1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TỐNG VĂN BIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ ĐẠI TRÀNG TRÁI TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM ĐỨC HUẤN HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: PGS.TS Phạm Đức Huấn, Chủ nhiệm Bộ môn Ngoại, Trường Đại Học Y Hà Nội, Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật Tiêu Hóa – Bệnh viện Việt Đức, Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, người thầy tận tình dạy bảo, ân cần giúp đỡ, cung cấp cho phương pháp luận quý báu trực tiếp hướng dẫn thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tất thầy cô giáo Bộ môn Ngoại, Trường Đại Học Y Hà Nội, Các bác sĩ khoa Ngoại B bệnh viện trường Đại Học Y Hà Nội nhiệt tình dạy dỗ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Đồng thời gửi lời cảm ơn tới thư viện Trường Đại Học Y Hà Nội, Phòng kế hoạch tổng hợp cung cấp cho tơi tài liệu q báu, hồ sơ bệnh án liệu trình học tập nghiên cứu để thực đề tài Sau xin chân thành cảm ơn người thân gia đình, bạn bè giúp đỡ, đồng hành tơi q trình học tập thực luận văn Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Tống Văn Biên LỜI CAM ĐOAN Tôi Tống Văn Biên, Học viên cao học khóa 25 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy Phạm Đức Huấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận cảu sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Tác giả luận văn Tống Văn Biên CHỮ VIẾT TẮT BV : Bệnh viện ĐTT : Đại tràng trái ĐM : Động mạch ĐMĐTT : Động mạch đại tràng trái ĐMMTTT : Đông mạch mạc treo tràng ĐT : Đại tràng ĐTP : Đại tràng phải HMNT : Hậu môn nhân tạo MMTTD : Mạch mạc treo tràng MMTTT : Mạch mạc treo tràng PTNS : Phẫu thuật nội soi TM : Tĩnh mạch TMMTTT : Tĩnh mạch mạc treo tràng UT : Ung thư UTBM : Ung thư biểu mô UTĐT : Ung thư đại tràng MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng bệnh lý ác tính phổ biến giới Chủ yếu gặp nước phát triển Mỹ, Pháp, Đức, Anh … Trong năm trở lại bệnh lý có xu hướng tăng lên nước phát triển có Việt Nam Tại Mỹ, ung thư đại trực tràng phổ biến thứ loại ung thư chẩn đoán nguyên nhân gây tử vong thứ hai sau ung thư phổi Theo thống kê Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ năm 2008 có 1.437.000 người mắc ung thư đại trực tràng có 565,650 người tử vong ung thư đại trực tràng Năm 2018, Hoa Kỳ có 97.220 người mắc [1], [14], [86], [87] Ở Việt Nam ung thư đại trực tràng phổ biến thứ bệnh lý ung thư sau ung thư gan, ung thư phổi, ung thư dày, ung thư vú Và đứng thứ nhóm bệnh lý ung thư đường tiêu hóa sau ung thư dày Theo thống kê năm 2010 có 5434 người mắc bệnh lý ung thư đại trực tràng, tỉ lệ nam nữ 19 14,7 100.000 dân [96] Trong nhóm bệnh lý ung thư đại tràng UTĐT trái thường gặp chiếm 60%, chủ yếu ung thư đại tràng Sigma Chủ yếu ung thư biểu mơ tuyến với mức độ biệt hóa khác Kỹ thuật PTNS cắt đại tràng trái hoàn thiện áp dụng rộng rãi so với UTĐT vị trí khác (đại tràng ngang, đại tràng phải) với miệng nối máy qua đường hậu môn Trước đây, bệnh nhân mắc bệnh lý ung thư đại tràng thường phát giai đoạn muộn Theo thống kê có khoảng 20% bệnh nhân có di phát bệnh Ngày với tiến của y học đại, đặc biệt nội soi giúp sàng lọc phát sớm bệnh lý ung thư đại tràng, giúp trình điều trị kịp thời, tăng tỷ lệ sống năm bệnh nhân Điều trị ung thư đại tràng sử dụng phẫu thuật triệt chủ yếu Kinh điển phẫu thuật mổ mở Với thành tựu, phát triển không ngừng PTNS mà điều trị UTĐT dần thay từ mổ mở sang phẫu thuật nội soi Kỹ thuật ứng dụng thành công điều trị nhiều bệnh khác có đại trực tràng mà người áp dụng vào năm 1990 Moises Jacop Miami Patrick Leahy, Schalachta cs 1991, Tuech cs 1993 [56] Kể từ đến phẫu thuật nội soi điều trị UTĐT thực rộng rãi tồn giới có Việt Nam Ở Việt Nam, PTNS điều trị bệnh lý UTĐT áp dụng năm 2001 BV Việt Đức, sau phát triển rộng rãi trung tâm phẫu thuật lớn nước BV đại học Y Hà Nội trung tâm triển khai PTNS điều trị bệnh lý UTĐT sớm đạt nhiều thành tựu lớn Mang lại hiệu lớn cho người bệnh vết mổ nhỏ, thời gian phẫu thuật ngắn, đau sau mổ, thời gian nằm viện thấp, khả bình phục sức khỏe sau mổ tốt Những ưu điểm, hiệu PTNS điều trị bệnh lý UTĐT trái khẳng định thực tế, nhiên nghiên cứu báo tỷ lệ sống năm sau mổ, di căn, tái phát chưa nhiều Xuất pháp từ thực tiễn chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô đại tràng trái bệnh viện Trường Đại học Y Hà Nội" Với mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô đại tràng trái phẫu thuật cắt đại tràng nội soi bệnh viện Đại học Y Hà Nội giai đoạn 01/2012 - 12/2017 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô đại tràng trái 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu đại tràng trái 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu Đại tràng (ĐT) phần cuối ống tiêu hóa, hồi tràng góc hồi manh tràng tới trực tràng, ĐT dài trung bình 1,5m thay đổi tùy theo tuổi, thể, chủng tộc Đường kính lớn manh tràng giảm dần trực tràng Về mặt giải phẫu học ĐT chia thành phần, bao gồm manh tràng với ruột thừa, đại tràng lên, đại tràng góc gan, đại tràng ngang, đại tràng góc lách, đại tràng xuống, đại tràng sigma Tuy nhiên theo cách phân chia phẫu thuật viên đại tràng chia thành hai phần đại tràng trái đại tràng phải ĐT phải bao gồm phần cấp máu động mạch màng treo tràng Còn đại tràng trái bao gồm phần cấp máu động mạch màng treo tràng Đoạn nối đại tràng phải (ĐTP) đại tràng trái (ĐTT) vị trí động mạch đại tràng chỗ nối 1/3 với 1/3 trái đại tràng ngang Như ĐTP ĐTT độc lập động mạch, tĩnh mạch, bạch huyết thần kinh Giải phẫu chi tiết ĐTT sau: - Phần trái đại tràng ngang: ĐT ngang với chiều dài khoảng 50cm, đại tràng ngang từ góc đại tràng phải vùng thắt lưng phải tới hạ sườn trái uốn cong đột ngột xuống sau lách tạo nên góc đại tràng trái ĐT ngang theo đường cong mà chiều lõm hướng lên trên, thông thường ĐT ngang nằm phần vùng rốn Mặt sau đầu phải khơng có phúc mạc bọc mà dính với mặt trước phần xuống tá tràng đầu tụy mô liên kết lỏng lẻo Nhưng từ đầu tụy đến góc đại tràng trái gần phúc mạc bọc nối với bờ trước thân tụy mạc treo đại tràng 92 cao gấp 8,6 lần bệnh nhân có nồng độ CEA < 5ng/ml, p < 0,0001 [42] Tác giả Mai Liên (2010) nhận định OS nhóm CEA ng/ml thấp nhóm CEA trước mổ 5ng/ml, 51,8% so với 77%, p > 0,05 [83] Theo Park (2009) DFS thấp bệnh nhân có nồng độ CEA trước mổ cao (p < 0,0001) Ở bệnh nhân mà trước mổ có nồng độ CEA cao tiếp tục theo dõi CEA sau điều trị, tăng 92,3% trường hợp có tái phát [84] Bannura cho CEA trước mổ yếu tố tiên lượng độc lập với UTBM tuyến đại trực tràng mức cao gợi ý bệnh tiến triển [85] Như nghiên cứu nước ngồi nước có nhân định chung nồng độ CEA trước mổ cao kết điều trị xấu, yếu tố tiên lượng có giá trị UTĐT 93 KẾT LUẬN Kết nghiên cứu 82 bệnh nhân ung thư biểu mô đại tràng trái phẫu thuật nội soi bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 1/2013 đến tháng 12/ 2017 rút vài kết luận sau Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng UTĐT trái - UTĐT trái gặp lứa tuổi, chủ yếu 60 - 70 tuổi (42,7%), tỷ lệ nam/nữ = 1,4 - Thời gian phát bệnh thường gặp - tháng (41,5%) - Triệu chứng hay gặp ỉa máu (90,2%) - Tỷ lệ khám phát u gặp 13,4% - Nồng độ CEA cao 5ng/ml chiếm 30,5% - Chụp CLVT bụng phát u 78,8% trường hợp - Đặc điểm GPB: u đại tràng sigma chiếm 82,9%, 40,2% u có kích thước 5cm - Đại thể u sùi chiếm 60,1% - Mô bệnh học chủ yếu ung thư biểu mơ tuyến 95,1%, 100% diện cắt khơng có u GPB - Chỉ có 2,4% u giai đoạn IV, u giai đoạn II chiếm tỉ lệ cao 53,7% - Số lượng hạch: < chiếm tỉ lệ 79,3% Còn lại hạch Kết điều trị - Phương pháp phẫu thuật chủ yếu cắt đoạn ĐT sigma chiếm 78% - Thời gian phẫu thuật trung bình 141 ± 38,3 phút - Tỷ lệ chuyển mổ mở /82 chiếm 8,5% - Khơng có tử vong sau mổ - Biến chứng sau mổ 9,3% chủ yếu nhiễm trùng vết mổ 8%, khơng có rò, bục miệng nối sau mổ 94 - Thời gian trung tiện hay gặp 24 - 48 chiếm 66,7% - Bệnh nhân sau mổ thường đau ít, đau vừa Tỉ lệ đau nhiều chiếm 5,3% - Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 7,8 ngày - Thời gian sống thêm tồn trung bình 54 tháng, tỷ lệ sống thêm toàn sau năm 72,4% - Thời gian sống thêm khơng bệnh trung bình ước tính 51,3 tháng, tỷ lệ sống khơng bệnh sau năm 64% - Các yếu tố ảnh hưởng tới thời gian sống sau mổ là: mức độ xâm lấn thành đại tràng, tình trạng di hạch, giai đoạn bệnh, nồng độ CEA trước mổ > 5ng/ml tuổi < 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Phạm Ngọc Dũng (2006) Nghiên cứu ứng dụng PTNS điều trị ung thư trực tràng bệnh viện Việt Đức Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội Micea Ifrim Nguyễn Kim Lộc dịch (2004) Atlas giải phẫu người Nhà xuất Y học 2004, 226-245 Nguyễn Văn Lệ (2008) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng BV Việt Đức từ 2003-2008 Luân văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội., Nguyễn Thúy Oanh Lê Quang Nghĩa (2001) Nghiên cứu cắt polyp đại tràng qua ống soi mềm bệnh viện Bình Dân Tập san Ngoại khoaHội Ngoại khoa Việt Nam, 4, Nguyễn Quang Quyền (1997) Giải phẫu học Nhà xuất Y học, Lê Chính Đại (2001) Nhận xét lâm sàng chẩn đoán điều trị bệnh K đại trực tràng Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội, Corman ML (1997) Carcinoma of the colon, colon and retal surgery JB, lippincott compan, 10, 267-328 Adachi Y, Sato K, Kakisako K., et al (2004) Quality of life after laparoscopic or open colonic resection for Barga M, Frasson M, Vignali M., et al (2005) Laparoscopic vs Open colectomy in cancer patients: Long-terms complications Quality of life and survival Dis colon recturn, Jacob BP., Salky B (2002) Laparoscopic colectomy for colon adenocarcinoma: An 11 year retrospective rewiew with year survivial rates Department of laparoscopic surgery, Mont Sinai school of Medicin, East 98 th Street, New York, Ny 10029, USA Chung C, Tsang W, Kwuk S et al (2003) Laparoscopy and its current role in the management of colorectal disease Colorectal Dis, (6), 28-43 Frank H.Netter (2007) Atlas Anatomy Elsevier, Singapore Đỗ Kim Sơn (2004) Sự phát triển PTNS ứng dụng ngành ngoại khoa Bải giảng PTNS ổ bụng, Bệnh viện Việt Đức, 3-9 14 Phạm Đức Huấn (2004) Ung thư đại trực tràng Bài giảng sau đại học, 1-13 15 Phạm Đức Huấn (2006) Kết PTNS ổ bụng điều trị ung thư đại trực tràng Y học Việt Nam số đặc biệt, 107-112 16 Nguyễn Minh Hải, Lâm Việt Trung (2004) Phẫu thuật đại trực tràng qua nội soi ổ bụng Hội nghị nội soi PTNS, TP Hồ Chí Minh, 17 Leslie A, Carey, Pratt (1997) The colorectal adeno-carcinoma sepuence British Journal of surgery, 845-860 18 Lê Sỹ Thắng (2005) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật tắc ruột K đại trực tràng bệnh viện Việt Đức 1995-2005 Luận văn chuyên khoa II, Hà Nội 2005, 19 Trần Thắng (2003) Đánh giá kết hóa trị liệu ung thư biểu quy mô tuyến đại trực tràng bênh viện K từ 1997-2000 Luân văn thac sỹ, Trường đại học Y Hà Nội, 20 Đỗ Đức Vân (1991) Ung thư đại tràng Bệnh học ngoại khoa tập I Nhà xuất Y học, 21 Đoàn Hữu Nghị (1999) Ung thư đại tràng trực tràng, hướng dẫn thực hành điều trị ung thư NXB Y học 1999, 203-215 22 Arthur K, Peurena J (2003) Colorectal cancer A study of 133 surgical casses Servicio de coloproctologia, Hospital Meltropolitano Amulfo Arias Madrid 23 Phạm Văn Duyệt (2002) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số biện pháp nâng cao chất lượng điều trị ngoại khoa UTĐT bệnh viện đa khoa Việt Tiệp Hải Phòng Luận án tiến sĩ y học, Hà Nội 24 Nguyễn Văn Hiếu (1999) Ung thư đại trực tràng Bài giảng Ung thư học, Nhà xuất y học 25 Stefano Marventano, Maria Joao Forjaz., et al (2013) Health related quality of life in colorectal cancer patients: state of the art BMC Surgery 2013 26 Niekel MC, Bipat S, Stocker (2010) Diagnostic imaging of colorectal liver metastases with CT, MR imaging, EDG PET, and/or EDG PET/CT: a meta-analysis of prospecticve studies including patients who have not previously undergone treament 27 L C n Đại (2001) Nhận xét lâm sàng chẩn đoán điều trị bệnh K đại trực tràng Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội, 28 Lê Đình Roanh (2001) Ung thư đại trực tràng Bệnh học khối u, Nhà xuất y học, 229-235 29 Phạm Quốc Đạt (2002) Đánh giá kết điều trị tia xạ kết hợp phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến trực tràng Luận văn tiến sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 30 Trần Minh Đạo, Nguyễn Văn Khoa (2006) Nghiên cứu phác đồ điều trị phối hợp sau mổ ung thư biểu mô tuyển đại trực tràng 5Fluorouracil Folinic Acid Tạp chí ngoại khoa, 2, 17-43 31 Nguyễn Bá Thức (2000) Hóa chất điều trị bệnh K Nhà xuất Y học, Hà Nội 2000 32 Steve D Wexner, susan (2005) 21 st century oncology chair in colorectal surgecy and colorectal surgeon Department of colorectal surgecy, Cleveland clinic Florida, 1-10 33 Lê Quang Nhân, Nguyễn Tạ Quyết (2006) 36 trường hợp cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng Y học Việt Nam số đặc biệt, 56-63 34 Phạm Như Hiệp, Lê Lộc (2006) PTNS ung thư đại trực tràng bệnh viên Trung ương Huế Y học Việt Nam số đặc biệt, 20-28 35 Nguyễn Hoàng Bắc, Đỗ Minh Đại, Lê Quan Anh Tuấn cộng (2003) PTNS cắt đại trực tràng Hội thảo chuyên đề bệnh hậu mơn trực tràng TP Hồ Chí Minh, 160-164 36 Mai Phan Tường Anh (2010) Kết sớm cắt đại tràng nội soi ung thư đại tràng Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14 (14) 37 Hà Văn Quyết, Phạm Đức Huấn, Trần Bình Giang cộng (2004) Kết bước đầu áp dụng PTNS điều trị ung thư đại trực tràng Ky yếu tóm tắt đề tài khoa học đại hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ XI, 36-37 38 Ford A.C (2008) Diagnostic utility of alarm features for colorectal cancer: systematic review and meta-analysis Gut 2008 Nov, 1545-1553 39 Hermanek P Sobin LH (1995) Prognostic Factors in Cancer Br J Surg, 72, 698-702 40 Nguyễn Đại Bình (1987) số nhận xét bước đầu điều trị ung thư đại tràng bệnh viện Việt Đức 10 năm 1977-1986 luận văn tốt nghiệp thạc sỹ chuyên ngành ngoại, trường đại học Y Hà Nội 41 BIGARD (1996) Ung thư đại trực tràng tài liệu hội nghị tiêu hóa tồn quốc lần thứ 2, 11-17 42 Đào Thị Thanh Bình (2010) nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xác định số yếu tố nguy tái phát, di ung thư đại tràng bệnh viện K Luận văn tốt nghiệp cao học chuyên ngành ung thư, đại học Y Hà Nội 43 H Nelson (2004) The comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer New England Journal of medicin, 132-170 44 Nguyễn Hoàng Bắc Nguyễn Hữu Thịnh (2007) Phẫu thuật cắt đại tràng nội soi ung thư, kinh nghiệm phẫu thuật viên Y học thành phố Hồ Chí Minh, 11, 186-189 45 Nguyễn Quang Thái (2003) Nghiên cứu số phương pháp chẩn đoán kết sau năm điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng luận văn tiến sĩ y học chuyên ngành phẫu thuật đại cương, Đại học Y Hà Nội, 46 Trần Minh Đạo Nguyễn Văn Khoa (2006) Nghiên cứu phác đồ điều trị phối hợp sau mổ ung thư biểu mô tuyến đại trực tràng 5Fluorouracil Folinic Acid tạp chí ngoại khoa, 2, 17-43 47 T DD H y d t p H C Minh (2007) ung thư đại tràng bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, 261-270 48 Đặng hanh đệ (2004) ung thư đại tràng bệnh học ngoại khoa sau đại học, 92-101 49 Kitano S, Kitajima, Konishi F, et al (2003) A multicenter study on laparoscopic surgery for colorectal cancer in Japan Department of Surgery I, Oita University Falculty of Medicin, 1-1 Idalgaoka, Yufu, Oita, 879-5593 50 T n d c digestive (2009) cancer du colon www.tncd.org., 51 L F (2008) La chirurgie ganglionnaire dans le cancer du côlon Journal de chirurgie viscérale, 145, 36-39 52 Polliand C, C Barrat., R Raselli (2002) Cancer colorectal: 74 patients traités par laparoscopie avec un recul moyen de ans Annales de chirurgie, 127, 390- 396 53 Balaltyne (2006) Laparoscopic colorectal surgery: A review of result in 752 patiens The Gatroenterologist, 75-89 54 A A Peschaud F (2006) Indications de la laparoscopie en chirurgie générale et digestive Journal de chirurgie viscérale, 143, 15-36 55 N A Tuấn (2011) Nghiên cứu điều trị ung thư đại tràng sigma phẫu thuật nội soi Y học Việt Nam, 1, 46-50 56 Nguyễn Hoàng Bắc Nguyễn Hữu Thịnh (2011) Phẫu thuật nội soi vết mổ cắt đại tràng ung thư Phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, 1, 11-15 57 On S, Yoshiaki S., Tuneo S (2006) Number of lymph node metastases is better predictior of prognosis than level of lymph node metastasis in patients with node-positive colon cancer J American College of Surgeons, 732-736 58 Smadja C, Sbai Idrissi M., V C Tahrat M., et al (1999) Elective laparoscopic sigmoid colectomy for diverticulitis Results of a prospective study Surg Endosc, 13, 645- 648 59 Leung K.L, P.Y Kwok., S.C.W Lam (2004) Exérèse laparoscopique des cancers coliques: résultats de deux nouveaux essais contrôlés”, Journal de chirurgie viscérale, 141, 257- 264 60 Lezoche E, Feliciotti F, Paganini AM., (2002) Laparoscopic vsopen hemicolectomy for côlon cancer Long-term outcome Surg Endosc, 16, 596-602 61 B Lelong (2007) Cancers du côlon et laparoscopie: état de l’art en 2007 Bulletin du cancer, 94, 1053- 1058 62 Phạm Văn Trung Gerard Champult (2005) diều trị PTNS ung thư đại trực tràng Cơng trình nghiên cứu khoa học, hội nghị khoa học Việt Nam lần thứ 11, 170-173 63 Guillon P.J., P Quirke (2005) Exérèse laparoscopique des cancers colorectaux Résultat court terme d’une étude randomisé journal de chiurgie visscérale, 142, 390-392 64 Scheidbach H, Schneider C, Huegel O., et al (2002) Laparoscopic sigmoid resection for cancer Curative resection and preliminary medium-term results Dis Côlon Rectum, 45, 1641-1647 65 Bùi Anh Tuấn H M An (2010) kết bước đầu phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng, trực tràng qua 128 trường hợp bệnh viện 103 Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14, 97- 100 66 Nguyễn Phúc Minh Đỗ Minh Hùng (2009) Kết cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng bệnh viện bình dân Y học thành phố Hồ Chí Minh, 11, 245-247 67 Phạm Văn Duyệt (2002) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số biện pháp nâng cao chất lượng điều trị khoa ngoại UTĐT bệnh viện đa khoa việt tiệp hải phòng luận án tiến sĩ y học chuyên ngành ngoại tiêu hóa, đại học y hà nội 68 N X Hùng (2005) Kết điều trị ung thư đại tràng bệnh viện Việt Đức Ky yếu cơng trình nghiên cứu khoa học bệnh viện việt đức 69 Köhler L, Rixen D T H (2006) Laparoscopic colorectal resection for diverticulitis Int J Colorectal Dis, 13, 43-47 70 Adachi Y, Sato K., KakisakaK (2001) Quality oflife after laparoscopic oropencolonic resectionfor cancer”, Hepatogastroenterology, 50, 1348- 1351 71 Weeks JC, Nelson H, Gelber S., et al (2002) Clinical Outcomes of Surgical Therapy (COST) Study Group Shorttermquality-of-life outcomes following laparoscopic-assisted colectomy vs open colectomyfor colon cancer:a randomized trial JAMA, 287, 321- 328 72 Bretagnol F., K Slim (2005) Cancer du sigmoïde: résection par laparoscopie ou par laparotomie ? Annales de chirurgie, 131, 112- 114 73 SEER (2010) SEER stat Fact Sheets: Colon and Rectum http://www.seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html., 74 Patankar SK, Larach SW., Ferrara A (2003) Prospective comparaison of laparoscopic vs, open resection for colorectaladenocarcinoma over a tenyear period Dis Côlon Rectum, 46, 601-611 75 T C O o S T S Group (2004) A Comparison of Laparoscopically Assisted and Open Colectomyfor Colon Cancer N EnglJ Med, 305, 2050- 2059 76 A H (2009) Gender disparities in metastatic colorectal cancer survival Clin Cancer Res 2009, 15, 6391- 6397 77 C C.C (2000) Prognostic Factors in Colorectal Cancer Arch Pathol Lab Med, 124, 979- 994 78 I N d Cancer (2009) sommaire du dossier cancer du colon http://www.e-cancer.fr, 79 N T Tâm (2010) nghiên cứu tổn thương hạch ung thư biểu mô tuyến đại trực tràng phẫu thuật triệt luận án tiến sĩ y học chuyên ngành ung thư, đại học y hà nội, 80 C C (2009) Metastasis lymph node ratio is a more precise predictor of prognosis than number of lymph node metastasis in stage III colon cancer J Colorectal Dis, 1297-1302 81 S G.B (1994) Primary mucinous adenocarcinomas and signet-ring cell carcinomas of colon and rectum Oncology, 30- 34 82 K Y (2003) Survival after curative resection for mucinous adenocarcinoma of the colorectum Dis Côlon Rectum, 160- 167 83 M Liên (2010) đánh giá kết điều trị hóa chất bổ trợ ung thư đại tràng giai đoạn Dukes B bệnh viện K 2004-2009 luận án tốt nghiệp cao học chuyên ngành ung thư, đại học y hà nội, 84 P I.J (2009) Serum carcinoembryonic antigen monitoring after curative resection for colorectal cancer: clinical significance of the preoperative level Ann Surg Oncol., 3087-3093 85 Bannura G., Cumsille M.A, Contreras J cộng (2004) CEA as an independent pronostic factor in colorectal carcinoma Rev Med Chil, 132, 691- 700 86 Jemal A, Siegel R, Ward E, et al Cancer statistics, 2008 CA Cancer J Clin 2008;58(2):71-96 87 American-Cancer-Society Key statistics for colorectal cancer: how common is colorectal cancer? [Available from: https://www.cancer.org/cancer/colon-rectalcancer/about/keystatistics.html] [Accessed October 2016] 88 Valleur (2010), “Colectomie pour cancer du colon gauche”, Chirurgie du tube digestif bas, pp 25- 33 89 Iacopetta B Are there two sides to colorectal cancer? Int J Cancer 2002;101(5):403-408 doi: 90.1002/ijc.10635 91 Mik M, Berut M, Dziki L, Trzcinski R, Dziki A (2017) Right- and left-sided colon cancer - clinical and pathological differences of the disease entity in one organ Arch Med Sci 13(1): 157-162 doi: 10.5114/aoms.2016.58596 92 Thesaurus national de cancérologie digestive (2009), cancer du colon www.tncd.org 93 Compton C, Fenoglio-Preiser CM, Pettigrew N, et al (2000), American joint committee on Cancer prognostic factors consensus conference: colorectal working group Cancer; 88(7): 1739-57.View ArticlePubMedGoogle Scholar 94 Yarbro JW, Page DL, Fielding LP, et al (1999), American joint committee on Cancer prognostic factors consensus conference Cancer; 86(11): 2436-46 View ArticlePubMedGoogle Scholar 95 Nguyễn Văn Lệ (2008), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng bệnh viện Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II chuyên nghành ngoại tiêu hóa, Đại Học Y Hà Nội 96 Nguyễn Bá Đức (2010), ”Báo cáo sơ kết thực dự án quốc gia ve phòng chống ung thư giai đoạn 2008-2010”, Tạp chí ung thư học Việt Nam, Hội thảo quốc gia phòng chống ung thư lần thứ XV, 21-26 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TRÁI SỐ: MÃ BỆNH ÁN: I II 1 loạn tiêu hóa Ỉa nhầy, máu Tiền sử mổ bụng: Có (ghi loại PT) Không Tiền sử nội khoa: Có Khơng Thực thể: Khơng sờ thấy u Sờ thấy u qua thành bụng Toàn thân: Gầy sút cân Sốt kéo dài Thiếu máu mạn tính Mệt mỏi BMI: kg/m2 Cận lâm sàng Soi đại tràng: (vị trí u) Phần trái đại tràng ngang Đại tràng góc lách Đại xuống Phần phải đại tràng sigma Soi đại tràng số lượng u: Một u Trên u Soi đại tràng (đại thể): U sùi Loét thâm nhiễm Nhiễm cứng Không phát thấy tổn thương Sinh thiết: Carcinoma tuyến Polyp k hóa Kết CT ổ bụng: U xâm lấn chưa qua mạc U xâm lấn qua III IV Hành Tên Giới: Nam Nữ Tuổi: Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày vào: Ngày phẫu thuật: Ngày viện: Lâm Sàng Lý vào viện: Khơng có triệu chứng (khám sức khỏe) Đau bụng 3.Rối mạc 3.Dày thành đại tràng Khơng có tổn thương CEA: Bình thường Tăng =… Phương pháp phẫu thuật a Cắt đại tràng trái cao b Cắt nửa đại tràng trái c Cắt đoạn đại tràng Sigma d V Cắt đại tràng trái mở rộng Sau mổ Thời gian mổ: … phút Biến chứng: Chảy máu Rò miệng nối Nhiễm trùng vết mổ lỗ trocar Áp xe tồn dư Tổn thương niệu quản Tổn thương tá tràng Viêm phổi VI 8.Tử vong Nạo vét hạch: Số lượng hạch lympho phẫu tích:… Giải phẫu bệnh: Carcinoma biểu mơ Độ biệt hóa: Kém Vừa Cao Thời gian dùng giảm đau sau mổ:… ngày Thời gian trung tiện: … ngày Kết sớm Thời gian nằm viện: …Ngày Tốt (Khơng có biến chứng):… Trung bình (Có biến chứng khơng phải mổ lại):… Kém (Có biến chứng phải mổ lại):… Xấu (tử vong):… VII Kết xa Bệnh nhân trả lời qua điện thoại qua thư (có phụ lục thư đính kèm): Còn sống (1.Sống không bệnh, Sống phát u tái phát di căn) Tái phát di căn: 1.Bệnh nhân phát qua khám định kỳ, Chưa phát tái phát di (có khám khơng khám định kỳ) Đã chết (1.Chết bệnh UTĐT, 2.Chết tai nạn, 3.Chết bệnh khác) Mất tin: Không liên lạc qua số điện thoại không trả lời thư Chất lượng sống: - Đánh giá theo mức độ: Tốt: ăn uống, đại tiểu tiện bình thường, lên cân, làm việc bình thường, khơng di căn, tái phát Trung bình: hồi phục sức khỏe chậm, có RLTH, làm việc nhẹ Kém: thường xuyên bị rối loại tiêu hóa, tắc ruột, bán tắc ruột, khó đại tiện, tái phát, kèm theo di Tử vong: trường hợp tử vong ngường thân gia đình trả lời theo mẫu câu hỏi có sẵn: - Ngày, tháng, năm chết - Nguyên nhân chết: chết bệnh, bệnh khác, nguyên nhân khác - Tình trạng trước chết: có phát di khơng MẪU THƯ GỬI Xin chào quý bệnh nhân, người nhà bệnh nhân Chúng thực nghiên cứu phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng trái Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ năm 2013-2017, mong hợp tác giúp quý bệnh nhân người nhà bệnh nhân để thực đầy đủ nội dung nghiên cứu Xin mời quý vị trả lời số câu hỏi sau (qua thư qua số điện thoại): - Liên lạc qua số điện thoại Bs Tống Văn Biên: 0916040588 (gọi theo số điện - thoại này, Bs sẽ gọi lại cho quý vị) Họ tên bệnh nhân, địa Tình trạng sức khỏe sau phẫu thuật: ăn uống, mức độ lao động việc - gì, có tăng cân khơng, có rối loạn đại tiện không Điều trị sau phẫu thuật: điều trị hóa chất, di phải phẫu thuật tiếp… Tái khám sau phẫu thuật: phát tái phát, di Tử vong: + tử vong bệnh + Tử vong bệnh khác: tim mạch, hô hấp… + Tử vong nghiên nhân khác: tai nạn… Ngày, tháng năm tử vong Tình trạng di căn, tái phát trước tử vong Các bệnh nhân liên lạc qua điện thoại trả lời theo mẫu câu hỏi Quý vị không liên lạc qua điện thoại, xin gửi lại thư trả lời vấn đề theo địa chỉ: Hoặc Bs Tống Văn Biên - Căn 1508 Tòa No2T1 khu Ngoại Giao Đoàn Bắc Từ Liêm - Hà Nội ... ung thư biểu mô đại tràng trái phẫu thuật cắt đại tràng nội soi bệnh viện Đại học Y Hà Nội giai đoạn 01/2012 - 12/2017 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô đại tràng trái. .. tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô đại tràng trái bệnh viện Trường Đại học Y Hà Nội" Với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung. .. Trường Đại Học Y Hà Nội, Các bác sĩ khoa Ngoại B bệnh viện trường Đại Học Y Hà Nội nhiệt tình d y dỗ giúp đỡ tơi suốt trình học tập Đồng thời gửi lời cảm ơn tới thư viện Trường Đại Học Y Hà Nội, Phòng