BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LÊ THU HÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI KHN MẶT TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG TỪ XA VÀ ẢNH NGHIÊNG CHUẨN HÓA Ở HỌC SINH TUỔI NGƯỜI VIỆT TẠI TỈNH BÌNH DƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THU HÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI KHN MẶT TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG TỪ XA VÀ ẢNH NGHIÊNG CHUẨN HÓA Ở HỌC SINH TUỔI NGƯỜI VIỆT TẠI TỈNH BÌNH DƯƠNG Chuyên ngành : Răng hàm mặt Mã số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: Cán bộ hướng dẫn 1: PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương Cán bộ hướng dẫn 2: TS Nguyễn Thế Hạnh HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo QLKH, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi quá trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương TS Nguyễn Thế Hạnh, người thầy hướng dẫn giúp đỡ tơi quá trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Võ Trương Như Ngọc đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn các anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính u, người thân gia đình thơng cảmchia sẻ, đợng viên tơi quá trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT BẢN CAM KẾT Tên là: LÊ THU HÀ Học viên lớp: Cao học Răng Hàm Mặt Khóa: 25 Tơi xin cam đoan tồn bợ nợi dung đề cương luận văn nội dung luận văn tơi, khơng có chép người khác Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Người viết cam đoan LÊ THU HÀ CHỮ VIẾT TẮT KTS : K: KT TT Tm P : M::K: KT TT Tm đ SD : Đ: l: KT TT T TQX : Tương quan xương XHD : Xương hàm dư d XHT : Xương hàm XQ : Xquang : Giá trangngm trênrKTS : P : Mức độ khác biệt SD : Độ lệch chuẩn TQX : Tương quan xương XHD : Xương hàm dưới XHT : Xương hàm XQ : Xquang : Giá trị trung bình Kỹ thuật số : Giá trị trung bình P : Mức đợ khác biệt SD : Độ lệch chuẩn KTS : Kỹ thuật số TQX : Tương quan xương XHD : Xương hàm dưới XHT : Xương hàm XQ : Xquang PHẦN NÀY VIẾT THEO THỨ TỰ ABC MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .11 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 33 1.1 Sự tăng trưởng khuôn mặt 33 1.1.1 Sự tăng trưởng xương sọ sọ 33 1.1.2 Sự tăng trưởng xương hàm 44 1.1.3 Sự tăng trưởng xương hàm dưới 55 1.1.4 Sự tăng trưởng mô mềm vùng đầu mặt 77 1.2 Sự hình thành phát triển bợ 77 1.2.1 Các giai đoạn hình thành phát triển bợ 77 1.2.2 Đặc điểm bộ trẻ tuổi 88 1.3 Các phương pháp nghiên cứu đặc điểm hình thái khn mặt .88 1.3.1 Phương pháp đo trực tiếp thể sống 88 1.3.2 Phương pháp đo ảnh chụp chuẩn hóa 99 1.3.3 Phương pháp đo phim chụp từ xa 1212 1.4 Các nghiên cứu đặc điểm hình thái khn mặt ngồi nước 2424 1.4.1 Các nghiên cứu các phương pháp phân tích số hình thái khn mặt ngồi nước .2424 1.4.2 Mối tương quan các phép đo ảnh nghiêng chuẩn hóa phim sọ nghiêng từ xa 2626 1.4.3 Đặc điểm chung địa điểm nghiên cứu 2727 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2828 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2828 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 2828 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 2828 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2828 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 2828 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2828 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2929 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 2929 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 2929 2.3.3 Tiêu chuẩn chọn ảnh 3030 2.3.4 Tiêu chuẩn chọn phim .3030 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu .3030 2.5 Phương tiện nghiên cứu 3030 2.5.1 Chuẩn bị các dụng cụ thăm khám, sàng lọc đối tượng nghiên cứu .3030 2.5.2 Dụng cụ chụp ảnh chuẩn hóa đo đạc ảnh chuẩn hóa 3131 2.5.3 Dụng cụ chụp phim X Quang từ xa 3131 2.6 Kỹ thuật chụp ảnh 3232 2.7 Kỹ thuật chụp phim sọ-mặt kỹ thuật số nghiêng từ xa 3333 2.8 Các điểm mốc giải phẫu cần xác định .3434 2.8.1 Các điểm mốc giải phẫu, kích thước số cần đo ảnh mặt nghiêng .3535 2.8.2 Các điểm mốc giải phẫu, kích thước cần đo phim sọ nghiêng 3737 2.9 Mối tương quan hai phương pháp đo 4040 2.10 Phương pháp thu thập số liệu 4141 2.11 Xử lý số liệu 4343 2.12 Dự kiến sai số cách khống chế sai số .4343 2.13 Đạo đức nghiên cứu 4343 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4444 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .4444 3.1.1 Phân bđối tượnợng nghiên cứu theo giới 4444 3.1.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tương quan xương 4444 3.2 Một số kích thước đầu-mặt ảnh nghiêng chuẩn hóa phim sọ nghiêng từ xa 4545 3.2.1 Mợt số kích thước, số đầu-mặt ảnh nghiêng chuẩn hóa.4545 3.2.2 Mợt số kích thước, số đầu-mặt phim sọ nghiêng từ xa 4747 3.3 Đánh giá mối tương quan hai phương pháp đo đạc ảnh chuẩn hóa nghiêng KTS phim sọ nghiêng từ xa 5454 3.3.1 So sánh hai phương pháp đo ảnh nghiêng phim sọ nghiêng đánh giá mô mềm vùng đầu mặt 5454 3.3.2 Mối tương quan mô mềm mô cứng hai phương pháp đo .5858 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 6161 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .6161 4.2 Một số số đầu-mặt ảnh nghiêng chuẩn hóa phim sọ nghiêng từ xa 6363 4.2.1 Một số kích thước, số đầu-mặt ảnh nghiêng chuẩn hóa.6363 4.2.2 Mợt số kích thước, số đầu-mặt phim sọ nghiêng từ xa 6666 4.3 Mối tương quan hai phương pháp đo đạc ảnh chuẩn hóa nghiêng KTS phim sọ nghiêng từ xa 7171 4.3.1 Tương quan các số mơ mềm ảnh chuẩn hóa nghiêng KTS phim sọ nghiêng từ xa 7171 4.3.2 Tương quan các số mô mềm mô cứng 7474 KẾT LUẬN .7576 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sự tăng trưởng khuôn mặt 1.1.1 Sự tăng trưởng xương sọ sọ 1.1.2 Sự tăng trưởng xương hàm .4 1.1.3 Sự tăng trưởng xương hàm 1.1.4 Sự tăng trưởng mô mềm vùng đầu mặt 1.2 Sự hình thành phát triển 1.2.1 Các giai đoạn hình thành phát triển 1.2.2 Đặc điểm trẻ tuổi 1.3 Các phương pháp nghiên cứu đặc điểm hình thái khuôn mặt 1.3.1 Phương pháp đo trực tiếp thể sống 1.3.2 Phương pháp đo ảnh chụp chuẩn hóa .9 1.3.3 Phương pháp đo phim chụp từ xa 12 1.4 Các nghiên cứu đặc điểm hình thái khn mặt nước 24 1.4.1 Các nghiên cứu phương pháp phân tích số hình thái khn mặt ngồi nước 24 1.4.2 Mối tương quan phép đo ảnh nghiêng chuẩn hóa phim sọ nghiêng từ xa .26 1.4.3 Đặc điểm chung địa điểm nghiên cứu 27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 28 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 28 2.2 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .28 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 29 2.3.3 Tiêu chuẩn chọn ảnh 30 PHỤ LỤC 1: THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN (Chấp thuận tham gia nghiên cứu) Tên đề tài nghiên cứu: “Đặc điểm hình thái khn mặt phim sọ nghiêng từ xa ảnh nghiêng chuẩn hóa học sinh tuổi người Việt tỉnh Bình Dương” Chúng tơi muốn mời Anh/Chị tham gia vào chương trình nghiên cứu Trước hết, chúng tơi xin thông báo với Anh/Chị :  Sự tham gia Anh/Chị hoàn toàn tự nguyện  Anh/Chị khơng tham gia, Anh/Chị rút khỏi chương trình lúc Trong trường hợp nào, Anh/Chị không bị quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà Anh/Chị hưởng Nếu Anh/Chị có câu hỏi chương trình nghiên cứu xin Anh/Chị thảo luận các câu hỏi với bác sĩ trước Anh/Chị đồng ý tham gia chương trình Xin Anh/Chị vui lòng đọc kỹ cam kết nhờ đọc nếu Anh/Chị đọc được.Anh/Chị giữ một cam kết này.Anh/Chị tham khảo ý kiến người khác chương trình nghiên cứu trước qút định tham gia.Bây chúng tơi trình bày chương trình nghiên cứu Mục đích chương trình nghiên cứu này: Xác định số kích thước sọ mặt phim sọ nghiêng từ xa ảnh nghiêng chuẩn hóa học sinh tuổi người Việt tỉnh Bình Dương năm 2017 Nhận xét mối tương quan hai phương pháp đo phim sọ nghiêng từ xa đo ảnh nghiêng chuẩn hóa nhóm đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu mời khoảng 110 bệnh nhân có đầy đủ các tiêu chuẩn sau: - Học sinh tuổi sinh năm 2010 - Có bố mẹ, ơng bà nợi ngoại người dân tộc Kinh - Không mắc các dị tật bẩm sinh các biến dạng xương hàm - Khơng có viêm nhiễm chấn thương hàm mặt nghiêm trọng - Chưa điều trị chỉnh hình mặt - Đã mọc đủ hàm lớn thứ nhất, không bị sớm sữa hay tổn tương tổ chức cứng gây chiều dài cung - Tự nguyện tham gia nghiên cứu với đồng ý phụ huynh học sinh Đây một nghiên cứu nước thực tại Bình Dương Các bước trình tham gia nghiên cứu - Bước 1: Lập danh sách đối tượng nghiên cứu - Bước 2: Khám sàng lọc lập danh sách đối tượng nghiên cứu - Bước 3: Tiến hành chụp ảnh nghiêng phim sọ nghiêng - Bước 4: Đo đạc ghi nhận các số ảnh phim - Bước 5: Nhập xử lý số liệu - Bước 6: Viết luận văn Rút khỏi tham gia nghiên cứu: Anh/Chị u cầu khơng tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác bao gồm:  Các bác sĩ thấy nếu tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho Anh/Chị  Các bác sĩ quyết định ngừng hủy bỏ nghiên cứu  Hội đồng đạo đức quyết định ngừng nghiên cứu Lưu ý: Khơng tham gia nếu có mợt các tiêu chí sau: + Có bất thường sọ mặt + Mất răng, thiếu + Đã chỉnh hình - miệng, phẫu thuật thẩm mỹ hay tạo hình vùng hàm mặt Những nguy xảy trình tham gia nghiên cứu + Chưa phát Các vấn đề khác có liên quan đến nghiên cứu: Trong thời gian nghiên cứu, mợt số thơng tin mới bệnh tật Anh/Chị phát hiện, thông báo cho Anh/Chị biết Hồ sơ bệnh án Anh/Chị tra cứu các quan quản lý bảo vệ tuyệt mật Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan đến danh tính Anh/Chị tham gia nghiên cứu Việc tham gia vào các nghiên cứu khác: Bản cam kết nói đến việc tham gia Anh/Chị vào nghiên cứu đề cập Khi ký vào cam kết này, Anh/Chị không tham gia vào một nghiên cứu lâm sàng khác Anh/Chị hồn tồn có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm không bị phạt hay quyền lợi chữa bệnh mà Anh/Chị đáng hưởng Những lợi ích nhận từ nghiên cứu này: + Được phát sớm các bệnh lý miệng, bất thường cung hàm… + Được tư vấn, giới thiệu điều trị chuyên khoa nếu cần thiết Đảm bảo bí mật: Mọi thơng tin Anh/Chị giữ kín khơng tiết lợ cho khơng có liên quan Chỉ nghiên cứu viên, Cơ quan quản lý Hội đồng y đức mới quyền xem bệnh án cần thiết Tên Anh/Chị không ghi các báo cáo thông tin nghiên cứu Kết nghiên cứu: Kết nghiên cứu không thông báo với Anh/Chị Tuy nhiên, nếu kết bất thường ảnh hưởng đến quyết định rút khỏi nghiên cứu Anh/Chị thông báo tới Anh/Chị Chi phí bồi thường: Anh/Chị khơng phải trảbất kỳ chi phí suốt quá trình tham gia nghiên cứu Chi phí lại cho lần đến khám Anh/Chị phải tự túc Câu hỏi: Nếu Anh/Chị có vấn đề hay câu hỏi liên quan đến nghiên cứu hay quyền lợi Anh/Chị với tư cách người tham gia, hay thiệt hại liên quan đến nghiên cứu, xin liên hệ: Bs Lê Thu Hà Điện thoại: 01238388118 Email: thuharhm86@gmail.com Xin dành thời gian để hỏi câu hỏi trước ký cam kết Mã số bệnh nhân: …………… PHỤ LỤC CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BẢN CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU I NGHIÊN CỨU VIÊN: Họ tên: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Tên đề tài: II NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU: Họ tên: Giới: Nam/Nữ Năm sinh: Tuổi Địa chỉ: Dân tộc III Ý KIẾN CỦA NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU: Tôi đọc hiểu nội dung thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu Tôi có hợi xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất các câu hỏi Tôi nhận “Thông tin cho đối tượng nghiên cứu người đại diện hợp pháp, người giám hộ đối tượng nghiên cứu” chấp thuận, tự nguyện tham gia nghiên cứu IV Ý KIẾN CỦA NGHIÊN CỨU VIÊN Tôi, người ký tên dưới xác nhận người tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn bợ “Thơng tin cho đối tượng nghiên cứu người đại diện hợp pháp, người giám hộ đối tượng nghiên cứu”, các thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/ Bà…………………….hiểu rõ chất, các lợi ích, nguy bất lợi việc tham gia vào nghiên cứu …………., ngày… tháng… năm… ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU VIÊN (Người giám hộ) (Ký, ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới: Tuổi: Dân tộc: Địa chỉ: Điện thoại: Mã số ảnh: Mã số phim: II KHÁM RĂNG 2.1 Hỏi bệnh - Tiền sử thân:  Dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt Có □ Khơng □  Các bệnh miệng Có □ Khơng □  Đã điều trị chỉnh nha Có □ Khơng □  Đã mài chỉnh khớp cắn Có □ Khơng □ 2.2 Khám - Răng vĩnh viễn thứ Đủ R vĩnh viễn □ Không đủ □ - Tổn thương tổ chức cứng răng: Có □ Khơng□ - Mất sớm Có □ Khơng□ III CÁC KÍCH THƯỚCĐO TRÊN ẢNH NGHIÊNG CHUẨN HÓA STT Biến số Ký hiệu Các kích thước ảnh mặt nghiêng (07 kích thước) Chiều cao tầng mặt tr-n Chiều cao tầng mặt n-sn Chiều cao tầng mặt dưới sn-me Khoảng cách môi dưới đến E li-E Khoảng cách môi dưới đến S li-S Khoảng cách môi đến E ls-E Khoảng cách môi đến S ls-S Các góc ảnh mặt nghiêng (9 góc) Góc mũi - mơi cm - sn - ls Góc hai mơi sn - ls/ li - pog 10 Góc lồi mặt qua mũi n - pn - pog 11 Góc lồi mặt khơng qua mũi n - sn - pog 12 Góc mũi - trán gl - n - pn 13 Góc mơi -cằm li - b - pog 14 Góc đỉnh mũi sn - pn -n 15 Góc mũi pn - n - sn 16 Góc mũi - mặt pn - n -pog Các tỷ lệ sử dụng phân tích ảnh nghiêng (3 tỷ lệ) 17 Tỷ lệ chiều cao tầng mặt chiều gl-sn/sn-gn 18 19 cao tầng mặt dưới Tỷ lệ tr-gl/gl-sn Tỷ lệ n-sn/n-gn tr-gl/gl-sn n-sn/n-gn Kết IV CÁC CHỈ SỐ ĐO TRÊN PHIM CEPHALOMETRIC STT Biến số Ký hiệu Giới tính Một số kích thước mơ cứng phim sọ nghiêng (05 kích thước) Chiều cao tầng mặt N-ANS Chiều cao tầng mặt dưới ANS-Me Chiều cao tầng mặt trước N-Me Độ nhô cửa hàm I-NA Độ nhô cửa hàm dưới i-NB Một số góc mơ cứng phim sọ nghiêng (10 góc) Góc hàm trên- sọ SNA Góc hàm dưới- sọ SNB Góc hai hàm ANB 10 Góc trục hàm dưới mặt FMIA phẳng FH 11 Góc mặt phẳng hàm dưới FMA FH Go-Gn 12 Góc trục hàm dưới mặt IMPA phẳng hàm dưới 13 Góc FH/N-Pog FH/N-Pog 14 Đợ nghiêng cửa hàm I /NA 15 Độ nghiêng cửa hàm dưới i/NB 16 Góc lên I/i Một số tỷ lệ mơ cứng phim sọ nghiêng (2 góc) 17 Tỷ lệ Gl -ANS / ANS -– Me Gl -ANS / ANS - Me 18 Tỷ lệ N-ANS/N-Me N-ANS/N-Me Một số góc mơ mềm phim sọ nghiêng (05 góc) 19 Góc mũi - mơi Cm - Sn - Ls 20 Góc hai mơi Sn - Ls/Li- Pog’ 21 Góc lồi mặt qua mũi N’ - Pn - Pog’ 22 Góc lồi mặt khơng qua mũi N’ - Sn-Pog’ 23 Góc mơi -cằm Li - B’- Pog’ Kích thước mơ mềm phim sọ nghiêng (06 kích thước) 24 Chiều cao tầng mặt N’-Sn 25 Chiều cao tầng mặt dưới Sn-Gn’ 26 Khoảng cách môi dưới đến E Li-E 27 Khoảng cách môi dưới đến S Li-S 28 Khoảng cách môi đến E Ls-E 29 Khoảng cách mơi đến S Ls-S Kết HÌNH ẢNH CHỤP TRONG QUÁ TRÌNH NGHIÊN CỨU Mã TPI 0111- Nam Mã TPI 0121- Nam Mã TPI 0020- Nữ Mã TPI 0111- Nam Mã TPI 0121- Nam Mã TPI 0020- Nữ ... thước sọ mặt phim sọ nghiêng từ xa ảnh nghiêng chuẩn hóa ở học sinh tuổi người Việt tỉnh Bình Dương năm 20 17 Nhận xét mối tương quan hai phương pháp đo phim sọ nghiêng từ xa đo ảnh nghiêng. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THU HÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI KHN MẶT TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG TỪ XA VÀ ẢNH NGHIÊNG CHUẨN HÓA Ở HỌC SINH TUỔI NGƯỜI VIỆT TẠI TỈNH BÌNH DƯƠNG Chuyên... hai phương pháp đo đạc ảnh chuẩn hóa nghiêng KTS phim sọ nghiêng từ xa 71 71 4.3.1 Tương quan các số mơ mềm ảnh chuẩn hóa nghiêng KTS phim sọ nghiêng từ xa 71 71 4.3.2 Tương quan các