1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) bệnh phổ biến phòng ngừa điều trị được, đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở mạn tính, thường tiến triển nặng dần liên quan đến đáp ứng viêm mạn tính mức đường hô hấp nhu mô phổi với phần tử chất khí độc hại Đợt cấp bệnh đồng mắc làm tăng mức độ nặng chung bệnh bệnh nhân Hiện BPTNMT nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ tư WHO dự đoán số người mắc bệnh tăng - lần thập kỷ này, gây 2,9 triệu người chết năm đến năm 2020 BPTNMT nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ , Tại Việt Nam, theo điều tra công bố 2010, BPTNMT người lớn 40 tuổi 4.2% Trong vòng 40 năm tới, tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch, tai biến mạch máu não ung thư giảm đặn, tỷ lệ tử vong COPD lại tăng lên Với tính chất tiến triển trầm trọng BPTNMT trở thành mối lo ngại sức khỏe mục tiêu quan tâm nhiều quốc gia giới Việc đánh giá toàn diện BPTNMT cần thiết chất lượng sống (CLCS) thông số quan trọng Các thử nghiệm lâm sàng lớn đánh giá hiệu biện pháp điều trị BPTNMT thử nghiệm TORCH, UPLIFT dùng thông số CLCS thước đo hữu ích Chất lượng sống liên quan chặt chẽ đến tiên lượng xấu bệnh nhân BPTNMT Chúng ta biết nhiều câu hỏi lượng giá chất lượng sống bệnh nhân BPTNMT: Medical Outcomes Study 36 - term shot Form: SF - 36, CRQ (Chronic Respiratory Questionaire), SGRQ (Saint George Respiratory Questionaire), SIP (Sickness Impact Profile) , Các thang đo thường sử dụng nghiên cứu thực tế lâm sàng nhiều thời gian tính điểm phức tạp , GOLD 2015 khuyến cáo đánh giá triệu chứng đánh giá qua câu hỏi mMRC (modified Medical Research Council) để đánh giá khó thở ; Trắc nghiệm đánh giá BPTNMT CAT (COPD Assessment Test) để đánh giá ảnh hưởng BPTNMT lên chất lượng sống bệnh nhân ; câu hỏi lâm sàng BPTNMT CCQ (COPD Clinical Questionaire) để đánh giá lâm sàng BPTNMT Cho tới khuyến cáo chưa nêu rõ ưu tiên sử dụng bảng câu hỏi Mặc dù câu hỏi (CAT, CCQ) dịch sang tiếng việt sử dụng Việt Nam để đánh giá chất lượng sống bệnh nhân BPTNMT Đặc biệt câu hỏi CCQ chứng minh công cụ có giá trị tin cậy câu hỏi SGRQ đánh giá chất lượng sống BPTNMT lại đơn giản khả thi nhiều lâm sàng Vì vậy, chúng tơi thực đề tài với mục đích: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Đánh giá chất lượng sống sức khỏe bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính câu hỏi CAT, CCQ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ BPTNMT 1.1.1 Định nghĩa BPTNMT Nhiều định nghĩa COPD trước nhấn mạnh thuật ngữ "khí phế thũng" "viêm phế quản mạn tính", thuật ngữ không nhắc tới định nghĩa sử dụng báo cáo báo cáo trước GOLD Khí phế thũng phá hủy bề mặt trao đổi khí phổi (phế nang), thuật ngữ thường xuyên sử dụng lâm sàng (nhưng khơng xác) mơ tả số bất thường cấu trúc bệnh nhân COPD Viêm phế quản mạn tính, ho khạc đờm tháng/năm hai năm liên tiếp, thuật ngữ lâm sàng dịch tễ học hữu ích Tuy nhiên, cần biết ho khạc đờm mạn tính (viêm phế quản mạn tính) bệnh độc lập xuất trước sau xuất tắc nghẽn luồng khí thở kết hợp với xuất và/hoặc gia tăng tắc nghẽn luồng khí thở cố định Viêm phế quản mạn tính gặp bệnh nhân có chức hơ hấp bình thường GOLD 2016 định nghĩa: “Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) bệnh phổ biến phòng ngừa điều trị được, đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở mạn tính, thường tiến triển nặng dần liên quan đến đáp ứng viêm mạn tính mức đường hô hấp nhu mô phổi với phần tử chất khí độc hại Đợt cấp bệnh đồng mắc làm tăng mức độ nặng chung bệnh bệnh nhân 1.1.2 Cơ chế sinh bệnh học Cơ chế bệnh sinh BPTNMT phức tạp ngày có hiểu biết mới, với thành tựu sinh học phân tử (hình 1.1) Q trình viêm đường hơ hấp bệnh nhân COPD đáp ứng viêm bị biến đổi đường hơ hấp kích thích mạn tính khói thuốc Cơ chế gây đáp ứng viêm mức chưa biết rõ định yếu tố di truyền Rõ ràng bệnh nhân mắc COPD mà khơng hút thuốc lá, chất đáp ứng viêm bệnh nhân chưa hiểu rõ Stress oxy hóa tăng proteinase phổi làm biến đổi phản ứng viêm phổi Các chế dẫn tới thay đổi bệnh học đặc trưng COPD Đáp ứng viêm phổi tồn sau bỏ thuốc không rõ chế, tự kháng nguyên vi sinh vật tồn dai dẳng đóng vai trò quan trọng 1.1.3 Dịch tễ BPTNMT Theo WHO năm 1990 giới có khoảng 210 triệu người mắc BPTNMT; đến năm 2010, số khoảng 340 triệu người Hầu hết liệu quốc gia cho thấy 6% dân số trưởng thành chẩn đoán COPD Hiện Việt Nam BPTNMT đứng hàng thứ 10 bệnh thường gặp Theo nghiên cứu Ngô Quý Châu cộng (2006) nghiên cứu 2583 đối tượng Hà Nội thấy tỷ lệ mắc chung cho giới 2,0%, tỷ lệ mắc nam 3,4% nữ 0,7% , Từ năm 1996 - 2000 tỷ lệ bệnh nhân mắc BPTNMT vào điều trị khoa Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai 25,1%, đứng đầu bệnh lý phổi Theo Đinh Ngọc Sỹ cộng , điều ưa dịch tễ ĐPTNMT toàn quốc năm 2006, tỷ lệ BPTNMT cộng đồng dân cư từ 40 tuổi trở lên 4,2%; nam 7,1%, nữ 1,9%; khu vực nông thôn 4,7%, thành thị 3,3%, miền núi 3,6%; miền Bắc 5,7%, miền Trung 4,6%, miền Nam 1,9% 1.1.4 Các yếu tố nguy Thuốc lá, thuốc lào yếu tố nguy hàng đầu BPTNMT Người hút thuốc có nguy bất thường chức phổi nhiều Theo thống kê Hiệp hội Lồng ngực Mỹ, 15% số người hút thuốc có triệu chứng lâm sàng BPTNMT 80 - 90% bệnh nhân BPTNMT có hút thuốc Theo Craig A.P cộng (2000) thấy người hút thuốc có tỷ lệ mắc BPTNMT cao người không hút thuốc, tốc độ sụt giảm FEV1 người hút thuốc nhanh người không hút thuốc [16] COPD kết từ mối tương tác gen mơi trường Trong số người có tiền sử hút thuốc nhau, tất mắc COPD khác biệt yếu tố di truyền, thời gian sống Những yếu tố nguy COPD liên quan theo nhiều cách phức tạp Ví dụ, giới tính ảnh hưởng đến việc người có hút thuốc khơng, phơi nhiễm với yếu tố nghề nghiệp mơi trường định; tình trạng kinh tế xã hội liên quan đến trọng lượng sơ sinh trẻ (như ảnh hưởng đến tăng trưởng phát triển phổi tiếp thích ứng đến việc phát triển bệnh); tuổi thọ dài cho phép thời gian sống tiếp xúc với yếu tố nguy lâu 1.1.5 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BPTNMT 1.1.5.1 Đặc điểm lâm sàng - Bệnh nhân tuổi thường 40, có tiền sử hút thuốc nghề nghiệp có tiếp xúc với khói, bụi ô nhiễm * Triệu chứng năng: + Ho: Có đờm, kéo dài, nặng dần theo thời gian + Khó thở: Gắng sức, mạn tính, nặng dần theo thời gian Bệnh nhân COPD điển hình mơ tả triệu chứng khó thở họ cảm giác gắng sức để thở, nặng nề, thiếu khơng khí, thở hổn hển + Khò khè tức ngực: Là triệu chứng khơng đặc hiệu thay đổi theo ngày ngày + Các đặc điểm khác bệnh nặng Mệt mỏi, sút cân + Triệu chứng trầm cảm và/hoặc lo âu hay gặp COPD liên quan đến tăng nguy gây đợt cấp tình trạng sức khỏe * Triệu chứng thực thể: + Hội chứng suy hô hấp mạn: Mơi xanh tím, thở chúm mơi, kéo dài thở ra.co kéo hô hấp phụ + Hội chứng ứ khí phế nang: Lồng ngực hình thùng (đường kính trước sau ≥ đường kính ngang lồng ngực mức đo vú cm), khoảng gian sườn giãn rộng (đặt lọt ngón tay cửa bệnh nhân), rì rào phế nang giảm hai phổi, gõ vang khắp phổi + Hội chứng tắc nghẽn đường hô hấp dưới: Ran rít, ran ngáy nghe rõ vùng ngoại vi phổi, chủ yếu vào cuối hít vào đầu thở + Biểu tâm phế mạn: Phù mắt cá chân, gan to, tĩnh mạch cổ nổi, dấu hiệu Hatzer (+) cho thấy có lớn thất phải 1.1.5.2 Đặc điểm cận lâm sàng * Đo CNHH: - Kết đo CNHH phù hợp BPTNMT hội chứng tắc nghẽn luồng khí khơng phục hồi hồn tồn với FEV/FVC sau test hồi phục phế quản < 0,7 - Test hồi phục phế quản: thực hiên có: Rối loạn thơng khí tắc nghẽn (FEV1/FVC < 70%) Tiến hành khí dung hít qua buồng đệm 400mcg salbutamol, nghỉ 15 phút đo lại CNHH - Đánh giá kết sau test: Hồi phục hoàn toàn hay khơng hồn tồn (HPHT: FEV1/FVC ≥ 70%); Test dương tính (FEV1 tăng > 200ml 12%); Mức độ tắc nghẽn (giảm FEV1) A CNHH người bình thường B CNHH bệnh nhân tắc nghẽn đường thở Hình 1.1 Đo chức thơng khí * Chụp X-quang tim phổi thẳng nghiêng: Ở giai đoạn đầu đa số bình thường, giai đoạn sau có biểu hiện: - Tăng đậm nhánh phế huyết quản, hình ảnh "phổi bẩn" - Dấu hiệu khí phế thũng (giãn phế nang): Biểu tam chứng kinh điển là: + Phim phổi thẳng: (1) Dấu hiệu căng giãn: Kích thước lồng ngực tăng, hồnh bên phải dẹt phẳng hình bậc thang, vòm hồnh hạ thấp cung sườn sau xương sườn thứ 11 cung sườn trước xương sườn thứ Có hồnh vồng xuống thành hình lòng chảo, xương sườn nằm ngang Bóng tím hẹp lại, dài da (tim hình giọt nước) (2) Dấu hiệu mạch máu phổi: Giảm tuần hoàn ngoại vi, động mạch phổi trung tâm tăng kích thước, số Johnson - Wood (đường kính động mạch thùy bên phải) >16mm (có giá trị chẩn đốn) (3) Dấu hiệu bóng khí: Thường gặp phim phổi chuẩn, nhiên lại có giá trị chẩn đốn cao giãn phế nang (có thể đứng riêng lẻ hay nhiều chiếc, thành mỏng) + Dấu hiệu phim phổi nghiêng: Khoảng sáng sau xuơng ức tính từ sau xuơng ức tới bờ truớc quai động mạch chủ > 2,5cm, vòm hồnh phẳng, dẹt * Điện tâm đồ: Có thể thấy dấu hiệu dày nhĩ phải: P phế DII, DIII, AVF (P cao > 2.5 mm, nhọn, đối xứng) Dày thất phải (theo WHO): 2/5 tiêu chuẩn sau: (1) Trục phải α > 110; (2) R/S V5, V6 < 1; (3) Sóng S chiếm ưu DI block nhánh phải khơng hồn tồn;(4) T đảo ngược V1 tới V4 V2 V3; (5) P > 2mm DII * Siêu âm Doppler tim: Đánh giá tình trạng tăng áp lực động mạch phổi, giãn thất phải, suy tim trái, bệnh lý van tim phối hợp Siêu âm Doppler tim qua thành ngực cho phép ước tính áp lực tâm thu động mạch phổi Bình thường áp lực động mạch phổi lúc nghỉ 15 mmHg, năm tăng thêm mmHg, gọi TAĐMP áp lực động mạch phổi trung bình người lớn > 25 mmHg (khi nghỉ) Brast R J, McGoon M, Torbicki cộng (2004) phân độ mức độ tăng áp động mạch phổi tâm thu sau: Mức độ nhẹ: 25 - 45 mmHg, mức độ vừa: 46 - 65 mmHg mức độ nặng: > 65 mmHg 1.1.6 Tiêu chí chẩn đốn BPTNMT theo GOLD 2015 GOLD 2015 tóm tắt tiêu chí chẩn đốn bảng 1.1 Bảng 1.1 Các yếu tố then chốt gợi ý chẩn đoán BPTNMT Xem xét khả mắc BPTNMT khẳng định điều cách định đo CNHH cho người lớn 40 tuổi có yếu tố gợi ý Tự yếu tố khơng giúp chẩn đốn, diện nhiều yếu tố giúp tăng khả chẩn đoán BPTNMT Đo CNHH bắt buộc phải làm để chẩn đoán với trị số FEV1/FVC sau test hồi phục phế quản < 0,70 cho thấy có hạn chế luồng khí mạn tính phù hợp BPTNMT Khó thở: Khi gắng sức, mạn tính nặng dần theo thời gian Ho kéo dài: Có thể gián đoạn thành đợt ho khan Tiền sử tiếp xúc yếu tố nguy cơ: Hút thuốc (kể thuốc sản xuất chỗ /thuốc lào), khói nấu nướng, sưởi ấm, bụi khói hóa chất nghề nghiệp Tiền sử gia đình có người mắc BPTNMT 1.1.7 Đánh giá bệnh đồng mắc Vì COPD thường xuất người hút thuốc nhiều năm tuổi trung niên, bệnh nhân thường có bệnh khác liên quan đến tình trạng hút thuốc tuổi Bệnh nhân COPD có bệnh lý ngồi phổi sút cân, rối loạn dinh dưỡng rối loạn chức xương Rối loạn chức xương đặc trưng tình trạng tế bào rối loạn chức tế bào lại Điều dẫn tới tác động nhiều mặt (giảm hoạt động, chế độ ăn kém, phản ứng viêm, giảm oxy) góp phần làm giảm khả gắng sức giảm tình trạng sức khỏe bệnh nhân COPD Bệnh đồng mắc hay gặp bệnh nhân COPD bệnh tim mạch, rối loạn chức xương, rối loạn chuyển hóa, lỗng xương, trầm cảm ung thư phổi Bệnh đồng mắc xảy với bệnh nhân có giới hạn lưu lượng khí thở nhẹ, trung bình nặng, tác động lên tỷ lệ nhập viện tử vong cách độc lập xứng đáng với điều trị đặc hiệu Vì thế, bệnh đồng mắc nên đánh giá thường quy điều trị thích hợp bệnh nhân COPD Tần suất bệnh đồng mắc BPTNMT cao dân số chung Luis García-Olmos thấy 90% BPTNMT sở chăm sóc ban đầu Madrid có bệnh đồng mắc; bệnh nhân có trung bình bệnh đồng mắc; hay gặp suy tim, bệnh gan mạn, hen, xơ vữa động mạch, loãng xương, thiếu máu tim, bệnh tuyến giáp, trầm cảm lo âu, rối loạn nhịp tim, béo phì Theo Aryal S cộng (2012): 22 - 40% bệnh nhân mắc bệnh hô hấp: Giãn phế quản, nhiễm khuẩn; 13 - 60% bệnh tim mạch: Bệnh mạch vành, suy tim, tăng huyết áp; nhóm bệnh chuyển hóa: Đái tháo đường typ (2 - 19%), rối loạn mỡ máu (9 - 51%), chức vận động (14 - 42%); bệnh ác tính: - 38% nguyên nhân gây tử vong; tâm thần: - 35% Tại Việt Nam, Cao Thị Minh Tâm, Đỗ Quyết, Cao Tiến Đức ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân BPTNMT có trầm cảm đánh giá điểm Hamilton đợt cấp 84,9% 81,1%, có lo âu đánh giá điểm Zung đợt cấp 73,5% 64,2% Chu Thị Hạnh Cs nghiên cứu bệnh đồng mắc tim mạch phòng khám quản lý BPTNMT thấy 164 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có 43,3% tăng huyết áp, 26,2% tâm phế mạn, 40,8% rối loạn nhịp tim Nghiên cứu giá trị điểm CCQ đánh giá bệnh đồng mắc, Josefin Sundh nhận thấy điểm CCQ cao kết hợp bệnh tim mạch, trầm cảm, suy kiệt 10 1.1.8 Đánh giá đợt cấp Theo định nghĩa GOLD (2015): Đợt cấp BPTNMT định nghĩa diễn biến tự nhiên bệnh, biểu thay đổi cấp tính triệu chứng khó thở, ho khạc đờm vượt ngồi thay đổi bình thường ngày bệnh nhân đòi hỏi phải thay đổi điều trị Chẩn đoán đợt cấp theo tiêu chuẩn Anthonisen N R (1987) : Khó thở tăng, tăng số lượng đờm khạc ra, đờm chuyển thành mủ Tác động đợt cấp lên người bệnh nặng nề, ảnh hưởng xấu đến chất lượng sống bệnh nhân, nhiều thời gian hồi phục lâm sàng chức hô hấp, tần suất đợt cấp nhiều bệnh nhanh dẫn đến suy hô hấp suy tim, tăng gánh nặng kinh tế cho gia đình xã hội, tăng tỷ lệ tử vong Tiền sử đợt cấp yếu tố đơn dự báo mạnh nguy mắc đợt cấp tương lai (độc lập với giai đoạn GOLD) Trong đợt cấp, tượng viêm đường thở tăng, phế quản co thắt ứ đọng đờm nhớt làm tăng hạn chế luồng khí, kháng lực đường thở, ứ khí phế nang Cơng hơ hấp tăng nhanh chóng làm mỏi hơ hấp Cơ hơ hấp mỏi khơng đáp ứng nhu cầu thơng khí tăng gây nên cảm giác khó thở Nhịp thở nhanh nơng làm giảm hiệu q trình thơng khí, thơng khí phế nang khơng đủ, làm nặng thêm bất xứng thơng khí - tưới máu Hậu cuối PaO2 giảm PaCO2 tăng thêm so với giai đoạn ổn định Co thắt động mạch phổi thiếu oxy làm tăng áp lực động mạch phổi tăng gánh thất phải Nguy vào đợt cấp phân bố khơng đều: Bệnh nhân có đợt cấp ≥ lần/ năm định nghĩa nhóm có đợt cấp thường xuyên Brusse - Keizer M cộng (2011) nghiên cứu 121 BN BPTNMT từ trung bình đến nặng cho thấy tăng điểm SGRQ cho đơn vị kết hợp tăng 3% đợt cấp Trong Mackay A cộng nghiên cứu 161 bệnh nhân BPTNMT cho thấy nhóm BN có đợt cấp thường xun có điểm CAT cao nhóm khơng có đợt cấp thường xuyên (p = 0,025) Bệnh tim TMCB □ Khác:………………………………… Kết siêu âm tim (nếu có): EF = …… % ĐK thất phải (mm)……… ĐK thất trái (mm) ……… Áp lực ĐM phổi (mmHg) ……… Kết đo CNHH Thông số Trước test HPPQ Trị số % SLT Sau test HPPQ Trị số % SLT %Thay đổi SVC (L) FVC (L) FEV1 (L) FEV1/FVC VI Kết đo lường số CLCS- SK Đánh giá khó thở theo mMRC (Modified Medical research Coucil) Vui lòng kiểm tra đánh dấu trả lời cho tình trạng ơng/ bà ngày gần Độ Khơng khó thở , khó thở làm việc nặng Độ Khó thở (hơi thở ngắn) vội hay lên dốc thẳng Độ Đi chậm người tuổi phải dừng lại dù Độ đường phẳng với tốc độ Khó thở sau khoảng 90 m sau vài phút Độ đường phẳng Khó thở thay quần áo khơng thể khỏi nhà khó thở 2.Bộ câu hỏi CAT (COPD Assessment Test) Tơi hồn tồn khơng ho Tơi khơng khạc đờm, khơng cảm giác có đờm Tơi khơng có cảm giác nặng ngực Khơng khó thở leo dốc cầu thang Tôi không bị giới hạn làm việc nhà Tôi tự tin khỏi nhà bất chấp bệnh phổi Tôi ho thường xuyên Tôi khạc nhiều đờm, cảm giác ln có đờm ngực Tôi nặng ngực 5 Tôi ngủ yên giấc Tôi cảm thấy khỏe Rất khó thở leo dốc cầu thang Tôi bị giới hạn làm việc nhà nhiều Tôi không tự tin khỏi nhà bệnh phổi Tơi ngủ khơng n giấc bệnh phổi Tơi cảm thấy khơng chút sức lực 3.Bộ câu hỏi CCQ (COPD Clinical Questionaire) Hãy khoanh tròn số câu trả lời phù hợp với cảm giác bạn tuần vừa qua (Ứng với câu hỏi, chọn câu trả lời) Tính bình qn Chẳng Hầu Một Một Rất Nhiều Hầu tuần vừa qua, bạn có bao vài nhiều lần lúc thường cảm thấy: không lần lần lần Hụt nghỉ ngơi không? 2.Hụt hoạt động thể lực không? 3.Băn khoăn việc bị cảm lạnh thở khó khơng? Buồn nản vấn đề thở không? Bạn ho? 6 Bạn khạc đờm? Tính bình qn Khơng tuần vừa qua, giới hoạt động hạn bạn bị giới hạn vấn chút đề thở nào: 7.Hoạt động thể lực tích cực (leo lên cầu thang, làm vội, chơi thể thao)? 8.Hoạt động thể lực vừa phải (đi bộ, làm việc nhà, mang đồ vật?) 9.Hoạt động hàng ngày nhà (thay quần áo, tắm rửa)? 10.Hoạt động xã hội (như nói chuyện, với trẻ con, thăm bạn bè/ bà con)? 5 6 6 Giới hạn nhẹ Giới hạn Giới Giới Giới Giới hoàn hạn hạn hạn hạn toàn/ hay vừa khơng phải nhiều thể làm BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI …… ***…… BỘ Y TẾ NGUYỄN VĂN NGN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và CHấT LƯợNG CUộC SốNG SứC KHỏE BệNH PHổI TắC NGHÏN M¹N TÝNH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI …… ***…… BỘ Y T NGUYN VN NGN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và CHấT LƯợNG CUộC SốNG SứC KHỏE BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH Chuyờn ngnh : Nội khoa Mã số : NT 62722040 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VŨ VĂN GIÁP HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành luận văn tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Nội - Tổng hợp trường đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo Trung tâm Hơ Hấp Bệnh viện Bạch Mai, phòng khám Quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - khoa Khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành ḷn văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ Hội đồng bảo vệ đề cương Hội đồng chấm ḷn văn cho tơi đóng góp q báu để tơi hồn thành ḷn văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Vũ Văn Giáp, người thầy trực tiếp hướng dẫn bảo tận tình cho tơi bước thực đề tài Với tất lòng kính trọng tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới GS.TS Ngơ Q Châu, người thầy cho kiến thức quý giá tạo điều kiện tốt cho q trình học tập hồn thành ḷn văn Tôi xin trân trọng biết ơn tập thể bác sỹ nhân viên Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới cha mẹ, anh chị, bạn bè, bên động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Hà Nội ngày 02 tháng 12 năm 2016 Học viên Nguyễn Văn Ngân LỜI CAM ĐOAN Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PTS Vũ Văn Giáp Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 02 tháng 12 năm 2016 Học viên Nguyễn Văn Ngân CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ALĐMP BDI BPTNMT CAT CCQ COPD CLCS - SK CNTK Cs ĐLC FEV1 : : : : : : : : : : : Áp lực động mạch phổi Baseline Dyspnea Index (Chỉ số khó thở tảng) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bảng câu hỏi đánh giá COPD (COPD Assessment Test) COPD Clinical Questionaire (Bộ câu hỏi lâm sàng COPD) Chronic obstructive pulmonary disease Chất lượng sống - sức khỏe Chức thơng khí Cộng Độ lệch chuẩn Thể tích thở gắng sức giây FEV1/FVC FEV1/VC FVC GOLD : : : : (Forced expiratory volume in one second) Chỉ số Gaensler Chỉ số Tiffeneau Forced vital capacity (Dung tích sống thở mạnh) Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease HADS (Chương trình tồn cầu quản lý, điều trị BPTNMT) : Hospital Anxiety Depression Scale MCID (Thang điểm trầm cảm lo âu) : Minimum Clinically Important Difference mMRC SGRQ (Khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng) : modified Medical Research Council : Bảng câu hỏi hô hấp mang tên St George’s TAĐMP WHO (St George’s Respiratory Questionnaire) : Tăng áp động mạch phổi : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ BPTNMT .3 1.1.1 Định nghĩa BPTNMT .3 1.1.2 Cơ chế sinh bệnh học .3 1.1.3 Dịch tễ BPTNMT 1.1.4 Các yếu tố nguy 1.1.5 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BPTNMT .5 1.1.5.1 Đặc điểm lâm sàng 1.1.5.2 Đặc điểm cận lâm sàng 1.1.6 Tiêu chí chẩn đốn BPTNMT theo GOLD 2015 1.1.7 Đánh giá bệnh đồng mắc 1.1.8 Đánh giá đợt cấp 10 1.1.9 Đánh giá mức độ nặng giới hạn lưu lượng khí thở 11 1.1.10 Phân loại BPTNMT GOLD 2015 .12 1.2 TỔNG QUAN VỀ CLCS VÀ CLCS - SK BỆNH NHÂN BPTNMT 13 1.2.1 Khái niệm CLCS CLCS - SK 13 1.2.2 Đánh giá chất lượng sống sức khỏe BPTNMT 16 1.2.2.3 Thang điểm mMRC .18 1.2.2.5 Bộ câu hỏi CAT 19 1.2.2.6 Bộ câu hỏi CCQ .21 CHƯƠNG 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 25 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 25 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: .26 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu .26 2.3.4 Nội dung nghiên cứu 27 2.3.4.1 Khám lâm sàng .27 2.3.4.2 Cận lâm sàng 28 2.3.4.3 Đo lường chất lượng sống sức khỏe 29 2.3.5 Phân tích xử lý số liệu .32 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 32 CHƯƠNG 34 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 34 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 34 3.1.2 Tần suất đợt cấp/năm 35 3.1.3 Các bệnh đồng mắc 35 3.1.3.1 Phân bố bệnh nhân theo số bệnh đồng mắc 35 3.1.3.2 Tần suất bệnh đồng mắc 35 3.1.4 Mức độ khó thở theo thang điểm mMRC .36 3.1.5 Đặc điểm lâm sàng .36 3.1.6 Đặc điểm cận lâm sàng 37 3.1.6.1 Triệu chứng điện tâm đồ siêu âm tim 37 3.1.6.2 Triệu chứng X-quang tim phổi 38 3.1.6.3 Kết đo CNHH 39 3.1.6.4 Đánh giá mức độ nặng rối loạn thơng khí 39 3.1.7 Phân loại theo GOLD 2015 40 3.2 ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG - SỨC KHỎE 40 3.2.1 Kết đo lường CLCS - SK theo thang điểm CAT 40 3.2.1.1 Điểm CAT trung bình .40 3.2.1.2 Phân bố mức độ ảnh hưởng CLCS - SK theo CAT 41 3.2.2 Kết đo lường CLCS - SK theo thang điểm CCQ 41 3.2.2.1 Điểm CCQ trung bình nhóm nghiên cứu 41 3.2.2.2 Điểm CCQ trung bình lĩnh vực .42 3.2.2.3 Phân nhóm bệnh nhân theo điểm CCQ 42 3.2.2.4 Điểm CCQ theo tuổi, giới số BMI 43 3.2.2.5 Điểm CCQ theo số bệnh đồng mắc 43 3.2.2.6 Điểm CCQ theo mức độ nặng CNTK 44 3.2.2.7 Điểm CCQ theo phân loại GOLD 2015 44 3.2.3 Mối tương quan CAT, mMRC, CCQ số tiêu lâm sàng, cận lâm sàng .46 3.2.3.1 Tương quan CAT mMRC 46 3.2.3.2 Tương quan CAT %FEV1 so với đự đoán 47 3.2.3.3 Tương quan CCQ số đợt cấp/năm .48 3.2.3.4 Tương quan CCQ số bệnh đồng mắc 49 3.2.3.5 Tương quan CCQ mMRC 50 3.2.3.6 Tương quan CCQ và% FEV1 so với dự đoán 50 3.2.3.7 Tương quan CCQ CAT 50 CHƯƠNG 52 BÀN LUẬN 52 4.1 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 52 4.1.1 Tuổi giới 52 4.1.2 Tình trạng dinh dưỡng 53 4.1.3 Thời gian mắc bệnh 54 4.1.4 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 54 4.1.5 Tiền sử đợt cấp 12 tháng .55 4.1.6 Các bệnh đồng mắc 56 4.1.7 Khó thở theo phân loại mMRC 58 4.1.8 Triệu chứng lâm sàng 59 4.1.9 Triệu chứng cận lâm sàng .60 4.1.9.1 Triệu chứng X-quang tim phổi thẳng nghiêng 60 4.1.9.2 Triệu chứng điện tâm đồ 61 4.1.9.3 Siêu âm tim 62 4.1.9.4 Đo chức hô hấp .63 4.1.10 Phân loại theo BPTNMT theo GOLD 2015 .64 4.2 ĐÁNH GIÁ CLCS - SK Ở BỆNH NHÂN BPTNMT 65 4.2.1 Kết vấn CAT .65 4.2.2 Kết vấn CCQ 66 4.2.2.1 Điểm CCQ trung bình 66 4.2.2.2 Phân nhóm bệnh nhân theo điểm CCQ 68 4.2.2.3 Điểm CCQ theo tuổi, giới số BMI 68 4.2.2.4 Điểm CCQ theo số bệnh đồng mắc mối tương quan 70 4.2.2.5 Điểm CCQ theo mức độ nặng CNTK .70 4.2.2.6 Điểm CCQ theo phân loại GOLD 2015 71 4.2.3 Mối tương quan CAT, mMRC, CCQ với số tiêu lâm sàng, cận lâm sàng .72 4.2.3.1 Tương quan CAT mMRC 72 4.2.3.2 Tương quan CAT %FEV1 so với dự đoán 72 4.2.3.3 Tương quan điểm số CCQ với mức độ khó thở, tiền sử đợt cấp 73 4.2.3.4 Tương quan điểm số CCQ %FEV1 so với dự đoán 74 4.2.3.5 Tương quan điểm số CCQ CAT 75 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố then chốt gợi ý chẩn đoán BPTNMT .8 Bảng 1.2 Đánh giá mức độ tắc nghẽn luồng khí theo GOLD 2015 11 Bảng 1.3 So sánh thang đo đánh giá BPTNMT 17 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .34 Bảng 3.2 Kết vấn tần suất đợt cấp/năm (n = 210) 35 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng (n = 210) 37 Bảng 3.4 Triệu chứng điện tâm đồ siêu âm tim (n = 210) 38 Bảng 3.5 Triệu chứng X-quang tim phổi (n = 210) 38 Bảng 3.6 Kết chức thơng khí (n = 210) 39 Bảng 3.7 Mức độ tắc nghẽn theo GOLD 2015 (n = 210) 39 Bảng 3.8 Điểm CCQ trung bình nhóm nghiên cứu (n = 210) 42 Bảng 3.9 Điểm CCQ trung bình lĩnh vực (n =210 ) 42 Bảng 3.10 Phân nhóm bệnh nhân theo điểm CCQ (n =210) 42 Bảng 3.11 Điểm CCQ theo tuổi, giới BMI 43 Bảng 3.12 Tương quan CCQ và% FEV1 so với dự đoán (n = 210) .50 Bảng 4.1 Tương quan CCQ với mức độ khó thở, tiền sử đợt cấp 73 Bảng 4.2 Tương quan CCQ %FEV1 so với dự đoán 74 Bảng 4.3 Tương quan CAT, CCQ SGRQ số nghiên cứu 75 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Tương quan chất lượng sống liên quan đến sức khỏe, FEV1 sau test phục hồi phế quản phân loại GOLD 11 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo số bệnh đồng mắc 35 Biểu đồ 3.2 Tần suất bệnh đồng mắc (n = 210) 36 Biểu đồ 3.3 Mức độ khó thở theo thang điểm mMRC (n = 210) 36 Biểu đồ 3.4 Kết phân loại theo GOLD 2015 (n = 210) .40 Biểu đồ 3.5 Điểm CAT trung bình (n =210) .41 Biểu đồ 3.6 Phân bố mức độ ảnh hưởng CLCS - SK theo CAT .41 Biểu đồ 3.7 Điểm CCQ theo số bệnh đồng mắc (n =210) 44 Biểu đồ 3.9 Kết phân loại theo GOLD 2015 (n = 210) .45 Biểu đồ 3.10 Tương quan CAT mMRC (n = 210) .46 Biểu đồ 3.11 Tương quan CAT %FEV1 so với dự đoán 47 Biểu đồ 3.12 Tương quan CCQ số đợt cấp/năm 48 Biểu đồ 3.13 Tương quan CCQ số bệnh đồng mắc 49 Biểu đồ 3.14 Tương quan CCQ mMRC 50 Biểu đồ 3.15 Tương quan CCQ CAT 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đo chức thơng khí .7 Hình 1.2 Phân loại BPTNMT theo GOLD 2015 12 Hình 1.3 Các lĩnh vực CLCS - SK .14 Hình 1.4 Sơ đồ diễn biến hậu BPTNMT .16 Hình 1.5 Điều trị dựa theo điểm CCQ 23 Hình 2.1 Khám lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 27 Hình 2.2 Bệnh nhân trả lời câu hỏi vấn 29 ... thực đề tài với mục đích: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Đánh giá chất lượng sống sức khỏe bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính câu hỏi CAT, CCQ 3 CHƯƠNG... tách riêng khái niệm chất lượng sống liên quan sức khỏe, bao quát hết vấn đề định nghĩa chất lượng sống vào nghiên cứu sức khỏe Từ thuật ngữ Chất lượng sống liên quan sức khỏe (CLCS-SK) đời... nghĩa: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) bệnh phổ biến phòng ngừa điều trị được, đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở mạn tính, thường tiến triển nặng dần liên quan đến đáp ứng viêm mạn tính q