1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI TRẦN HẠNH LINH NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY GIAI ĐOẠN IV TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TỪ 01/2014 ĐẾN 12/2016 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2012 - 2018 HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ MAI TRẦN HẠNH LINH NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY GIAI ĐOẠN IV TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TỪ 01/2014 ĐẾN 12/2016 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2012 - 2018 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS.BS NGUYỄN THỊ VƯỢNG ThS.BSNT TRẦN TRUNG BÁCH HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận trước tiên tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học, Thư viện - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho học tập rèn luyện năm học Trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS TS Lê Văn Quảng, Chủ nhiệm Bộ môn Ung thư, Trường Đại học Y Hà Nội, tập thể thầy cô giáo thuộc Bộ môn Ung thư tạo điều kiện thuận lợi động viên suốt q trình học tập Bộ mơn Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ThS.BS Nguyễn Thị Vượng ThS.BSNT Trần Trung Bách, giảng viên Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo tơi tồn q trình nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa Ung bướu Chăm sóc giảm nhẹ Phòng kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực nghiên cứu Tơi xin gửi lời tri ân đến bệnh nhân nghiên cứu người nhà bệnh nhân giúp tơi hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn vô hạn công sinh thành, nuôi dưỡng cha mẹ Xin cảm ơn người thân, bạn bè động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, tháng 05 năm 2018 Sinh viên Y6 đa khoa Mai Trần Hạnh Linh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan tồn số liệu kết nghiên cứu thu khóa luận trung thực, chưa cơng bố tài liệu khác Tôi xin chịu trách nhiệm tính xác thơng tin số liệu đưa Hà Nội, ngày 19 tháng 05 năm 2018 Sinh viên Y6 đa khoa Mai Trần Hạnh Linh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH AJCC : American Joint Commettee on Cancer (Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ) CA 72-4, CA 19-9 : Kháng nguyên ung thư 72-4, 19-9 CEA : Carcinoembryonic Antigen (Kháng nguyên biểu mô phôi) GIST : Gastrointestinal Stromal Tumor (Ung thư mô đệm đường tiêu hóa) IARC : International Agency for Research on Cancer (Cơ quan Quốc tế Nghiên cứu Ung thư) OS : Overall Survival (Sống thêm toàn bộ) PET-CT : Positron Emission Tomography-Computed Tomography (Chụp cắt lớp phát xạ proton) WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) IHC : Immunohistochemocal technique (Kỹ thuật hóa mơ miễn dịch) FISH : Fluorescence in situ hybridization (Kỹ thuật nhuộm lai huỳnh quang chỗ) HER2 : Human Epidermal growth factor Receptor (Thụ thể yếu tố phát triển biểu mô) DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính DD Dạ dày NC Nghiên cứu PT Phẫu thuật UT Ung thư UTBM Ung thư biểu mô UTDD Ung thư dày XHTH Xuất huyết tiêu hóa MỤC LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày bệnh ung thư phổ biến giới Năm 2012, Cơ quan Quốc tế Nghiên cứu Ung thư (IARC) ước tính 952.000 trường hợp mắc (chiếm 6,8%), đứng thứ năm sau ung thư phổi, vú, đại tràng tuyến tiền liệt, 70% xảy nước phát triển, gặp nam nhiều nữ Tại Việt Nam, ung thư dày đứng thứ tư tỷ lệ mắc sau ung thư gan, phổi, vú, nguyên nhân ung thư gây tử vong đứng thứ hai giới sau ung thư gan phổi [1] Ung thư dày chẩn đoán xác định bệnh nội soi dày sinh thiết u làm xét nghiệm mô bệnh học Ở giai đoạn sớm, hầu hết bệnh nhân có triệu chứng mờ nhạt, khó phân biệt với bệnh lý lành tính đau bụng thượng vị, đầy khó tiêu, chán ăn,… [2] Tại thời điểm chẩn đoán bệnh, khoảng 1/2 bệnh nhân giai đoạn tiến triển, với tỷ lệ sống thêm toàn năm 50% [3],[4] Tại Việt Nam, phần lớn bệnh nhân chẩn đoán giai đoạn tiến triển, bệnh biểu biến chứng: xuất huyết tiêu hóa, hẹp mơn vị, thủng dày… Ở nước phát triển, tỷ lệ sống thêm năm cho tất giai đoạn 20% [5] Về điều trị ung thư dày giai đoạn IV, chiến lược điều trị dựa ngun tắc phối hợp đa mơ thức, phẫu thuật phương pháp điều trị bản, kết hợp hố chất xạ trị nhằm mục đích kiểm sốt tốt triệu chứng, kéo dài thời gian sống cải thiện chất lượng sống cho người bệnh Trên thực tế, điều trị ung thư dày giai đoạn muộn gặp phải nhiều thách thức trở ngại: thể trạng người bệnh suy sụp dinh dưỡng kém, biến chứng bệnh (chảy máu, hẹp môn vị, thủng dày ), tổn thương di gây suy tạng (gan, phổi…) Khoa Ung bướu Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội hàng năm tiếp nhận điều trị nhiều bệnh nhân ung thư dày giai đoạn muộn Mong muốn đóng góp sở liệu có ý nghĩa cho việc nhìn nhận lại đánh giá toàn diện kết điều trị đạt khoa động lực để tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư dày giai đoạn IV Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 1/2014 đến 12/2016” với mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, phương pháp điều trị ung thư dày giai đoạn IV Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 1/2014 đến 12/2016 Đánh giá kết sống thêm toàn ung thư dày giai đoạn IV Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 1/2014 đến 12/2016 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu mô học dày 1.1.1 Giải phẫu dày 1.1.1.1 Hình thể Hình 1.1 Hình thể dày [6] Dạ dày phần giãn to ống tiêu hóa, đoạn ống tiêu hóa thực quản ruột non Dạ dày rỗng có hình chữ J với hai thành trước sau, hai bờ cong bé lớn hai đầu tâm vị môn vị Các phần dày kể từ xuống phần tâm vị, đáy vị, thân vị phần môn vị [7] 57 - Phần lớn bệnh nhân có vị trí di (61,4%), vị trí di (32,2%) Phúc mạc vị trí di hay gặp (85,5%), sau gan (24,2%), phổi (17,7%), buồng trứng (6,5%) Đặc điểm phương pháp kết điều trị: - Đa số bệnh nhân điều trị phẫu thuật kết hợp hóa trị (62,9%) - Trong 45 BN phẫu thuật, cắt đoạn dày triệu chứng phương pháp phẫu thuật áp dụng nhiều (60%) - EOX (46%) XELOX (22%) hai phác đồ hay lựa chọn hóa trị bước đầu - Thời gian sống thêm tồn trung bình ước tính 18,8±2,6 tháng Tỷ lệ sống thêm tồn thời điểm năm, năm, năm 50%, 17,7% 12,1% PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án: I Hành chính: Họ tên: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Địa thường trú: Địa liên hệ: Ngày vào viện: Ngày viện: II Chuyên môn: Lý vào viện: Bệnh sử: 2.1 Triệu chứng đầu tiên: Thời gian từ có triệu chứng đến khám … tháng 2.2 Các triệu chứng xuất tiếp theo: ☐ Đau bụng, vị trí…………… ☐ Nơn thức ăn cũ ☐ Chán ăn ☐ Tự sờ thấy u bụng ☐ Đầy bụng khó tiêu ☐ Tự sờ thấy hạch thượng đòn ☐ Nơn máu ☐ Đi ngồi phân đen ☐ Da xanh nhợt, hoa mắt, chóng mặt ☐ Gầy sút cân ☐ Khác: Tiền sử: 3.1 Bản thân: ☐ Viêm loét dày tá tràng ☐ Bệnh khác ☐ Polyp dày ☐ Khỏe mạnh ☐ Ung thư khác 3.2 Gia đình: ☐ Có người bị ung thư dày ☐ Có người bị ung thư khác ☐ Bình thường Khám: 4.1 Tồn thân: Thể trạng: .Gầy sút cân……………kg/……tháng Da niêm mạc: .Hạch ngoại vi: 4.2 Thực thể: Khám bụng: ☐ U bụng ☐ Dấu hiệu hẹp môn vị ☐ Cổ chướng ☐ Dấu hiệu thủng tạng ☐ Gan to ☐ Cơ quan khác: rỗng Cận lâm sàng: 5.1 Xét nghiệm máu: - HGB: g/l ☐