1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ HƯƠNG GIANG nhận xét kết điều trị bệnh trĩ phơng pháp khâu triệt mạch trĩ dới hớng dẫn siêu âm doppler (thd)t¹i khoa ngo¹i bƯnh viƯn y häc cỉ trun trung ơng năm 2013 KHểA LUN TT NGHIP BC S ĐA KHOA KHÓA 2011 – 2017 Hà Nội-2017 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian thực khóa luận tốt nghiệp, hướng dẫn tận tình giáo viên hướng dẫn phía nhà trường, mơn Y học gia đình trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi, tơi có q trình nghiên cứu, học tập nghiêm túc để hồn thành khóa luận Có kết này, khơng nỗ lực cá nhân mà giúp đỡ tận tình từ q thầy cơ, gia đình bạn bè Tôi xin chân thành cảm ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học Bộ mơn Y học gia đình trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ tình cảm lòng biết ơn sâu sắc đến Ths Trần Việt Anh, Giảng viên Bộ mơn Y học gia đình Trường Đại học Y Hà Nội, thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho tơi suốt thời gian thực hồn thành khóa luận Cuối tơi xin chân thành cảm ơn gia đình thân yêu, người thân bạn bè bên cạnh giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Trong trình thực trình bày khóa luận khơng thể tránh khỏi sai sót hạn chế, tơi mong nhận góp ý, nhận xét phê bình từ q thầy bạn Kính chúc q thầy bạn sức khỏe! Hà Nội, ngày 27 tháng năm 2017 PHẠM THỊ HƯƠNG GIANG LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng Đào tạo – Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ mơn Y học gia đình - Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Tơi xin cam đoan thực q trình làm khóa luận cách khoa học, xác, trung thực tuân thủ đạo đức người làm nghiên cứu Các kết quả, số liệu khóa luận thu thật chưa đăng tải tài liệu khoa học Hà Nội, ngày 27 tháng năm 2017 PHẠM THỊ HƯƠNG GIANG MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALOHM Áp lực ống hậu môn BN Bệnh nhân KQ Kết PT Phẫu thuật THD Transanal hemorrhoidal dearterialization (Khâu triệt mạch trĩ hướng dẫn siêu âm Doppler) DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH thắt trước mao mạch co lại DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh trĩ bệnh thường gặp cộng đồng với tỉ lệ khoảng 35-50% theo tác giả nước (Nguyền Đình Hối, Trần Khương Kiều, Nguyễn Mạnh Nhâm) [1],[2],[3] 50% theo tác giả nước (Gogligher, Denis, Thomson, Parks…) [4] Đây bệnh lành tính, đứng đầu bệnh lí hậu môn trực tràng, không gây tử vong, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh Có nhiều phương pháp điều trị bệnh trĩ, chia thành nhóm chính: điều trị nội khoa, cố định thủ thuật phẫu thuật Trong đó, phẫu thuật nhà hậu môn trực tràng chấp nhận nhiều Các phương pháp phẫu thuật kinh điển tạo nên vết thương hở, đau nhiều kéo dài, thời gian liền vết thương hồi phục bệnh nhân sau mổ kéo dài, Phẫu thuật Triệt mạch trĩ hướng dẫn siêu âm doppler (THD) đánh giá là: xâm lấn, khơng cắt tổ chức, bảo tồn đệm hậu môn, hiệu quả, an tồn, đau, biến chứng, rút ngắn thời gian nằm viện, khắc phục nhược điểm phương pháp phẫu thuật kinh điển Tuy nhiên, Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu phương pháp THD Vì , chúng tơi thực đề tài “Nhận xét kết điều trị bệnh trĩ phương pháp Khâu triệt mạch trĩ hướng dẫn siêu âm Doppler (THD) khoa Ngoại bệnh viện Y học cổ truyền trung ương năm 2013” với mục tiêu: Nhận xét kết điều trị trĩ phương pháp THD Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị phương pháp THD 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vùng hậu môn 1.1.1 Phôi thai học vùng hậu môn Về phương diện phôi thai học, đoạn cuối ống tiêu hóa tạo nên phần: - Ống tiêu hóa thật sự: có nguồn gốc từ nội phơi bì - Ống hậu mơn: có nguồn gốc từ củ hậu mơn thuộc ngoại phơi bì Hai phần cách màng ổ nhớp bình thường thủng biến trước vách niệu trực tràng phát triển xuống phía để ngăn cách quan tiết niệu tiêu hóa Tuy nhiên, vết tích màng ổ nhớp sót lại thành vùng hậu mơn trực tràng, van hậu mơn Biểu mơ phía van hậu mơn biểu mơ trụ đơn tầng ống tiêu hóa (nội phơi bì), biểu mơ phía van hậu mơn biểu mơ lát tầng khơng sừng hóa (ngoại phơi bì) [5] 1.1.2 Các mốc giải phẫu ống hậu mơn Hình 1.1 Ống hậu mơn [5] 59 phát thu thấp (8,9%) chưa thật khác quan Vì vậy, chúng tơi thấy cách phân nhóm hợp lí 60 4.3.1 Tuổi Trong phần này, chúng tơi chia nhóm nghiên cứu thành nhóm tuổi ≤50 tuổi >50 tuổi Sở dĩ có phân chia nghiên cứu Nguyễn Văn Hương chọn cách phân chia [28] Tỷ lệ BN ≤50 tuổi có kết điều trị tốt chiếm 78,3%, cao tỷ lệ BN >50 tuổi có kết điều trị tốt (68,2%) Tuy nhiên, khác biệt ý nghĩa thống kê 4.3.2 Thời gian mắc trĩ Trong phần này, chúng tơi chia nhóm nghiên cứu thành nhóm có thời gian mắc trĩ ≤10 tuổi >10 năm Sở dĩ có phân chia nghiên cứu Nguyễn Văn Hương chọn cách phân chia [28] Tỷ lệ kết điều trị tốt nhóm có thời gian mắc trĩ ≤ 10 năm (83,3%) cao nhóm có thời gian mắc trĩ >10 năm (56,5%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Sự tổn thương đệm hậu môn lớn theo thời gian mắc trĩ làm giảm hiệu phương pháp phẫu thuật 4.3.3 Độ trĩ Tỷ lệ kết điều trị tốt nhóm có độ trĩ 2,3 (77,5%) cao nhóm độ (59,4%) Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Theo Deutch CJ, tỉ lệ tái phát độ 5,8% cao độ 9,7% [22] Theo Giordano P, tỉ lệ tái phát cao bệnh nhân trĩ độ (11,159,3%) [20] Như vậy, nhận thấy có tương đồng nghiên cứu nghiên cứu khác Độ trĩ cao tỉ lệ tái phát cao 61 hay kết điều trị không tốt Điều lí giải độ trĩ cao thường kèm với thời gian mắc trĩ dài, tuổi bệnh nhân lớn, nên tổn thương lớn đệm hậu mơn vốn bị thối hóa theo thời gian nên khả hồi phục 4.3.4 Thể trĩ Trong nhóm bệnh nhân có kết điều trị tốt, nhóm bệnh nhân trĩ thể búi (81,1%) cao nhóm trĩ thể vòng (36,4%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p