1 ĐẶT VẤN ĐỀ U tuyến nước bọt phát triển từ tuyến nước bọt ( tuyến mang tai, tuyến hàm, tuyến lưỡi) tuyến nước bọt phụ nằm niêm mạc đường hô hấp - tiêu hóa Trong đó, u tuyến mang tai thường gặp chiếm 63,3%, với khoảng 20 - 25% khối u ác tính [1] Ung thư tuyến nước bọt mang tai chiếm - 6% trường hợp ung thư vùng đầu cổ người lớn Tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi - người/100.000 người/năm [1],[2] Tỉ lệ mắc ung thư phụ thuộc vào số yếu tố nguy tuổi, giới, nhiễm phóng xạ phơi nhiễm với số tác nhân bệnh nghề nghiệp Đặc điểm ung thư tuyến nước bọt mang tai triệu chứng ban đầu thường nghèo nàn, chẩn đốn phần lớn trường hợp khối u lớn, xâm lấn tổ chức xung quanh, chức năng, thẩm mỹ bị ảnh hưởng gây khó khăn cho việc điều trị tiên lượng, đồng thời làm tăng nguy biến chứng tái phát Trong đặc điểm mô bệnh học lại đa dạng, phong phú v ới tiên l ượng khác đòi hỏi việc thăm khám hỏi bệnh kỹ lưỡng nh áp d ụng phương pháp cận lâm sàng Cận lâm sàng chẩn đốn u tuyến nước bọt kể đến siêu âm, chụp ống tuyến nước bọt có cản quang, cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ Trong đó, siêu âm phương pháp cận lâm sàng phổ biến, thuận tiện, cho phép đánh giá nhiều thông số khối u; đưa nhận định ban đầu chất u lành hay ác tính Hạn chế siêu âm đánh giá xâm lấn u vào tổ chức phần mềm mà không đánh giá xâm lấn vào tổ chức xương, thần kinh… phụ thuộc nhiều vào chủ quan người làm siêu âm Chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ chưa sử dụng thăm dò thường quy 2 bệnh lý u tuyến nước bọt hai phương pháp coi khách quan cho phép xác định tương đối chất khối u, hỗ trợ việc đánh giá di hạch mức độ xâm lấn khối u [3] Tế bào học sinh thiết kim làm giải phẫu bệnh giúp phân định khối u lành hay ác tính phân biệt ung thư nguyên phát hay di Phẫu thuật cắt bỏ toàn tuyến mang tai bảo t ồn dây th ần kinh VII coi tảng điều tr ị X tr ị đ ơn thu ần đ ược sử dụng u không phẫu thuật đ ược ho ặc x tr ị có vai trò b ổ tr ợ sau phẫu thuật trường h ợp độ ác tính cao hay giai đo ạn mu ộn (III - IV) diện cắt d ương tính hay di ện c ti ếp c ận Hóa tr ị có vai trò, thường áp dụng giai đo ạn mu ộn, di xa không khả điều trị phẫu thuật xạ tr ị th nghi ệm lâm sàng tương lai Hiện Việt Nam, có số nghiên cứu u ến mang tai song tập trung chủ yếu u lành tuyến mang tai Các nghiên cứu kết điều trị, đặc biệt thời gian sống thêm ung thư tuyến mang tai thời gian nghiên cứu lâu Thực tế thực hành lâm sàng nhiều trường hợp lấy u đơn cắt thùy nông v ới nh ững u sâu, đa u…do không đảm bảo nguyên tắc phẫu thuật ảnh hưởng đến kết điều trị Để có nhìn đầy đủ hệ thống chẩn đoán, ều tr ị đặc biệt đánh giá thời gian sống thêm, tái phát di Vì v ậy chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá kết điều trị ung thư tuyến mang tai Bệnh Viện K Bệnh viện Đại học Y Hà Nội ”, nhằm hai mục tiêu sau: 3 Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô tuyến mang tai Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tuyến mang tai điều trị Bệnh viện K Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ năm 2009-2015 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học, nguyên nhân số yếu tố nguy c 1.1.1 Dịch tễ học Các u tuyến nước bọt khơng có thống kê đầy đủ Một số nghiên cứu đưa liệu tuyến mang tai, hàm u thường gặp Hơn hầu hết nghiên cứu tập trung vào u lành tính thường gặp số typ e u ác tính Một nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh toàn giới cho thấy tỷ lệ mắc bệnh 0,413,5/100.000 dân; u ác tính chiếm 0,4-2,6/100.000 dân [1] T ại Hoa Kỳ, tỷ lệ u ác tính tuyến nước bọt chiếm 6% u ác tính vùng đ ầu c ổ chiếm 0,3% tồn u ác tính [1] Có khác biệt v ề tỷ l ệ m ắc bệnh khu vực Trong nghiên cứu bệnh nhân vùng Pennsylvania Đan Mạch cho thấy khoảng 30% tổng số u ến mang tai u Warthin, nhiều gấp lần khu v ực khác Trong báo cáo ung thư biểu bì nhầy, Anh khoảng 2,1%, tỷ lệ th ấp h ơn so với trung bình tồn giới (5-15%) Có tỷ lệ u ến n ước bọt cao khu vực Bắc Mỹ giai đoạn 1950-1966 báo cáo; tỷ lệ tăng u lympho biểu mô chiếm 25% tổng số u ác tính 4 cộng đồng này, sau có suy giảm nhanh chóng tỷ l ệ m ắc b ệnh [2] Vị trí, tuổi giới tính: khoảng 64-80% tổng số u biểu mô nguyên phát xuất phát từ tuyến mang tai, 7-11% tuyến hàm, 1% tuyến lưỡi có 9-23% xuất tuyến n ước bọt ph ụ [1] Tuy nhiên, tần suất u ác tính khác tùy theo v ị trí U ác tính ến mang tai chiếm 15-32% u, 41-45% u tuyến hàm, 70-90% c tổng số u lưỡi 50% tổng số u ến n ước bọt ph ụ [3] Khoảng 80-90% u xuất lưỡi, sàn miệng vùng sau x ương hàm ác tính Tuổi mắc bệnh trung bình 46-47, nh ững type u đ ặc biệt thường gặp tuổi 60-70 Tuy nhiên, 30% u tuyến đa hình, u biểu bì nhầy ung thư biểu mơ tuyến nang hay gặp tuổi 40 [2] Những bệnh nhân 4cm 1- Có 2- Khơng DI ĐỘNG ĐAU 1- Có 1- Có 2- Ít di động 2- Khơng 3- Khơng XÂM L ẤN DA 1- Có 2- Khơng ĐẶC ĐIỂM MƠ BỆNH HỌC 1- U tế bào tuyến túi độ mô học thấp 2- UT biểu mô nhày dạng biểu bì độ mơ học thấp 3- UT biểu mơ nhày dạng biểu bì độ mơ học cao 4- UT biểu mô tuyến 5- UT biểu mô không biệt hóa 6- UT biểu mơ tế bào vảy 7- U hỗn hợp ác tính 8- UT biểu mơ dạng tuyến nang 9- U lympho biểu mơ CHẨN ĐỐN GIAI ĐOẠN: AJCC 2010 I- T1 N0 M0 II- T2 N0 M0 III- T3 N0 M0 T1,2,3 N1 M0 IVa- T4a N0,1,2 M0 T1,2,3 N2 M0 IVb- T4b N M0 T N3 M0 IVc- T N M1 BIỂU HIỆN TRÊN CT-SCANER VỊ TRÍ 1- Thùy nơng 2- Thùy sâu 3- Cả hai thùy 4- Toàn tuyến 5- Vượt ngồi tuyến KÍCH THƯỚC 1- < 2cm 2- 2-4 cm 3- > cm NGẤM THUỐC CẢN QUANG TM 1- Ngấm độ 2- Ngấm độ 3- Ngấm độ SỐ LƯỢNG U 1- Một khối 2- Nhiều khối TỈ TRỌNG 1- Tăng tỉ trọng 2- Đồng tỉ trọng 3- Giảm tỉ trọng 4- Hỗn hợp RANH GIỚI 1Rõ 2Khơng rõ TỔN THƯƠNG XÂM LẤN 1- Có XL a.XL xương b.XL c.XL mạch máu d.XL thần kinh e.XL mỡ da 2- Không XL CẤU TRÚC 1- Đồng 2- Khơng đồng a.Vơi hóa b.Dịch c.Kén d.Máu e.Mủ f.Tổ chức hoại tử h Hỗn hợp HẠCH 1Có 2Khơng ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM VỊ TRÍ 1- Thùy nông 2- Thùy sâu 3- Cả hai thùy 4- Toàn tuyến 5- Vượt tuyến SỐ LƯỢNG U 1- Một 2- Nhiều CẤU TRÚC 1- Đồng 2- Không đồng a.Đặc b.Dịch MẬT ĐỘ ÂM 1- Tăng 2- Giảm 3- Trống HẠCH 1Có 2Khơng KÍCH THƯỚC 1- < 2cm 2- 2-4 cm 3- > cm TỔN THƯƠNG XÂM LẤN 1Có 2Khơng RANH GIỚI 1Rõ 2Khơng rõ TÍN HIỆU MẠCH 1- Tăng 2- Ít tăng PHƯƠNG THỨC ĐIỀU TRỊ 1.PHẪU THUẬT CẮT U 1- Đơn 2- Kèm thùy nông 3- Cả tuyến THẦN KINH VII 1- Bảo tồn 2- Không bảo tồn PH ẪU THU ẬT+ X Ạ TR Ị X Ạ TR Ị Đ ƠN THU ẦN HÓA TRỊ BÓC TÁCH THẦN KINH 1- Từ gốc 2- Ngược dòng MỘT SỐ BIẾN CHỨNG SỚM SAU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LIỆT NHÁNH THẦN KINH VII NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ 1- Có 2- Khơng CHẢY MÁU, TỤ MÁU VẾT MỔ RÒ NƯỚC BỌT HC FREY BIẾN CHỨNG SAU XẠ TRỊ KHÔ MIỆNG 1- Có CỨNG, KHÍT HÀM 2- Khơng VIÊM TAI GIỮA TỔN THƯƠNG DA( nám da, xơ chai vùng cổ) TỔN THƯƠNG KHÁC THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ Khơng khám định kì Có Khám khơng Khơng Khám định kì TÁI PHÁT .1- Có, 2- Khơng THỜI GIAN V Ị TRÍ 1- Sau tháng 1- Tuy ến mang tai 2- Sau 12 tháng 2- H ạch 3- Sau 24 tháng SỐNG THÊM Sức khỏe TỬ VONG - Ngày chết ( có) - Nguyên nhân ch ết Th ời gian BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B Ộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THU PHƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN MANG TAI TẠI BỆNH VIỆN K VÀ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành : Ung thư Mã số : NT 62.72.23.01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Văn Quảng HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành c ảm ơn TS Lê Văn Quảng, phó Trưởng Bộ môn Ung th ư, Trường Đ ại h ọc Y Hà N ội người thầy hướng dẫn trình thực đề tài nghiên c ứu hoàn thành luận văn người thầy tận tình dìu dắt tơi suốt thời gian học nội trú Tơi xin chân trọng bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu, Trưởng Bộ môn Ung thư - Trường Đại h ọc Y Hà Nội, Phó Giám Đốc Bệnh viện K, người thầy hết lòng giúp đ ỡ, dìu d hướng dẫn đường học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn tới thầy cô Bộ môn Ung th ư, Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại Học tr ường Đại học Y Hà N ội t ạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hồn thi ện luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện K, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa phòng Bệnh viện K hết s ức t ạo điều ki ện giúp tơi hồn thành luận văn Xin cảm ơn động viên, giúp đỡ anh ch ị đồng nghiệp bạn bè, trở thành phần thiếu luận văn Tôi vô biết ơn công lao sinh thành, dưỡng dục c cha m ẹ Xin giữ cho riêng ân tình mà gia đình, ch ồng ng ười thân, người bên gánh nhọc nhằn để giúp đỡ sống học tập Xin chân thành cảm ơn ! Tác giả Nguy ễn Thu Ph ương LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thu Phương, bác sĩ nội trú khóa 37 chuyên ngành Ung thư trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Lê Văn Quảng Công trình khơng trùng lặp với nghiên c ứu khác công bố Việt Nam Những số liệu kết nêu luận văn trung thực, khách quan Tơi xin chịu hồn toàn trách nhiệm với lời cam đoan Tác giả Nguyễn Thu Phương CÁC CHỮ VIẾT TẮT 5FU AJCC BN CS CLVT M MBH MRI N NC PT T TMT TH UICC UT UTBM UTBMTNB UTTMT WHO XT Fluorouracil Hiệp hội ung thư Mỹ (American Joint Commitee on Cancer) Bệnh nhân Cộng Chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography) Di (Metastasis) Mô bệnh học Chụp cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging) Hạch (Node) Nghiên cứu Phẫu thuật U (Tumor) Tuyến mang tai Trường hợp Hiệp hội Quốc tế chống ung thư (International Union Against Cancer) Ung thư Ung thư biểu mô Ung thư biểu mô tuyến nước bọt Ung thư tuyến mang tai Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) Xạ trị MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 5,7,8,13,19-21,50-56 1-4,6,9-12,14-18,22-49,57- ... Đánh giá k t điều trị ung thư tuyến mang tai Bệnh Viện K Bệnh viện Đại học Y Hà Nội ”, nhằm hai mục tiêu sau: 3 Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô tuyến mang tai Đánh giá k t. .. Trong có đôi tuyến lớn tuyến n ước bọt mang tai, tuyến nước bọt hàm tuyến nước bọt lưỡi Tuyến nước bọt Lưỡi Ống mang tai Tuyến lưỡi Tuyến mang tai Cơ cắn Ống tuyến hàm Tuyến hàm Xương hàm Hình 1.1... k t điều trị ung thư biểu mô tuyến mang tai điều trị Bệnh viện K Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ năm 2009-2015 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học, nguyên nhân số y u tố nguy c 1.1.1 Dịch tễ học Các