1 ĐẶT VẤN ĐỀ Khò khè triệu chứng thường gặp trẻ em biểu tình trạng bệnh lý quan hô hấp ngồi quan hơ hấp, đặc biệt trẻ nhỏ tuổi Khò khè định nghĩa âm có âm sắc cao liên tục phát từ ngực suốt thời kì thở [1] Đây biểu tắc nghẽn đường hô hấp khơng khí dịch chuyển phát âm qua chỗ hẹp bị co thắt, chèn ép xuất phát từ vị trí đường dẫn khí ,[2] Nghiên cứu Martinez cộng (1995) 1246 trẻ cho thấy có khoảng 25-30% trẻ tuổi, 40% trẻ tuổi 50% trẻ tuổi có đợt khò khè [3] Theo GINA 2009, có khoảng 25% trẻ em có đợt khò khè trước tuổi, 35% trẻ có đợt khò khè trước tuổi 50% trẻ có đợt khò khè trước tuổi [4] Tại Việt Nam theo nghiên cứu Nguyễn Thị Hà (2013) 102 trẻ khò khè tái diễn dai dẳng có tới 74,5% trẻ khởi phát khò khè trước tuổi [5] Triệu chứng khò khè thường khơng đơn độc mà kèm với nhiều triệu chứng lâm sàng khác tùy thuộc vào nguyên nhân bệnh gây khò khè Tiếp cận chẩn đốn ngun nhân gây khò khè trẻ em thách thức bác sĩ lâm sàng, đặc biệt thầy thuốc nhi khoa Khò khè trẻ em chia thành kiểu hình khác dựa theo nguyên nhân gây khò khè, theo cách khởi phát khò khè theo tính chất khò khè Các kiểu hình khò khè thay đổi theo thời gian Ở nhóm kiểu hình khò khè khác thường gây nguyên nhân khác Trong nguyên nhân gây khò khè hay gặp trẻ em viêm tiểu phế quản, hen phế quản, trào ngược dày thực quản hay bất thường đường thở [4] Tiếp cận chẩn đoán kiểu hình khò khè giúp thầy thuốc lâm sàng định hướng nguyên nhân gây bệnh đề xuất xét nghiệm chẩn đoán phù hợp Tại Việt Nam nghiên cứu kiểu hình khò khè đối tượng trẻ em chưa nhiều Thực tế khoa Điều trị tự nguyện B nơi tiếp nhận ban đầu điều trị bệnh lý hô hấp mắc phải cộng đồng Khò khè lý hay gặp khiến gia đình lo lắng đưa trẻ đến khám nhập viện điều trị Vì tiến hành đề tài: "Nghiên cứu kiểu hình khò khè trẻ em tuổi bệnh viện Nhi Trung Ương" với hai mục tiêu: Nghiên cứu kiểu hình khò khè trẻ tuổi điều trị khoa Điều trị Tự nguyện B bệnh viện Nhi Trung Ương Mô tả lâm sàng, cận lâm sàng số thể khò khè thường gặp trẻ em CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa khò khè Khò khè âm có âm sắc cao phát từ ngực suốt thở [1] Khò khè xuất phát từ vị trí đường dẫn khí dưới, đường thở bị hẹp nguyên nhân viêm, phù nề, xuất tiết, co thắt bị chèn ép Trên thực tế lâm sàng, “khò khè” thường mơ tả tiếng thở bất thường nghe tai Tuy nhiên khò khè cần phân biệt với âm khác phát từ đường thở tiếng khụt khịt mũi trẻ nhỏ đặc biệt lứa tuổi sơ sinh, tiếng thở rên tiếng thở rít quản (stridor) [6], [7] Chính sau hỏi cha mẹ, để xác định triệu chứng khò khè trẻ cần thăm khám bác sỹ chun khoa Hình 1.1 Vị trí nguồn gốc âm từ phổi (Philip P - 2008) 1.2 Cơ chế bệnh sinh khò khè Đường dẫn khí nơi khơng khí lưu thơng giúp cho q trình trao đổi khí phổi mơi trường bên ngồi Ở hít vào, khơng khí di chuyển từ mơi trường bên ngồi qua khí quản đến phế quản vào phế nang để trao đổi O2 đào thải CO2 Theo Pattemore (2008) đường dẫn khí bị thu hẹp tốc độ chuyển động khơng khí qua đoạn hẹp tăng lên làm giảm áp lực làm hẹp đường dẫn khí thành đường dẫn khí áp sát vào Dòng khơng khí di chuyển tạm thời dừng lại đường dẫn khí mở trở lại Hiện tượng lặp lại nhiều lần phát sinh áp lực dao động theo dạng hình sin phát âm Khi tượng xảy nhiều đường thở lúc âm phối hợp với tạo thành dạng đa âm [2] Nếu tượng xảy vị trí đường thở, ví dụ dị vật đường thở gây hẹp nhánh phế quản hạch lao từ ngồi chèn ép vào phế quản khò khè nghe trường hợp đơn âm khu trú vùng bên lồng ngực Trong đa số trường hợp khò khè thường lan toả toàn lồng ngực tiếng đa âm Hình 1.2 Áp lực dao động khơng khí qua đoạn đường thở bị hẹp 1.3 Phân loại kiểu hình khò khè 1.3.1 Phân loại theo diễn biến khò khè Phân loại theo diễn biến khò khè dựa vào thời điểm khởi phát khò khè tính chất khò khè Cách phân loại sử dụng nghiên cứu dịch tễ học thường mô tả nghiên cứu hồi cứu Nghiên cứu Martinez cộng (Tucson -1995) 1246 trẻ theo dõi từ thời kỳ sơ sinh đến tuổi có kiểu hình khò khè chủ yếu sau [3]: - Khơng bị khò khè : 51,5% - Khò khè thống qua: 19,9% - Khò khè dai dẳng: 13,7% - Khò khè khởi phát muộn: 15,0% Ở nhóm trẻ có kiểu hình khò khè thống qua: triệu chứng khò khè thường khởi phát sớm kết thúc trước tuổi Trẻ có biểu giảm chức hơ hấp từ đợt khò khè Chức hô hấp giảm hậu mẹ tiếp xúc với khói thuốc q trình mang thai không liên quan tới tiền sử chàm hay tiền sử gia đình mắc bệnh dị ứng [3] Ở nhóm trẻ có kiểu hình khò khè khởi phát muộn: triệu chứng khò khè thường khởi phát sau tuổi, liên quan tới tiền sử mẹ bị hen, hay gặp trẻ nam thường kèm theo viêm mũi dị ứng Nhóm trẻ thường có địa dị ứng chức hơ hấp giới hạn bình thường từ sinh tuổi vị thành niên [3] Đối với nhóm trẻ có kiểu hình khò khè dai dẳng: triệu chứng khò khè thường xuất trước tuổi kéo dài đến sau tuổi Chức hơ hấp bình thường năm đầu tiên, lại giảm dần từ giai đoạn mẫu giáo tới trưởng thành Nhóm trẻ có khuynh hướng mắc bệnh dị ứng có tiền sử bố mẹ mắc hen [3] Ngồi yếu tố dị ứng nhiễm virus đường hô hấp đặc biệt virus hợp bào hô hấp (RSV) Rhinovirus hai nguyên thường gặp gây khò khè trẻ nhỏ [8],[9] Trong nghiên cứu Jackson cộng (2008), Rhinovirus có nguy gây khò khè dai dẳng hen cao RSV [10] Rhinovirus gây thay đổi không hồi phục tế bào biểu mô đường thở đặc biệt cá thể có địa dị ứng [11] Nghiên cứu Herderson cộng (2008) [12] 6265 trẻ từ sơ sinh theo dõi kiểu hình khò khè đến 81 tháng đề xuất kiểu hình khò khè: - Khơng bị khò khè / khò khè khơng thường xun (59,3%) - Khò khè thống qua (16,3%) - Khò khè sớm kéo dài (8,9%): khò khè khởi phát từ tháng, khơng liên quan đến địa dị ứng tình trạng nhạy cảm với kháng nguyên đặc hiệu có tăng mẫn cảm đường thở giảm chức phổi lúc 8-9 tuổi - Khò khè khởi phát trung gian (2,7% Khò khè khởi phát khoảng thời gian từ 18 tháng đến 42 tháng Kiểu hình có liên quan chặt chẽ với địa dị ứng, test lẩy da dương tính với dị nguyên lông mèo mạt nhà, giảm chức phổi, tăng mẫn cảm đường thở - Khò khè khởi phát muộn (6%) liên quan chặt chẽ đến tình trạng dị ứng đặc biệt với dị nguyên bụi nhà, lơng mèo - Khò khè dai dẳng (6,9%) có liên quan đến tình trạng dị ứng Hình 1.3 Tỷ lệ khò khè theo kiểu hình trẻ sơ sinh đến 81 tháng Với nhóm khò khè thống qua, nghiên cứu Lau cộng (2003) cho thấy chức phổi bình thường giảm nhẹ [13] Ngun nhân nhóm tình trạng tiếp xúc với khói thuốc mẹ khơng liên quan đến tiền sử chàm hay tiền sử gia đình bị hen Khò khè dai dẳng khò khè kéo dài kiểu hình phức tạp nhiều nguyên nhân khác bất thường cấu trúc giải phẫu đường thở, yếu tố địa dị ứng tiền sử gia đình bị hen phế quản, khò khè kéo dài sau nhiễm virus đường hơ hấp Rhinovirus, RSV, Parainfluenza virus, Adenovirus, Coronavirus, Human metapneumovirus [14] 1.3.2 Phân loại dựa vào yếu tố khởi phát Theo phân loại Brand cộng (2008) chia khò khè làm nhóm: khò khè đợt khò khè nhiều yếu tố khởi phát Cách phân loại thường sử dụng thực hành lâm sàng [1] Khò khè đợt (Episodic Viral Wheeze): Khò khè xuất đợt bệnh, đợt trẻ khơng có triệu chứng Kiểu hình khò khè thường liên quan tới nhiễm virus đường hô hấp Rhinovirus, RSV, Parainfluenza virus, Adenovirus, Coronavirus, Human Metapneumovirus Hoàn cảnh khởi phát đợt khò khè có xu hướng theo mùa, RSV Rhinovirus hai nguyên hay gặp gây khò khè trẻ nhỏ Nghiên cứu Stein cộng (1999) nhiễm RSV tăng nguy khò khè dai dẳng [9] Khò khè đợt thường giảm dần theo thời gian khỏi trẻ tuổi, số kéo dài sau tuổi chuyển thành khò khè đa yếu tố khởi phát biến lứa tuổi muộn , [15] Khò khè nhiều yếu tố khởi phát (Multiple trigger wheeze): Khò khè không xuất đợt cấp mà triệu chứng tồn đợt khò khè Mặc dù virus đường hô hấp yếu tố gây khởi phát khò khè hay gặp trẻ tuổi, có số yếu tố khác tham gia khởi phát khò khè khói thuốc dị ngun hơ hấp Bên cạnh khò khè khởi phát thay đổi thời tiết, gắng sức thay đổi cảm xúc khóc, cười [1] Có nghiên cứu cho khò khè nhiều yếu tố khởi phát phản ánh tình trạng viêm mạn tính đường thở cần thêm chứng khoa học để khẳng định điều 1.3.3 Phân loại dựa vào yếu tố dị ứng Trong nghiên cứu mô hình khò khè trẻ nhỏ Stein cộng xác định có kiểu hình khò khè: [16] Khò khè thống qua: khò khè xảy năm Khò khè khơng liên quan đến dị ứng: nguyên virus triệu chứng khò khè hết dần trẻ lớn Khò khè có liên quan đến dị ứng: Trẻ khò khè có nồng độ IgE tăng cao Hình 1.4 Stein RT, et al Thorax 1997, 52: 946-952 1.4 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng trẻ khò khè 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.4.1.1 Triệu chứng Khò khè lý khám bệnh thường mơ tả bố mẹ người chăm sóc trẻ Mục đích hỏi bệnh giúp xác định thực trẻ có triệu chứng khò khè, tính chất khò khè, mức độ nặng tìm hiểu yếu tố khởi phát triệu chứng khác kèm theo có tính chất gợi ý nguyên nhân gây khò khè Tuy nhiên việc nhận định triệu chứng khò khè dựa vào hỏi bệnh khó bố mẹ bệnh nhân thường hiểu thuật ngữ “khò khè” bao gồm nhiều loại âm khác đường hô hấp tiếng ngáy, ngạt mũi, rít quản hay tiếng lọc xọc [6], [7] Âm phát từ đường hô hấp hay gặp trẻ tháng tuổi có tỷ lệ nhỏ số thực khò khè [7] Các nghiên cứu so sánh tỷ lệ khò khè thơng báo bố mẹ so với khò khè chẩn đốn bác sĩ cho kết khác biệt Nghiên cứu Cane cộng (2000) cho thấy 50% trường hợp xác định thực khò khè, 40% trường hợp khò khè bố mẹ mơ tả âm khác mà chủ yếu đường hô hấp [17] Những âm 10 phát từ đường hô hấp mà đáp ứng tốt với thuốc giãn phế quản khò khè thể co thắt trơn phế quản [18] Các thông tin quan trọng phần hỏi bệnh bao gồm tuổi khởi phát khò khè, thời gian đợt khò khè, tính tái tái lại khò khè Khò khè khởi phát cấp tính thường dị vật đường thở cần ý khai thác tiền sử hội chứng xâm nhập Khò khè dai dẳng khởi phát sớm thường gặp nguyên nhân bất thường đường thở bẩm sinh Khò khè đợt tái tái lại đặc trưng cho hen phế quản [19] Khò khè đợt thường liên quan tình trạng nhiễm virus đường hơ hấp có xu hướng theo mùa Khò khè có liên quan tới ăn uống, nơn trào ngược dày thực quản Khò khè thay đổi theo tư hay gặp bệnh lý bẩm sinh: nhuyễn khí phế quản, vòng động mạch Khò khè kéo dài tiến triển chậm dấu hiệu chèn ép phế quản nội sinh ngoại sinh khối u hạch Ho triệu chứng hay gặp kèm với khò khè Tính chất ho giúp ích cho chẩn đốn ngun nhân Ho có đờm, ho lọc xọc thường kết tình trạng viêm nhiễm trùng (viêm tiểu phế quản, viêm phế quản, bệnh xơ nang, …) Ngược lại, co thắt phế quản đơn hay bất thường cấu trúc làm hẹp đường thở (dị vật đường thở, vòng động mạch, hen phế quản, chèn ép…) hay gây ho khan Ngoài biểu ho, triệu chứng khác có liên quan hay kèm triệu chứng khò khè cần mơ tả viêm long đường hô hấp, nôn trớ, chậm phát triển thể chất, giảm hoạt động, vv… 1.4.1.2 Triệu chứng thực thể Không có triệu chứng thực thể đặc hiệu giúp chẩn đốn xác định nguyên nhân gây khò khè Tuy nhiên, mức độ hẹp đường thở lượng giá gián tiếp qua hoạt động hô hấp co kéo hô hấp, phập phồng cánh mũi thời gian thở kéo dài Vì trước trẻ bị khò khè, việc khám cách tồn diện quan trọng BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành Mã BA: ………… Họ tên: tháng Giới: Nam Nữ Ngày sinh: ./ / 20 Ngày vào viện: / / 201 Ngày viện: ./ ./ 201 Địa chỉ: …………………………………………………………… SĐT: ……………………………………………………………… Lý vào viện: …………………………………………………………… Tiền sử: Gia đình Trong gia đình có mắc bệnh dị ứng khơng? Không Tiền sử Hen phế quản Dị ứng thức ăn Dị ứng thuốc Dị ứng thời tiết Viêm mũi dị ứng Mày đay Chàm Hút thuốc Dị ứng khác Bố Mẹ Trong gia đình có mắc bệnh hơ hấp khác khơng? Khơng Có Anh Chị em Có Cụ thể: …………………………………………………………………… Bản thân 2.1.Tiền sử bệnh dị ứng Hen Phế Quản Viêm da địa Chàm Mày đay Dị ứng thuốc Dị ứng thức ăn Tiếp xúc với khói thuốc Tiếp xúc với vật ni Khơng 2.2 Bệnh lý khác Có đẻ non khơng? Khơng Có (Thai ……tuần) Cân nặng sinh: ………gram Ngạt: Khơng Có Viêm phổi: Khơng Có Bệnh lý quan khác: Khơng Có Cụ thể: ………………………………………………………………………… Triệu chứng lâm sàng - Tiền sử đợt khò khè: Tuổi xuất khò khè lần đầu tiên.………………………………… Số đợt bị khò khè: ………………………………………………………… Thời gian khò khè đợt: ……………………………………………… Triệu chứng đợt khò khè: Có Khơng Hồn cảnh xuất hiện: Theo mùa Sau ăn Sau sốt Sau nhiễm VR Thay đổi thời tiết Sau gắng sức - Đợt khò khè này: Ngày vào viện ngày thứ …… bệnh Thời gian khò khè: Tính chất khò khè: Liên tục Hồn cảnh xuất hiện: Khơng rõ Ngắt quãng Theo mùa Sau ăn Sau sốt Sau nhiễm VR Thay đổi thời tiết Sau gắng sức Triệu chứng hô hấp kèm theo  Ho  Chảy mũi  Sốt  Nôn  Nhịp thở  Rút lõm lồng ngực  Nghe phổi Ral rít Ral ngáy Ral ẩm Tiếng thở bất thường  Đáp ứng với thuốc giãn phế quản: Có  Đáp ứng với thuốc Nexium: Có Khơng rõ Khơng Khơng Triệu chứng cận lâm sàng Công thức bạch cầu BC: …………… G/L BCTT: ………….G/L ………… % BC E: ………… G/L ………… % Tiểu cầu: ……… G/L HGB: ……………g/l CRP: ……………mg/l Procalcitonin: ……….ng/ml Chẩn đốn hình ảnh - XQ tim phổi: Bình thường Hình ảnh viêm phổi Hình ảnh ứ khí Khác: …………………… - S.A bụng: Khơng Có Kết quả: ………………………………………………………… - Siêu âm tim: Khơng Có Kết quả: ………………………………………………………… - Siêu âm tim: Khơng Có Kết quả: …………………………………………………………… - Nội soi TMH: Khơng Có Kết quả:.………………………………………………………… - Soi phế quản Khơng Có Kết quả:.………………………………………………………… - Chụp CT ngực: Khơng Có Kết quả:.………………………………………………………… Xét nghiệm vi sinh: - Rhino virus: Khơng Dương tính Âm tính - RSV: Khơng Dương tính Âm tính - CMV: Khơng Dương tính Âm tính - EBV: Khơng Dương tính Âm tính - Ni cấy: Khơng Dương tính Âm tính Loại vi khuẩn: ………………………………………………………… - Khác: ………………………………………………………………… Test dị ứng - IgE: ……….IU/ml - Prick test: Khơng Có Kết quả: ………………………………………………………… Miễn dịch dịch thể: - IgA: ………… IU/ml - IgG:………… IU/ml - IgM:………… IU/ml Thuốc dùng: Chẩn đoán vào viện Viêm tiểu phế quản Viêm phế quản Viêm phổi Hen phế quản TNDDTQ Khác: ……………………………………………………………… Chẩn đoán viện Viêm tiểu phế quản Hen phế quản Viêm phế quản Viêm phổi TNDDTQ Khác: ………………………………………………………………… BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG THỊ THANH MAI NGHIÊN CỨU KIỂU HÌNH KHỊ KHÈ Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : CK 62 72 16 55 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ DIỆU THÚY HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành luận văn này, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin tỏ lòng biết ơn tới: PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy, Người thầy tâm huyết, gương nhiệt tình giảng dạy, đào tạo, tận tình bảo tơi đường nghiên cứu khoa học, trực tiếp hướng dẫn hồn thành luận văn Các thầy Hội đồng đưa góp ý vơ giá trị giúp tơi có điều chỉnh để luận văn tốt Các thầy cô Bộ môn Nhi đóng góp nhiều cơng sức giảng dạy, đào tạo tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, bệnh viện Nhi Trung ương nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, phòng ban chức trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tập thể khoa Tự nguyện B, Khoa Điều trị Tự nguyện S bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ, giành cho tốt đẹp để tơi học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn: người thân gia đình ln sát cánh bên tơi suốt q trình học tập nhiên cứu luận văn Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Hoàng Thị Thanh Mai LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Thị Thanh Mai, học viên bác sĩ chuyên khoa cấp II khóa 30, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Học viên Hoàng Thị Thanh Mai DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CRNN : Chưa rõ nguyên nhân CMV : Cytomegalovirus CT : Computed tomography (Chụp cắt lớp vi tính) DDĐT : Dị dạng đường thở DVĐT : Dị vật đường thở GINA : Global initiative for asthma (tổ chức Hen toàn cầu) HPQ : Hen phế quản ICS : Inhaled Corticosteroids (Corticoid dạng hít) KKKPS : Khò khè khởi phát sớm KKTG : Khò khè trung gian KKKPM : Khò khè khởi phát muộn NKQ : Nội khí quản PCR : Polymerase Chain Reaction (Phản ứng khuếch đại gen) PQ: : Phế quản RSV : Respiratory synctial virus (virus hợp bào hô hấp) SGMD : Suy giảm miễn dịch TMH : Tai mũi họng TNDDTQ : Trào ngược dày thực quản VTPQ : Viêm tiểu phế quản VP : Viêm phổi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa khò khè 1.2 Cơ chế bệnh sinh khò khè 1.3 Phân loại kiểu hình khò khè 1.3.1 Phân loại theo diễn biến khò khè .5 1.3.2 Phân loại dựa vào yếu tố khởi phát 1.3.3 Phân loại dựa vào yếu tố dị ứng 1.4 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng trẻ khò khè 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng 11 1.5 Nguyên nhân gây khò khè trẻ tuổi 15 1.5.1 Phân loại nguyên nhân khò khè theo GINA 15 1.5.2 Viêm tiểu phế quản 16 1.5.3 Hen phế quản .17 1.5.4 Bất thường bẩm sinh 18 1.5.5 Các bệnh lý khác .20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 22 2.2.3 Các bước tiến hành 22 2.2.4 Xử lý số liệu 28 2.3 Đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 31 3.1.1 Tuổi nhập viện 31 3.1.2 Giới .32 3.2 Đặc điểm kiểu hình khò khè trẻ tuổi 33 3.2.1 Tuổi khởi phát khò khè .33 3.2.2 Số đợt khò khè 33 3.2.3 Thời gian khò khè .34 3.2.4 Các triệu chứng lâm sàng 36 3.2.5 Hình ảnh tổn thương phim XQ ngực thẳng .36 3.2.6 Biến đổi bạch cầu 37 3.2.7 Biến đổi nồng độ IgE 39 3.2.8 Xét nghiệm vi sinh 41 3.2.9 Kiểu hình khò khè .42 3.2.10 Nguyên nhân khò khè trẻ tuổi 43 3.2.11 Đặc điểm nhóm nhiễm virus vi khuẩn .43 3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng số thể khò khè trẻ tuổi 44 3.3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nhiễm virus 44 3.3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nhiễm virus 44 3.3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nhiễm RSV .45 3.3.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nhiễm Rhinovirus 47 3.3.5 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nhiễm khuẩn 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu49 4.1.1 Tuổi .49 4.1.2 Giới .49 4.1.3 Các yếu tố nguy liên quan đến khò khè .50 4.2 Đặc điểm kiểu hình khò khè trẻ tuổi 51 4.2.1 Đặc điểm triệu chứng khò khè 51 4.2.2 Đặc điểm triệu chứng kèm theo khò khè 53 4.2.3 Hình ảnh tổn thương XQ ngực thẳng trẻ khò khè tuổi 54 4.2.4 Biến đổi bạch cầu 54 4.2.5 Biến đổi nồng độ IgE .56 4.2.6 Căn nguyên vi sinh 57 4.2.7 Kiểu hình khò khè theo nhóm tuổi 58 4.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số thể khò khè thường gặp 58 4.3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trẻ khò khè virus 58 4.3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nhiễm RSV 60 4.3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nhiễm Rhinovirus 61 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Một số yếu tố liên quan đến khò khè 32 Phân loại khò khè theo tuổi khởi phát .33 Mối liên quan số đợt khò khè tiền sử dị ứng 34 Mối liên quan thời gian khò khè tuổi khởi phát khò khè 34 Mối liên quan thời gian khò khè tiền sử dị ứng 35 Mối liên quan thời gian khò khè số đợt khò khè 35 Hình ảnh tổn thương XQ ngực thẳng 36 Số lượng bạch cầu theo nhóm tuổi 37 Số lượng bạch cầu trung tính theo nhóm tuổi 37 Số lượng bạch cầu ưa acid theo nhóm tuổi .37 Mối liên quan số lượng bạch cầu ưa acid tiền sử dị ứng 38 Mối liên quan số lượng bạch cầu ưa acid thời gian khò khè 38 Mối liên quan số lượng bạch cầu ưa acid số đợt khò khè 38 Nồng độ IgE theo nhóm tuổi .39 Mối liên quan nồng độ IgE tiền sử dị ứng 39 Mối liên quan nồng độ IgE thời gian khò khè 40 Mối liên quan nồng độ IgE số đợt khò khè 40 Các nguyên vi sinh gây khò khè 41 Kiểu hình khò khè theo nhóm tuổi 42 Các nguyên nhân khò khè trẻ tuổi 43 Đặc điểm nhóm nhiễm virus vi khuẩn 43 Đặc điểm nhóm nhiễm Rhinovirus RSV 44 Nồng độ IgE bạch cầu ưa acid nhóm nhiễm virus 45 Thời gian khò khè trung bình 45 Nồng độ IgE trung bình 46 Thời gian khò khè trung bình 47 Nồng độ IgE trung bình 48 Đặc điểm nhóm vi khuẩn 48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ khò khè theo nhóm tuổi .31 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân khò khè theo giới .32 Biểu đồ 3.3 Số đợt khò khè theo nhóm tuổi .33 Biểu đồ 3.4 Các triệu chứng lâm sàng 36 Biểu đồ 3.5 Các triệu chứng lâm sàng nhóm nhiễm Rhinovirus RSV 44 Biểu đồ 3.6 Triệu chứng lâm sàng nhóm nhiễm RSV .46 Biểu đồ 3.7 Triệu chứng lâm sàng nhóm nhiễm Rhinovirus 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vị trí nguồn gốc âm từ phổi .3 Hình 1.2 Áp lực dao động khơng khí qua đoạn đường thở bị hẹp .4 Hình 1.3 Tỷ lệ khò khè theo kiểu hình trẻ sơ sinh đến 81 tháng .7 Hình 1.4 Stein RT, et al Thorax 1997, 52: 946-952 Hình 1.5 Cơ chế gây khò khè kéo dài Rhinovirus .17 Hình 1.6 Sling động mạch phổi 19 Hình 1.7 Giải phẫu mơ tả vòng động mạch 20 ... tuổi có kiểu hình khò khè chủ yếu sau [3]: - Khơng bị khò khè : 51 ,5% - Khò khè thống qua: 19,9% - Khò khè dai dẳng: 13,7% - Khò khè khởi phát muộn: 15, 0% Ở nhóm trẻ có kiểu hình khò khè thống... viện Nhi Trung Ương" với hai mục tiêu: Nghiên cứu kiểu hình khò khè trẻ tuổi điều trị khoa Điều trị Tự nguyện B bệnh viện Nhi Trung Ương Mô tả lâm sàng, cận lâm sàng số thể khò khè thường gặp trẻ. .. [11] Nghiên cứu Herderson cộng (2008) [12] 62 65 trẻ từ sơ sinh theo dõi kiểu hình khò khè đến 81 tháng đề xuất kiểu hình khò khè: - Khơng bị khò khè / khò khè khơng thường xun (59 ,3%) - Khò khè