1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp (cịn gọi hư khớp) bệnh kh ớp cột sống mạn tính, với triệu chứng đau biến dạng, khơng có bi ểu viêm Tổn thương bệnh tình trạng thối hóa s ụn khớp đĩa đệm(ở cột sống) Những thay đổi phần xương sụn màng hoạt dịch.Nguyên nhân bệnh q trình lão hóa tình trạng chịu áp lực tải kéo dài sụn kh ớp đĩa đệm [ 1],[2],[3] Thối hóa cột sống cổ (THCSC – Cervical spondylosis) đứng hàng thứ (sau thối hóa cột sống thắt lưng 31%), chiếm 14% bệnh thối hóa khớp Biểu lâm sàng THCSC đa dạng, đau vai gáy triệu chứng thường gặp nh ững nguyên nhân khiến bệnh nhân phải khám [1],[3] Hiện THCSC không phổ biến người cao tuổi mà hay gặp độ tuổi lao động Nguyên nhân sống tĩnh liên quan t lao động: cúi, ngửa cổ lâu, động tác đơn điệu, lặp lặp l ại kéo dài đầu địi hỏi thích nghi chịu đựng cột sống cổ [1],[2],[6], [7] THCSC gây thương tổn cho bệnh nhân thể chất lẫn tinh thần Về thể chất, THCSC làm bệnh nhân đau, hạn chế vận động, gây ảnh hưởng đến sinh hoạt, lao động THCSC ảnh h ưởng đến tinh thần thông qua việc đau kéo dài gây lo lắng, m ất ngủ, bệnh n ặng làm cho bệnh nhân bị suy nhược thể Nếu bệnh nhân có h ội chứng tủy cổ liệt cứng nửa người liệt tứ chi tăng d ần [ 3],[6], [23] Việc điều trị thoái hóa khớp nói chung THCSC nói riêng, ch ủ y ếu điều trị triệu chứng phục hồi chức năng; kết hợp điều trị nội khoa vật lý trị liệu nhóm thuốc giảm đau chống viêm, giãn c ơ, k ết hợp chiếu tia hồng ngoại, sóng siêu âm…Phẫu thuật cân nhắc điều trị nội khoa khơng có kết chèn ép th ần kinh nhi ều biểu lâm sàng và/hoặc chẩn đốn hình ảnh [3],[6] Theo Y học cổ truyền (YHCT) thối hóa khớp xếp vào ch ứng Tý, đau vai gáy thối hóa cột sống cổ thuộc ch ứng tý vai gáy Ch ứng tý phát sinh vệ khí thể khơng đầy đủ, tà khí bên ngồi (phong,hàn,thấp) thừa xâm phạm cân, cơ, kinh, lạc gây bế tắc kinh lạc, khí huyết không lưu thông gây đau người cao tuổi ch ức tạng phủ suy yếu, thận hư không chủ cốt tủy, can huyết h không nuôi dưỡng cân gây xương khớp đau nhức, sưng nề, co c ứng, vận động khó khăn… YHCT điều trị chứng tý thường dùng pháp khu phong, tán hàn, trừ thấp, thông kinh hoạt lạc, tư bổ can thận nhằm khôi phục lại cân âm dương, phù khu tà, giảm đau khơi ph ục l ại ho ạt đ ộng sinh lý bình thường vùng cổ gáy Dựa pháp đó, có th ể l ựa ch ọn nhiều phương thuốc điều trị phù hợp kết hợp với ph ương pháp khơng dùng thuốc châm cứu, xoa bóp, bấm huy ệt, xông thu ốc y h ọc cổ truyền YHHĐ kết hợp YHCT có phương pháp điện châm kết h ợp xông thuốc y học cổ truyền sử dụng nhiều s y tế điều trị THCSC mang lại hiệu điều trị lâm sàng Để đánh giá tác dụng hai phương pháp sử dụng ph ối h ợp ều tr ị đau vai gáy THCSC lâm sàng, tiến hành nghiên cứu đ ề tài nh ằm hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng điều trị đau vai gáy thối hóa cột sống cổ phương pháp điện châm kết hợp xông thuốc Y học cổ truyền Mô tả số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị phương pháp can thiệp CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan thối hóa cột sống cổ theo Y học đại 1.1.1 Khái niệm Thối hóa cột sống (THCSC) hay thối hóa khớp nói chung THCSC nói riêng, định nghĩa tổn thương toàn kh ớp, bao g ồm tổn thương sụn chủ yếu, kèm theo tổn thương xương d ưới sụn, dây chằng, cạnh khớp màng hoạt dịch Đó bệnh đ ặc tr ưng rối loạn cấu trúc chức nhiều kh ớp (và cột sống) Tổn thương diễn biến chậm sụn kèm theo biến đ ổi hình thái, biểu hiện tượng hẹp khe kh ớp, tân t ạo x ương x xương sụn [1],[2],[3] 1.1.2 Sơ lược giải phẫu chức cột sống cổ 1.1.2.1 Giải phẫu cột sống cổ Hình 1.1: Các đốt sống cổ[11] a, Đặc điểm đốt sống cổ - Cột sống cổ cấu tạo đốt sống cổ ký hiệu từ C1 – C7, đĩa đ ệm đĩa đệm chuyển đoạn (đĩa đệm cổ - thắt lưng C7 – D1), lỗ gian đ ốt sống, khớp đốt sống dây chằng - Cột sống cổ thường chia thành hai vùng: cột sống cổ (C1 – C2) cột sống cổ (C3 – C7), tổn th ương vùng có bi ểu lâm sàng khác - Các cột sống cổ có đặc điểm chung mỏm ngang dính v ới thân cuống cung đốt sống hai rễ, giới hạn nên lỗ ngang n có mạch đốt sống qua - Mặt thân đốt sống từ C3 – C7 có thêm hai m ỏm móc hay m ấu bán nguyệt, ơm lấy góc thân đốt sống hình thành kh ớp mỏm móc – đốt sống (khớp luschka) Khớp mỏm móc – đốt sống gi ữ cho đĩa đệm không bị lệch sang hai bên Khi khớp bị thối hóa, gai x ương c mỏm móc nhơ vào lỗ gian đốt sống chèn ép rễ thần kinh [ 6],[7] b, Cấu trúc khớp đốt sống cổ Khớp đốt sống cột sống cổ khớp động, đốt sống liên kết với khớp (khớp gian đốt, khớp sống sống, kh ớp bán nguy ệt), mặt khớp phẳng nghiêng theo chiều trước sau góc 45º nên cúi ngửa dễ dàng c, Cấu trúc mô mềm  Đĩa đệm: - Đĩa đệm phận với dây chằng đảm bảo s ự liên k ết chặt chẽ đốt sống đóng vai trị hấp thu chấn động - Đĩa đệm có hình thấu kính hai mặt lồi, nằm khoang gian đ ốt sống,bao gồm nhân nhầy, vòng sợi mâm sụn - Đĩa đệm dinh dưỡng chủ yếu khuyếch tán qua mâm s ụn, nhân nhầy khơng có mạch máu mà hầu hết xung quanh vòng sợi Do ni dưỡng nên q trình TVĐĐ thường xuất s ớm [6],[12]  Dây chằng: - Dây chằng dọc trước: Phủ mặt trước thân đốt sống, từ đốt đ ội t ới phần mặt trước xương Ngăn cản ưỡn mức c ột sống - Dây chằng dọc sau: Phủ mặt sau thân đốt sống, t x ương ch ẩm t ới mặt trước xương cụt Ngăn cản gấp mức cột sống thoát vị đĩa đệm sau - Dây chằng vàng (dây chằng liên mảnh): Là tổ chức sợi đàn h ồi màu vàng phủ mặt sau ống sống,được cấu tạo hồn tồn mơ chun, ch ạy mảnh kề gần lấp kín khoang liên mảnh - Dây chằng liên gai (nằm mỏm gai) dây chằng gai (nối đỉnh mỏm gai) góp phần giữ vững mặt sau cột sống đứng thẳng gấp tối đa d, Cấu trúc thần kinh mạch máu  Cấu trúc mạch máu: - Từ đốt C2 đến C6 có động mạch đốt sống chạy l ỗ đ ộng mạch mỏm ngang đốt bên cạnh mỏm móc, kèm theo động mạch có tĩnh mạch số nhánh thần kinh giao cảm cổ - Mạch máu nuôi dưỡng xương cột sống đĩa đệm cột sống cổ h ạn chế chủ yếu xung quanh vịng sợi - Mạch máu ni dưỡng tủy phong phú 2/3 tủy trước nuôi động mạch gai trước thông qua nhánh nhánh ngồi, 1/3 tủy sau ni động mạch gai sau bên thông qua nhánh ngang Mỗi rễ thần kinh nuôi cặp động mạch rễ trước sau Động mạch rễ sau nhận máu từ nhánh động mạch lỗ liên sống động m ạch tủy[6],[7],[12]  Cấu trúc tủy thần kinh: - Đoạn tủy cổ gồm có đốt C1 – T1 ch ứa ống s ống Đoạn tủy cổ tách đôi dây thần kinh chui qua l ỗ ti ếp h ợp t ạo thành đám rối thần kinh cánh tay chi phối vận động cảm giác cho chi 1.1.2.2 Giải phẫu chức cột sống cổ Cột sống cổ tham gia vào phối hợp mắt, đầu, thân mình, đồng thời tham gia vào việc định hướng không gian điều ển tư Cột sống cổ chịu sức nặng đầu bảo vệ tủy sống nằm ống sống.Các đĩa đệm vùng cột sống cổ có nhiệm vụ n ối đ ốt s ống, nhờ khả biến dạng tính chịu nén ép mà phục vụ cho s ự v ận động cột sống, giảm chấn động lên cột sống, não tủy Khoang gian đốt C2 – C3, C5 – C6 nơi chịu tr ọng t ải nhi ều nh ất c ột sống cổ, nên hay gặp thối hóa C2, C3, C5, C6 hay g ặp TVĐĐ c ột sống cổ đoạn phải thường xuyên chịu tải trọng lớn di động nhiều [6],[7],[12] Hình 1.2 Các động tác vận động cột sống c ổ [ 13] 1.1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.3.1 Nguyên nhân - Sự lão hóa: Các tế bảo sụn đĩa đệm khơng có kh ả sinh s ản tái tạo, có mạch máu ni dưỡng, lão hóa làm gi ảm kh ả t hợp sợi collagen mucopolysaccharid, dẫn đến giảm tính đàn hồi chịu lực - Yếu tố giới (hiện tượng tải) có vai trị đẩy nhanh q trình lão hóa, ngun nhân dị dạng khớp bẩm sinh, biến dạng th ứ phát sau chấn thương, loạn sản tăng trọng tải lên cột sống ngh ề nghiệp, thói quen…làm tăng bất thường lực nén lên đơn vị diện tích mặt khớp đĩa đệm [6],[7],[14] - Các dị dạng khớp bẩm sinh làm thay đổi diện tỳ nén bình thường cột sống - Các biến dạng thứ phát sau chấn thương, loạn sản… làm thay đổi hình thái cột sống - Ngồi số yếu tố khác di truyền (cơ địa lão hóa s ớm), rối loạn nội tiết (mãn kinh, đái đường, loãng xương nội tiết), rối loạn chuyển hóa, bệnh lý tự miễn có liên quan đến THCSC 1.1.3.2 Cơ chế bệnh sinh  Cơ chế bệnh sinh THCSC phần lớn tác gi ả cho thối hóa tổng hợp hai q trình: - Sự thối hóa sinh học theo tuổi - Sự thối hóa bệnh lý mắc phải: vi chấn th ương, nhi ễm khu ẩn, d ị ứng rối loạn chuyển hóa tự miễn…  Có hai lý thuyết đề nghị để giải thích chế bệnh sinh c thối hóa khớp nói chung: - Về học: Dưới ảnh hưởng công học, vi gãy x ương suy yếu sợi collagen dẫn đến việc hư hỏng ch ất proteoglycan - Về tế bào: Các tế bào sụn bị cứng lại tăng áp lực giải phóng enzyme tiêu protein, enzyme làm hủy hoại d ần ch ất c b ản[ 6], [7], [12],[14],[15] Hình 1.3 Những biến đổi thối hóa cột sống cổ [ 11] 1.1.4 Triệu chứng 1.1.4.1 Triệu chứng lâm sàng:  Hội chứng (HC) cột sống cổ: - Đau tính chất học vùng cột sống cổ; xuất sau cúi lâu, nằm gối cao, làm việc kéo dài, hay đột ngột sau v ận đ ộng c ột s ống cổ - Có điểm đau cột sống cổ hai bên cột sống cổ - Co cứng cạnh sống cổ - Tư chống đau: nghiêng đầu bên đau, vai bên đau nâng cao h ơn - Hạn chế vận động cột sống cổ[3],[6],[7]  Hội chứng rễ thần kinh: - Rối loạn cảm giác kiểu rễ: + Đau âm ỉ lan dọc theo đường rễ thần kinh + Đau tăng ho, hắt hơi, rặn (dấu hiệu Dèjerine); đau tăng tr ọng tải cột sống cổ tăng (khi đi, đứng, ngồi lâu) v ận động + Dị cảm vùng da rễ thần kinh bị chèn ép chi phối: tê bì, kiến bị, nóng rát… 10 - Rối loạn vận động kiểu rễ: Giảm vận động số chi tùy thuộc vào rễ thần kinh bị chèn ép (thường liệt) - Giảm phản xạ gân xương rễ thần kinh chi ph ối b ị chèn ép - Teo chi trên: gặp [3],[6],[16]  Hội chứng động mạch đốt sống ( HC giao c ảm cổ sau Barré Liéou): - Nhức đầu đau đầu vùng chẩm cơn, chóng mặt - Mờ mắt, hoa mắt, giảm thị lực thoáng qua, rung giật nhãn cầu - Ù tai, tiếng ve kêu tai, đau tai - Loạn cảm thành sau họng, nuốt vướng đau [5],[6],[7]  Trên lâm sàng định hướng chẩn đốn cho bệnh nhân khơng phải vị đĩa đệm cột sống cổ thối hóa cột s ống c ổ có h ội chứng tủy khám khơng có dấu hiệu Spurling Lhermitte - Dấu hiệu Spurling: Khi ấn đầu bệnh nhân xuống t ngửa c ổ nghiêng cổ bên đau, xuất đau từ vùng cổ lan xuống vai, cánh tay, cẳng tay bàn tay Dấu hiệu quan trọng đánh giá đau kiểu rễ - Dấu hiệu Lhermitte: Cảm giác điện giật đột ngột lan từ cột s ống c ổ xuống cột sống lưng cúi cổ Dấu hiệu Lhermitte g ặp nhóm bệnh nhân có hội chứng tủy cổ [17],[18] 1.1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng  X quang cột sống cổ: - Gai xương thân đốt sống, mặt khớp đốt sống, lỗ gian đốt sống… - Hẹp khoang gian đốt sống, hẹp lỗ tiếp hợp (tư ch ụp chếch ¾) - Đặc xương sụn, phì đại mấu bán nguyệt… - Mất đường cong sinh lý cột sống cổ[3],[5],[6],[19] Cách dùng, liều lượng: Ngày dùng - 12g dạng thuốc sắc thường dùng phối hợp với vị thuốc khác.[53], [54] Ngưu tất (Achyranthes bidentata Blume) Bộ phận dùng: Rễ, củ - Radix Achyranthis Bidentatae, thường gọi Ngưu tất Thành phần hoá học: Rễ củ chứa saponin tritecpen, genin acid oleanolic, sterol ecdysteron, inokosteron Tính vị, quy kinh: Vị đắng, chua mặn, tính bình; Vào kinh Can, Thận Tác dụng: Bổ can thận, mạnh gân cốt, phá ứ huy ết, tiêu ung độc Ứng dụng lâm sàng: Chống viêm, chữa thấp khớp, đau lưng, bế kinh, kinh đau, huyết áp cao, bệnh tăng cholesterol máu, đái buốt máu, đẻ khó thai khơng ra, sau đẻ ứ huyết, chấn th ương tụ máu, viêm họng Cách dùng, liều lượng: Ngày dùng - 12g, sắc uống [53], [54] Ngũ gia bì(Acanthopanacis trifoliate) Bộ phận dùng: Vỏ rễ vỏ thân phơi hay sấy khô Ngũ gia bì gai (Cortex Acanthopanacis trifoliati) Ngũ gia bì hương, Ngũ gia bì chân chim (Schefflera heptaphylla) Thành phần hóa học: Syringin, Eleutheroside B1, Sesamin, Beta sitosterol, Beta sitosterol glucoside, số loại acid Tính vị, quy kinh: Cay, đắng, tính ơn Vào kinh Phế, Can, Thận Tác dụng: Mạnh gân cốt, khu phong hóa thấp Ứng dụng lâm sàng: Chủ trị đau bụng, yếu chân, trẻ lên tuổi chưa biết đi, trai âm suy (dương bất cử), gái ngứa âm hộ, đau l ưng, tê chân, làm mạnh gân cốt, tăng trí nhớ, ngâm rượu uống r ất tốt Cách dùng,liều lượng: Ngày dùng - 12g dạng thuốc sắc hay ngâm rượu.[53], [54] Phòng phong (Saposhnikovia divaricata) Bộ phận dùng: Rễ Phòng phong - Radix Saposhnikoviae divaricatae, Xuyên phòng phong (Radix Ligustici brachylobi), Thiên phòng phong (RadixLedebouriella seseloidis), Vân phịng phong (Radix Seseli) Thành phần hóa học: Tinh dầu, Manit, chất có Phenola Glucosid đắng, đường, acid hữu Tính vị, quy kinh: Vị ngọt, cay, tính ơn, tán Vào kinh bàng quang, can tỳ Tác dụng: Khu phong, giải biểu, trừ phong thấp Ứng dụng lâm sàng:Trị ngoại cảm phong hàn, đau đầu, mắt hoa, cổ cứng, phong hàn thấp tý, khớp xương đau nhức, tứ chi co quắp, u ốn ván Các dùng, liều lượng: Ngày dùng - 12g, sắc uống, thường phối hợp với vị thuốc khác[53],[54] Quế chi (Ramulus Cinnamomi) Bộ phận dùng: Cành nhỏ nhiều loại Quế: Quế Trung Quốc (Cinnamomum Cassia Blume.), quế Thanh Hóa (Cinnamomum loureirii Nees.), họ Long não (Lauraceae) Tính vị quy kinh: Cay ngọt, tính ấm Quy kinh tâm, phế, bàng quang Tác dụng: Phát hãn, giải cơ, ôn kinh, thông dương Ứng dụng lâm sàng: Cảm mạo phong hàn có mồ hôi; đau bụng lạnh, thống kinh, bế kinh hàn thấp mạnh; đau khớp, đau dây th ần kinh, đau lạnh; chứng ho có đờm; chứng súc thủy tác dụng hóa khí l ợi niệu Liều dùng: - 12g/ngày Tác dụng dược lý: Ức chế hoạt động số vi khuẩn đường ruột, vi rút cúm 10 Tục đoạn (Dipsacus japonicus Miq) Bộ phận dùng: Rễ - Radix Dipsaci, thường gọi Tục đoạn Thành phần alcaloid, tanin, hố học: Có đường tinh dầu Tính vị, quy kinh: Đắng, ngọt, cay, Quy ấm; kinh can thận Tác dụng: bổ can thận, cân cốt, thông huyết mạch, lợi quan tiết, giảm đau, yên thai Ứng dụng lâm sàng: Rễ thường dùng chữa đau lưng, băng lậu đới hạ, động thai, di tinh, gân cốt đứt gẫy, phụ n ữ sữa Quả dùng làm thu ốc tư dưỡng điều bổ có tác dụng làm đen râu tóc Cách dùng liều dùng: Ngày dùng 10 - 20g dạng thuốc sắc Có th ể ngâm rượu tán bột viên.[53], [54] 11 Uy linh tiên (Clematis chinensis Osbeck) Bộ ph ận dùng: Rễ thân rễ phơi khô - Radix Clematidis Thường gọi Uy linh tiên Thành phần hố học chính: Saponin, chất thơm Tính vị, Quy kinh: Vị cay, mặn, tính ơn Vào kinh Bàng quang Tác dụng: Trị phong thấp, hành khí, thơng kinh lạc Ứng dụng lâm sàng: Chữa chứng đau nhức tê bại, viêm khớp dạng thấp, đau dây thần kinh, chân tay tê bì, phù thũng Cách dùng, liều lượng: Ngày dùng -10g, dạng thuốc sắc.[53], [54] 12 Xuyên khung (Ligusticum chuanxiong Hort) Bộ phận dùng: Thân rễ - Rhizoma Ligustici, thường gọi Xuyên khung Thành phần hóa học: Có alcaloid bay tinh dầu; Trong có ferulic acid, hydroxy – – butylphthalide, senkyunolide, ligustilide, tetramethylpyrazine, chuanxiongol, sedanic acid Tính vị, quy kinh: Xun khung có vị cay thơm, tính ấm; Vào Can, Đởm, Tâm bào Tác dụng: Khu phong, hoạt huyết, hành khí, thống Ứng dụng lâm sàng: Chữa kinh nguyệt không đều, bế kinh đau bụng, ngực bụng đầy trướng, nhức đầu, cảm mạo, phong thấp tê đau Cách dùng, liều lượng: Ngày dùng - 12g sắc uống, thường trị phối hợp với vị thuốc khác [53], [54] BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ***** HOÀNG THỊ HẬU ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ CỦA ĐIỆN CHÂM KẾT HỢP XÔNG THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN ĐAU VAI GÁY DO THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA CHUYÊN NGÀNH Y HỌC CỔ TRUYỀN KHÓA 2010 - 2016 Nguời hướng dẫn: PGS.TS NGUYỄN THỊ THU HÀ HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, phòng quản lý - đào tạo Đại học, khoa Y học cổ truyền, phòng ban Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho em q trình học tập hồn thành luận văn Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, lãnh đạo khoa toàn thể nhân viên khoa khoa khám bệnh tự nguyện - chất lượng cao Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương tạo điều kiện cho em học tập, thu thập số liệu thực nghiên cứu PGS.TS Nguyễn Thị Thu Hà – người thầy trực tiếp hướng dẫn, giảng dạy bảo em trình học tập thực nghiên cứu Cuối cùng, em muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, người thân gia đình ln giúp đỡ, động viên trình học tập nghiên cứu Cảm ơn anh chị, bạn, em, người đồng hành em, động viên chia sẻ suốt trình học tập nghiên cứu qua Hà Nội, ngày 26 tháng 05 năm 2016 Hoàng Thị Hậu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu khóa luận tơi trực tiếpthực Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương Các số liệu khóa luận hồn tồn trung thực chưa công bố nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 26 tháng 05 năm 2016 Người viết cam đoan Hoàng Thị Hậu NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome BN CLS CS ĐT HC HIV (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) Bệnh nhân Cận lâm sàng Cột sống Điều trị Hội chứng Human Immunodeficiency Virus MRI (Virus gây suy giảm miễn dịch người) Magnetic Resonance Imaging NDI (Hình ảnh cộng hưởng từ) Neck Disability Index THCS THCSC TK TVĐ TVĐĐ VAS WHO YHCT YHHĐ (Bộ câu hỏi NDI đánh giá hạn chế sinh hoạt hàng ngày đau cổ) Thối hóa cột sống Thối hóa cột sống cổ Thần kinh Tầm vận động Thoát vị đĩa đệm Visual Analogue Scale (Thang điểm nhìn đánh giá mức độ đau) World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) Y học cổ truyền Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan thối hóa cột sống cổ theo Y học đại 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Sơ lược giải phẫu chức cột sống cổ 1.1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.4 Triệu chứng 1.1.5 Chẩn đoán 10 1.1.6 Điều trị phòng bệnh 11 1.2 Tổng quan thối hóa cột sống cổ theo YHCT 12 1.2.1 Bệnh danh 12 1.2.2 Nguyên nhân thể bệnh .12 1.2.3 Một số phương pháp điều trị chứng Tý theo Y học cổ truy ền 15 1.2.4 Các huyệt thường sử dụng điều trị chứng Tý vai gáy 17 1.3 Tình hình nghiên cứu điều trị thối hóa cột s ống c ổ th ế gi ới Việt Nam 18 1.3.1 Trên giới 18 1.3.2 Tại Việt Nam 19 1.4 Điện châm xông thuốc YHCT 20 1.4.1 Điện châm 20 1.4.2 Xông thuốc Y học cổ truyền 22 CHƯƠNG 2: CHẤT LIỆU, ĐÔI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Chất liệu phương tiện nghiên cứu 25 2.1.1 Chất liệu nghiên cứu 25 2.1.2 Phương tiện nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo Y học đại 26 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo Y học cổ truyền .27 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 28 2.3.4 Phương pháp tiến hành 30 2.3.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 31 2.3.6 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị 32 2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 37 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 37 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Kết điều trị 48 3.3 Các tác dụng không mong muốn trình điều trị lâm sàng 54 3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị BN nghiên cứu 55 CHƯƠNG 4: BÀNLUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 4.2 Kết điều trị 64 4.3 Các tác dụng khơng mong muốn q trình điều trị lâm sàng 71 4.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị BN nghiên cứu 71 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHI 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các huyệt thường sử dụng điều trị chứng Tý vai gáy 17 Bảng 2.1 Thang điểm VAS 32 Bảng 2.2 Đánh giá hội chứng cột sống cổ 33 Bảng 2.3 Đánh giá hội chứng rễ 33 Bảng 2.4 Tầm vận động cột sống cổ sinh lý bệnh lý 35 Bảng 2.5 Mức độ hạn chế tầm vận động cột sống cổ 36 Bảng 2.6 Đánh giá mức độ hạn chế sinh hoạt hàng ngày 36 Bảng 2.7 Đánh giá kết điều trị chung 37 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nghề nghiệp đối t ượng nghiên c ứu 40 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân nhóm theo mức độ đau trước ều tr ị 42 Bảng 3.3 Đặc điểm vị trí đau đối t ượng nghiên c ứu tr ước điều tr ị 42 Bảng 3.4 Các triệu chứng lâm sàng kèm theo trước điều trị .43 Bảng 3.5 HC cột sống cổ HC rễ thần kinh tr ước điều trị 44 Bảng 3.6 Mức độ hạn chế tầm vận động cột sống cổ tr ước điều tr ị 44 Bảng 3.7 Bảng phân bố bệnh nhân theo điểm câu hỏi NDI trước điều trị 45 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo thể lâm sàng YHCT 46 Bảng 3.9 Hình ảnh phim X- quang cột sống cổ 46 Bảng 3.10 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau VAS sau ều tr ị 48 Bảng 3.11 Kết giảm đau theo vị trí sau điều trị .49 Bảng 3.12 Hội chứng cột sống hội chứng rễ trước sau điều trị 50 Bảng 3.13 Kết giảm triệu chứng kèm theo sau điều trị .51 Bảng 3.14 Hiệu giảm mức độ hạn chế tầm vận động cột sống cổ 52 Bảng 3.15 Hiệu giảm hạn chế sinh hoạt hàng ngày NDI sau ều tr ị 53 DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 3.1 Đặc điểm chung tuổi đối tượng nghiên c ứu .39 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm chung giới đối tượng nghiên c ứu 40 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm chung thời gian đau đối tượng nghiên c ứu 41 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ hình ảnh gai xương vị trí phim X – quang 47 Biểu đồ 3.5 Điểm đau VAS thời điểm T0, T1, T2 49 Biểu đồ 3.6 Điểm câu hỏi NDI thời điểm T0, T1, T2 .53 Biểu đồ 3.7 Kết điều trị chung sau tuần .54 Biểu đồ 3.8 Mối liên quan thời gian mắc bệnh kết điều trị chung 55 Biểu đồ 3.9 Mối liên quan thể YHCT kết điều trị chung 56 ... huy ệt, xơng thu ốc y h ọc cổ truyền YHHĐ kết hợp YHCT có phương pháp điện châm kết h ợp xông thuốc y học cổ truyền sử dụng nhiều s y tế điều trị THCSC mang lại hiệu điều trị lâm sàng Để đánh giá. .. 1.4 .Điện châm xông thuốc YHCT 1.4.1 Điện châm 1.4.1.1 Định nghĩa Điện châm (châm điện) phương pháp chữa bệnh phối h ợp tác dụng châm với tác dụng xung điện phát từ m? ?y điện châm Điện châm có tác. .. động cột sống cổ mức độ hạn chế sinh hoạt hàng ng? ?y cao nhóm điện châm với p < 0,05 [48] Đặng Trúc Quỳnh (2014) đánh giá tác dụng thuốc “cát thang” điều trị bệnh nhân đau vai g? ?y thối hóa cột sống