ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KHỞI MÊ BẰNG SEVOFLURAN TRONG VÔ CẢM ĐỂ PHẪU THUẬT NHÃN KHOA Ở TRẺ EM KHÓ TIÊM TĨNH MẠCH ThS BS ĐOÀN THU LAN KHOA PT – HSCC BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, BVMTƯ, kỹ thuật khởi mê TM profofol sử dụng thường qui ưu điểm: Khởi mê nhanh, khơng gây co thắt KPQ, tăng tiết đờm rãi, biến đổi huyết động, đặc biệt hạ NA tốt Ở NL trẻ lớn, tiêm TM trước khởi mê: đơn giản, dễ chấp nhận Trẻ nhỏ: khó khăn trẻ sợ đau, không hợp tác Trong thực hành GM, tiêm TM trở nên khó khăn trẻ bé, béo phì, dị dạng phải tiêm TM hàng ngày điều trị VPQP, VMNN Đơi khi, BN phải hỗn mổ tiêm TM gây ảnh hưởng tới trình điều trị mắt trẻ ĐẶT VẤN ĐỀ Nhằm giảm sợ hãi đau đớn cho trẻ nhỏ, đảm bảo khởi mê nhanh, êm dịu an tồn khởi mê hơ hấp để trẻ tự thở phương pháp lựa chọn tối ưu Từ năm 2005, BVMTW, Sevofluran sử dụng trì mê MTQ với ưu điểm: giảm NA mổ, thoát mê nhanh an tồn Trên TG VN có nhiều NC sử dụng Sevofluran khởi mê trẻ nhỏ khơng kích thích đường HH, mùi dễ chịu, dễ thực hiện, an toàn hiệu Tuy nhiên, chưa có NC sử dụng Sevofluran khởi mê trẻ nhỏ phẫu thuật NK BVMTW MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU - Đánh giá hiệu khởi mê Sevofluran vô cảm phẫu thuật mắt trẻ em khó tiêm tĩnh mạch - Đánh giá biến chứng hơ hấp tuần hồn xảy khởi mê cho trẻ em ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn lựa chọn BN: Trẻ em từ 0-10 tuổi cần GM PT mắt Khó tiêm TM nhiều NN ASA I, II, III  Tiêu chuẩn loại trừ BN: CCĐ đặt MTQ : tiền sử vị hồnh, dày đầy CCĐ sử dụng Sevofluran: sốt cao ác tính PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phương pháp: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng tự đối chứng  Thời gian: Tháng 1-2011 đến tháng 10- 2012  Thực tại: Phòng mổ mê Khoa PT- HSCC Bệnh viện Mắt trung ương  Cỡ mẫu: 30 bệnh nhân TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU  Chuẩn bị bệnh nhân - BN nhịn ăn 6h, nhịn bú 4h, nhịn uống 3h trước PT - Khám kỹ toàn thần: Cân nặng, khám LS, phân loại Mallampati - Đủ kết XN CLS giới hạn bình thường - BN TD mạch, ECG, SpO2 (Nihon Konden) nồng độ oxy, CO2, nhịp thở (capnography) TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU Khởi mê - Làm đầy hệ thống mê với lưu lượng 6l/ phút nồng độ Sevofluran 8% - BN tự thở qua mask oxy 2l/phút Sevofluran 8%, bóp bóng hỗ trợ BN ngừng thở tạm thời - Đặt MTQ BN phản xạ mi rơi hàm - Bơm cuff, nối với HT máy mê, nồng độ Sevofluran 2% – 3% - Tiến hành tiêm TM BN sau đặt MTQ; giảm đau phối hợp fentanyl 1-3mcg/kg - Đgiá hiệu khởi mê Sevofluran - Đgiá biến chứng HH TH xảy khởi mê TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU • Thốt mê: Rút MTQ, chuyển phòng hồi tỉnh chuyển khoa thường qui • Xử lý số liệu Dùng test X² t – student để so sánh hai tỷ lệ hai giá trị trung bình KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU • Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu - 30 bệnh nhân, tuổi 3,5 +/- 2,1(3 tháng-10 tuổi) - Nam 63% nữ 37% - Tỷ lệ ASA III 53% cao BN mắc glocom BS gây đau nhức, điều trị VMNN, VPQP B ảng 1: Phân bố bệnh nhân theo phân loại ASA TT ASA Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) ASA I 17 ASA II 30 ASA III 16 53 Tổng 30 100 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU • Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu - Cân nặng 5-48 kg - Tính chất phẫu thuật: Tỷ lệ BN Cắt dịch kính mủ 40% cao so với BN PT mắt khác Bảng : Phân bố bệnh nhân theo bệnh lý phẫu thuật TT Bệnh lý Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Cắt dịch kính mủ 12 40 Phaco – Cắt bao sau 30 Cắt rạch bè 13 Lác 10 Sụp mi 30 100 Tổng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU • Hiệu khởi mê Sevofluran -Thời gian khởi mê (làm đầy hệ thống, úp mask, đặt mask quản) 3- phút - Tỉ lệ đặt mask quản thành cơng 100% • 93% đạt kết tốt • 7% trung bình (phải đặt lần) BN có Mallampati IV • Khơng có trường hợp thất bại KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU • Đánh giá biến chứng hô hấp tuần hoàn Bảng 3: Biến đổi nhịp thở, SpO2, nhịp tim khởi mê Sevofluran đặt mask quản Chỉ số Nhịp thở SpO2 Nhịp tim (lần / phút) (%) (lần / phút) XTB ± SD 20,2  1,6 99,0 1,0 95,2 15,7 Min ÷ Max 15  23 95  100 63  130 XTB ± SD 18,6  3,5 98,9  1,0 93,1  12,8 Min ÷ Max 10  35 96  100 62  123 < 0,01 > 0,05 > 0,05 Thời điểm Trước khởi mê Sau đặt MTQ P KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU • • Đánh giá biến chứng hô hấp tuần hoàn Bảng : Tỷ lệ tai biến khởi mê Sevofluran đặt mask quản TT Tai biến Số bệnh Tỷ lệ (%) nhân Co thắt quản 0 Thiếu oxy, SpO2 < 90% 3 Trào ngược 0 Ho, kích thích họng Chướng dày 0 Khơng có biến chứng 27 90 30 100 Tổng • KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đánh giá biến chứng hơ hấp tuần hồn KẾT LUẬN • Ưu điểm: - Giải phẫu thuật BN khó tiêm TM phải PT mắt cấp cứu (viêm mủ nội nhãn, Glocom BS….) - Giảm lo lắng sợ hãi, kích thích giẫy đạp tiêm tăng chất lượng điều trị cho BN Việc tiêm TM BN mê dễ dàng nhiều mê đủ sâu, mạch giãn, BN không biết, không đau nên nằm im Kể em hợp tác cần phải làm quen, giải thích động viên trước tiêm - BS KTV gây mê tâm lý thoải mái nhiều tiêm, có thời gian tìm kỹ TM nên dễ dàng hơn, tỷ lệ thành công cao - Huyết động ổn định hơn, kiểm soát độ mê tốt hơn, tỉnh nhanh khởi mê Propofol kết hợp lâm sàng, Monitoring Capnography KẾT LUẬN Xin chân thành cảm ơn! ... toàn hiệu Tuy nhiên, chưa có NC sử dụng Sevofluran khởi mê trẻ nhỏ phẫu thuật NK BVMTW MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU - Đánh giá hiệu khởi mê Sevofluran vô cảm phẫu thuật mắt trẻ em khó tiêm tĩnh mạch - Đánh. .. hỗn mổ khơng thể tiêm TM gây ảnh hưởng tới trình điều trị mắt trẻ ĐẶT VẤN ĐỀ Nhằm giảm sợ hãi đau đớn cho trẻ nhỏ, đảm bảo khởi mê nhanh, êm dịu an tồn khởi mê hơ hấp để trẻ tự thở phương pháp... kỹ thuật khởi mê TM profofol sử dụng thường qui ưu điểm: Khởi mê nhanh, không gây co thắt KPQ, tăng tiết đờm rãi, biến đổi huyết động, đặc biệt hạ NA tốt Ở NL trẻ lớn, tiêm TM trước khởi mê: