1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI THÂN VĂN THỊNH NGHI£N CứU MộT Số ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị BệNH NHÂN UNG THƯ Vú Có THụ THể NộI TIếT DƯƠNG TíNH TạI BệNH VIệN UNG BƯớU Hà NộI Chuyờn ngnh : Ung th Mó số : 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN ĐĂNG KHOA HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Sau trình học tập nghiên cứu, đến tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp kết thúc chương trình đào tạo cao học Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng sau đại học, Bộ mơn ung thư đại học Y Hà nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Trường Bộ môn PGS.TS Trần Đăng Khoa, người thầy, người quản lý mẫu mực giúp đỡ dạy bảo nhiều, tạo điều kiện cho học tập làm việc Thầy niềm tự hào tơi nói riêng bệnh viện Ung Bướu Hà Nội nói chung PGS.TS Lê Văn Quảng PGS.TS Vũ Hồng Thăng nhà lãnh đạo môn đầy tâm huyết, yêu thương tạo điều kiện cho học viên học tập nghiên cứu Cảm ơn PGS.TS Lê Trung Thọ, PGS.TS Lê Chính Đại TS Lê Thanh Đức người thầy ân cần, tận tình dạy tơi ý kiến q báu để hoàn thành đề tài Đồng cảm ơn thầy cô bệnh viện K, Khoa ung bướu bệnh viện đại học Y, bệnh viện Ung Bướu Hà Nội cho nhiều kiến thức vô giá Tôi xin trân trọng cảm ơn toàn thể anh chị quản lý nhân viên phòng KHTH/ Khoa Khám Bệnh bệnh viện Ung Bướu Hà Nội giúp đỡ học tập, công việc sống Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị trước, bạn bè đồng nghiệp lớp cao học ung thư k24 ln sát cánh động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin cảm ơn Hội bệnh nhân ung thư vú bệnh viện Ung Bướu Hà Nội giúp ñỡ, cộng tác để tơi hồn thành luận văn Tơi vơ biết ơn bố, mẹ, vợ, hai toàn thể người thân gia đình ln cổ vũ, động viên chỗ dựa vững cho vượt qua khó khăn suốt q trình học tập nghiên cứu TÁC GIẢ Thân Văn Thịnh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan tất số liệu luận văn trung thực hoàn toàn chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm với lời cam đoan Tác giả Thân Văn Thịnh CHỮ VIẾT TẮT (-) : Âm tính (+) : Dương tính BN : Bệnh nhân CLS : Cận lâm sàng CT : Chụp cắt lớp vi tính ĐMH : Độ mô học ĐT : Điều trị GPB : Giải phẫu bệnh HSBA : Hồ sơ bệnh án LS : Lâm sàng MRI : Chụp cộng hưởng từ PT : Phẫu thuật SA : Siêm âm SKB : Sống không bệnh STB : Sống toàn TTNT : Thụ thể nội tiết UT : Ung thư UTBM : Ung thư biểu mô UTV : Ung thư vú XQ : X quang MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú (UTV) bệnh ung thư hay gặp phụ nữ nguyên nhân gây tử vong thứ hai sau ung thư phổi nước giới Theo GLOBOCAN năm 2012, tồn giới có 1.677.000 trường hợp UTV mắc (chiếm 25% tổng số tất loại ung thư nữ) 522.000 trường hợp tử vong UTV [1] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu gánh nặng bệnh ung thư chiến lược phòng chống ung thư quốc gia đến năm 2020 cho thấy UTV bệnh có tỷ lệ mắc cao ung thư nữ giới Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi năm 2010 ước tính 28,1/100.000 phụ nữ [2] Mặc dù tỷ lệ mắc UTV có xu hướng tăng năm gần tỷ lệ tử vong bệnh bước cải thiện nhờ thành tựu đạt phòng bệnh, phát bệnh sớm, chẩn đoán điều trị Hiện nay, với tiến nghiên cứu sinh học phân tử bệnh UTV chia thành phân nhóm có tiên lượng khác bao gồm nhóm Luminal A, Luminal B, nhóm dạng đáy, nhóm Her neu số nhóm nhỏ khác Trong số phân nhóm đó, nhóm Her neu dương tính nhóm dạng đáy (bộ ba âm tính) có tiên lượng xấu [3], nhóm có thụ thể nội tiết dương tính (Luminal A-B) có tiên lượng tốt Điều trị nội tiết phương pháp điều trị UTV có khoảng 70% số trường hợp tế bào u chịu kích thích nội tiết tố qua thụ thể nội tiết có mặt tế bào Việc ngăn không cho nội tiết tố tiếp xúc với thụ thể nội tiết tế bào ung thư làm cho tế bào không phát triển chết theo chương trình (apoptosis) mục đích điều trị nội tiết [4] Trước đây, tamoxifen với chế cạnh tranh với estrogen thụ thể nội tiết tế bào u trở thành thuốc điều trị có hiệu phụ nữ UTV có thụ thể nội tiết dương tính Khi điều trị sau mổ UTV, tamoxifen có lợi ích rõ rệt thời gian sống thêm khơng bệnh thời gian sống thêm tồn bộ, giảm tỉ lệ UTV đối bên so với nhóm dùng giả dược [5] Tuy nhiên điều trị bổ trợ cần dùng thuốc tới năm Việc sử dụng thuốc kéo dài gây biến chứng phụ khoa tăng sinh nội mạc tử cung dẫn đến nguy bị ung thư nội mạc tử cung Một tác dụng phụ khác làm tăng nguy tắc mạch huyết khối, đặc biệt kết hợp với thuốc hóa chất Trong năm gần đây, thuốc ức chế aromatase (aromatase inhibitor- AI) đời giúp có thêm lựa chọn điều trị nội tiết UTV Khi phụ nữ mãn kinh, buồng trứng khơng sản xuất estrogen lượng nội tiết tố tạo nhờ men aromatase chuyển androgen thành estrogen AI làm cho androgen không chuyển thành estrogen phụ nữ mãn kinh Trong số thuốc ức chế aromatase, anastrozole chế phẩm thuộc nhóm khơng steroid, có tác dụng chọn lọc cao Khi nghiên cứu UTV giai đoạn muộn, thuốc chứng minh dung nạp tốt, cho kết điều trị cao tamoxifen thời gian giữ đáp ứng lâu hơn, thời gian đến bệnh tiến triển dài so với tamoxifen, đặc biệt trường hợp có thụ thể nội tiết (TTNT) dương tính Hơn nữa, sử dụng anastrozole giúp làm giảm nguy tắc mạch huyết khối xuất huyết tử cung bệnh nhân nghiên cứu [6] Đã có số cơng trình nghiên cứu tác giả nước việc điều trị Anastrozole (Arimidex) cho bệnh nhân ung thư vú mãn kinh, nhiên chưa có nghiên cứu việc đánh giá kết điều trị sau năm phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới điều trị nhóm điều trị hóa chất phác đồ 4AC-AT bệnh viện Ung Bướu Hà Nội Do vậy, thực đề tài với mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư vú có thụ thể nội tiết dương tính Đánh giá kết điều trị ung thư vú có thụ thể nội tiết dương tính phác đồ hóa chất bổ trợ 4AC-4T kết hợp Anastrozole Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học UTV loại ung thư có tỷ lệ mắc cao nguyên nhân gây tử vong thứ hai sau ung thư phổi phụ nữ toàn cầu Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi vùng miền giới với tỷ lệ mắc cao Bắc Mỹ, Tây Âu, Bắc Âu, Australia/New Zealand (trên 80/100.000 dân), Châu Á, SubSaharan Africa nơi có tỷ lệ mắc thấp (dưới 40/100.000 dân) [7] Hình 1.1 Phân bố tỷ lệ mắc ung thư vú giới [8] 10 Hình 1.2 Phân bố tỷ lệ tử vong ung thư vú giới [8] Tại Việt Nam, Bùi Diệu (2011) báo cáo ghi nhận ung thư Hà Nội giai đoạn 2005-2008 với tỷ lệ mắc UTV chuẩn theo tuổi 40,3/100.000 dân, đứng đầu loại ung thư nữ [9] 1.2 Chẩn đoán ung thư vú 1.2.1 Chẩn đoán xácđịnh Chẩn đốn xác định UTV thiết phải có khẳng định mô bệnh học Trên thực tế, UTV thường chẩn đoán dựa vào phương pháp: lâm sàng, tế bào học chụp tuyến vú, ba yếu tố có nghi ngờ bệnh nhân tiến hành làm sinh thiết tức để chẩn đốn xác định Ngồi ba phương pháp thơng dụng trên, số phương pháp khác sinh thiết kim, sinh thiết mở áp dụng tuỳ theo trường hợp Phương pháp sinh thiết ý nghĩa để chẩn đốn xác định có giá trị để đánh giá trình trạng thụ thể nội tiết (ER, PR) Her neu nhằm định hướng cho phương pháp điều trị nội tiết, hố chất, điều trị đích để tiên lượng bệnh 79 KẾT LUẬN Đề tài tiến hành nghiên cứu 95 phụ nữ mãn kinh bị ung thư vú giai đoạn II, III điều trị hóa chất phác đồ 4AC-4T có thụ thể nội tiết dương tính điều trị nội tiết bổ trợ anastrozole Với thời gian điều trị, theo dõi trung bình 35,6 tháng, chúng tơi có số kết luận sau: Kết điều trị bổ trợ - Tỷ lệ sống thêm không bệnh thời điểm năm, năm, năm, năm, năm 100%; 98,9%; 95,7%; 93,6%; 93,6% - Tỷ lệ sống thêm toàn thời điểm năm, năm, năm, năm, năm tương ứng 100%; 100%; 98,1%; 95,9%; 95,9% - Tỷ lệ tái phát di sau năm 6,3 % Tỷ lệ cao vào năm thứ 3,2% Các yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị bao gồm: - Số lượng hạch nách di căn: Tỷ lệ sống thêm khơng bệnh tồn sau năm nhóm khơng di hạch 100% 100% so với 92,9% 97,5% nhóm có di hạch Sự khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê - Giai đoạn bệnh: Tỷ lệ sống thêm khơng bệnh tồn sau năm giai đoạn II 96,8% 100% so với 92,2% 96,8% giai đoạn III Sự khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê - Tình trạng thụ thể progesteron: Tỷ lệ sống thêm không bệnh tồn giảm từ 98,6% 100% nhóm PR(+) so với 80,7% 88,2% Và, 98,5%; 100% nhóm ER(+) so với 92%; 80% nhóm ER(-) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ sống thêm không bệnh 80 - Độ mô học: Tỷ lệ sống thêm khơng bệnh tồn giảm dần theo độ mô học từ 100% 100% độ I so với 95,0% 98,7% độ II so với 77,7% 88,8% độ III Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm - Kích thước u ngun phát: Tỷ lệ sống thêm khơng bệnh tồn giảm dần kích thước u tăng từ 100% 100% u nhỏ 2cm so với 95,5% 98,5% u từ 2-5cm so với 70% 90% u > 5cm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm với p< 0,05 81 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đề tài này, chúng tơi có số đề suất: Nên áp dụng phương pháp điều trị bổ trợ nội tiết thuốc Anastrozole (Arimidex) cho phụ nữ ung thư vú mãn kinh có thụ thể nội tiết dương tính Đặc biệt thất bại với điều trị nội tiết bậc I.Những bệnh nhân kinh điều trị hóa chất, sau điều trị -3 năm với nội tiết bậc I cần xét nghiệm tình trạng nội tiết đáng giá, mãn kinh thực nên chuyển điều trị nội tiết bậc II Cần có thêm nghiên cứu với thuốc ức chế aromatase khác ( letrozole, exemestane) thuốc nội tiết bậc I thể hệ mới(Fulvestrant)để có thêm chứng khoa học cho việc sử dụng nhóm thuốc bệnh nhân ung thư vú TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Hoàng Anh (2001), Dịch tễ học bệnh ung thư, nguyên nhân dự phòng, Tài liệu lớp tập huấn ghi nhận ung thư, Bệnh viện K, 19-25 Nguyễn Đại Bình CS (2002), Nghiên cứu di hạch nách ung thư biểu mô vú nữ khoa ngoại Tam Hiệp Bệnh Viện K, Tạp chí Y Học thực hành 431, 220-223 Đặng Thế Căn, Tạ Văn Tờ, Lê Đình Roanh cs (2000), Nghiên cứu thụ thể estrogen progesteron ung thư biểu mô tuyến vú nhuộm hóa mơ miễn dịch, Y học TP Hồ Chí Minh tập (phụ số 4), 63-66 Howell A Dowsett M (1997), Recent advances in endocrine therapy of breast cancer, BMJ 315, 863-66 Nolvadex Adjuvant Trial Organisation (1983), Controlled trial of tamoxifen as adjuvant agent in management of early breast cancer, Lancet 1, 257-61 Bonadonna G, Moliterni A, Zambetti M et al (2005), 30 years' follow up of randomised studies of adjuvant CMF in operable breast cancer: cohort study, BMJ 330, 217 Nguyễn Bá Đức Nguyễn Chấn Hùng (1991), Chưong trình phát triển mạng lưới phòng chống ung thư Việt nam 1999-2000 2000-2005, Tạp chí thơng tin Y dược- Số đặc biệt chuyên đề ung thư, 1-7 Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng CS (2004), Kết bước đầu nghiên cứu dịch tễ học mô tả số bệnh ung thư vùng địa lý Việt Nam giai đoạn 2001-2003, Tạp chí Y học thực hành 489, 1-7 Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn Nguyễn Tuyết Mai (2010) Điều trị nội khoa ung thư, Nhà xuất y học, 165 - 188 10 Bệnh viện K (1999) Hướng dẫn thực hành chẩn đoán điều trị ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Trần Đăng Khoa Phạm Thu Hạnh (2004), Nhận xét đặc điểm dịch tễ, lâm sàng tế bào học ung thư vú qua 193 trường hợp điều trị Bệnh viện U Bướu Hà Nội năm 2001-2002, Tạp trí Y Học thực hành 489, 177-183 12 Nguyễn Văn Hiếu (1999) Chẩn đoán bệnh ung thư, Bài giảng ung thư học, Nhà xuất Y học 13 Võ Hồng Minh Phước cộng (2002), Khảo sát giá trị CA15.3 theo dõi sau điều trị ung thư vú, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, chuyên đề ung bướu học tháng 12-2002, 293-298 14 Lê Đình Roanh (2001) Bệnh học khối u, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Vũ Hồng Thăng (1999), So sánh đặc điểm lâm sàng với tổn thương giải phẫu bệnh mức độ di hạch nách ung thư vú giai đoạn I-II-III, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường Đaị Học Y Hà Nội 16 Đặng Huy Quốc Thịnh, Cung Thị Tuyết Anh Nguyễn Chấn Hùng (2003), Ung thư vú: tái phát chỗ vùng, Y học Thành phố Hồ Chí Minh 7(4), 278-283 17 Trần Văn Thuấn (2005), Đánh giá kết điều trị bổ trợ hoá chất phác đồ AC kết hợp với liệu pháp nội tiết bệnh nhân ung thư vú giai đoạn II-III có thụ thể estrogen dương tính, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà nội 18 Tạ văn Tờ, Lê Đình Roanh, Hồng Xn Kháng cs (2000), Phân loại mơ học độ mô học ung thư biểu mô tuyến vú nội ống, Tạp chí thơng tin Y hược chun đề ung thư,, 178-81 19 Tạ Văn Tờ (2004), Nghiên cứu hình thái học, hóa mơ miễn dịch giá trị tiên lượng chúng ung thư biểu mô tuyến vú, Luận án tiến si y học, Trường Đại học Y Hà Nội 20 The ATAC Trialists’ Group (2002), Anastrozole alone or in combination with tamoxifen versus tamoxifen alone for adjuvant treatment of postmenopausal women with early breast cancer: first results of the ATAC randomised trial, Lancet 359, 2131-39 21 A’Hern RP, Smith IE Ebbs SR (1993), Chemotherapy and survival in advanced breast cancer: The inclusion of doxorubicin in Cooper type regimens, Br J Cancer 67, 801-805 22 Allred DC, Clark GM et al (1993), Her-2/neu in node-negative breast cancer Prognostic significance of overexpression influenced by the presence of in situ carcinoma, J Clin Oncol 10, 559-605 23 Bhatavdekar JM Trivedi SN (1997), Correlation of steroid receptors with histopathologic characteristics in breast carcinoma, Ahmedalbal India 38, 112-117 24 Bianco A, Costanzo R, Di Lorenzo G et al (2001), The Mam-1 GOCSI trial: a randomised trial with factorial design of chemoendocrine adjuvant treatment in node-positive (N+) early breast cancer (EBC), Pro Annu Meet Am Soc Clin Oncol 20(27a) 25 Black MM Barclay F (1975), Prognosis in breast cancer utilizing histologic characteristics of the primary tumor, Cancer 36, 2048-2055 26 Jones SE Blum JL, Buzdar AU et al (1999), Munticenter phase II stady of capecitabin in Paclitaxel-refactory metastatic breast cancer, J Clin Oncol 17, 485-493 27 Boccardo F, Rubagotti A, Puntoni M et al (2005), Switching to anastrozole versus continued tamoxifen treatment of early breast cancer: Preliminary results of the Italian Tamoxifen Anastrozole Trial, J Clin Oncol 23, 5138-5147 28 Contesso G Saccanijotti G (1989), Tumor grade as a prognostic factor in primary breast cancer Perspectives in cancer research, Eur J Cancer Clin Oncol 25, 103-109 29 Coombs RC, Paridaens R, Jassem J et al (2006), First mature analysis of the Intergroup Exemestane Study, J Clin Oncol 24, 933s 30 Dao TL Huggins C (1957), Metastatic cancer of the breast treated by adrenalectomy; evaluation and the five-year results, J Am Med Assoc 165(14), 1793-1797 31 B W Davis, R D Gelber, A Goldhirsch et al (1986), Prognostic Significance of Tumor Grade in Clinical Trials of Adjuvant Therapy for Breast Cancer With Axillary Lymph Node Metastasis, Cancer 58(12), 2662-2670 32 Davidson N, O’Neill A, Vukov A et al (1999), Effect of chemohormonal therapy in premenopausal, node (+), receptor (+) breast cancer: An Eastern Cooperative Oncology Group phase III intergroup trial (E5188, INT-0101), Proc Am Soc Clin Oncol 18, 67a 33 Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (1992), Systemic treatment of early breast cancer by hormonal, cytotoxic, or immune therapy 133 randomised trials involving 31,000 recurrences and 24,000 deaths among 75,000 women, Lancet 339, 1-15 34 Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (1998), Tamoxifen for early breast cancer: an overview of the randomised trials, Lancet 351, 1451-67 35 Fisher B, Fisher ER, Redmond C, Brown A (1986), Tumor nuclear grade, estrogen receptor, and progesterone receptor: Their value alone or in combination as indicators of outcome following adjuvant therapy for breast cancer, Breast cancer Res Treat 7, 147-160 36 Gharesi BF, Vasei M, Talei A et al (2000), The expression and prognotic significance of Her-2 neu molecules in patient with breast cancer in Iran, Ien I Med Sci 25, 31-35 37 Santen R J, Worgul T J, Samojlik E et al (1981), A randomized trial comparing surgical adrenalectomy with aminoglutethimide plus hydrocortisone in women with advanced breast cancer, N Engl J Med 305, 545-551 38 Jakesz R, Jonat W, Gnant M et al (2005), Switching of postmenopausal women with endocrine-responsive early breast cancer to anastrozole after years' adjuvant tamoxifen: Combined results of ABCSG trial and ARNO 95 trial, Lancet 366, 455-462 39 Slamon DJ, Clark GM Steven G Wong (1987), Human breast cancercorrelation of relapse and survival with amplification of the Her-2/neu oncogene, Science 235, 177-182 40 Swedish Breast Cancer Cooperative Group (1996 ), Randomized trial of two versus five years of adjuvant tamoxifen for postmenopausal early stage breast cancer, J Natl Cancer Inst 88, 1543-49 41 Nguyễn Bá Đức (2003) Ung thư vú, Hóa chất điều trị bệnh ung thư,, Nhà xuất Y học 42 Tô Anh Dũng (1996), Đặc điểm lâm sàng ung thư biểu mô tuyến vú đánh giá số yếu tố tiên lượng 615 bệnh nhân bệnh viện K (19871990), Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 43 Love R, Nguyen Ba Duc, Nguyen Van Dinh et al (2002), Mastectomy and Oophorectomy by Menstrual Cycle Phase in Women With Operable Breast Cancer, Journal of the National Cancer Institute 94(9), 662-9 44 Mansour EG, Ravdin PM Dressler LM (1994), Prognostic factors in early breast carcinoma, Cancer 74, 381-400 45 Nguyễn Bá Đức (2001), Đánh giá hiệu phương pháp điều trị bổ trợ phác đồ CMF CAF cho ung thư vú giai đoạn II-III Bệnh viện K từ 1994-1998, Y học TP Hồ Chí Minh, Số đặc biệt chuyên đề ung bướu 4(5), 307-314 46 Nguyễn Văn Định (2000), Đánh giá phẫu thuật cắt buồng trứng kết hợp Tamoxifen điều trị bổ trợ ung thư vú giai đoạn II,III, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đaị Học Y Hà Nội 47 Silvestrini R, Luisi A, Zambetti M et al (2000), Cell proliferation and outcome following doxorubicin plus CMF regimens in node-positive breast cancer, Int J Cancer 87(3), 405-411 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ: I HÀNH CHÍNH : Họ tên Tuổi Địa : Khi cần báo tin : Số ĐT: II ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Kích thước u: < 2cm 2-5 cm Vị trí u vú : Trên > cm Trên Dưới Dưới Trung tâm Khỏc Xếp giai đoạn : K vú T Phải Trái Giai đoạn: N M Di hạch nách Có Khụng Số lượng hạch di sau pt tổng số hạch vét được…… Loại mô bệnh học: Độ mô học : Độ Độ Độ Tình trạng thụ thể nội tiết: ER (+): (-): PR (+): (-): Tình trạng Her- 2/neu : (+): (-): 10 Phác đồ hóa chất: III KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ THEO DÕI: 11 Ngày phẫu thuật Patey: ……/……/…… 12 Tái phát, di căn: Có Khơng 13 Ngày xuất tái phát di căn: ……/……/…… 14 Tái phát chỗ: Có Khơng 15 Tái phát hạch: Có Khơng 16 Di căn: Có Khơng 17 Vị trí di căn: Xương Phổi Gan Não Thượng đòn bên Vú đối bên Thượng đòn đối bên Vị trí khác : ………………………… 18 Tình trạng tại: Tử vong Còn sống 19 Ngày tử vong : ……/……/…… 20 Ngày có thơng tin cuối ……/……/…… Người thu thập số liệu DANH SÁCH BỆNH NHÂN ST T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Họ tên bệnh nhân Phan Thị L Trần Thị My H Trần Thị T Võ Thị Xuân T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị S Trinh Lương Ng Trần Thị T Phạm Thị B ĐồnThúy B Nguyễn Thị Bích L Nguyễn Thị H Nguyễn Thị B Nguyễn thị T Phan Thị H Phi Thị M Bùi Thị My Q Triệu Thi N Triệu Thi A Nguyễn Thị N Hoàng Thị P Phạm Thị N Trần Thị T Trần Thị T Lê Thị V Nguyễn Thị Hồng H Trần Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị B Nguyễn Thị H Số HSBA Địa 16001255 14008569 17108894 17101891 14005589 14008954 19005625 16005468 19005264 16104455 17250096 15005642 17002156 14005698 15012102 12008967 15005624 19450056 15602540 12005689 19010001 12002589 16210056 18012564 12005689 15002656 10256549 Đông Anh - Hà Nội Sóc Sơn - Hà Nội Thanh Hà - Hải Dương Hai Bà Trưng - Hà Nội Bình Lục - Hà Nam Thái Thụy - Thái Bình Đơng Anh - Hà Nội Tây Hồ - Hà Nội Nghĩa Hưng - Nam Định Thanh Oai - Hà Nội Hoài Đức - Hà Nội Đống Đa - Hà Nội Phúc Thọ - Hà Nội Hoàng Mai- Hà Nội Đống Đa - Hà Nội Hoàn Kiếm - Hà Nội Chương Mỹ - Hà Nội Gia Lâm - Hà Nội Tây Hồ - Hà Nội Hai Bà Trưng - Hà Nội Nam Trực - Nam Định Quốc Oai - Hà Nội Ba Đình - Hà Nội Đơng Anh - Hà Nội Hồng Mai- Hà Nội Hoàn Kiếm - Hà Nội Hoàng Mai- Hà Nội 14005654 12005658 16005264 15005625 12005698 Sơn Tây- Hà Nội Bắc Từ Liêm - Hà Nội Đan Phượng - Hà Nội Đông Anh - Hà Nội Chương Mỹ - Hà Nội 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 Phan Thị H Nguyễn Hồng A Trần Thị Q Nguyễn THị H Đăng Thị H Đỗ Thị T Bùi Thị H Bùi Thị H Lê Thị T Nguyễn Thị L Đào Thị M Nguyễn Thị T Trịnh Thị H Hồ Thị C Nguyễn Thị V Lê Thị T Dinh Thị N Nguyễn Thị P Nguyễn Thị B Lê Thị H Lê Minh H Phạm Thị Mai H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Thu P Võ Hoa T Lưu Thị T Trần Thị T Hoàng Thị H Trần Thị Y Phạm Thị Minh H Tràn Thị L Lê Thị H Đỗ Thị C Lương Thị Thanh H Chu Thị H Kiều Thị Q Nguyễn Minh P Khuất Thị L Lục Kim T 12002591 14005621 12215645 10025846 12005420 16005246 18005621 18902564 12008951 12005651 18002102 19005264 18005620 19005627 14006250 17002019 19005620 19006264 16002560 15015620 19005652 12005620 14005621 12005642 18002102 19005620 17004879 18072564 19005624 14002564 15002158 16002546 17005865 11005642 18009521 16005620 17008947 12004688 13007891 Cầu Giấy - Hà Nội Hoài Đức - Hà Nội Đơng Anh - Hà Nội Diêm Khánh - Khánh Hòa Hải Hậu - Nam Định Mê Linh - Hà Nội Bình Lục - Hà Nam Đơng Thọ - Thanh Hóa Đan Phượng - Hà Nội Đông Anh - Hà Nội Hà Đông - Hà Nội Thanh Hà - Hải Dương Hồng Mai- Hà Nội Đống Đa - Hà Nội Đơng Anh - Hà Nội Đan Phượng - Hà Nội Ba Vì - Hà Nội Vĩnh Tường - Vĩnh Phúc Gia Lâm - Hà Nội Tây Hồ - Hà Nội Hai Bà Trưng - Hà Nội Nam Trực - Nam Định Quốc Oai - Hà Nội Ba Đình - Hà Nội Đơng Anh - Hà Nội Hồng Mai- Hà Nội Hồn Kiếm - Hà Nội Hoàng Mai- Hà Nội Sơn Tây- Hà Nội Bắc Từ Liêm - Hà Nội Đan Phượng - Hà Nội Đông Anh - Hà Nội Chương Mỹ - Hà Nội Cầu Giấy - Hà Nội Đông Anh - Hà Nội Sóc Sơn - Hà Nội Thanh Hà - Hải Dương Hai Bà Trưng - Hà Nội Bình Lục - Hà Nam 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Lê Thị Thúy H Nguyễn Thị S Phạm Thị H Đoàn Thị T Nguyễn Kim N Nguyễn Thị L Phạm Thị Kim Oanh Trần Thị B Phạm Minh N Trần Kim Y Hoàng Thị T Hoàng Thị T Trần Thị Hồng H Nguyễn Thị T Đỗ Bằng Tâm Ngô Thị H Nguyễn Thị L Nguyễn Thị H Phạm Thị T Nguyễn Thị D Nguyễn Thị H Hoàng Thị H Nguyễn THị B Nguyễn Thị L Giáo viên hướng dẫn 12002564 15002163 18002546 12005921 18005646 17001946 Thái Thụy - Thái Bình Đơng Anh - Hà Nội Tây Hồ - Hà Nội Nghĩa Hưng - Nam Định Thanh Oai - Hà Nội Hoài Đức - Hà Nội 17002516 1100956 13002585 18002564 12005682 19006321 19002130 16002102 16004596 19002567 18901561 11002560 18005602 15002412 18005620 19004568 18005621 19005642 Đống Đa - Hà Nội Gia Lâm - Hà Nội Tây Hồ - Hà Nội Hai Bà Trưng - Hà Nội Nam Trực - Nam Định Quốc Oai - Hà Nội Ba Đình - Hà Nội Đơng Anh - Hà Nội Hoàng Mai- Hà Nội Hoàn Kiếm - Hà Nội Hoàng Mai- Hà Nội Sơn Tây- Hà Nội Bắc Từ Liêm - Hà Nội Đan Phượng - Hà Nội Đông Anh - Hà Nội Chương Mỹ - Hà Nội Sơn Tây- Hà Nội Bắc Từ Liêm - Hà Nội Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội PGS.TS Trần Đăng Khoa ... 1.4.2 Chỉ định điều trị nội tiết ung thư vú Điều trị nội tiết định cho trường hợp UTV có TTNT dương tính 1.4.3 Các nghiên cứu điều trị nội tiết kết sống thêm UTV Mặc dù nội tiết trị liệu phát... đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư vú có thụ thể nội tiết dương tính Đánh giá kết điều trị ung thư vú có thụ thể nội tiết dương tính phác đồ hóa chất bổ trợ 4AC-4T kết hợp Anastrozole 9 Chương... đích điều trị nội tiết [4] Trước đây, tamoxifen với chế cạnh tranh với estrogen thụ thể nội tiết tế bào u trở thành thuốc điều trị có hiệu phụ nữ UTV có thụ thể nội tiết dương tính Khi điều trị