BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHAN THỊ THỦY TÌNH TRẠNG LO ÂU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP CÓ TỔN THƯƠNG THẬN KHÁM NGOẠI TRÚ Ở KHOA KHÁM BỆNH – BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHAN THỊ THỦY – C00681 TÌNH TRẠNG LO ÂU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP CÓ TỔN THƯƠNG THẬN KHÁM NGOẠI TRÚ Ở KHOA KHÁM BỆNH – BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 60720301 Người hướng dẫn khoa học: TS BS NGUYỄN BẢO NGỌC HÀ NỘI – NĂM 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT NB CHD CI Cre CT DALYs DSM – IV ĐTĐ DTH ĐTNC GBD Glu HA HADS HATT HATTr ICD – 10 ISH JNC KTHA MAU Max Min NC OR RLMM SAS : Bảo hiểm y tế : Người bệnh : Coronary heart disease (bệnh mạch vành) : Khoảng tin cậy : Creatinin : Cholesterol toàn phần : Số năm sống điều chỉnh theo bệnh tật : Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tâm thần phiên : Đái tháo đường : Dịch tễ học : Đối tượng nghiên cứu : Tổ chức đánh giá gánh nặng bệnh tật toàn cầu : Glucose : Huyết áp : Thang đánh giá lo âu trầm cảm bệnh viện : Huyết áp tâm thu : Huyết áp tâm trương : Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 : International Society of hypertension (Hội tăng huyết áp giới) : Join national committee (Ủy ban phòng chống tăng huyết áp) : Không tăng huyết áp : Albumin vi niệu/ microalbuminuria : Giá trị lớn : Giá trị nhỏ : Nghiên cứu : Tỷ suất chênh : Rối loạn mỡ máu : Thang tự đánh giá lo âu Zung SD THA TTH WHO : Độ lệch chuẩn : Tăng huyết áp : Tổn thương thận : Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC TÌNH TRẠNG LO ÂU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP CÓ TỔN THƯƠNG THẬN KHÁM NGOẠI TRÚ Ở KHOA KHÁM BỆNH – BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018 HÀ NỘI – NĂM 2018 TÌNH TRẠNG LO ÂU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP CÓ TỔN THƯƠNG THẬN KHÁM NGOẠI TRÚ Ở KHOA KHÁM BỆNH – BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2017 HÀ NỘI – NĂM 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 TĂNG HUYẾT ÁP CÓ TỔN THƯƠNG THẬN 1.1.1 Tăng huyết áp 1.1.1.1 Định nghĩa THA 1.1.1.2 Phân loại THA .3 1.1.1.3 Tỷ lệ THA 1.1.1.4 Nguyên nhân THA 1.1.1.5 Biểu lâm sàng THA .5 1.1.1.6 Tổn thương quan đích gặp người tăng huyết áp 1.1.1.7 Các yếu tố nguy tim mạch .8 1.2.1 Tổn thương thận người bệnh THA 1.2.1.1 Bệnh sinh .9 1.2.1.2 Microalbumin niệu .9 * Phân loại theo protêin niệu, creatinin niệu để đánh giá- so sánh??? 10 1.2.1.3 Suy thận 10 1.3 Dịch tễ học bệnh THA có tổn thương thận … 12 * Mối tương quan huyết áp tới tim mạch tổn thương thận 12 66 HINZ A., KRAUSS O., HAUSS J.P., HÖCKEL M., KORTMANN R.D., STOLZENBURG J.U & SCHWARZ R (2010) European Journal of Cancer Care Anxiety and depression in cancer patients compared with the general population 19(4), 522-529 70 DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, Bệnh tăng huyết áp (THA) bệnh phổ biến giới Việt Nam, mối đe dọa lớn sức khỏe người, nguyên nhân gây tàn phế, tử vong hàng đầu người cao tuổi, gây tổn hại lớn đến sức khỏe, tinh thần, kinh tế cá nhân, gia đình xã hội THA vấn đề thời gia tăng bệnh nhanh chóng cộng đồng Theo nghiên cứu tổ chức y tế giới (WHO) năm 2012 nghiên cứu 57 triệu trường hợp tử vong tồn cầu năm 2008, có 36 triệu trường hợp(63%) bệnh không lây nhiễm(noncommunication diseases) Tỷ lệ tử vong bệnh không lây nhễm bệnh tim mạch gây chiếm tỉ lệ cao nhất(48%) nguyên nhân THA chiếm tới 13%[ CITATION WHO13 \l 1033 ] Cũng theo báo cáo tình trạng bệnh khơng lây truyền toàn cầu năm 2010 WHO, THA nguyên nhân tử vong 7.5 triệu người, chiếm 12.8%[ CITATION WHO13 \l 1033 ][ CITATION WHO11 \l 1033 ].Ở Mỹ, có khoảng 77.9 triệu người(cứ người có người) bị THA THA có tỷ lệ cao có xu hướng tăng nhanh khơng nước có kinh tế phát triển mà cịn nước phát triển vấn đề xã hội quan tâm Ở nước phát triển, tỷ lệ người trưởng thành (>18 tuổi) mắc THA khoảng 30% Theo thống kê tổ chức y tế giới năm 1978 , tỷ lệ mắc THA toàn cầu 10%- 15% dân số đến năm 2025 ước tính 29% Tại Hoa Kỳ, chi phí phịng chống THA 259 tỷ la Mỹ hàng năm Theo thống kê Việt Nam, năm cuối thập kỷ 80 tỷ lệ THA người lớn khoảng 11%, đến năm 2008 tỷ lệ tăng lên 25,1%[ CITATION PGS121 \l 1033 ] THA lâu ngày dẫn đến tổn thương quan đích tim, não, mạch máu, thận, mắt… Trong THA tổn thương thận ln có tác động qua lại với nhau, làm nặng thêm bệnh cảnh Tổn thương thận mãn tính q trình tiến triển liên tục mà hậu cuối suy thận mãn giai đoạn cuối, cho dù tổn thương ban đầu cầu thận hay kẽ thận Đây vấn đề sức khỏe có tính tồn cầu, với tỉ lệ mắc bệnh tăng nhanh chi phí điều trị khổng lồ Ở Mỹ tỉ lệ bệnh thận giai đoạn 1- tăng từ 10% từ giai đoạn 1988 – 1994 lên 13,1% giai đoạn 1999 – 2004 Một điều tra cắt ngang Trung Quốc vào năm 2012 cho thấy tỉ lệ mắc bệnh thận mạn Trung Quốc 10,8% tương đương 119,5 triệu người Tổn thương thận biểu đa dạng từ xuất microalbumin niệu, protein niệu đến giai đoạn suy thận Có mối liên hệ chặt chẽ bệnh thận mạn bệnh tim mạch, người bệnh suy thận mạn thuộc nhóm có nguy cao vấn đề tim mạch Tại Việt Nam, theo báo cáo chung tổng quan ngành Y tế 2014 Bộ Y tế nhóm đối tác, năm ước tính …… trường hợp mắc …… người chết THA có biến chứng tổn thương thận Cũng theo báo cáo trên, tỉ lệ mắc bệnh THA có tổn thương thận tăng nhanh dẫn đến tổn thất nặng nề toàn xã hội [7] Ngày nay, y học khoa học kĩ thuật phát triển đại với phương pháp điều trị tiên tiến, hiệu mang thêm niềm vui cho người bệnh THA có tổn thương thận Những gánh nặng mà họ phải chịu đựng lớn [8] Bên cạnh việc đối mặt với vấn đề suy giảm sức khỏe tổn thương tinh thần, lo lắng, căng thẳng yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh THA có tổn thương thận việc đánh giá mức điều trị rối loạn lo quan trọng [10] Bên cạnh đó, khả kéo dài sống cải thiện chất lượng suộc sống bị hạn chế làm tổn thương tinh thần, gây lo lắng, căng thẳng cho người bệnh Như thấy, bên cạnh việc điều trị thể chất người bệnh THA có tổn thương thận cần quan tâm chăm sóc mặt tinh thần Những cảm xúc tiêu cực, lo âu , buồn phiền họ cần phải ý, phát hiện, tìm hiểu có giải pháp chăm sóc phù hợp nhằm mang đến hiệu điều trị tốt nâng cao chất lượng sống Bệnh viện Bạch Mai… ………….Do vậy, tiến hành đề tài nhằm hai mục tiêu: Mơ tả tình trạng lo âu người bệnh THA có tổn thương thận khám ngoại trú Khoa Khám Bệnh – Bệnh viện Bạch Mai Xác định(phân tích???) số yếu tố liên quan đến lo âu người bệnh THA có tổn thương thận khám ngoại trú Khoa Khám Bệnh – Bệnh viện Bạch Mai CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TĂNG HUYẾT ÁP CÓ TỔN THƯƠNG THẬN 1.1.1 Tăng huyết áp 1.1.1.1 Định nghĩa THA Theo Tổ chức y tế giới(WHO): người lớn chẩn đoán tăng huyết áp (THA) có huyết áp tối đa, huyết áp tâm thu (HATT) > 140 mmHg và, huyết áp tâm trương (HATTr) > 90 mmHg điều trị thuốc hạ huyết áp hàng ngày lần cán y tế chẩn đoán THA [5][ CITATION PGS121 \l 1033 ], [6] Bệnh THA bệnh lý đơn độc mà rối loạn với nhiều nguyên nhân khác nhau, triệu chứng đáp ứng điều trị đa dạng 1.1.1.2 Phân loại THA Tại Việt Nam, cách phân loại THA dựa cách phân độ WHO- ISH, hội tim mạch Việt Nam đưa bẳng phân loại THA Năm 2010[7] Cách phân loại tương tự cách phân loại Hiệp hội THA châu Âu/ HIệp hội Tim mạch châu Âu (ESH/ESC) 2013[5] Bảng 1.1 Phân loại THA theo WHO- ISH khuyến cáo Hội Tim Mạch Việt Nam năm 2010 [7] [5] Khái niệm HA tối ưu HA bình thường HATT (mmHg)