1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vòm họng (Nasopharyngeal carcinoma - viết tắt NPC ) khối u ác tính xuất phát chủ yếu từ lớp tế bào biểu mơ phủ vòm mũi họng với độ biệt hóa khác Ung thư vòm mũi họng gặp nước Âu Mỹ, lại phổ biến số nước châu Á, đặc biệt miền nam Trung Quốc, nước Đông Nam Á số nước Bắc Phi với tỷ lệ mắc dao động từ 30-40/100.000 dân[1-3] Tại Việt Nam, ung thư vòm họng 10 loại ung thư hàng đầu ung thư hay gặp ung thư đầu cổ, đứng hàng thứ bệnh ung thư nói chung Trong giai đoạn 2004 - 2008, tỷ lệ mắc 100.000 dân thành phố lớn Hà Nội, Hải Phòng Thành phố Hồ Chí Minh 6,9, 7,1 4,6/100.00 dân[4] Theo ước tính, năm có từ 250 300 bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện K [5] Hiện nay, với phát triển phương tiện chẩn đốn hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CLVT) đa dãy đầu dò chụp cộng hưởng từ (MRI) với từ lực cao đem lại hiệu cao việc chẩn đoán, đánh giá mức độ xâm lấn di hạch vùng cổ ung thư vòm họng MRI phương pháp chẩn đốn khơng dùng tia X, chụp trực tiếp ba mặt phẳng (mặt phẳng ngang, mặt phẳng đứng dọc mặt phẳng đứng ngang) với ưu việt đánh giá tổ chức phần mềm so với chụp CLVT nên ngày áp dụng rộng rãi hơn[6].Đây phương tiện chủ yếu để phát NPC giai đoạn sớm, xếp giai đoạn khối u nguyên phát, đánh giá hạch bệnh lý sau hầu vùng cổ MRI dùng để kiểm soát bệnh nhân sau điều trị nhằm phát tái phát u thay đổi liên quan đến xạ trị mơ mềm xương Chẩn đốn hình ảnh có giá trị để phân biệt NPC với tổn thương khác Mặc dù có nhiều ý kiến ủng hộ việc sử dụng PET/CT để xác định giai đoạn ung thư vòm họng, giúp làm tăng độ xác việc đánh giá di thay kỹ thuật chụp ảnh thông thường khác vốn sử dụng để sàng lọc di nơi xa bên đầu cổ [7] Tuy nhiên, trường hợp PET / CT thực phương thức chẩn đốn hình ảnh bổ sung cho MRI, MRI tỏ ưu việt để đánh giá mức độ khối u hạch vùng quản[8] Ngoài ra, cộng hưởng từ chứng đóng vai trò vơ quan trọng việc phân biệt tái phát u xơ hóa, điều mà CT PET/CT khơng thể thực [9] Mặc dù có nhiều ý nghĩa việc hỗ trợ chẩn đoán, phân loại theo dõi điều trị ung thư nói chung ung thư vòm họng nói riêng nghiên cứu Việt Nam tìm hiểu giá trị phương pháp việc đánh giá đáp ứng điều trị thời điểm trước sau hóa xạ trị đồng thời Vì vậy, chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh vai trò cộng hưởng từ trước sau điều trị ung thư vòm họng” với hai mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ung thư vòm họng Đánh giá giai đoạn (T , N ) đáp ứng sau điều trị (tối thiểu tháng) ung thư vòm họng cộng hưởng từ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU HỌC CỦA VÒM MŨI HỌNG [10] 1.1.1 Giới hạn giải phẫu vòm mũi họng Hình 1.1 Cấu trúc liên quan thành vòm mũi họng Vòm mũi họng khoang mở nằm sọ, phía sau cửa mũi sau - Thành vòm mũi họng lớp niêm mạc dày độ 2mm Qua lớp niêm mạc, vòm họng tiếp giáp với đáy sọ thân xương bướm Vùng có nhiều dây thần kinh chui khỏi đáy sọ: Khe hốc mắt: dây III, IV, V (nhánh mắt), VI Lỗ tròn: nơi chui dây V (nhánh hàm trên) Lỗ bầu dục: dây V (nhánh hàm dưới) Lỗ gai: nhánh quặt ngược dây V Lỗ đơn nằm xương thái dương, có dây IX, X, XI chui khỏi đáy sọ Dây XII chui đáy sọ qua ống hạ thiệt xương thái dương Ung thư vòm mũi họng lan rộng phá hủy đáy sọ gây triệu chứng liệt dây thần kinh sọ lâm sàng - Thành bên: thành bên vòm họng có lỗ thơng thương với hòm nhĩ qua ống gọi ống vòi nhĩ hay ống Eustachian Ung thư vòm mũi họng ăn lan bít lỗ vòi nhĩ gây triệu chứng giảm thính lực, ù tai Hố Rosenmuller hố tạo từ chỗ tiếp giáp niêm mạc thành bên thành sau vòm mũi họng Đây xem nơi xuất phát điểm carcinơm vòm mũi họng Hố Rosenmuller có lớp niêm mạc điểm yếu vòm mũi họng, ung thư dễ dàng phá hủy lớp niêm mạc sớm ăn lan khoang cạnh hầu - Giới hạn trước vòm mũi họng: vòm mũi họng tiếp giáp phía trước với cửa mũi sau vách mũi - Thành sau: qua lớp niêm mạc vòm mũi họng tiếp giáp với khối trước cột sống cổ Ung thư vòm mũi họng xâm lấn khối gây triệu chứng cứng gáy lâm sàng - Giới hạn vòm mũi họng: mặt vòm mềm 1.1.2 Dẫn lưu bạch huyết vòm[11] Vùng đầu cổ có mạng lưới bạch huyết phong phú, ung thư vòm mũi họng loại ung thư vùng đầu cổ khác di hạch bệnh giai đoạn sớm Vì hiểu biết giải phẫu bình thường hạch bạch huyết vùng cổ quan trọng ung thư đầu cổ Năm 1991 hệ thống phân loại hạch cổ Robbin đề xuất nhóm Memorial Sloan Kettering Cancer Group thông qua ủy ban phẫu thuật đầu cổ tai mũi họng Mỹ Hệ thống phân chia hệ thống hạch cổ thành nhóm dựa ranh giới cấu trúc nhìn thấy phẫu thuật đầu cổ như: xương, cơ, mạch máu, dây thần kinh Hệ thống Robin chấp nhận rộng rãi nhà xạ trị điều trị ung thư đầu cổ Một số cấu trúc mạch máu, dây thần kinh khơng nhìn thấy rõ phim chụp CT MRI vùng đầu cổ Do xác định ranh giới cấu trúc giải phẫu cảu nhóm hạch cổ phim CT MRI cần thiết cho nhà xạ trị lập kế hoạch xạ trị Năm 2003 hướng dẫn phân nhóm hạch cổ phim CT thông qua với đồng thuận cao học giả đến từ tổ chức ung thư lớn EORTC, RTOG Hình 1.2 Hệ thống phân loại hạch cổ Robbin Nhóm hạch vị trí hạch Ia: Nhóm cằm Ib: Nhóm hàm II: Nhóm cảnh cao III: Nhóm cảnh IV: Nhóm cảnh V: Nhóm tam giác cổ sau VI: Nhóm trước khí quản Hình ảnh hạch ác tính ung thư vòm họng hạch nằm sau hầu, vùng cảnh - nhị thân, hạch đòn, hạch hố thượng đòn có tính chất sau: - Đường kính trục ngắn >=10mm - Hạch biểu hoại tử trung tâm - Hạch có biểu lan tràn ngồi vỏ - Hạch ngấm thuốc đối quang từ sau tiêm 1.2 DỊCH TỄ HỌC 1.2.1 Sự phân bố theo địa lý * Trên Thế giới Ung thư vòm họng bệnh có đặc điểm vùng, giới hình thành ba khu vực địa lý có tỷ lệ mắc bệnh khác [12] bao gồm: - Khu vực có tỉ lệ mắc bệnh cao: Miền nam Trung Quốc, Hồng Kông - Khu vực có tỉ lệ mắc bệnh trung bình có xu hướng tăng cao nước Đông Nam Á, Bắc Phi - Khu vực có tỉ lệ mắc thấp: Châu Âu, Châu Mỹ Loại ung thư chiếm 18% tất loạiung thư Hồng Kông, chiếm từ 1-2% Hoa Kỳ [13] Tỷ lệ mắc giới chưa tới 1/100000 dân, châu Âu: tỷ lệ mắc ung thư vòm mũi họng 90%), chúng diện chủ yếu dịch tiết niêm mạc hầu Nhiễm EBV xảy sớm tuổi 10 thiếu niên thường khơng có triệu chứng Theo Epstein, vai trò EBV ung thư vòm họng nêu lên Odd cộng vào năm 1966 Odd nhận thấy nồng độ kháng thể kháng EBV huyết tăng cao nhiều bệnh nhân ung thư vòm họng Bằng kỹ thuật lai chỗ người ta tìm thấy diện AND Epstein- Barr virus nhân tế bào ung thư vòm họng Đây chứng cứ rõ nét vững mối liên quan EBV ung thư vòm họng Mặc dù EBV tồn gây nhiễm hầu hết dân số có tỷ lệ nhỏ dân số mắc bệnh này, điều có nghĩa ung thư vòm họng bệnh nhiều nguyên Theo Friborg nhiều yếu tố gây kích hoạt EBV, tác nhân sinh ung thư mơi trường, khói thuốc tình trạng suy giảm miễn dịch Cơ chế xâm nhập EBV vào tế bào biểu mơ vòm chưa rõ • Chế độ ăn uống, sinh hoạt[23] Một yếu tố nguy quan trọng gây ung thư vòm chế độ ăn thức ăn ướp muối Tập quán ăn cá thức ăn ướp muối phổ biến miền nam Trung Hoa, nước vùng Đông Nam Á Bắc Phi Các thức ăn chế biến theo cách khẳng định có chứa chất sinh ung thư thuộc nhóm N- nitrosamine Đây chất sinh ung thư xếp vào nhóm I theo phân loại yếu tố sinh ung thư quan nghiên cứu ung thư quốc tế Ngược lại ăn nhiều rau xanh trái tươi làm giảm nguy ung thư vòm, tác dụng bảo vệ thành phần chống oxy hóa thành phần kháng nitrosamine có vitamin E, C Nghiên cứu tác giả Bùi Diệu tiến hành 935 bệnh nhân bệnh viện K Hà Nội năm 2009 16,9% bệnh nhân có thói quen thường xun ăn cá tơm khơ thịt muối, hun khói; thói quen ăn dưa cà muối chiếm 38,4% [4] Kết nghiên cứu hút thuốc nguyên nhân dẫn tới ung thư vòm họng với 83,1% bệnh nhân nam giới 5,1% bệnh nhân nữ giới hút thuốc 62 Keiko Teshima, Ryuji Murakami, Etsuji Tomitaka et al (2010), "Radiation-induced Parotid Gland Changes in Oral Cancer Patients: Correlation Between Parotid Volume and Saliva Production", Japanese Journal of Clinical Oncology, 40(1), tr 42-46 63 Ryo Toya, Ryuji Murakami, Tetsuo Saito et al (2016), "Radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma: the predictive value of interim survival assessment", Journal of Radiation Research, 57(5), tr 541-547 64 Martin M Oken, Richard H Creech, Douglass C Tormey et al (1982), "Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group", American Journal of Clinical Oncology, 5(6), tr 649-656 65 Nguyễn Văn Tuyền, Lê Văn Quảng (2014), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ung thư vòm mũi họng giai đoạn I - II", Tạp chí Y học thực hành, 924(7) 66 Nguyễn Xuân Hùng, Phạm Nguyên Tường, Đặng Thanh cộng (2015), "Nghiên cứu kết điều trị ung thư vòm mũi họng hóa xạ trị đồng thời bệnh viện Trung ương Huế", Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam, 60-25(1) 67 Nguyễn Trọng Minh, Đào Duy Khanh (2011), "Nhận xét bước đầu tình hình ung thư vòm phía Nam nhân 500 trường hợp chẩn đốn phòng khám tai mũi họng BV Chợ Rẫy, TP Hồ Chí Minh", Y học Tp Hồ Chí Minh, 15(3) 68 Cao Su-mei, Simons Malcolm J, Qian Chao-nan (2011), "The prevalence and prevention of nasopharyngeal carcinoma in China", Chinese journal of cancer 69 Andrew van Haselt, Sing Fai Leung (1999), "Clinical picture", Nasopharyngeal carcinoma, second edition, ed, The Chinese University of Hong Kong 70 Stanley RE, Fong KW (1997), Clinical presentation and diagnosis, Armuar publishing Pte Ltd Singapore, 29-41 71 Ngô Thanh Tùng (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết xạ trị ung thư biểu mơ khơng biệt hố vòm họng BVK giai đoạn 93-95, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 72 Alfred L Weber, Sharif Al Arayedh, Asma Rashid (2003), "Nasopharynx: Clinical, pathologic, and radiologic assessment", Neuroimaging Clinics of North America, 13(3), tr 465-483 73 Ann D King, Alexander C Vlantis, Kunwar S S Bhatia et al (2011), "Primary Nasopharyngeal Carcinoma: Diagnostic Accuracy of MR Imaging versus that of Endoscopy and Endoscopic Biopsy", Radiology, 258(2), tr 531-537 74 Ann D King, Anil T Ahuja, Sing-fai Leung et al (2000), "Neck node metastases from nasopharyngeal carcinoma: MR imaging of patterns of disease", Head & Neck, 22(3), tr 275-281 75 Xiao Shen Wang, Chao Su Hu, Hong Mei Ying et al (2009), "Patterns of Retropharyngeal Node Metastasis in Nasopharyngeal Carcinoma", International Journal of Radiation Oncology • Biology • Physics, 73(1), tr 194-201 76 Chong V.H.F (1998), Imaging issues, UICC Workshop on Nasopharyngeal Cancer - Issuess and Challenges, tr 64-65 77 Lê Chính Đại, Mai Trọng Khoa, Trần Hải Bình (2014), "Giá trị PET/CT chẩn đốn xác định giai đoạn bệnh mô lập kế hoạch xạ trị ung thư vòm mũi họng", Y học Việt Nam, 78 Nguyễn Đình Phúc (2008), "Sự lan tràn Ung thư vòm mũi họng", Y học Việt Nam, 79 Wei Zhao, Hao Lei, Xiaodong Zhu et al (2016), "The clinical characteristics of secondary primary tumors in patients with nasopharyngeal carcinoma after intensity-modulated radiotherapy: A retrospective analysis", Medicine, 95(45), tr e5364 80 D T Chua, J S Sham, D L Kwong et al (1997), "Volumetric analysis of tumor extent in nasopharyngeal carcinoma and correlation with treatment outcome", International journal of radiation oncology, biology, physics, 39(3), tr 711-719 81 Jeong-Hyun Kim, Joon-Kyoo Lee (2005), "Prognostic Value of Tumor Volume in Nasopharyngeal Carcinoma", Yonsei Medical Journal, 46(2), tr 221-227 82 Jochen Willner (1999), "Tumor Volume and Local Control in Primary Radiotherapy of Nasopharyngeal Carcinoma", Acta Oncologica, 38(8), tr 1025-1030 83 Vũ Trường Phong (2007), "Bước đầu nghiên cứu ảnh hưởng tổn thương Ung thư vòm mũi họng tới chức thơng khí vòi nhĩ", Thơng tin y dược, 10 84 Nguyễn Trọng Tài, Nguyễn Viết Trung (2014), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm HPV bệnh nhân ung thư vòm mũi họng", Y học Việt Nam, 85 Nguyễn Hữu Thợi (2004), "Tiên lượng điều trị Ung thư vòm họng", Tạp chí Y học thực hành, 86 Nguyễn Đình Phúc (2008), "Tổn thương dây thần kinh sọ não NPC", Y học Việt Nam, 87 Shu-Hang Ng, Joseph Tung-Chieh Chang, Sheng-Chieh Chan et al (2004), "Nodal metastases of nasopharyngeal carcinoma: patterns of disease on MRI and FDG PET", European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 31(8), tr 1073-1080 88 Đào Văn Tú, Nguyễn Tuyết Mai (2012), "Mối tương quan nồng độ EBV-DNA huyết tương với kết điều trị Ung thư vòm họng giai đoạn II, III bệnh viện K", Y học Việt Nam, 89 Christopher R Johnson, Shiv R Khandelwal, Rupert K SchmidtUllrich et al (1995), "The influence of quantitative tumor volume measurements on local control in advanced head and neck cancer using concomitant boost accelerated superfractionated irradiation", International Journal of Radiation Oncology • Biology • Physics, 32(3), tr 635-641 90 Shao-Bo Liang, Jian-Jian Teng, Xue-Feng Hu et al (2017), "Prognostic value of total tumor volume in patients with nasopharyngeal carcinoma treated with intensity-modulated radiotherapy", BMC Cancer, 17, tr 506 91 Vũ Trường Phong (2007), "Bước đầu nghiên cứu ảnh hưởng xạ trị tới chức thơng khí vòi nhĩ người bệnh Ung thư vòm mũi họng", Tạp chí Thơng tin Y dược, 11 92 Lê Thu Hà (2011), "Kết điều trị tác dụng phụ hóa chất theo phác đồ CF ung thư vòm mũi họng Bệnh viện Ung bướu Hà Nội năm 2005 - 2008", Y học thực hành, 773(7) 93 Daniel T T Chua, Jonathan S T Sham, Damon Choy et al (2000), "Preliminary report of the asian-oceanian clinical oncology association randomized trial comparing cisplatin and epirubicin followed by radiotherapy versus radiotherapy alone in the treatment of patients with locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma", Cancer, 83(11), tr 2270-2283 94 Bùi Vinh Quang (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị ung thư vòm họng máy gia tốc Bệnh viện K từ năm 20012004, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 95 Soh LT Tan EH, Ang PT (1997), Chemotherapy, Nasopharyngeal carcinoma, Armuar publishing Pte Ltd Singapore, tr 133 96 Teo Peter (1998), Summation: against chemotherapy, UICC Workshop on Nasopharyngeal Cancer tr 122-125 97 Đỗ Anh Tú (2003), Nghiên cứu hiệu phác đồ điều trị tân bổ trợ Cisplatin FU bệnh ung thư vòm họng giai đoạn III - IV (Mo) Bệnh viện K (2001 - 2003), Luận văn Thạc sỹ y học 98 Đặng Huy Quốc Thịnh (2012), Hóa – xạ trị đồng thời carcinoma vòm hầu giai đoạn tiến xa chỗ- vùng, Luận văn tiến sĩ y học, Trường đại học Y Dươc TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần hành Số hồ sơ: Họ tên: ……………………………… Tuổi…… Giới: Nam: Nữ: 2 Nghề nghiệp:………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………… Địa liên lạc: Điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: Ngày viện: Bác sĩ điều trị: II Thông tin trước điều trị Cơ - Triệu chứng đầu tiên: - Các triệu chứng Đau đầu Ngạt tắc mũi □ Ù tai□ □ □ Chảy máu □ □ Dấu hiệu thần kinh Hạch cổ - Thời gian từ có triệu chứng đến khám…….tháng Triệu chứng toàn thân Triệu chứng toàn thân trước điều trị: □ 1: PS=0; □ 2: PS=1; □ 3: PS=2 Triệu chứng toàn thân sau điều trị: □ 1: PS=0; □ 2: PS=1; □ 3: PS=2 Cân nặng: chiều cao: BMI: Tiền sử: Hút thuốc Gia đình có người bị ung thư □ □ Uống rượu □ Triệu chứng thực thể: Hạch cổ Ù tai Đâu đầu Ngạt tắc mũi Chảy máu Dấu hiệu liệt thần kinh sọ Hình ảnh u cộng hưởng từ trước điều trị: Vị trí u: Kích thước u: Xâm lấn u: Ngấm thuốc u: Hình ảnh u cộng hưởng từ sau điều trị: Vị trí u: Kích thước u: Xâm lấn u: Ngấm thuốc u: Hình ảnh hạch cộng hưởng từ trước điều trị: Vị trí hạch: Đường kính hạch: Ngấm thuốc: Hoại tử trung tâm: Hình ảnh hạch cộng hưởng từ sau điều trị: Vị trí hạch: Đường kính hạch: Ngấm thuốc: Hoại tử trung tâm: Chẩn đoán: Trước điều trị: TN Sau điều trị: T N III Điều trị: - Phương pháp điều trị: IV Đánh giá kết điều trị tác dụng không mong muốn Đáp ứng điều trị - Toàn thân:□ 1: PS=0; □ 2: PS=1; □3: PS=2; - Cân nặng: □ 1: Tăng; □ 2: Giữ nguyên; □ 3: Giảm - Đáp ứng năng: □ Giữ nguyên □ Một phần □ □ Giữ nguyên □ Một phần □ □ Giữ nguyên □ Một phần □ □ Giữ nguyên □ Một phần □ Hoàn toàn Tiến triển □ - Đáp ứng thực thể: Hoàn toàn Tiến triển □ - Đáp ứng u: Hoàn toàn Tiến triển □ - Đáp ứng hạch: Hoàn toàn Tiến triển □ □4: PS>2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - VŨ THỊ HỒNG HẢI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ VAI TRÒ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÒM HỌNG Chuyên ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Văn Lệnh HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp, với tất kính trọng lòng biết ơn tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu phòng đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội, Ban lãnh đạo khoa Chẩn đốn Hình ảnh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội nơi học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Bùi Văn Lệnh, người thầy hết lòng dạy bảo tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, người tận tình hướng dẫn tơi để có luận văn tốt nghiệp ngày hơm Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Duy Huề, người cho ý tưởng để có luận văn ngày hơm Tơi xin trân trọng cảm ơn tất người bệnh nghiên cứu trình thực hành lâm sàng gửi gắm lòng tin đội ngũ thầy thuốc Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp, nhân viên Khoa Chẩn đốn Hình ảnh Bệnh Viện Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối với tất kính trọng yêu thương xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bố mẹ, chồng, anh chị em gia đình, bạn bè dành cho động viên giúp đỡ q trình học tập cơng tác Hà Nội, ngày 31 tháng năm 2018 Vũ Thị Hồng Hải LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Thị Hồng Hải, học viên cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy: PGS.TS Bùi Văn Lệnh Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà nội, ngày 31 tháng năm 2018 Vũ Thị Hồng Hải CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer (Ủy ban phòng chống ung thư Hoa Kỳ) CT Computed tomography (Chụp cắt lớp vi tính) DNA Deoxyribonucleotid acid DW Chuỗi xung Diffusion EBV Epstein Barr Virus GPB Giải phẫu bệnh HLA Human leukocyte antigen IMRT Intensity modullated radiation therapy (Xạ trị điều biến liều) MRI Manegtic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) NPC Nasopharyngeal carcinoma PET Positron emission tomography T1W Chuỗi xung T1 T2W Chuỗi xung T2 TNM Phân độ giai đoạn ung thư UICC Union Internationale Contre le Cancer (Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế) UTBM Ung thư biểu mơ UTVH Ung thư vòm họng WHO Tổ chức Y tế giới XQ Xquang MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ mắc Ung thư vòm mũi họng số nước Bảng 1.2 Phân loại giai đoạn ung thư vòm họng 18 DANH MỤC HÌNH ... tơi thực đề tài: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh vai trò cộng hưởng từ trước sau điều trị ung thư vòm họng với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ung thư vòm họng Đánh giá giai... 1.5 HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA UNG THƯ VỊM HỌNG: 1.5.1 Hình ảnh MRI vòm họng bình thư ng Hình 1.7 Vòm họng bình thư ng MRI (trên chuỗi xung T1W) [35] 1.5.2 Hình ảnh MRI khối u ung thư vòm họng. .. chung toàn 84,4% [52] 1.7 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƯỚC VỀ VAI TRÒ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ ĐÁNH GIÁ TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VỊM HỌNG 1.7.1 Tình hình nghiên cứu giới Chụp lại sau