1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư buồng trứng (UTBT) loại ung thư phụ khoa hay gặp phụ nữ Việt Nam nhiều nước khác giới, sau ung thư vú ung thư cổ tử cung Tại Mỹ, tỷ lệ ung thư biểu mô buồng trứng (UTBMBT) đứng hàng thứ năm chiếm 53% tổng số tử vong ung thư phụ khoa gây nên [19] Tại Việt Nam tỷ lệ mắc UTBT năm 2000 4,4/100.000 phụ nữ [9] Các ung thư buồng trứng có nhiều thể mơ bệnh học, người ta chia làm ba nhóm chính: Ung thư biểu mơ, u tế bào mầm ác tính u đệm dây sinh dục Trong ung thư biểu mô buồng trứng chiếm tới 80-90 %, u tế bào mầm ác tính chiếm khoảng 10-15%, u đệm dây sinh dục chiếm 5% [14] Triệu trứng ung thư biểu mô buồng trứng giai đoạn sớm thường âm thầm, mờ nhạt khơng có triệu chứng, phần lớn trường hợp ung thư biểu mô buồng trứng phát giai đoạn muộn[1] Ngược lại ung thư buồng trứng loại tế bào mầm thường có triệu chứng đau căng xoắn nang u khu trú buồng trứng, loại u đệm – dây sinh dục có thêm triệu chứng tăng tiết mức estrogen androgen[15] Điều trị ung thư buồng trứng nói chung ung thư buồng trứng loại biểu mơ phẫu thuật đóng vai trò chủ đạo, hóa chất có vai trò bổ trợ cho phẫu thuật.Trong tiến hành phẫu thuật nên cố gắng lấy u tối đa, Kích thước u lại liên quan chặt chẽ tới thời gian sống thêm cho bệnh nhân [2] Đối UTBMBT giai đoạn muộn với đặc điểm u lan tràn ổ bụng, xâm lấn quan xung quanh, phẫu thuật cắt bỏ u khó khăn phẫu thuật được, nhiều biến chứng nặng sau phẫu thuật thực trung tâm lớn Vì việc điều trị hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật đặt với mục đích tạo điều kiện cho phẫu thuật dễ dàng chuyển từ khơng phẫu thuật thành phẫu thuật Tại bệnh viện Phụ sản Trung Ương tiến hành phác đồ điều trị hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật số trường hợp bệnh nhân UTBMBT giai đoạn muộn có phẫu thuật trước khó khăn khơng thể phẫu thuật Kết bước đầu cho thấy số bệnh nhân UTBMBT giai đoạn muộn đáp ứng tốt với điều trị hóa chất, chuyển từ khó khơng phẫu thuật thành phẫu thuật thuận lợi Tuy nhiên nước chưa có nghiên cứu đề cập đến vấn đề đánh giá hiệu điều trị hóa chất trước phẫu thuật UTBMBT giai đoạn muộn Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư biểu mô buồng trứng giai đoạn muộn Đánh giá hiệu điều trị hóa chất trước phẫu thuật UTBMBT giai đoạn muộn Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học, giải phẫu học mô học buồng trứng 1.1.1 Phôi thai học Buồng trứng phát triển qua hai giai đoạn thời kỳ phơi thai: Giai đoạn trung tính giai đoạn biệt hóa Có ba thành phần chủ yếu hình thành buồng trứng, Biểu mơ khoang thể mầm niệu dục (Biểu mô mầm), tế bào mầm nguyên thủy tổ chức trung mô nằm biểu mơ mầm - Giai đoạn trung tính: Biểu mơ mầm tăng sinh mạnh, dầy lên từ tuần phôi thứ tư,bên cạnh lớp trung mơ bên phát triển mạnh, hình thành mào sinh dục Các tế bào mầm nguyên thuỷ lúc đầu nằm lẫn với tế bào nội bì phía cuối túi nỗn hồng, sau di cư dọc theo phía sau mạc treo ruột cuối để chui vào mào sinh dục, thời điểm sảy vào tuần phơi thứ Trong q trình phát triển, biểu mô nằm kết hợp với trung mô phía để hình thành nên dây sinh dục Mặc dù giới tính hình thành từ lúc thụ tinh, giai đoạn này, quan sinh dục không phân biệt buồng trứng tinh hồn - Giai đoạn biệt hóa: Trong giai đoạn có thối hóa dây sinh dục vùng trung tâm tăng sinh dây vùng vỏ mầm sinh dục để bao lấy tế bào mầm nguyên thủy di cư đến Tại tế bào mầm nguyên thủy xảy trình biệt hóa để trở thành tế bào dòng nỗn Q trình bắt đầu xảy từ cuối tuần phơi thứ Biểu mô khoang thể phủ mầm sinh dục trở thành biểu mô buồng trứng chiếm vai trò quan trọng phương diện phát sinh ung thư 1.1.2.Giải phẫu học 1.1.2.1 Buồng trứng tuyến sinh dục có chức nội tiết ngoại tiết: - Chức nội tiết: Buồng trứng sản xuất hai hormon Estrogen Progesterone, hai hormon chi phối trình hình thành đặc điểm giới tính phụ nữ chi phối q trình phát triển nang nỗn - Chức ngoại tiết là: Buồng trứng sản sinh noãn giao tử trình thụ tinh 1.1.2.2.Vị trí: Mỗi buồng trứng phụ nữ chưa đẻ nằm bên tử cung, phía sau phần ngồi vòi tử cung, hố buồng trứng thành bên chậu hông bé Buồng trứng bị lệch sau lần có thai thường khơng trở vị trí ban đầu 1.1.2.3.Hình thể ngồi: Buồng trứng có hình hạt đậu dẹt Có màu hồng xám, mặt nhẵn chưa sảy rụng trứng, sau mặt buồng trứng bị méo hóa sẹo thể vàng 1.1.2.4.Kích thước: Buồng trứng có kích thước thay đổi theo giai đoạn phát triển thể: Ở trẻ sơ sinh 0,25 cm x 0,5 cm x1,5 cm nặng khoảng 0,3 đến 0,4 gram tuổi dậy 1,2 cm x 1,8 cm x cm phụ nữ độ tuổi sinh đẻ 1,5 cm x cm x cm tuổi mãn kinh buồng trứng teo nhỏ 0,5 cm x 1,5 cm x2 cm 1.1.2.5.Liên quan - Buồng trứng có hai mặt mặt mặt trong: Măt tiếp xúc với phúc mạc thành hố buồng trứng, hố buồng trứng giới hạn trước thừng động mạch rốn sau niệu quản động mạch chậu trong, ngồi phúc mạc thành mơ ngồi phúc mạc chứa mạch máu thần kinh bịt, nơi mà mạch máu thần kinh vào khỏi buồng trứng mặt gần bờ mạc treo gọi rốn buồng trứng Mặt tiếp xúc với tua vòi liên quan với quai ruột - Buồng trứng có hai bờ bờ tự sau bờ mạc treo trước: Bờ mạc treo gắn với mặt sau dây chằng rộng mạc treo buồng trứng Bờ tự hướng sau, liên quan với quai ruột - Buồng trứng có hai đầu đầu vòi đầu tử cung dưới: Đầu vòi nơi bám dây chằng treo buồng trứng tua buồng trứng vỏi tử cung Đầu tử cung buộc vào sừng tử cung dây chằng riêng buồng trứng 1.1.2.6 Các phương tiện giữ buồng trứng chỗ: Gồm có bốn dây chằng giữ buồng trứng chỗ cách tương đối - Mạc treo buồng trứng: Là nếp phúc mạc ngắn nối mặt sau dây chằng rộng với bờ mạc treo buồng trứng buồng trứng - Dây chằng treo buồng trứng (Dây chằng thắt lưng buồng trứng): Đi từ đầu vòi buồng trứng tới thành bên chậu hông, chứa mạch máu thần kinh buồng trứng - Dây chằng riêng buồng trứng (Dây chằng tử cung buồng trứng): Đi từ đầu tử cung buồng trứng tới sừng tử cung Dây chằng nằm dây chằng rộng chứa số sợi trơn - Dây chằng vòi buồng trứng: Là dây từ loa vòi tới đầu buồng trứng Có tua loa dính vào dây chằng gọi tua buồng trứng 1.1.2.7 Mạch máu buồng trứng:  Động mạch buồng trứng: Buồng trứng có nguồn cung cấp máu là: Động mạch buồng trứng động mạch tử cung - Động mạch buồng trứng: Tách động mạch chủ bụng.Sau bắt chéo qua động mạch chậu ngoài, động mạch buồng trứng chia làm ba nhánh đầu buồng trứng: Nhánh vòi, nhánh buồng trứng nhánh nối - Động mạch tử cung: Tách nhánh buồng trứng nhánh nối( Nối với nhánh nối động mạch buồng trứng)  Tĩnh mạch theo động mạch  Bạch mạch: Chạy theo dọc động mạch buồng trứng để tới hạch bên chủ  Thần kinh: Tách đám rối liên mạc treo đám rối thận [5],[6] 1.1.3.Mô học Buồng trứng chia lảm vùng: Vùng trung tâm hẹp gọi vùng tủy vùng ngoại vi rộng gọi vùng vỏ 1.1.3.1 Vùng tủy: Cấu tạo mô liên kết thưa, chứa sợi chun, sợi trơn, động mạch xoắn cuộn tĩnh mạch Những thành phần tạo thành mô cương buồng trứng 1.1.3.2 Vùng vỏ - Mặt vùng vỏ buồng trứng phủ biểu mô đơn.Ở phụ nữ trẻ, biểu mơ biểu mơ vng đơn sau dẹt lại số nơi, trừ nơi có khe rãnh thấy mặt buồng trứng - Dưới biểu mô mô kẽ cấu tạo tế bào hình thoi xếp theo nhiều hướng khác nhau, làm cho vùng vỏ buồng trứng có hình xốy đặc biệt - Giáp với biểu mơ buồng trứng,mơ liên kết chứa mạch máu, nhiều sợi liên kết nhiều chất gian bào Những tế bào sợi xếp theo hướng nhiều song song với mặt buồng trứng Mô liên kết tạo thành lớp mỏng gọi màng trắng - Mô liên kết vùng vỏ buồng trứng chứa khối hình cầu gọi nang trứng.Mỗi nang trứng túi đựng nỗn Ở buồng trứng thai, trẻ em gái trước tuổi dậy thì, nang trứng gọi nang trứng nguyên thủy Chúng nang trứng chưa phát triển, nhỏ, có kích thước giống nhìn thấy qua kính hiển vi Trong đời sống sinh dục người phụ nữ, nang trứng nguyên thủy tiến triển qua giai đoạn khác 14 ngày trước hành kinh có vài nang trứng nguyên thủy tiến triển tới mức chín, vỡ phóng nỗn Phần lại nang trứng noãn tạo thành thể màu vàng gọi hồng thể Trong suốt đời sống tình dục người phụ nữ, số nhỏ nang trứng tiến triển tới mức phóng nỗn, tuyệt đại đa số nang trứng thoái triển[4] 1.2 Dịch tễ học ung thư buồng trứng Ung thư buồng trứng chiếm 20% số ca ung thư quan sinh dục nữ, tỷ lệ mắc bệnh trung bình vào khoảng 15/100.000 phụ nữ hàng năm Đã có thơng báo gia tăng mạnh mẽ tỷ lệ mắc bệnh tử vong đối ung thư buồng trứng Sigapore, Nhật bản, Anh Tây ban nha [8] Theo số liệu nước ngồi UTBMBT chiếm 85% tổng số UTBT, có tỷ lệ mắc bệnh tăng từ 1,4/ 100.000 phụ nữ độ tuổi 40 lên đến 38/10.000 phụ nữ 60 tuổi UTBT loại không biểu mô hay gặp tuổi trẻ, thường chẩn đoán độ tuổi 20 [19] Tỷ lệ sống thêm bệnh nhân UTBMBT có khác biệt theo tuổi theo giai đoạn Sống thêm năm 45 tuổi 70 %, 75 tuổi 20 % [20] Ở Việt nam UTBT đứng hàng thứ năm loại ung thư phụ nữ Tính trung bình 100.000 dân có đến người mắc UTBT [9] 1.3.Nguyên nhân yếu tố nguy Cho đến nay, người ta chưa biết rõ nguyên nhân UTBMBT, nhiên có số yếu tố nguy sau xác định có liên quan tới UTBT 1.3.1.Tiền sử gia đình Có khoảng 5-10 % u buồng trứng có tính chất gia đình Nguy mắc ung thư buồng trứng tăng lên có mẹ chị em gái mắc UTBT ung thư vú, đặc biệt mắc tuổi trẻ em 1.3.2 Tiền sử bệnh tật Phụ nữ có tiền sử mắc ung thư nội mạc tử cung, ung thư dày, ung thư đại tràng có nguy cao mắc ung thư buồng trứng 1.3.3.Tiền sử sinh sản Phụ nữ chửa đẻ nhiều lần giảm nguy ung thư buồng trứng 30% so với phụ nữ không chửa đẻ Thời gian cho bú dài, nguy mắc ung thư buồng trứng giảm, khơng có phóng nỗn thời gian cho bú số phụ nữ 1.3.4.Tiền sử nội tiết - Hormon ngoại sinh: Sử dụng thuốc tránh thai với thời gian dài giảm nguy mắc bệnh Người ta cho dùng thuốc tránh thai năm năm làm giảm nguy mắc ung thư buồng trứng người khơng chửa đẻ xuống người đẻ, dùng 10 năm làm giảm nguy mắc ung thư buồng trứng người có tiền sử gia đình bị ung thư buồng trứng xuống người khơng có tiền sử gia đình bị ung thư buồng trứng người dùng hormone thay thế, nguy ung thư buồng trứng giảm Dùng thuốc kích thích rụng trứng clomiphen citrate làm tăng nguy 2-3 lần dùng 12 chu kỳ - Hormon nội sinh: Nồng độ Androgen cao, FSH LH thấp làm tăng nguy ung thư buồng trứng 1.3.5 Các yếu tố khác - Ơ nhiễm mơi trường đặc biệt chất asbestos bột tale làm tăng nguy ung thư - Điều kiện sinh hoạt vật chất cao nước phát triển làm tăng tỷ lệ ung thư buồng trứng nước này.[10],[11],[20] 1.4 Hình thức lan tràn bệnh Ung thư buồng trứng lan tràn chủ yếu theo ba đường sau 1.4.1.Theo ổ phúc mạc - Ở giai đoạn sớm, tổ chức ung thư bị giới hạn vỏ buồng trứng tổ chức ung thư phát triển xuyên qua, phá vỡ vỏ buồng trứng, tế bào ung thư bong Do cử động hô hấp hoành nhu động ruột, tế bào di chuyển theo dịch phúc mạc qua rãnh đại tràng hai bên lên đến vòm hồnh, khắp ổ phúc mạc Trên đường di chuyển chúng cấy lại phát triển thành u khắp ổ phúc mạc - Mạc nối lớn nơi dễ bị tổ chức ung thư gieo rắc phát triển có bề mặt rộng ln di chuyển khắp ổ bụng 10 1.4.2 Theo đường bạch huyết - Theo đường dẫn lưu bạch huyết buồng trứng, tế bào ung thư di chuyển đổ vào hạch chủ bụng, hạch bịt, hạch chậu, theo dây chằng tròn để hạch bẹn - Di có liên quan mật thiết đến giai đoạn bệnh giai đoạn sớm (I II) có 10- 20 % di hạch, tỷ lệ tăng lên 60- 70 % giai đoạn muộn ( III IV) 1.4.3 Theo đường máu Ung thư buồng trứng di xa theo đường máu hay gặp di gan, phổi, màng phổi, xương… 1.5.Chẩn đoán UTBMBT 1.5.1.Chẩn đoán xác định Chẩn đốn bệnh ung thư biểu mơ buồng trứng dựa vào triệu trứng lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng 1.5.1.1.Triệu chứng lâm sàng  Triệu chứng năng: Ung thư biểu mô buồng trứng thường tiến triển âm thầm khơng có dấu hiệu đặc trưng phần lớn (trên 70%) phát bệnh giai đoạn muộn UTBMBT thường có thời gian tiến triển dài hay gặp nhóm người trẻ Nhiều trường hợp chẩn đốn tình cờ sau cắt khối u buồng trứng lớn đơn độc ổ bụng mà khơng có tổn thương khác - Giai đoạn sớm bệnh nhân khơng có triệu chứng có dấu hiệu khơng đặc hiệu như: Cảm giác đầy tức bụng mơ hồ,đau bụng nhiều mức độ khác không đặc hiệu,đái buốt đái rắt… 35 Nguyễn Trọng Diệp (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư biểu mô buồng trứng giai đoạn IC-II phẫu thuật kết hợp với hóa chất bệnh viện K, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú Trường Đại học Y Hà Nội Người nghiên cứu Bệnh Viện Phụ sản Trung Ương MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên BN: …………………………… tuổi……….số hồ sơ……… Ngày vào viện………………… ……………………………………… 3.Tiền sử sản khoa: Para: Tiền sử kinh nguyệt: Mãn kinh Còn kinh Chưa có kinh Lý vào viện: triệu chứng toàn thân khiến BN phải khám Đau tức bụng Bụng to Gầy sút cân Ra máu âm đạo sau mãn kinh Rối loạn kinh nguyệt Phát khám sức khỏe định kỳ Đái máu Đái buốt Đái rắt 10 Đái khó 11 Bồn nơn, nơn 12 Ăn khó tiêu 13 Táo bón 14 Đại tiện khó 15 Rối loạn tiêu hóa 16 Đầy bụng 17 Tự sờ thấy u 18 Mệt mỏi 19 Khó thở 20 Ho 21 Mất ngủ 22 Sốt 23 Đau lưng Các triệu chứng lâm sàng : + Có U nang buồng trứng: 1 bên buồng trứng 2 bên buồng trứng + Cổ trướng : Có Khơng + U thâm nhiễm: Có Khơng 3.3.2 Cận lâm sàng * Đặc điểm u siêu âm,CT MRI - trước điều trị hóa chất + Vị trí u: Ở bên trái Bên phải Ở hai bên buồng trứng + Kích thước u: lấy theo số lượng định tính (ghi cụ thể kích thước u) + nhân di ổ bụng : + Mức độ dịch ổ bụng : Có Khơng Có Khơng + Hình ảnh cấu trúc u siêu âm: Không âm vang Đậm âm Thưa âm vang Âm hỗn hợp Khác (ghi rõ): - Sau điều trị hóa chất: + Còn u : Có + Vị trí u: Ở bên trái/phải + Kích thước u: Khơng Ở hai bên buồng trứng Ghi cụ thể kích thước u + Nhân di ổ bụng : Có Khơng + Mức độ dịch ổ bụng : Có Khơng * CA 125: Trước điều trị hóa chất: Sau điều trị hóa chất: * Xét nghiệm tế bào K dịch cổ chướng: - Trước điều trị hóa chất : Có Khơng - Sau điều trị hóa chất Có Khơng : * Giai đoạn bệnh trước điều trị hố chất: 1.IIIA 4.IVA IIIB 5.IVB IIIC * Kết xét nghiệm mơ bệnh học chẩn đốn xác định UTBMBT: - Trước điều trị hóa chất: UTBM tuyến dịch UTBM tuyến nhầy UTBM tuyến dạng nội mạc UTBM tuyến tế bào sáng UTBM tế bào chuyển tiếp( Typ Brenner) UTBM vảy UTBM hỗn hợp UTBM không biệt hóa - Sau điều trị hóa chất: Có tế bào UTBMBT Khơng có tế bào UTBMBT 3.4 Số đợt điều trị hóa chất 1 đợt 2 đợt 3 đợt 4 đợt 5 đợt 6 đợt 3.5 Phẫu thuật : + Đánh giá tổn thương ung thư Phân loại trước sau ntn, không nên để giảm sau điều tri hóa chất ( theo giai đoạn FIGO) I A I B I C II A II B II C III A III B III C 10 IV A 11.IV B + Khả phẫu thuật trước điều trị hóa chất : Cắt buồng trứng Cắt TCBP buồng trứng 3.Cắt buồng trứng Cắt TCHT buồng trứng Chỉ cắt MNL 6.Khơng có khả phẫu thuật( khơng phẫu thuật trước hóa chất) + Khả phẫu thuật sau điều trị hóa chất : Cắt buồng trứng Cắt TCBP buồng trứng 3.Cắt buồng trứng Cắt TCHT buồng trứng Chỉ cắt MNL 3.6.Phân loại độc tính - Độc tính hệ tạo huyết: Ghi nhận số lượng: huyết sắc tố, bạch cầu, bạch cầu hạt, tiểu cầu thấp sau hóa chất Bảng phân loại độc tính huyết học mức độ Tổ chức y tế giới Độc tính Độ Độ Độ Độ Độ Bạch cầu(G/L) ≥4 3- 3,9 2- 2,9 1-1,9 18 > 18 ≤ 120 120,1-180 180,1-360 360,1-720 > 720 Hà nội, Ngày tháng năm 20 Người thu thập số liệu nghiên cứu Nguyễn Thị Thúy Lan BỘ YTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THÚY LAN NHËN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị HóA CHấT TRƯớC PHẫU THUậT UNG THƯ BIểU MÔ BUồNG TRứNG GIAI ĐOạN muộn TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG CNG LUN VN BC S CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2015 BỘ YTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THÚY LAN NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị HóA CHấT TRƯớC PHẫU THUậT UNG THƯ BIểU MÔ BUồNG TRứNG GIAI ĐOạN muộn TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Ph sn Mã số : CK.62.72.13.01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Quốc Tuấn HÀ NỘI – 2015 CHỮ VIẾT TẮT AFP : Alpha Feto Protein BN : Bệnh nhân CS : Cộng TCBF : Tử cung bán phần TCHT : Tử cung hoàn toàn UTBMBT : Ung thư biểu mô buồng trứng HCG : Human Chorionic Gonadotropin LH : Luteinizing Hormon FSH : Follicle stimalating Hormon PT : Phẫu thuật MNL : Mạc nối lớn FIGO : Federation International of Gynocology Obsteric UICC : Union for International Cancer Control HCG : Human Chorionic Gonadotropin LH : Luteinizing Hormon FSH : Follicle Stimalating Hormon TNM : Tumor Metastis Node MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học, giải phẫu học mô học buồng trứng 1.1.1 Phôi thai học 1.1.2.Giải phẫu học 1.1.3.Mô học 1.2 Dịch tễ học ung thư buồng trứng 1.3.Nguyên nhân yếu tố nguy 1.3.1.Tiền sử gia đình .8 1.3.2 Tiền sử bệnh tật .8 1.3.3.Tiền sử sinh sản .8 1.3.4.Tiền sử nội tiết .8 1.3.5 Các yếu tố khác 1.4 Hình thức lan tràn bệnh 1.4.1.Theo ổ phúc mạc 1.4.2 Theo đường bạch huyết 10 1.4.3 Theo đường máu 10 1.5.Chẩn đoán UTBMBT 10 1.5.1.Chẩn đoán xác định 10 1.5.2.Chẩn đốn mơ bệnh học 14 1.5.3 Chẩn đoán giai đoạn theo TNM (UICC 2010) FIGO 2014 18 1.6 Điều trị UTBMBT 22 1.6.1.Điều trị UTBMBT giai đoạn I 22 1.6.2 Điều trị UTBMBT giai đoạn II 23 1.6.3 Điều trị UTBMBT giai đoạn III .23 1.6.4 Điều trị UTBMBT giai đoạn IV 23 1.6.5.Điều trị UTBMBT tái phát 23 1.6.6 Các nguyên tắc hóa trị liệu ung thư 24 1.7 Tiên lượng 31 1.8 Một số nghiên cứu nước nước ngồi chẩn đốn điều trị ung thư buồng trứng 32 1.8.1 Nghiên cứu tác giả nước .32 1.8.2.Nghiên cứu tác giả nước .32 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.2.1 Phương pháp chọn mẫu tính tốn cỡ mẫu .35 2.3 Các biến số số nghiên cứu .36 2.4 Xử lý số liệu .38 2.5 Thời gian nghiên cứu 38 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN UTBMBT .39 3.1.1 Phân bố bệnh UTBMBT theo tuổi bệnh nhân: .39 3.1.2 Tiền sử sản khoa BN UTBMBT 39 3.1.3 Tình trạng kinh nguyệt BN UTBMBT 40 3.1.4 Các biểu lâm sàng BN UTBMBT 40 3.1.5 Phân bố tổn thương UTBMBT theo vị trí u .42 3.1.7 Kết siêu âm 43 3.1.8 Tình trạng dịch cổ chướng kết xét nghiệm tế bào trước sau điều trị 44 3.1.9 Phân loại bệnh theo nhóm u UTBMBT: .46 3.2 Đánh giá hiệu điều trị hóa chất UTBMBT giai đoạn muộn trước phẫu thuật 47 3.3 Đánh giá hiệu điều trị hóa chất UTBMBT giai đoạn muộn phẫu thuật 47 Chương 4: BÀN LUẬN .49 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .49 4.1.1 Tuổi bệnh nhân 49 4.1.2 Tiền sử sản khoa tình trạng kinh nguyệt 51 4.1.2 Triệu chứng .52 4.1.3 Triệu chứng thực thể 53 4.1.4 Xét nghiệm dịch ổ bụng 54 4.1.5 Đặc điểm u siêu âm 55 4.1.6 Đặc điểm mô bệnh học 56 4.1.7 Nồng độ CA 12.5 huyết thời điểm chẩn đoán 57 4.1 Đánh giá hiệu điều trị hóa chất trước phẫu thuật 58 KHUYẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 4.1 Bảng 4.3 Phân bố bệnh theo tuổi BN .39 Tình trạng kinh nguyệt 40 Các triệu chứng lâm thường gặp .40 Các biểu lâm sàng đường tiết niệu .41 Các biểu lâm sàng hệ tiêu hóa 41 Các biểu khác 42 Phân bố tổn thương theo vị trí u buồng trứng 42 Đánh giá kích thước khối u buồng trứng siêu âm 43 Đánh giá khối di trước sau điều trị: phúc mạc, hạch vùng tiểu khung 44 Tình trạng dịch cổ chướng trước sau điều trị .44 Kết xét nghiệm tế bào học trước sau điều trị 45 Kết XN CA 125 trước sau điều trị 45 Phân loại bệnh nhân theo nhóm u UTBMBT trước điều trị.46 Kết giải phẫu bệnh phần bệnh phẩm lại 46 Đánh giá số đợt điều trị hóa chất trước trước phẫu thuật 47 Trước điều trị hóa chất chưa phẫu thuật Sau hóa chất cắt bỏ phần sau 47 Trước điều trị hóa chất sinh thiết mạc nối lớn Sau hóa chất cắt bỏ phần sau 48 Trước điều trị hóa chất cắt bỏ phần phụ Sau điều trị hóa chất cắt bỏ phần sau 48 Trước điều trị hóa chất cắt buồng trứng Sau hóa chất cắt bỏ phần sau .48 So sánh tỷ lệ u buồng trứng tác giả theo số 51 Tỷ lệ thể giải phẫu bệnh số nghiên cứu UTBMBT .56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh UTBMBT theo số lần đẻ .39 Biểu đồ 3.2 Đánh giá hình ảnh cấu trúc u siêu âm 43 ... đoạn muộn Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư biểu mô buồng trứng giai đoạn muộn Đánh giá hiệu điều trị hóa chất trước phẫu thuật. .. trung tâm lớn Vì việc điều trị hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật đặt với mục đích tạo điều kiện cho phẫu thuật dễ dàng chuyển từ không phẫu thuật thành phẫu thuật Tại bệnh viện Phụ sản Trung Ương. .. u, giảm giai đoạn Hóa trị bổ trợ trước bệnh nhân dễ dung nạp điều trị thực sau phẫu thuật * Điều trị bổ trợ: Là phương pháp điều trị hệ thống sau điều trị tiệt phương pháp điều trị chỗ, bệnh tái