BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN ANH ĐẶC ĐIỂM TRỤC RĂNG CỬA DƯỚI TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG TỪ XA Ở CÁC SAI LỆCH DO XƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN VĂN ANH ĐẶC ĐIỂM TRỤC RĂNG CỬA DƯỚI TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG TỪ XA Ở CÁC SAI LỆCH DO XƯƠNG Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS QUÁCH THỊ THÚY LAN HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo QLKH, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Cô TS Quách Thị Thúy Lan, người trực tiếp hướng dẫn, tận tình dìu dắt, giúp đỡ tôi, truyền dạy cho kiến thức khoa học sống Cô cho tơi ý kiến đóng góp vơ bổ ích để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Trương Mạnh Dũng Viện Trưởng Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt - Trường Đại Học Y Hà Nội, chủ nhiệm đề tài cấp Nhà Nước “Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc đầu mặt người Việt Nam để ứng dụng y học” PGS.TS Võ Trương Như Ngọc Thư ký đề tài cấp Nhà Nước, người Thầy, nhà khoa học ln tận tình, tạo điều kiện thuận lợi đóng góp cho tơi ý kiến vơ q báu để tơi hồn thành tốt luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Thầy Cơ Hội Đồng chấm luận văn đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để hồn thành luận văn Cuối cùng, xin gửi tình cảm yêu thương tới bạn bè, người thân - gia đình ln bên tơi điểm tựa vững cho tơi vượt qua khó khăn suốt q trình học tập, nghiên cứu để có kết ngày hôm Xin trân trọng cảm ơn ! LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Anh, học viên cao học khóa XXV, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Qch Thị Thúy Lan Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 31 tháng 10 năm 2018 Người viết cam đoan Nguyễn Văn Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT : Giá trị trung bình Cs : Cộng FH : Frankfort Horizotal (Mặt phẳng Frankfort) FMA : Frankfort-mandibular plane angle Góc mặt phẳng hàm Max : Giá trị lớn Min : Giá trị nhỏ MP : Mandibular plane (mặt phẳng hàm dưới) OP : Occlusal Plane: Mặt phẳng cắn Op : Occlusion plane (mặt phẳng cắn) Rcd : Răng cửa SD : Độ lệch chuẩn TB : Trung bình TQX : Tương quan xương XHD : Xương hàm XHT : Xương hàm IMPA : Góc trục cửa với mặt phẳng hàm FMIA : Góc trục cửa – mặt phẳng FH U1/L1 : Góc liên trục cửa L1/NB : Góc trục cửa so với NB L1-NB : Độ nhô cửa so với NB Pg-NB : Độ nhô cằm MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ, biểu đ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sự tăng trưởng xương mặt .3 1.2 Phân tích phim Xquang sọ nghiêng 1.2.1 Tác dụng phim sọ mặt chụp nghiêng từ xa .6 1.2.2 Các điểm chuẩn thường dùng phim sọ nghiêng .7 1.3 Tương quan xương theo Steiner 12 1.4 Đặc điểm trục cửa phim sọ nghiêng 13 1.4.1 Trục cửa phân tích Steiner 13 1.4.2 Trục cửa phân tích Tweed 14 1.4.3 Đánh giá kiểu mặt theo chiều đứng dọc dự đoán hướng tăng trưởng hàm 17 1.5 Đánh giá số mô mềm thường sử dụng phim sọ nghiêng .18 1.5.1 Một số số mô mềm phim sọ nghiêng .18 1.5.2 Mối tương quan mô cứng mô mềm phim sọ nghiêng 20 1.6 Một số nghiên cứu liên quan 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.3.2 Cỡ mẫu chọn đối tượng nghiên cứu .27 2.3.3 Cách chọn mẫu 28 2.3.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 28 2.4 Phương pháp thu thập số liệu .32 2.4.1 Chuẩn bị dụng cụ 32 2.4.2 Các số biến số nghiên cứu 32 2.5 Xử lí số liệu 38 2.6 Sai số cách khắc phục 38 2.6.1 Sai số 38 2.6.2 Cách khống chế sai số 39 2.7 Đạo đức nghiên cứu 40 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .41 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 41 3.1.1 Phân bố giới tính 41 3.1.2 Phân bố tương quan xương theo giới 41 3.2 Mô tả trục cửa phim sọ nghiêng từ xa tương quan xương loại I, II, III 42 3.3 Sự khác biệt góc trục cửa nhóm kiểu mặt khác mối liên quan trục cửa với mô mềm 44 3.3.1 Sự khác biệt góc trục cửa góc mặt thay đổi 44 3.3.2 Mối tương quan trục cửa mô mềm 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 51 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới .51 4.1.2 Đặc điểm phân bố tương quan xương 52 4.1.3 Dạng phân phối đặc điểm nghiên cứu 55 4.2 Trục cửa loại khớp cắn 55 4.3 Mối liên quan trục cửa với số yếu tố khác phim sọ nghiêng nhóm đối tượng nghiên cứu 59 4.3.1 Sự khác biệt góc trục cửa góc mặt thay đổi 59 4.3.2 Nhận xét mối tương quan cửa mô mềm nhóm đối tượng nghiên cứu 62 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 2.4 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 4.1 Bảng 4.2 Bảng 4.3 Tên định nghĩa điểm mô cứng 32 Tên định nghĩa điểm mô mềm 33 Biến số nghiên cứu đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 36 Biến số nghiên cứu mục tiêu mục tiêu .36 Biểu đồ phân bố tương quan xương theo giới 41 Bảng giá trị trung bình số cửa tương quan xương hạng I theo giới .42 Bảng giá trị trung bình số cửa tương quan xương hạng II theo giới .42 Bảng giá trị trung bình số cửa tương quan xương hạng III theo giới 43 Các góc (độ), khoảng cách (mm) cửa xương theo giới .43 Giá trị trung bình số cửa theo tương quan xương .44 Bảng giá trị trung bình số cửa kiểu mặt 45 Bảng số mơ mềm theo phân tích nam nữ 45 Đặc điểm số số mô mềm loại tương quan xương 46 Mối tương quan góc mũi mơi (Cm-Sn-Ls) góc trục cửa .46 Mối tương quan góc mơi cằm (Li-B'-Pg') góc trục cửa .47 Mối tương quan góc hai mơi (Sn-Ls/Li-Pg') góc trục cửa .47 Tương quan độ nhô môi (Ls-S)với số số cửa .48 Mối tương quan khoảng cách Li - S với L1/NB, L1 - NB 48 So sánh tỉ lệ loại tương quan xương với nghiên cứu khác 52 So sánh nghiên cứu khác .57 So sánh góc trục cửa IMPA nghiên cứu với nghiên cứu khác .60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ nam nữ .41 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ kiểu mặt .44 Biểu đồ 3.3 Tương quan Li-S L1/NB 49 Biểu đồ 3.4 Tương quan Li-S L1-NB 50 Biểu đồ 4.1 Giá trị góc IMPA,FMIA qua nghiên cứu 55 69 • Độ nhơ mơi (Li-S) góc cửa hàm (L1/NB) có mối tương quan đồng biến chặt chẽ thể qua phương trình: Li-S = 0,180 *L1/NB -2,194 (r2 = 26,40%) • Độ nhơ mơi (Li-S) khoảng cách cửa hàm (L1 - NB) có mối tương quan đồng biến chặt chẽ thể qua phương trình: Li-S =0,704 *L1-NB - 1,590 (r2 = 46,20%) KIẾN NGHỊ Mở rộng quy mô nghiên cứu cỡ mẫu, địa dư… để giúp hạn chế nhược điểm đặc thù mẫu nghiên cứu chọn vùng miền 70 Đồng thời cần có thêm nghiên cứu lâm sàng mối tương quan vị trí cửa vị trí cửa trên, mơ mềm để có đánh giá tồn diện xác Cần có nghiên cứu mở rộng nghiên cứu thông số phim trước sau điều trị chỉnh nha bệnh nhân để so sánh, kết luận đáp ứng xương ổ vùng cằm trục cửa sau điều trị chỉnh nha Có thể ứng dụng kết nghiên cứu chuyên ngành chỉnh nha, tạo hình DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ ĐĂNG CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN Nguyễn Văn Anh, Quách Thị Thúy Lan (2018) Đặc điểm trục cửa phim sọ nghiêng từ xa sai lệch xương, Tạp chí Y học Việt Nam, 469, tr 280 - 285 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đổng Khắc Thẩm, Hồng Tử Hùng (2001) Khảo sát tình trạng khớp cắn người Việt Nam độ tuổi 17-27, Tuyển tập công trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, 51-63 Cao Thị Hồng Yến (2007), Nhận xét tình trạng khớp cắn sinh viên đại học Y Hà Nội lứa tuổi 18 - 20, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ Răng Hàm Mặt, Đại học Y Hà Nội, 34 Kook YA, Kim G, Kim Y (2012) Comparison of alveolar bone loss around incisors in normal occlusion samples and surgical skeletal class III patients Angle Orthod, 82, 645-652 Charles H Tweed (1969), "The diagnostic facial triangle in the contro of treatment objectives", Am J Orthodontics, 651-667 Nguyễn Thị Thu Phương (2014) Điều trị phát triển chiều ngang chiều trước sau xương hàm trên, Nhà xuất Y học, 27-119 Nguyễn Thị Thu Phương Võ Trương Như Ngọc (2013) Tăng trưởng đầu mặt, Nhà xuất Giáo dục Việt nam, 75-77 Arathi R (2012) Chapter 4: Growth and development Principles and Practice Of Pedodontics, edition, Jaypee, 40-82 PremkumarS (2011) Chapter 6: Postnatal Growth of the Craniofacial skeleton Textbook of Craniofacial Growth, Jaypee, 86-105 Lee W, Graber LW, Vanarsdall RL et al (2016) Chapter 1: Craniofacial Growth and development:Developing a Perspective Orthodontics: Current Principles and Techniques, edition, Mosby, 10 Proffit W R (2007) Comtemporary orthodontic, Mosby Elsevier, 4th edition, 27-72 11 Laura Mitchel (2003) Introduction to orthodontics, Fourth edition, Oxford University Press, 73 12 Jacobson A (2008) Steiner Analysis, Radiographic cephalometry, Quintesstence Pud.co, 71-78 13 Phan Thị Xuân Lan cs (2004) Chỉnh hình mặt: Kiến thức điều trị dự phòng, Nhà xuất Y học, thành phố Hồ Chí Minh, 84-112 14 Premkumar S (2015) Supplemental Diagnostic Aids: cephalometric and digital radiography.Textbook of Orthodontics, Elsevier India, 266-299 15 Martyn TC and Andrew TD (2016) Handbook of orthodontics, edition, Elsevier, 196-209 16 Mai Thu Thảo, Đoàn Quốc Huy, Phan Thị Xuân Lan (2004), Chỉnh hình mặt, Nhà xuất Y học, 3, 107-109 17 Harvold EP (1968), "The role of function in the etiology and treatment of malocclusion", Am J Orthod, 54, 883-898 18 Linder-Aronson S., Corelius M (1976), "The relationship between incisor inclination and various reference lines", Angle Orthod, 111-117 19 Bibby RE (1980), "Incisor relationship in different skeletofacial patterns", Angle Orthod, 41-44 20 Kuroda T., Enlow DH., Lewis AB (1971), "Intrinsic craniofacial compensations", Angle Orthod, 271-285 21 Bjork A (1963), "Variations in the growth pattern of the human mandible: longitudinal radiographic study by the implant method", Journal Dent Res, 400-411 22 Little RM., Sinclair PM (1985), "Dentofacial maturation of untreated normals", Am J Orthod, 146-156 23 Kim JY (2005), "Classification of the skeletal variation in normal occlusion", Angle Orthod, 311-319 24 Shepherd WB., Casko JS (1984), " Dental and skeletal variation within the range of normal", Angle Orthod, 5-17 25 Nanda RS., Aki T (1994), "Assessment of symphysis morphology as a predictor of the direction of mandibular growth", Am J Orthod Dentofacial Orthop, 60-69 26 Kitai N., Yamada C (2007), "Spatial relationships between the mandibular central incisor and associated alveolar bone in adults with mandibular prognathism", Angle Orthod, 766-772 27 Ishikawa H (1999), "Dentoalveolar compensation related to variations in sagittal jaw relationships", Angle Orthod, 534-538 28 Isaacson RJ., Worms FW., Speidel TM (1976), "Surgical orthodontic treatment planning: profile analysis and mandibular surgery", Angle Orthod, 1-25 29 Charles H Tweed (1954), "The franfort-mandibular incisor angle (FMIA) in orthodontic diagnosis, treatment planning, and prognosis", American journal of orthodontics and oral surgery, 121-169 30 Knösel M (2007), "Cephalometric assessment of the axial inclination of upper and lower incisors in relation to the third-order angle", Journal Orofac Orthop, 199-209 31 Handelman (1998), "The anterior alveolus: its importance in limiting orthodontic treatment and its influence on the occurrence of iatrogenic sequelae", Angle Orthod, 95-109 32 Charles H Tweed (1953), "Evolutionary trends in orthodontics, past, present, and furture", American journal of orthodontics and oral surgery, 81-108 33 Tadamasa Iwasawa (1975), "Considerations of the Soft Tissues of Normal Occlusal Subjects with Good Face and Tweed Triangle", J Nihon Univ Sch Dent, 17(1), 12-18 34 Charles H Tweed (1946), "The franfort-mandibular plane angle in orthodontic diagnosis, classification, treatment planning, and prognosis", American journal of orthodontics and oral surgery, 32(4), 175-221 35 Jacobson A (1995), Radiographic cephalometry, Quintessence Publishing Co Inc, 12-59 36 Sam Sidhu, Om P Kharbanda (1991), "Cephalometric profile of north Idians: Tweed's analysis", International journal of orthodontics, 3-5 37 Gurkeerat Singh (2007), "Cephalometrics - landmarks and analyses", Textbook of orthodontics, Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd, 119-120 38 Mohammed Rizwan BDS, Rohan Mascarenhas (2011) Reliability of the Existing Vertical Dysplasia Indicators In Assessing A Definitive Growth Pattern, 3(1), 1-4 39 Trần Tuấn Anh (2017) Nghiên cứu số đặc điểm hình thái, kích thước, số đo, số đầu mặt nhóm người Việt độ tuổi từ 18-25 có khớp cắn bình thường khn mặt hài hòa, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 49-102 40 Scheideman GB, Bell WH, Legan HL et al (1980) Cephalometric analysis of dentofacial normals Am J Orthod, 78(4), 404-420 41 Yasutomi H, Ioi H, Nakata S et al (2006) Effects of retraction of anterior teeth on horizontal and vertical lip positions in Japanese adults with the bimaxillary dentoalveolar protrusion Orthodontic Waves, 65(4), 141-147 42 Võ Trương Như Ngọc (2014) Phân tích kết cấu đầu - mặt thẩm mỹ khuôn mặt, Nhà xuất Y học, 125-150 43 Shamlan MA, Aldrees AM (2015) Hard and soft tissue correlations in facial profiles: a canonical correlation study Clin Cosmet Investig Dent, 7, 9-15 Jacobson A (1995), Radiographic cephalometry, Quintessence Publishing Co Inc, 12-59 44 Molina-Berlanga Nu'ria, Llopis-Perez J., Flores-Mir C., et al (2013) Lower incisor dentoalveolar compensation and symphysis dimensions among Class I and III malocclusion patients with different facial vertical skeletal patterns Angle Orthod, 83(6), 948-955 45 Hernández-Sayago E., Espinar-Escalona E., Barrera-Mora J.M et al (2013) Lower incisor position in different malocclusions and facial patterns Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 18(2), e343-e350 46 Maniyar Maryam, Kalia A., Hegde A., et al (2014) Lower incisor dentoalveolar compensation and symphysis dimensions in class II and class III patients Int J Dent Med Spec, 1(2), 20 47 Võ Trương Như Ngọc (2010) Nghiên cứu đặc điểm kết cấu sọ mặt đánh giá khuôn mặt hài hòa nhóm người Việt tuổi từ 18-25, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội, tr 55-100 48 Anjana Rajbhandari (2011), "Tweed’s diagnostic facial triangle for Nepalese adults", Orthodontic Journal of Nepal, 1(1), 11-15 49 Iwasawa T., Moro T., Nakamura K (1977), "Tweed triangle and softtissue consideration of Japanese with normal occlusion and good facial profile", Am J Orthod, 71(2), 19-27 50 Bae EJ et al (2014) Changes in longitudinal craniofacial growth in subjects with normal occlusion using the Ricketts analysis The Korean Journal of Orthodontics, 44(2), 77-87 51 Ross AH, William SE (2010) Craniofacial Growth, Maturation, and Change: Teens to Midaldulthood The Journal of Craniofacial Surgery, 21(2), 458-461 52 Aldrees AM (2012) Pattern of skeletal and dental malocclusions in Saudi orthodontic patients Saudi Medicine Journal, 33(3), 315-320 53 Phan Hồng Nhung (2014) Nhận xét đặc điểm góc ANB khoảng cách AOBO bệnh nhân lệch lạc khớp cắn theo chiều trước - sau tuổi từ 18-25, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, trường Đại học Y Hà Nội, tr55-65 54 Võ Trương Như Ngọc (2014), "Các phương pháp phân tích thẩm mỹ khn mặt", Phân tích kết cấu đầu-mặt thẩm mỹ khuôn mặt, Nhà xuất y học, 18-26 55 P Bhattarai, RM Shrestha (2011), "Tweeds analysis of Nepalese people", Nepal Med Coll J, 13(2), 103-106 56 Nguyễn Thị Thu Trang (2017), Trục cửa kích thước vùng cằm phim sọ nghiêng có sai lệch xương loại III, Khóa luân tốt nghiệp bác sĩ, trường Đại học Y Hà Nội, tr38-40 57 Monique R (1992) Cristères et évalution esthétique du visage Orthodontie francaise, pp 21-70 58 Quách Thị Thúy Lan (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang đánh giá kết điều trị lệch lạc khớp cắn loại III Angle hệ thống mắc cài MBT, Luận án Tiến sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội, tr 91-121 59 Nguyễn Thị Bích Ngọc (2015) Nghiên cứu thay đổi hình thái mô cứng, mô mềm khuôn mặt sau điều trị chỉnh lệch lạc khớp cắn Angle I, vẩu xương ổ hai hàm có nhổ răng, Luận án Tiến sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội, tr 52-80 60 Yasutomi H, Ioi H, Nakata S et al (2006) Effects of retraction of anterior teeth on horizontal and vertical lip positions in Japanese adults with the bimaxillary dentoalveolar protrusion Orthodontic Waves, 65(4), 141-147 61 Lê Nguyên Lâm, Nguyễn Bắc Hùng (2014) Sự tăng trưởng XHD trẻ từ 12 - 15 tuổi theo phân tích Ricketts Y học thực hành, 6(923), tr 67-71 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN (Đặc điểm trục cửa phim sọ nghiêng từ xa sai lệch xương) I Hành Họ tên :……………………………………Giới… Tuổi:………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Mã số:……………ngày khám…………………………………….….…… II Các số đo phim sọ nghiêng Số đo Giá trị đo Số đo Giá trị đo IMPA (0) ANB = SNA-SNB(0) FMIA (0) Pg-NB(mm) SN-GoGn (0) Li-S (mm) U1/L1 (0) Góc hai mơi(0) L1/NB(0) Góc mũi mơi(0) L1-NB (mm) Góc môi cằm(0) SNA(0) Ls-S (mm) SNB(0) Phân loại tương quan xương: TQX loại I: 00≤ANB ≤40 TQX loại II: ANB>40 TQX loại III: ANB