1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gẫy thân xương đùi trẻ em loại gẫy giới hạn từ khối mấu chuyển xương đùi 2,5 cm tới đường kẻ ngang cách khớp gối cm Gẫy xương đùi loại gẫy thường gặp nhiều nguyên nhân khác nhau, năm trở lại phát triển phương tiện giao thơng phương tiện có tốc độ cao, lực va chạm lớn Số bệnh nhân tai nạn ngày nhiều tổn thương phức tạp, nghiêm trọng, đặc biệt tổn thương gẫy thân xương đùi Nạn nhân gặp lứa tuổi gẫy xương đùi trẻ em gặp nhiều khơng phải đặc biệt gẫy xương trẻ em Gẫy xương đùi trẻ em hay gặp chiếm 20%-30% gẫy xương trẻ em [1] loại gẫy xương đứng hàng thứ gẫy xương trẻ em Năm 1991 Mietinen H, tổng kết tỷ lệ gẫy kín thân xương đùi trẻ em 2.16/10.000 trẻ em từ đến 15 tuổi, tỷ lệ trẻ trai nhiều trẻ gái [2], gẫy thân xương đùi hay gặp 1/3 giữa, phần lớn gẫy kín, kèm theo thương tổn khác chấn thương sọ não, bụng, chấn thương khác [3] Chẩn đốn gẫy kín thân xương đùi trẻ em dễ trường hợp gẫy di lệch hồn tồn, chẩn đốn xác định lâm sàng, trừ trường hợp gẫy cành tươi (gẫy khơng hồn tồn), phải nhờ vào lâm sàng X.quang Điều trị gẫy xương đùi trẻ em có nhiều phương pháp: - Điều trị phẫu thuật kết hợp xương: Nẹp vít, đinh nội tuỷ mấu chuyển [1],[4],[5],[6],[7] - Điều trị kéo liên tục [3] Thường sử dụng kéo liên tục qua da Đối với trẻ em 5-15 tuổi sử dụng kéo liên tục cách xuyên đinh qua xương, phương pháp trẻ phải nằm lâu, trẻ có tính hiếu động nên không chịu nằm yên làm di lệch trục kéo phương pháp sử dụng - Gẫy xương đùi trẻ em trước điều trị bảo tồn [3],[8],[9] Phương pháp tốn kém, đơn giản dễ thực hiện, liền xương nhanh, áp dụng nhiều tuyến y tế sở Nhưng nhược điểm di lệch thứ phát, giải phẫu hai đầu xương gẫy chưa vị trí hồn hảo(dễ dẫn đến can lệch, gập góc, chồng hai đầu xương gẫy, trục xương lệch), thời gian bất động kéo dài, không vận động sớm khớp, nguy teo cơ, cứng khớp tháo bỏ bột: cổ chân, gối háng Ngày gẫy xương đùi trẻ em ngày phức tạp, nhiều tổn thương phối hợp, mặt khác điều kiện kinh tế ngày phát triển, dinh dưỡng ngày cao trẻ lớn nặng cân so với tuổi nên điều trị kéo nắn bó bột khó khăn Hiện Ở Việt Nam Campuchia gãy thân xương đùi trẻ em có xu hướng tăng cao có nhiều phương pháp điều trị chọn phương pháp điều trị để đảm bảo liền xương tốt, tránh teo cơ, vận động sớm, Theo phẫu thuật kết hợp gẫy thân xương đùi trẻ em nẹp vít có số ưu điểm: Vận động sớm, tránh teo cơ, cứng khớp, đưa hai đầu gẫy vi trí giải phẫu hồn hảo nhất, thời gian nằm viện ngắn, giải vấn đề tâm lý cho người nhà bệnh nhân [6],[10],[11] Bên cạnh ưu điểm kết hợp xương có số nhược điểm: Nhiễm trùng sau mổ, gẫy nẹp [7],[12],[13] Từ vấn đề trên, tiến hành tên đề tài: "Đánh giá kết qủa điều trị phẫu thuật gãy thân xương đùi trẻ em nẹp vít Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức giai đoạn 2011-2015”, nhằm mục đích: Mơ tả đặc điểm lâm sàng X-quang gãy thân xương đùi trẻ từ 5-15 tuổi Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2011-2015 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật kết hợp xương đùi nẹp vít cho trẻ em 5-15 tuổi Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2011-2015 Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM HỆ XƯƠNG TRẺ EM Xương trẻ em (XTE) cấu tạo tổ chức xơ thành mạng lưới, xương ít, ống Havers to có nhiều huyết quản, q trình tạo cốt bào huỷ cốt bào tiến triển nhanh nên trẻ em gẫy xương chóng liền [14] XTE tăng trưởng nhanh, chiều dài lẫn chiều ngang, mềm dễ uốn cong người trưởng thành, xương nhiều lỗ xốp, xương chịu biến dạng chịu sức nén ép, XTE liền nhanh cốt mạc cấp máu phong phú, trẻ nhỏ liền xương nhanh, nhờ bắp cử động khớp nên sức chịu lực xương phân phối đồng đều, song trình tăng trưởng xương trẻ em cịn điểm yếu sụn tiếp hợp, tổn thương sụn tiếp hợp dẫn đến rối loạn phát triển [15], XTE hầu hết tổ chức sụn Qúa trình tạo xương phát triển Xương trẻ em mềm đặc tính cấu tạo xương thành phần muối khống (chất vơ cơ) mà nhiều nước Trẻ em đến 12 tuổi thành phần cấu trúc gần giống người lớn (theo Gundo bin) Có nhiều xương đến năm 20-25 tuổi kết thúc qúa trình cấu tạo [14] Xương trẻ em quan phát triển, xương dài phát triển theo chiều dài sụn tiếp hợp Mỗi sụn tiếp hợp có hai mặt: mặt tạo sụn mặt tạo xương Mặt tạo sụn quan trọng cho phát triển theo chiều dài xương, tổ chức sụn liên tục tăng sinh phía hai đầu thân xương đẩy đĩa sụn hai đầu xương làm tăng chiều dài thân xương Mặt tạo xương nơi thay dần từ tổ chức sụn thành mô dạng xương, mô dạng xương biến đổi dần thành mô xương Mô dạng xương thành phần dễ tổn thương nên trẻ em thường bị gẫy xương qua phần mô dạng xương gọi bong sụn tip hp động mạch sụn tiêp hợp Sụn tiếp hợp động mạch màng x ơng động mạch tuỷ động mạch hành xơng Màng x ơng Hỡnh 1.1 Cu to ca sụn tiếp hợp xương đùi trẻ em Đặc tính sụn tiếp hợp: Khơng có mạch máu qua sụn, nuôi thẩm thấu Vùng yếu lớp thiếu chất Sụn tăng trưởng yếu dây chằng, gân bao khớp Ngồi tính chất phát triển theo chiều dài, xương trẻ em phát triển theo chiều ngang Nhờ màng xương có nhiều lớp ngun bào vừa tích tụ chất (mô dạng xương) vừa tạo cốt bào Mơ dạng xương hấp thụ chất khống từ mạch máu mang đến tạo xương, xương đặc khơng qua giai đọan sụn Trong bên xương dần tác dụng hủy cốt bào làm rộng dần ống tuỷ ra, ln có tiêu huỷ lớp vỏ xương, vai trị huỷ cốt bào, đường kính thân xương tuỷ xương ln ln trì tỷ lệ cân đối trình phát triển Màng xương trẻ em bao bọc lớp từ sợi collagen liên kết chặt chẽ, xếp xong xong với lớp vỏ, lớp gồm nhiều tạo cốt bào tổ chức lỏng lẻo liên kết, sợi fibrin xếp vng góc với trục thân xương phát triển Lớp gồm tạo cốt bào bồi đắp thành xương nơi chấn thương tách gây chảy máu màng xương, dính hai đầu dễ bóc tách thân xương màng xương bị đứt ngang gẫy xương người lớn Gẫy xương trẻ em thường gẫy màng xương, hai đoạn xương gẫy nằm bao xương bị cong Đây đặc điểm thuận lợi để điều trị bảo tồn 1.2 GIẢI PHẪU XƯƠNG ĐÙI TRẺ EM [1],[16],[17] 1.2.1 Xương đùi: Xương đùi xương dài, to nhất, khoẻ khung xương người, xung quanh có nhiều nhóm khoẻ bao bọc gẫy xương đùi thường sang chấn mạnh di lệch nhiều Xương đùi trẻ em cong sau xoắn quanh trục Trục cổ hợp với thân góc nghiêng 1300 Thân xương đùi hình lăng trụ tam giác, có mặt bờ: - Mặt trước nhẵn, lồi có tứ đầu phủ đùi bám vào xương Mặt mặt ngồi lồi trịn rộng dưới, có đùi, rộng trong, rộng bao phủ - Bờ bờ ngồi khơng rõ ràng, bờ sau đường giáp, ghồ ghề, mép đường giáp chỗ bám nhiều Mép có rộng ngồi bám, có khép, nhị đầu lược bám - Ống tuỷ 1/3 hẹp, từ chỗ hẹp ống tuỷ rộng dần lên đến khối mấu chuyển rộng nhiều xuống tới lồi cầu xương đùi Nên gẫy 1/3 thân xương đùi điều trị đóng đinh nội tuỷ tốt nhất, gẫy 1/3 1/3 điều trị kết hợp xương nẹp vít cố định tốt Vỏ xương 1/3 thân xương dầy mỏng dần hai đầu xương Tổ chức xương xốp hai đầu xương, mật độ xương dầy thực vững lứa tuổi trưởng thành Hình 1.2 Giải phẫu thân xương đùi [18] Mạch máu nuôi thân xương mạch nhỏ thưa thớt so với lỗ mạch đầu xương Mạch máu nuôi vỏ xương cứng thân xương có hai nguồn cung cấp: ni dưỡng 2/3 bề dày mặt vỏ xương mạch bắt nguồn từ cốt mạc Nuôi dưỡng 1/3 bề dầy mặt vỏ xương động mạch tuỷ xương phân phối, đầu xương nuôi dưỡng hệ mạch máu riêng bắt nguồn từ động mạch vùng gần khớp xuyên qua sụn, qua lỗ nuôi xương chia nhánh dọc theo khối sụn đến trung tâm cốt hoá sụn khớp, động mạch quanh khối sụn không bám sâu vào đĩa sụn, cung cấp máu cho tạo cốt bào đóng vai trị xương phát triển theo chiều ngang Dựa theo đặc điểm mạch máu nuôi dưỡng xương đùi, người ta ưu tiên đóng đinh nội tuỷ đặt nẹp vít bề mặt vỏ xương điều trị gẫy kín thân xương đùi 1.2.2 Đặc điểm phần mềm Bao bọc quanh đùi khối dày khỏe thể, cân đùi bao bọc vùng lớp da đùi Cân đùi phía ngồi dày, có căng cân đùi bám Hai vách liên chạy từ cân đùi đến xương chia đùi làm hai khu: khu trước khu sau Cơ khép lớn toả chia khu sau làm hai khu: khu khu Các đùi dày khỏe, xương đùi gãy tác động lực chấn thương co kéo nên đoạn xương gãy thường di lệch lớn Vì thế, gãy xương đùi thường khó nắn chỉnh khó cố định bột, lý gãy thân xương đùi đa số tác giả có khuynh hướng kết xương bên [19] Hình 1.3 Giải phẫu phần mềm vùng đùi [20] 1.3 DIỄN BIẾN Q TRÌNH LIỀN XƯƠNG Ở TRẺ EM Thơng thường sau gẫy xương hai đầu xương gẫy dính liền tổ chức xơ gọi can xương Can xương tạo thành phụ thuộc vào nhiều yếu tố kết hợp: tổ chức võng mạc nội mô, tuỷ cốt bào, xương, cơ, máu đọng Với nhiều phản ứng sinh hoá diễn từ can nguyên thuỷ can thực Quá trình liền xương cứng có chế tuỳ theo điều kiện chỗ: liền xương trực tiếp liền xương gián tiếp [17] + Quá trình liền xương trực tiếp: Khi đầu xương gẫy tiếp xúc cố định vững chắc, xương hình thành trực tiếp khe gẫy ống Havers xuất Các màng xương màng xương tạo bị xương mới, khơng thấy sụn Xương sửa chữa từ đầu xương, khơng thấy can ngồi hay thấy Nếu đầu xương bị hoại tử rộng q trình nói diễn lâu + Quá trình liền xương nhờ tạo can xương bên ngoài: Khi đầu xương gẫy lệch nhau, bất động lỏng lẻo can xương to xù bên ngồi xuất hiện, bên ống tuỷ thông trở lại nối hệ Havers Theo Weinmann Sicher can xương chia thành giai đoạn sau: - Giai đoạn chảy máu, cương máu, hình thành khối máu tụ xẩy nhanh 3-4 ngày đầu kéo dài khoảng 15 ngày, bắt đầu hình thành mầm can xương cần nắn chỉnh sớm gẫy xương đầu, ngày đầu Nếu để sau 3-4 ngày nắn làm hỏng mầm can xương - Giai đoạn hình thành can xương nguyên thuỷ can liên kết nối liền đầu xương gẫy với nhau, tổ chức xương mềm kết hợp với lỏng lẻo dễ vỡ di động ổ gẫy sau gẫy xương, can tạo thành từ tạo cốt bào Giai đoạn kéo dài khoảng 20-30 ngày sau gẫy xương - Giai đoạn hình thành can xương thực ngày thứ 30 sau gẫy xương, tổ chức xương mềm trở thành xương cứng Các tạo cốt bào trở thành cốt bào - Giai đoạn sửa chữa can xương thực sự: Lúc đầu can xương to sù, ôm lấy hai đầu xương, ống tuỷ bị bịt kín, sau can thu nhỏ lại, ống tuỷ dần thơng suốt, hình thái xương trở lại cũ, huỷ cốt bào làm nhiệm vụ gặm mòn xương nhơ ra, làm xương trở lại hình thái bình thường Ở trẻ em liền xương ổ gẫy nhanh người lớn Nếu có bệnh cấp mãn tính, thiếu máu, đường, muối, vitamin A, C, D ảnh hưởng xấu đến liền xương Yếu tố chỗ:gẫy xương diện tiếp xúc rộng dễ liền xương gẫy xương di lệch lớn diện tiếp xúc nhỏ, đầu xương nắn chỉnh khớp nhau, cố định vững chắc, có lực ép theo trục xương liền nhanh 10 1.4 GIẢI PHẪU BỆNH CỦA GẪY THÂN XƯƠNG ĐÙI TRẺ EM [9],[21],[22] 1.4.1 Tổn thương xương Tuỳ theo vị trí gẫy cao hay thấp mà tác giả phân chia dựa vào: - Vị trí gẫy 1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 dưới: Tính chất đường gẫy: gẫy ngang, gẫy chéo, gẫy ba đoạn, gẫy thành nhiều mảnh, gẫy hoàn toàn hay gẫy khơng hồn tồn Đường gẫy chéo trước vào xuống - Di lệch: Phụ thuộc vào lực chấn thương, lực co kéo nhóm cơ, gẫy hồn tồn hay khơng hồn tồn, sức nặng đoạn chi ngoại vi vị trí gẫy mà di lệch khác Cả loại: Gẫy hồn tồn gẫy khơng hồn tồn 1.4.1.1 Gãy hồn tồn: Hình 1.4 Di lệch gẫy 1/3T xương đùi [20] + Gẫy 1/3 trên: Đoạn trung tâm bị chậu hông mấu chuyển mơng kéo dạng ngồi, thắt lưng chậu kéo gập trước Đoạn ngoại vi bị khép đùi 54 KIẾN NGHỊ - Từ kết nghiên cứu để tuyên truyền ý thức chấp hành kỷ luật an tồn giao thơng - Có thể áp dụng rộng rãi sở có điều kiện phẫu thuật - Trong điều trị gẫy kín thân xương đùi trẻ em, điều trị phẫu thuật đạt kết tốt áp dụng điều trị sở địa phương có bác sỹ chuyên khoa, nhiên gặp trường hợp có tổn thương vùng khớp, vùng sụn phát triển cần cân nhắc điều trị tư vấn giải thích biến chứng gặp cho bố mẹ, gia đình bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Kim Châu (1976) Bệnh học ngoại kha tập II Nxb Y học : tr 306-312 Đặng Kim Châu(1986) “ Kết 100 trường hợp kết hợp xương nẹp vít AO khơng dùng lực Ðp’’ Tạp trí ngoại khoa: tr1-5 Đặng Kim Châu, Nguyễn Đức Phúc(1993) Bài giảng ngoại khoa sau đại học tập II Học viện quân y:tr 476-477 Đồn Lê Dân(1994).“ Nhận xét tình hình xử trí chấn thương gẫy xương kín’’ Hội nghị ngoại khoa cấp cứu bụng vận động tỉnh phía bắc: tr 72 Lưu Hồng Hải(2000).“ Nhận xét kết bước đầu phẫu thuật kết xương kín thân xương dài đinh nội tuỷ’’ Báo cáo khoa học đại hội chấn thương chỉnh hình lần:tr 1-4 Đỗ Xuân Hợp(1973) “ Giải phẫu thực dụng ngoại khoa tứ chi ’’.Trường Đại học quân y Nguyễn Ngọc Hưng(2000) “Đặc điểm gẫy xương trẻ em’’ Tài liệu tham khảo cho học viên sau đại học Bùi Chu Hoành(1988) “Nhận xét mổ kết xương đùi trẻ em 15 tuổi đinh Rush’’ Ngoạioa tập 16, Tổng hội y dược học Việt nam: tr 6-9 Ngô Bảo Khang (1980) “Đóng đinh nội tuỷ kín điều trị gẫy kín thân xương đùi’’ Hội ngoại khoa Việt nam tập 8, Tổng hội y học Việt nam xuất bản: tr 18-24 10 Ngơ Bảo Khang(1994).“ Đóng đinh Kuntscher kín khơng mở ổ gẫy điều trị gẫy xương đùi cẳng chân khơng có tăng sáng’’ Hội nghị ngoại khoa cấp cứu bụng quan vận động tỉnh phía bắc: tr 81 11 Nguyễn Xuân Lành(1995) “Nhận xét kết điều trị phẫu thuật 270 trường hợp gẫy kín thân xương đùi người lớn chấn thương’’ Luận văn thạc sỹ y học, Học viện quân y 12 Nguyễn Đức Phúc(1996) “Nghiên cứu trình liền xương sau gẫy xương nhờ chụp mạch vi thể“ Hội nghị ngoại khoa chấn thương chỉnh hình Việt đức lần thứ I Hà nội : tr32-34 13 Nguyễn Đức Phúc(2000) Giáo trình ngoại khoa đại cương phần chấn thương chỉnh hình tập I : tr7-13 14 Nguyễn Đức Phúc(2000) Giáo trình ngoại khoa đại cương phần chấn thương chỉnh hình tập II : tr 8-25 15 Nguyễn Đức Phúc(2000) Giáo trình ngoại khoa đại cương phần chấn thương chỉnh hình tập VI : tr1-17 16 Nguyễn Đức Phúc, Đoàn Lê Dân, Đào Xuân Tích (1994) Bài giảng ngoại khoa tập Nxb y học: tr 77-79 17 Nguyễn Đức Phúc, Nguyễn Trung Sinh, Nguyễn Xn Thuỳ, Ngơ Văn Tồn (2004), Giáo trình chấn thương chỉnh hình : tr 164- 168 18 Hồng Trọng Quang (2005) “Đáng giá kết gẫy kín thân xương đùi người lớn nẹp vít“ Luận văn thạc sỹ y hoc, trường Đại học y Hà nội 19 Nguyễn Quang Quyền (1995) Atlas giải phẫu người Nxb y học: tr 489-505 20 Chu Văn Tường (1961) Bài giảng nhi khoa tập I Nxb Y học: tr533,49-56 21 Đỗ Quang Trường (2002) “Nghiên cứu điều trị gẫy kín thân xương đùi trẻ em từ 5-15 tuổi chấn thương kết hợp xương Bệnh viện Việt đức“ Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học y Hà nội 22 Phạm Văn Thinh (2009) "Đánh giá kết qủa điều trị gẫy kín thân xương đùi trẻ em chấn thương kết hợp xương Bệnh viện Việt Đức”, Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học y Hà nội 23 Bar-On E,Sagiv S (1997) “External fixation or flexible intramedullary nailing for femoral shaft fractures in children” J Bone Joint Surg Br, 79(6): 975-978 24 Braun W, Zerai H (1995) “Pediatric femoral shaft fracture: effect of treatment procedure on results with reference to somatic and psychological aspects” Unfallchirurg, 98(8): 449-453 25 Campbell’s (1998) Operative orthopaedic, vol three: 2476-2482 26 Carey TP, Galpin BD (1996) “ Flexible intramedullary nail fixation of pediatric femoral fractures”, clin orthop (332): 110-118 27 Clamet DA, Colton CL (1986) “Overgrowth of the femur after fracture in childhood” J Bone Joint Surg, 68 B : 534-535 28 Cramer KE (2000) “Ender rod fixation of femoral shaft fractures in children” clin orthop (376): 119-123 29 D.E.Porter (1999), "Femoral shaft and distal femoral fracture classification", Classification of musculoskeletal trauma, pp 210-22 30 David Horn B (1999) Orthopaedic surgery the essentials, 642-651 31 Kregor PJ, Song KM (1993), “Plate fixation of femoral shaft fractures in multyly injured children”, J Bone Joínt Surg Am, 75(12), 1774-1780 32 Kretteck C, Haas N, Tscherne H (1989), “Management of femur shaft fractures in the growth age with the fixateur externe”, Aktuelle Traumatol, 19(6), 255-261 33 Ligier J N, Metaizeau J P (1988), “Elastic stable intramedullary nailing of fermoral shaft fractures in children”, The journal of Bone and joint surgery, 70-B(1), 38- 43 34 Meuli M, Stauffer UG (1989) “Treatment of femoral and leg shaft fractures in adolesscent ” Z Unfallchir Versicherungsmed Berufskr, 82(4): 227-235 35 Malo M, Grimard G (1999), “Treatment of diaphyseal femoral fracture in children: a clinical stady”, Ann Chir, 53(8), 728-734 MỘT SỐ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU VÀ HÌNH MINH HỌA Bệnh án : Họ Tên bệnh nhân : Nguyễn Khánh H giới nữ tuổi : 10t Địa :Hà Nội Ngày vào viện : 19/01/2015 , ngày viện :26/01/2015 Mã số bệnh án :2251 Chẩn đoán lúc vào viện : Gãy kín thân xương đùi P Điều trị : phẫu thuật kết hợp xương đùi nẹp vít Ngày mổ : 20/01/2015 Sau mổ diễn biến tốt, xương thẳng trục, khám lại sau 06 tháng khớp háng, gối, cổ chân bình thường, xương can tốt Trước phẫu thuật Sau tháng Bệnh án 2: Họ Tên bệnh nhân :Trần Khánh V giới nữ 10 tuổi Địa :Nam Định Ngày vào viện : 17/04/2015 ; ngày viện :22/04/2015 Mã số bệnh án : 12138 Chẩn đoán lúc vào viện : Gãy kín thân xương đùi T Điều trị : phẫu thuật kết hợp xương đùi nẹp vít Ngày mổ :19/04/2015 Sau mổ diễn biến tốt, xương thẳng trục, khám lại sau 03 tháng khớp háng, gối, cổ chân bình thường, xương thẳng trục, can xương tốt Trước phẫu thuật Sau tháng LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập nghiên cứu, nhận giúp đỡ, tạo điều kiện tập thể, cá nhân, thầy cô, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - PGS.TS: Nguyễn Xuân Thùy - Chủ nghiệm khoa Chấn Thương Chỉnh Hình bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, người thầy tận tình dạy dỗ dìu dắt giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thiện luận văn - PGS.TS: Phạm Đức Huấn- Chủ Nhiệm Bộ Môn Ngoại trường Đại Học Y Hà Nội tập thể thầy mơn truyền thu cho tơi kiến thức kinh nghiệm quý báu trình học tập, nghiên cứu hoàn thiện luận văn - Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo Sau Đại Học Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập - Ban Giam Đốc, phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập - Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp ln khích lệ động viên tơi hồn thành luận văn Tác giả Thou Vathaknak LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đay cơng trình nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu kết luận văn trung thưc chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Thou Vathaknak CÁC CHỮ VIẾT TẮT AO : Arbeitgemeirschaft fur Osteosynthesen fragen BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CTCH : Chấn thương-chỉnh hình PP : Phương pháp TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt XTE : Xương trẻ em MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM HỆ XƯƠNG TRẺ EM 1.2 GIẢI PHẪU XƯƠNG ĐÙI TRẺ EM 1.2.1 Xương đùi: 1.2.2 Đặc điểm phần mềm 1.3 DIỄN BIẾN QUÁ TRÌNH LIỀN XƯƠNG Ở TRẺ EM 1.4 GIẢI PHẪU BỆNH CỦA GẪY THÂN XƯƠNG ĐÙI TRẺ EM 10 1.4.1 Tổn thương xương 10 1.4.2 Tổn thương phần mềm: 12 1.2 CHẨN ĐOÁN GẪY THÂN XƯƠNG ĐÙI CỦA TRẺ EM 5-15 TUỔI 12 1.2.1 Lâm sàng 12 1.2.2 Chụp X quang 13 1.3 TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬTGẪY THÂN XƯƠNG ĐÙI TRẺ EM 5-15 TUỔI TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 15 1.3.1 Nẹp vít giới 16 1.3.2 Tình hình điều trị gẫy thân xương đùi trẻ em Việt Nam 16 1.3.3 Nguyên tắc điều trị gẫy thân xương đùi trẻ em 17 1.3.4 Sơ lược lịch sử kỹ thuật kết hợp xương nẹp vít gẫy thân xương đùi trẻ em 18 1.3.5 Kỹ thuật kết hợp xương nẹp vít điều trị gẫy thân xương đùi trẻ em 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.3 CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 24 2.4 TIÊU CHUẨN PHÂN LOẠI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 27 2.4.1 Đánh giá kết gần: 27 2.4.2 Đánh giá kết xa 27 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 28 2.6 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ X-QUANG: 30 3.1.1 Một số đặc điểm liên quan 30 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng X quang 32 3.2 KẾT QUẢ CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT 36 3.2.1 Kết PHCN 40 Chương 4: BÀN LUẬN 41 4.1 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG: 41 4.1.1 Đặc điểm liên quan đối tượng nghiên cứu 41 4.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG: 44 4.3 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY KÍN THÂN XƯƠNG ĐÙI TRẺ EM BẰNG NẸP VÍT 46 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 30 Bảng 3.2 Nhóm tuổi nguyên nhân gẫy xương 31 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân giới tính 31 Bảng 3.4 Phân bố vị trí gẫy xương giới .32 Bảng 3.5: Triệu chứng lâm sàng 33 Bảng 3.6: Tình trạng phần mềm 33 Bảng 3.7 Các tổn thương phối hợp 35 Bảng 3.8: X quang sau mổ .37 Bảng 3.9: Teo sau mổ 38 Bảng 3.10: Mức độ đau .38 Bảng 3.11: Tình trạng ngắn chân .39 Bảng 3.12: Vận động khớp 39 Bảng 3.13: Biến chứng sau mổ 40 Bảng 3.14 Kết PHCN 40 Bảng 4.1 So sánh tác giả 42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Bảng phân bố bệnh nhân theo giới 30 Biểu đồ 3.2: Phân bố chân gãy 32 Biểu đồ 3.3 Phân loại theo hình thái gẫy xương 34 Biểu đồ 3.4: X quang vị trí gãy 34 Biểu đồ 3.5 Thời gian từ gẫy xương tới phẩu thuật .35 Biểu đồ 3.6: Tình hình truyền máu 36 Biểu đồ 3.7 Bó bột sau mổ 36 Biểu đồ 3.8 Tình trạng vết mổ 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo sụn tiếp hợp xương đùi trẻ em Hình 1.3 Giải phẫu phần mềm vùng đùi Hình 1.4 Di lệch gẫy 1/3T xương đùi .10 Hình 1.5 Di lệch gẫy 1/3g xưong đùi .11 Hình 1.6 Di lệch gẫy 1/3D xương đùi .11 Hình 1.7 Chia độ gẫy xương đùi 14 Hình 1.8 Các kiểu gẫy xương đùi 15 ... giai đoạn 2011- 2015 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật kết hợp xương đùi nẹp vít cho trẻ em 5-15 tuổi Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2011- 2015 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM HỆ XƯƠNG TRẺ EM Xương trẻ. .. thuật gãy thân xương đùi trẻ em nẹp vít Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức giai đoạn 2011- 2015? ??, nhằm mục đích: Mô tả đặc điểm lâm sàng X-quang gãy thân xương đùi trẻ từ 5-15 tuổi Bệnh viện Việt Đức giai. .. có bệnh nhân chiếm 3,4% 4.3 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY KÍN THÂN XƯƠNG ĐÙI TRẺ EM BẰNG NẸP VÍT Trong điều trị phẫu thuật gẫy kín thân xương đùi trẻ em việc chọn phương tiện kết hợp xương