BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUANG BÌNH MƠ TẢ THIẾT KẾ MÓC HÀM KHUNG CỦA BỆNH NHÂN MẤT RĂNG LOẠI KENNEDY I VÀ II TẠI CÁC CƠ SỞ THỰC HÀNH CỦA VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ RĂNG HÀM MẶT Khóa 2010 – 2016 Ng ười h ướng d ẫn khoa h ọc: ThS NGUYỄN THU HẰNG HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Được đồng ý Viện đào tạo Răng Hàm Mặt trường Đại học Y Hà Nội cô giáo hướng dẫn Th.s Nguyễn Thu Hằng, thực đề tài “ Mơ tả thiết kế móc hàm khung bệnh nhân loại Kennedy I II t ại sở thực hành Viện đào tạo Răng Hàm Mặt” Để hồn thành khóa luận Tôi xin chân thành cảm ơn th ầy giáo tận tình hướng dẫn, giảng dạy suốt trình học tập, nghiên c ứu rèn luyện Viện Xin chân thành cảm ơn cô giáo hướng dẫn Th.s Nguyễn Thu Hằng t ận tình, chu đáo hướng dẫn tơi thực khóa luận Xin chân thành cảm ơn bác sĩ y tá khoa Ph ục hình Bệnh viện Răng Hàm Mặt TW Khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Đại học Y Hà Nội nhiết tình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu cho đ ề tài Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn thầy, cô hội đồng ph ản biện Tôi xin tiếp thu ý kiến đóng góp, phê bình th ầy đ ể hồn thi ện khóa luận Hà Nội , ngày tháng năm 2016 Sinh viên th ực hi ện LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu tôi, tơi th ực hiện, khơng phải chép nghiên cứu khác Những kết nghiên c ứu hoàn toàn trung thực khách quan dựa số liệu thu th ập đối tượng nghiên cứu cách nghiêm túc, chuẩn mực Hà Nội , ngày tháng năm 2016 Sinh viên thực MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự 1.1.1 Định nghĩa dịch tễ học 1.1.2 Nguyên nhân hậu 1.1.3 Phân loại 1.2 Sơ lược hàm khung 1.2.1 Ưu nhược điểm hàm khung 1.2.2 Chỉ định chống định làm hàm khung .7 1.2.3 Thành phần cấu tạo hàm khung 1.2.4 Chuyển động hàm khung ăn nhai 1.3 Móc hàm khung (16) 10 1.3.1 Hệ thống móc vòng 12 1.3.2 Hệ thống móc 15 1.3.3 Thiết kế hàm khung cho phân loại Kennedy I II .17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 19 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu 19 2.1.5 Thời gian nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 19 2.2.3 Vật liệu dụng cụ lâm sàng 19 2.2.4 Phương pháp thu thập thông tin 20 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm đối tượng nghiên c ứu 23 3.1.1 Phân bố hàm theo tuổi giới 23 3.1.2 Phân bố số lượng hàm 24 3.1.3 Phân bố hàm theo phân loại Kennedy 24 3.1.4 Phân bố vị trí trụ cạnh khoảng khơng có gi ới h ạn xa (răng trụ n1) theo phân loại mấ 25 3.1.5.Đánh giá chất lượng trụ mang móc 25 3.2 Đặc điểm thiết kế móc hàm khung 26 3.2.1 Số lượng móc hàm khung .26 3.2.2 Phân bố loại móc kiểu nâng đỡ 27 3.2.3.Phân bố kiểu nâng đỡ móc trụ n1 28 3.2.4 Vị trí trụ n1 mang móc kiểu nâng đ ỡ 29 3.2.5 Các loại vật giữ gián tiếp 30 3.2.6 Vị trí đặt phương tiện giữ gián tiếp 31 3.3 Đặc điểm thiết kế nối hàm khung 31 3.4 Nhận xét độ lưu giữ tính thẩm mỹ thiết kế hàm khung .32 Chương 4: BÀN LUẬN 33 4.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng nhóm đối tượng nghiên c ứu .33 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới .33 4.1.2 Tình trạng 33 4.1.3 Tình trạng trụ n1 mang móc .34 4.2 Đặc điểm thiết kế móc hàm khung 35 4.2.1 Số lượng móc hàm khung 35 4.2.2 Kiểu móc vị trí đặt móc .35 4.2.3 Phương tiện giữ gián tiếp 37 4.2.3 Thiết kế nối 38 4.3 Nhận xét hiệu lưu giữ tính thẩm mỹ 38 KẾT LUẬN 40 ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự 1.1.1 Định nghĩa dịch tễ học 1.1.2 Nguyên nhân hậu 1.1.3 Phân loại 1.2 Sơ lược hàm khung 1.2.1 Ưu nhược điểm hàm khung 1.2.2 Chỉ định chống định làm hàm khung .9 1.2.3 Thành phần cấu tạo hàm khung 1.2.4 Chuyển động hàm khung ăn nhai 11 1.2.5 Sử dụng song song kế thiết kế hàm khung 12 1.3 Móc hàm khung 19 1.3.1 Hệ thống móc vòng 21 1.3.2 Hệ thống móc 25 1.3.3 Thiết kế móc hàm khung cho phân loại Kennedy I II 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1, Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu 29 2.1.5 Thời gian nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 30 2.2.3 Vật liệu dụng cụ lâm sàng 30 2.2.4 Phương pháp thu thập thông tin 30 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm đối tượng nghiên c ứu 33 3.1.1 Phân bố hàm theo tuổi giới 33 3.1.2 Phân bố số lượng hàm 34 3.1.3 Phân bố hàm theo phân loại Kennedy 35 3.1.4 Phân bố vị trí trụ n1 theo tuổi 36 3.1.5 Tình trạng tổ chức cứng trụ n1 37 3.1.6 Chỉ số lợi vùng trụ n1 38 3.1.7 Độ lung lay nhóm trụ n1 39 3.2 Đặc điểm thiết kế móc hàm khung 40 3.2.1 Số lượng móc hàm khung .40 3.2.2 Phân bố loại móc kiểu nâng đỡ 41 3.2.3.Phân bố kiểu nâng đỡ móc trụ n1 42 3.2.4 Vị trí trụ mang móc kiểu nâng đỡ .43 3.2.5 Các loại vật giữ gián tiếp 44 3.2.6 Vị trí đặt phương tiện giữ gián tiếp 45 3.3 Đặc điểm thiết kế nối hàm khung 46 3.4 Nhận xét độ lưu giữ tính thẩm mỹ thiết kế hàm khung .48 BÀN LUẬN 49 4.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng nhóm đối tượng nghiên c ứu .49 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới .49 4.1.2 Tình trạng 49 4.1.3 Tình trạng trụ n1 mang móc .50 4.2 Đặc điểm thiết kế móc hàm khung 51 4.2.1 Số lượng móc hàm khung 51 4.2.2 Kiểu móc vị trí đặt móc .51 4.2.3 Phương tiện giữ gián tiếp 54 4.2.3 Thiết kế nối 54 4.3 Nhận xét hiệu lưu giữ tính thẩm mỹ 55 KẾT LUẬN 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới 23 Bảng 3.2 Phân bố số lượng hàm theo tuổi 24 Bảng 3.3 Số lượng hàm theo phân loại Kennedy theo tuổi 24 Bảng 3.4 Đánh giá chất lượng trụ mang móc .25 Bảng 3.5 Bảng đánh giá số lượng móc theo phân loại Kennedy .26 Bảng 3.6 Bảng phân bố loại móc điểm đặt móc .27 Bảng 3.7: Phân bố kiểu nâng đỡ móc trụ n1 .28 Bảng 3.8 Phân bố ví trí đặt phương tiện giữ gián tiếp .31 Bảng 3.9 Phân bố loại nối hàm 31 Bảng 3.10 Thiết kế nối hàm 32 Bảng 3.11 Tình trạng lưu giữ 32 Bảng 3.12 Tình trạng thẩm mỹ sau lắp hàm .32 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân loại theo Kennedy Hình 1.2 Phân loại Kennedy-Applegate Hình 1.3 Các thành phần hàm khung Hình 1.4: Chuyển động hàm khung theo chiều không gian ăn nhai 10 Hình 1.5: Móc Acker 12 Hình 1.16: Móc nhẫn 13 Hình 1.7 Móc Bonwill 14 Hình 1.8 Móc chữ C 14 Hình 1.9 Móc Nally-Martinet 15 Hình 1.10 hệ thống móc Roach 16 Hình 1.11 Móc RPI 17 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO Kassebaum NJ, Bernabé E, Dahiya M, Bhandari B, Murray CJL, Marcenes W Global Burden Severe Tooth Loss J Dent Res 2014 Jul;93(7 Suppl):20S–28S Võ Thế Quang Điều tra sức khỏe miệng Việt Nam Kỷ Ếu Cơng Trình Nghiên Cứu Khoa Học 1975-1993 Viện Răng Hàm Mặt Thành Phố Hồ Chí Minh 1990;13–6 Trần Văn Trường, Lâm Ngọc Ấn Điều tra sức khỏe miệng toàn quốc Việt Nam Tạp Chí Học Việt Nam 2000;8–9:1–7 Petersen PE, Kandelman D, Arpin S, Ogawa H Global oral health older people call for public health action Community Dent Health 2010 Dec;27(4 Suppl 2):257–67 Ottawa, Ontario: Ministry Health, Government Canada Health Canada.Report on the findings the oral health component the Canadian Health Measures Survey 20072009 Nguyễn Đức Thắng Điều tra sức khỏe miệng tỉnh phía bắc-1991 Tạp Chí Học Việt Nam số 10-11:7–10 Phipps KR, Stevens VJ Relative contribution caries and periodontal disease in adult tooth loss for an HMO dental population J Public Health Dent 1995;55(4):250–2 Atwood DA, Coy WA Clinical, cephalometric, and densitometric study reduction residual ridges J Prosthet Dent 1971 Sep 1;26(3):280–95 51 Tallgren A, Lang BR, Miller RL Longitudinal study c sc ủattissue prcủaile changes in patients receiving immediate complete dentures Int J Prosthodont 1991 Feb;4(1):9–16 10 Fontijn-Tekamp FA, Slagter AP, Van Der Bilt A, Van ’T Hc MA, Witter DJ, Kalk W, et al Biting and chewing in overdentures, full dentures, and natural dentitions J Dent Res 2000 Jul;79(7):1519–24 11 Sheiham A, Steele J Does the condition the mouth and teeth affect the ability to eat certain foods, nutrient and dietary intake and nutritional status amongst older people? Public Health Nutr 2001 Jun;4(3):797–803 12 Bhoyar PS, Godbole SR, Thombare RU, Pakhan AJ Effect complete edentulism on masseter muscle thickness and changes after complete denture rehabilitation: an ultrasonographic study J Investig Clin Dent 2012 Feb;3(1):45–50 13 Emami E, de Souza RF, Kabawat M, Feine JS The Impact Edentulism on Oral and General Health Int J Dent [Internet] 2013 [cited 2016 Apr 21];2013 Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3664508/ 14 Doni L.Bird, CDA,RDH,MA, S.Robinson, CDA, MS Torres and Ehrlich: Modern Dental Assisting In: Torres and Ehrlich: Modern Dental Assisting 7th ed Elsevier (USA); 2002 15 Tống Minh Sơn Đánh giá hiệu điều trị loại Kennedy I II hàm hàm khung Trường Đại Học Hà Nội Hà Nội Luận văn Tiến sỹ:9 52 16 Robert W Loney Directs and Indirects Retainers In: Removable Partial Denture Manual Faculty Dentistry, Dalhousie University; 2011 17 Tống Minh Sơn Hướng tháo lắp hàm khung In: Phục hình tháo lắp Hà Nội: Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại H ọc Y Hà Nội; 2013 18 John C Daven, Robin M Basker, John R Heath & James P Ralph Atlas de Prothèse Adjointe Partielle 1990 19 Sadig WM, Idowu AT Removable partial denture design: a study a selected population in Saudi Arabia J Contemp Dent Pract 2002 Nov 15;3(4):40–53 20 Keyf F Frequency Use the Various Classes Removable Partial Dentures and Selection Major Connectors and Direct / Indirect Retainers Turk J Med Sci 2001 Aug 10;31(5):445–9 21 Öwall B, Kayser A-F, Carlsson GE Prothèse dentaire: principes et stratégies thérapeutiques Elsevier Masson; 1998 264 p MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Phụ lục I BỆNH ÁN HÀM KHUNG I Hành Họ tên: Gi ới : Nam/N ữ Tuổi: Địa chỉ: Số điện thoại: II.Thăm khám Khám mặt * Tư mặt thẳng: đánh giá hình thể khn mặt (vuông, tam giác, bầu dục), cân đối qua đường giữa, hài hòa tầng mặt, phân lo ại đường cười bệnh nhân * Tư mặt nghiêng: Kiểu mặt lồi, phẳng hay lõm Khám miệng 2.1 Hàm Cung Cung Cung Tiêu chí Cung Phân loại Kennedy Chỉ số lợi Độ lung lay Tình trạng tổ chức cứng Loại móc Kiểu nâng đỡ Vật giữ gián tiếp Kiểu nối 1 2.2 Hàm Cung Cung Cung Tiêu chí Cung Phân loại Kenned y Chỉ số lợi Độ lung lay Tình trạng tổ chức cứng Loại móc Kiểu nâng đỡ 1 Vật giữ gián tiếp Kiểu nối III Đánh giá kết phục hình - Tính thẩm mỹ Thẩm mỹ Tốt Trung bình Khơng bị lộ móc Lộ móc cười lộ cười nói bình thường lớn Răng giả phù Răng giả phù hợp hợp với thật với thật Kém Lộ móc nhiều cười nói bình thường Răng giả khơng phù hợp với thật - Tính lưu giữ Tốt Kém Độ lưu giữ Hàm khung không bị bật Hàm khung bị bật khỏi khỏi vị trí há miệng vị trí há miệng hoặc nói nói DANH SÁCH BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN RĂNG-HÀM-MẶT TW Tuổ STT Họ tên i 10 11 12 13 14 15 16 17 Nguyễn Văn Cảnh Lê Văn Luận Ngô Sanh Nguyễn Quý Sang Phạm Xuân Xuyến Nguyễn Thị Thu Bùi Quang Tuấn Đặng Đức Huy Đỗ Tiến Cường Hồng Tích Hùng Nguyễn Thị Tuyết Đỗ Ngọc Diệp Dương Văn Phú Nguyễn Đình Tuất Dỗn Lê Hưng Trần Mạnh Thông Nguyễn Thị Quế 50 63 89 62 68 59 62 62 45 70 62 47 61 57 90 55 82 18 Ngô Văn Ngân 68 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Đỗ Thị Kim Thạch Văn Hiển Trần Khắc Vinh Nguyễn Thị Lê Trần Thị Huyền Phạm Thị Hương Vũ Khắc Truyền Nguyễn Thị Trà Hoàng Thị Nghĩa 52 82 80 64 55 55 67 65 88 Địa 5B/ngõ 376 Khương Đình, Thanh Xuân, Hà Nội 9/192 Thái Thịnh, Đống Đa, Hà Nội 301B4 Giảng Võ, Hà Nội 43, Phùng Hưng, Hà Nội Số ngõ 491/39 Thành Công, Hà Nội Số ngõ 39 Nguyễn Phúc Lai, Hà Nội 29 ngõ 62 Nguyễn Viết Xuân, Hà Nội Xuân Đỉnh, Hà Nội Số Nhà Chung, Hà Nội 24 Hội Vũ, Hàng Bông, Hà Nội Số 6, Hàng Đào, Hà Nội Số 125, Kim Mã, Hà Nội 134 Lê Quý Đôn, Hai Bà Trưng, Hà Nội 25 Phạm Đình Hổ, Hà Nội 7A Yên Thành-Cửa Bắc-Hà Nội 212 Bùi Thị Xuân, Hà Nội 196 Thái Thịnh, Đống Đa, Hà Nội 102A Tập thể khí Trần Hưng ĐạoĐồng Nhân-Hai Bà Trưng- Hà Nội 1706 Phú La- Hà Đông- Hà Nội 80 Xuân Thủy-Cầu Giấy-Hà Nội B8 Tập thể Kim Liên-Đống Đa-Hà Nội 150A Yên Phụ-Tây Hồ-Hà Nội 20 phố Gầm Cầu-Hà Nội Thượng Thanh, Long Biên, Hà Nội 20 Nhà Chung, Hà Nội 135 Khâm Thiên, Hà Nội Số Hàng Khay Hà Nội 28 Tô Quốc Đồng 55 53 Tràng Thi Hà Nội Giáo viên hướng dẫn Ths Nguyễn Thu Hằng Xác nhận khoa Phục hình Bệnh viện Răng-Hàm-Mặt TW Hà Nội Xác nhận Bệnh viện RăngHàm-Mặt TW Hà Nội Sinh viên thực Nguyễn Quang Bình ... t i: “Mơ tả thiết kế móc hàm khung cho bệnh nhân Kennedy lo i I, II ều trị sở thực hành Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt v i hai mục tiêu: Nhận xét đặc i m lâm sàng bệnh nhân Kennedy lo i I, II đượ i u... ý Viện đào tạo Răng Hàm Mặt trường Đ i học Y Hà N i cô giáo hướng dẫn Th.s Nguyễn Thu Hằng, thực đề t i “ Mơ tả thiết kế móc hàm khung bệnh nhân lo i Kennedy I II t i sở thực hành Viện đào tạo. .. phục hình hàm khung sở thực hành Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt Mơ tả đặc i m thiết kế móc hàm khung định cho nhóm bệnh nhân 3 Chương TỔNG QUAN T I LIỆU 1.1 Sự 1.1.1 Định nghĩa dịch tễ học Mất tình