gân gấp ngón sâu, tám cấu trúc bao bọc bởi túi hoạt dịch trụ, thứ chín gân gấp ngón dài bao bọc bởi túi hoạt dịch quay Cuối dây thần kinh giữa, cấu trúc nằm nông ống cổ tay, che phủ bởi mô mỡ - xơ dây chằng ngang cổ tay (hình 3b) 1.2 CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY Ở bàn tay bình thường, áp lực kẽ trung bình bên OCT 2,5 mmHg Áp lực tăng tối đa duỗi hay gấp hết tâm vận động cổ tay, nhở áp lực đổ đầy mao mạch trung bình 32 mmHg Bất kỳ gia tăng áp lực bên ống dẫn đến méo mó học của bao myelin hay thiếu máu TK theo tác giả Okusu cs chẩn đoán HC OCT BN chạy TNT áp lực OCT ở tư thế nghỉ > 15mmHg và/ nắm chặt chủ động > 135 mmHg Một dấu hiệu nhận biết bệnh chèn ép thần kinh mạn HC OCT thối hóa myelin (myelin thành phần cần thiết cho dẫn truyền xung động thần kinh bình thường), myelin bắt nguồn từ phá vỡ chế đoạn gian hạch của TK Các đoạn myelin hình trứng bị phá vỡ bị tổn thương ở hai đầu của nơi bị chèn ép Nếu tổn thương chèn ép giải phóng tế bào Schwann tạo lại myelin cho sợi trục phục hồi lại dẫn truyền gần bình thường Nếu chèn ép kéo dài thối hóa myelin lan rộng dẫn đến tổn thương trực tiếp sợi trục thối hóa nước ở phần xa vị trí tổn thương Trong trường hợp này, phục hồi chức đòi hỏi nhiều thời gian phức tạp để tái sinh sợi trục Sự tắc nghẽn lưu thông tĩnh mạch của mạng mạch xung quanh hay bao Tk dẫn tới thiếu oxy phù nề TK Mức độ của phù nề tắc nghẽn dẫn truyền TK có liên quan với mức độ thời gian chèn ép Đồng thời cũng gây xung huyết tĩnh mạch làm chậm tuần hoàn Khi áp lực trở nên cao hay chèn ép kéo dài gây sưng nề của bó thần kinh bên bao thần kinh thoát dịch phù nề phù nề thần kinh làm suy giảm chức thay đổi môi trường ion chỗ của sợi trục cũng có tài liệu cho tăng áp lực kẽ của ống gây ảnh hưởng học trực tiếp lên dẫn truyền sợi trục Các kết nghiên cứu cho thấy chèn ép kéo dài ở áp lực 20 mmHg dẫn đến giảm dẫn truyền thẳng nhanh của sợi trục, dẫn truyền thẳng chậm giảm ở áp lực 30 mmHg Sự tăng áp lực kéo dài, làm xáo trộn lưu lượng máu dẫn truyền sợi trục, dẫn tới thay đổi vĩnh viễn kết cuối của chèn ép thần kinh kéo dài phá hủy cấu trúc bên bên thân kinh, thay mô xơ sẹo dày đặc Về mặt sinh lý bệnh chia giai đoạn tiến triển của HC OCT : Giai đoạn 1: thiếu máu cục tạm thời bao thần kinh ở vùng bị chèn ép gây đau dị cảm đợt ở vùng bàn tay, thần kinh chi phối triệu chứng xảy điển hình vào buổi tối sau hoạt động chuyên biệt lái xe, cầm sách, tờ báo, nghe điện thoại lâu,… điều cho thấy có diện của rối loạn dẫn truyền thần kinh Giai đoạn 2: dị cảm, châm trích ở bàn tay trở nên định, thường xuyên hơn, tương ứng với rối loạn vi mạch máu ở bao bên thần kinh kèm theo phù nề bên bó thần kinh Điện thường cho thấy bất thường dẫn truyền cảm giác Giai đoạn 3: chức vận động cảm giác bị tổn thương vĩnh viễn, xuất teo ở mơ Điện cho thấy thối hóa myelin sợi trục thứ phát sau thời gian dài phù nề bên thần kinh Từ chế bệnh sinh ta nhận thấy rằng: việc chẩn đoán sớm bệnh ở giai đoạn điều trị kịp thời ảnh hưởng tốt đến kết điều trị cũng thời gian hồi phục của thần kinh Ngược lại, việc điều trị ở giai đoạn muộn thần kinh bị thối hóa nước địi hỏi phải nhiều thời gian, chi phí mà hồi phục thần kinh lại khơng hồn tồn 1.3 NGUN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY GÂY HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY Từ đặc điểm giải phẫu học của ống cổ tay Tk thấy rằng: trình bệnh sinh làm giảm sức chứa của OCT hay làm tăng thể tích của thành phần ống làm tăng áp lực kẽ bên ống dẫn đến chèn ép TK Thế thực tế lâm sàng, khoảng 70% trường hợp HC OCT không liên quan đến bệnh cảnh toàn thân hay chỗ gọi HC OCT vô Phân loại nguyên nhân HC OCT thành: vô căn, nội sinh ngoại sinh 10 1.3.1 Các nguyên nhân nội sinh Theo Kerwin xác định nguyên nhân nội sinh từ yếu tố làm gia tăng thể tích thành phần ống như: Thai kỳ: Đa số tác giả cho tăng ứ đọng dịch thể suốt thai kỳ làm tăng ứ động dịch OCT, dẫn đến tăng áp lực kẽ OCT gây chèn ép TK Hầu hết BN ( khoảng 62%) có triệu chứng vào giai đoạn thứ trình mang thai biến tự nhiên sau sinh Chạy thận nhân tạo định kỳ Bài báo công bố BN chạy thận nhân tạo bị HC OCT của tác giả Warren Otieno Theo tác giả, chế chèn ép TK ở BN chạy thận nhân tạo là: “ áp lực tĩnh mạch cao ở tay chạy thận bất thường sinh lý dẫn đến triệu chứng chèn ép TK Thông động- tĩnh mạch thường thiết lập theo kiểu nối bên bên động mạch quay tĩnh mạch nơng Điều có khuynh hướng làm tăng áp lực tĩnh mạch ở bàn tay gây triệu chứng Thiết lập theo kiểu nối tận bên của tĩnh mạch vào động mạch quay có khuynh hướng dẫn đến truyền áp lực cao từ bên tĩnh mạch thông đến tĩnh mạch của bàn tay Theo tác giả Bradish : hình thành hội chứng có liên quan đến thời gian chạy thận, đến thay đổi huyết động thông động tĩnh mạch, HC ure huyết cao ở BN suy thận Nguyên nhân chắn nhiều yếu tố, bệnh thần kinh ngoại biên thường gặp ở BN suy thận mạn có liên quan với tăng ure máu Kết thần kinh ngoại biên dễ bị chấn thương nhỏ thiếu máu cục Ure huyết tăng cũng liên quan đến tăng thể tích dịch ngoại bào mà 49 Dẹt dây TK giữa n % Có Không Tổng 3.3 GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN HC ÔCT 3.3.1 Giá trị của đặc điểm phù Bảng 3.3.1 so sánh đặc điểm phù dây thần kinh giữa trước chỗ vào OCT dây thần kinh giữa tổn thương phẫu thuật Đặc điểm phù nề Có Không Tổng TT TK PT Có Không Tổng 3.3.2 Giá trị của đặc điểm diện tích Bảng 3.3.2.1 so sánh đặc điểm tăng diện tích đoạn trước chỗ vào OCT dây thần kinh giữa tổn thương 50 Kích thước dây TK Có Không Tổng TT TK PT Có Không Tổng Bảng 3.3.2.2 So sánh dấu hiệu Notch với dây thần kinh giữa bị tổn thương Dấu hiệu Notch TT TK PT Có Không Tổng Có Không Tổng 51 Bảng 3.3.2.3: So sánh dấu hiệu Notch đảo ngược với dây thần kinh giữa bị tổn thương Dấu hiệu Notch ngược Có Không Tổng TT TK PT Có Không Tổng Bảng 3.3.2.4: So sánh dấu hiệu ▲S với dây thần kinh giữa bị tổn thương Dấu hiệu ▲S Có Không Tổng TT TK PT Có Không Tổng Bảng 3.3.3 So sánh đặc điểm đẩy lồi mạc giữ gân gấp dây thần kinh giữa tổn thương Đặc điểm đẩy lồi TK TT TK PT Có Không Tổng 52 Có Không Tổng 3.3.3 Giá trị của đặc điểm tăng sinh mạch Bảng 3.3.3 so sánh đặc điểm tăng sinh mạch dây thần kinh giữa tổn thương Đặc điểm tăng sinh mạch TT TK PT Có Không Tổng Có Không Tổng 53 3.4 THEO DÕI BIẾN CHỨNG SAU MỔ 3.4.1 Đặc điểm phù của dây thần kinh Bảng 3.4.1 So sánh đặc điểm phù dây thần kinh đoạn trước dây chằng vòng cổ tay trước, sau phẫu thuật tuần tuần Phù nề Có Không Tổng Trước điều trị Sau PT tuần Sau PT tuần 3.4.2 Đặc điểm diện tích và đẩy lồi dây chằng vòng cổ tay của dây thần kinh Bảng 3.4.2 So sánh kích thước, đẩy lồi dây chằng vòng cổ tay trước, sau phẫu thuật tuần tuần Trước điều trị Sau PT tuần Sau PT tuần Kích thước Đẩy lồi dây chằng vòng 3.4.3 Đặc điểm tăng sinh mạch dây thần kinh đoạn trước dây chằng vòng cổ tay Bảng 3.4.3 So sánh đặc điểm tăng sinh mạch dây thần kinh đoạn trước dây chằng vòng cổ tay trước, sau phẫu thuật tuần t̀n Tăng sinh mạch Có Khơng Tổng Trước điều trị Sau PT tuần 3.4.4 Đặc điểm làm dẹt dây thần kinh Sau PT tuần 54 Bảng 3.4.4 Đặc điểm làm dẹt dây thần kinh Tràn dịch Có Khơng Tổng Trước điều trị Sau PT tuần Sau PT tuần 3.4.5 Viêm bao gân Bảng 3.4.5 Viêm bao gân Viêm bao gân Có Khơng Tổng Trước điều trị Sau PT tuần Sau PT tuần 3.4.6 Tràn dịch Bảng 3.4.6 Tràn dịch khớp Tràn dịch Có Khơng Tổng Trước điều trị Sau PT tuần Sau PT tuần 3.4.7 Tổn thương nhiễm trùng Bảng 3.4.7 Nhiễm trùng khớp cổ tay Tràn dịch Có Không Tổng Trước điều trị Sau PT tuần 3.4.8 Tổn thương cung động mạch gan tay Sau PT tuần 55 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU CTS Mã bệnh án Số TT bệnh án NC Họ tên bn: Giới nam nữ Tuổi Nghề nghiệp: Địa chi ( Nông thôn Thành thị Miền núi Khác) Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày phẫu thuật Điện thoại liên lạc: Tiền sử: Bản thân: BMI Bệnh lý nội khoa Bệnh lý ngoại khoa Điều trị HC OCT: Thời gian Gia đình: Tay bị bệnh: Phải Trái Đặc điểm siêu âm Trước điều trị – sau điều trị tuần – sau điều trị tháng Đặc điểm Trước ống cổ Có Khơng Trong ống cổ Có Khơng Sau ống cổ Có Khơng Phù nề Dẹt thần kinh đoạn ống cổ Dấu hiệu tăng sinh mạch Đặc điểm Trước ống cổ Kích thước Ngang sấp vng Trong ống cổ Sau ống cổ Sát bờ trước gân gấp Độ cong mạc giữ gân gấp Độ dày mơ Đặc điểm phối hợp Có Viêm bao gân Kén dịch Bất thường TK Xung đột thần kinh Tổn thương dây TK trụ Không Test Tinel, Phalen test, CT compression test, teo Test Trước PT Sau tuần Sau1 tháng Tinel Phalen Durkan Teo Cảm giác Vận động Điện chẩn Lần đo DML DMLD DSL DSLD MCV1 MCVr SCV1 SCVr F( M- %) Trước PT Sau tuần Sau tháng Biến chứng PT Nhiễm trùng Hoại tử da lòng bàn tay Tổn thương MM: cung mạch nông, mạch sâu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 DÂY THẦN KINH GIỮA VÀ CẤU TẠO GIẢI PHẪU CỦA ỐNG CỔ TAY .3 1.1.1 Dây thần kinh 1.1.2 Cấu tạo ống cổ tay 1.2 CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY GÂY HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY 1.3.1.Các nguyên nhân nội sinh 10 1.3.2 Các nguyên nhân ngoại sinh .12 1.4 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY 12 1.4.1 Rối loạn cảm giác 12 1.4.2 Rối loạn vận động 13 1.4.3 Các nghiệm pháp lâm sàng 14 1.5 CẬN LÂM SÀNG TRONG HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY .16 1.5.1 Các thay đổi bất thường dẫn truyền của dây thần kinh hội chứng ống cổ tay 16 1.5.2 Chẩn đốn hình ảnh hội chứng ống cổ tay 17 1.6 CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY 27 1.6.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán: 27 1.6.2 Chẩn đoán phân biệt: 28 1.7 ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY 28 1.7.1 Điều trị bảo tồn 28 1.7.2 Điều trị phẫu thuật giải phóng chèn ép dây thần kinh 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU .34 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .34 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 34 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .34 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .34 2.4 CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 36 2.4.1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu .36 2.4.3 Đặc điểm tổn thương siêu âm cổ tay 37 2.5 KỸ THUẬT PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 43 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA HỘI CHƯNG ỐNG CỔ TAY 44 3.2 ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM .46 3.3 GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN HC ƠCT 49 3.4 THEO DÕI BIẾN CHỨNG SAU MỔ .53 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 55 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT HC OCT HC OCT DCVCT TK SA CLVT CHT BN Hội chứng Ống cổ tay Hội chứng ống cổ tay Dây chằng vòng cổ tay Thần kinh Siêu âm Cắt lớp vi tính Cộng hưởng từ Bệnh nhân ... diện vai trị của chẩn đốn hình ảnh đặc biệt siêu âm chẩn đoán theo dõi sau điều trị HC OCT, thực đề tài: “ Đặc điểm hình ảnh và vai trò của siêu âm chẩn đoán và theo dõi kết quả sau. .. sau phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay BV ĐH Y Hà Nội từ 10/2013 đến 7/2014” Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm của HC ống cổ tay Giá trị của siêu âm chẩn đoán và. .. siêu âm chẩn đoán và theo dõi kết sau phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay 3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 DÂY THẦN KINH GIỮA VÀ CẤU TẠO GIẢI PHẪU CỦA ỐNG CỔ TAY 1.1.1 Dây thần kinh