BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM THANH BẰNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN CĨ HỘI CHỨNG ĐƠNG MÁU RẢI RÁC TRONG LÒNG MẠCH LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM THANH BẰNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN CĨ HỘI CHỨNG ĐƠNG MÁU RẢI RÁC TRONG LÒNG MẠCH Chuyên ngành : Truyền nhiễm Mã số : NT 62723801 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Văn Giang GS.TS Nguyễn Văn Kính HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận văn, đ ược s ự quan tâm, giúp đỡ nhiều thầy cô, bệnh viện, gia đình, bạn bè đ ồng nghiệp Trước tiên, tơi xin chân thành bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: GS.TS Nguyễn Văn Kính- Giám đốc Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương, Chủ nhiệm môn truyền nhiễm trường Đại học Y Hà Nội, người thầy bảo hướng dẫn bước cơng tác nghiên cứu đóng góp, tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập- nghiên cứu, giúp đỡ nhiều giải khó khăn vướng mắc để tơi hồn thành luận văn TS Trần Văn Giang - giảng viên môn Truyền nhiễm- Đại học Y Hà Nội, nhà khoa học đầy nhiệt huyết giúp đỡ r ất nhi ều, ch ỉ d ạy thêm cho kiến thức thực hành nghiên cứu, giúp tơi thêm tự tin kỹ để hồn thành nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Thầy, cô giáo môn Truyền nhiễm- trường Đại học Y Hà Nội tận tình bảo, giúp đỡ, tạo điều kiện cho suốt th ời gian học tập, nghiên cứu - Các bác sỹ, điều dưỡng Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ nhiệt tình suốt trình học tập - Khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực – Bệnh viện Bệnh nhiệt đ ới Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ nhiệt tình trình học tập nghiên cứu - Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện để học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin dành tình cảm sâu sắc đến gia đình, người thân bạn bè hỗ trợ mặt , chỗ dựa vững ch ắc cho c ả v ề v ật chất tinh thần để tơi thực hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm Tác giả luận văn Phạm Thanh Bằng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, t ất c ả số liệu tơi thu thập, phân tích Kết lu ận văn trung thực chưa cơng bố Tơi xin cam đoan tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Học viên thực luận văn Phạm Thanh Bằng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ax APTEM: APTT : Amplitude x time after CT : Xét nghiệm ROTEM đánh giá đông máu loại trừ ảnh hưởng hoạt chất tiêu fibrin : Activated partial thromboplastin time (Thời gian thromboplastin hoạt hóa phần) CFT : Clot formation time CT : Clotting time DIC : Disseminated intravascular coagulation Hội chứng đông máu rải rác lòng mạch EXTEM: : Xét nghiệm ROTEM đánh giá đông máu ngoại sinh FDP : Fibrinogen Degradation Products (Sản phẩm giáng hóa fibrinogen) FIBTEM: : Xét nghiệm ROTEM đánh giá hình thành cục máu đơng Fibrin HATT : Huyết áp tâm thu HEPTEM: : Xét nghiệm ROTEM đánh giá đông máu loại trừ ảnh hưởng heparin HCMN : Hội chứng màng não ICU : Khoa Hồi sức tích cực INTEM: : Xét nghiệm ROTEM đánh giá đông máu nội sinh LPS : Lypopolysacharide Li30 : Lysis index at 30 MAP : Mean arterial pressure (Huyết áp trung bình) MCF : Maximum clot firmness ML : Maximum lysis PAF : Platelet Agaregation Factor (yếu tố ngưng tập tiểu cầu) PT % : Tỷ lệ Prothrombin RLĐM : Rối loạn đông máu ROTEM : Rotational thromboelastometry Độ đàn hồi cục máu đông SIRS : Systemic Imflamatory Responde Symdrome (Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống) SLTC : Số lượng tiểu cầu SNK : Sốc nhiễm khuẩn SSC : Chiến dịch cải thiện sống sót cho bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng SOFA : Sequential organ failure assessment (Thang điểm lượng giá trình tự suy quan) TNF : Tumor necrosis factor (yếu tố hoại tử u) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sốc nhiễm khuẩn 1.1.1 Nguyên nhân sốc nhiễm khuẩn 1.1.2 Khái niệm tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 1.2 Sinh lý trình đơng máu 1.2.1 Các yếu tố đông máu 1.2.2 Cơ chế đông máu 1.2.3 Quá trình tiêu sợi huyết 11 1.3 Rối loạn đông máu bệnh nhân SNK 13 1.3.1 Thay đổi hệ thống đông máu bệnh nhân SNK 13 1.3.2 Hội chứng đông máu rải rác lòng mạch bệnh nhân SNK 17 1.3.3 Các yếu tố thuận lợi cho tình RLĐM 21 1.3.4 Phát rối loạn đông máu hệ th ống ROTEM ứng dụng ROTEM lâm sàng 23 1.3.5 Phiên giải kết ghi động học cục máu đông 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .30 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 30 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 30 2.2 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 30 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 31 2.3 Phương pháp nghiên cứu .31 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 31 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 32 2.4 Các số nghiên cứu 34 2.4.1 Các biến số đặc điểm dịch tễ 34 2.4.2 Đặc điểm lâm sàng trước sau điều trị nhóm nghiên c ứu 34 2.4.3 Đặc điểm cận lâm sàng trước sau điều trị nhóm nghiên cứu 34 2.5 Phương pháp đánh giá tiêu chuẩn đánh giá 34 2.5.1 Các số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .34 2.5.2 Biểu lâm sàng sốc, xuất huyết 35 2.5.3 Tiêu chuẩn đánh giá xét nghiệm đông máu 35 2.6 Phân tích xử lý số liệu 37 2.6.1 Thu thập số liệu 37 2.6.2 Phân tích số liệu 37 2.7 Hạn chế nghiên cứu 37 2.8 Đạo đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 38 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 38 3.1.1.a Phân bố tỷ lệ mắc bệnh theo giới 38 3.1.1.b Phân bố tuổi mắc bệnh .38 3.1.1.c Các yếu tố bệnh lý yếu tố khác 39 3.1.1.d Các yếu tố khác 39 3.1.2 Đặc điểm vi sinh vật tỷ lệ tử vong .40 3.1.2.a Ổ nhiễm khuẩn đường vào 40 3.1.2.b Tỷ lệ phân lập theo loại vi khuẩn 40 3.1.2.c Tỷ lệ bệnh nhân tử vong, khỏi bệnh 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân SNK có DIC 42 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng BN sốc nhiễm khuẩn có DIC 42 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng BN sốc nhiễm khuẩn có DIC 43 3.2.3 Đặc điểm xuất huyết 44 3.3 Đánh giá kết xét nghiệm đông máu bệnh nhân SNK trước điều trị .45 3.3.1 Xét nghiệm đông máu .45 3.3.2 Xét nghiệm TEG trước điều trị .46 3.3.3 Phân loại rối loạn đông máu dựa kết TEG 47 3.3.4 Đánh giá rối loạn đông máu dựa thang điểm DIC 47 3.4 Mối liên quan biểu xuất huyết xét nghiệm đông máu 48 3.4.1 Mối liên quan biếu xuất huyết xét nghiêm đông máu 48 3.4.2 Mối liên qua DIC biểu xuất huyết lâm sàng 48 3.4.3 Mối liên quan xét nghiêm TEG biểu xuất huy ết 49 3.5 Mối liên quan rối loạn đông máu xét nghiệm đông máu 50 3.5.1 Mối liên quan RLĐM xét nghiệm đông máu c 50 3.5.2 Mối liên quan điểm DIC kết đánh giá RLĐM theo TEG 50 3.5.3 Mối liên quan số TEG RLĐM 51 3.6 Mô tả điều trị sốc nhiễm khuẩn 52 3.6.1 Tỷ lệ thuốc kháng sinh sử dụng điều trị SNK 52 3.6.2 Kết hợp thuốc kháng sinh điều trị SNK .52 3.6.3 Sử dụng thuốc vận mạch điều trị SNK 53 3.6.4 Lọc máu liên tục điều trị SNK 53 3.7 Mối liên quan rối loạn đông máu kết điều trị 54 3.7.1 Mối liên quan xét nghiệm đông máu kết điều trị 54 3.7.2 Mối liên quan xét nghiệm TEG kết điều trị 55 3.8 Đánh giá hiệu điều trị rối loạn đông máu theo hướng dẫn xét nghiệm TEG hệ thống ROTEM 56 3.8.1 Đánh giá kết điều trị rối loạn đông máu xét nghiệm TEG 56 3.8.2 Đánh giá hiệu điều trị dựa xét nghiệm đông máu c 57 3.8.3 Đánh giá kết điều trị dựa thang điểm DIC 57 3.8.4 Đánh giá hiệu điều trị thông qua số khác .58 3.9 Đánh giá mối liên quan phương pháp điều trị tỷ lệ tử vong 59 3.9.1 Đánh giá nguyên nhân tử vong bệnh nhân SNK 59 3.9.2 Phân loại tình trạng nhiễm khuẩn .59 3.9.3 Đánh giá sử dụng kháng sinh dựa theo kháng sinh đồ .60 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung 61 4.1.1 Đặc điểm giới 61 4.1.2 Đặc điểm tuổi tiền sử bệnh tật 62 4.1.3.Ổ nhiễm khuẩn khởi phát .63 4.1.4 Đặc điểm vi sinh vật gây bệnh .63 4.1.5 Đánh giá kết điều trị .64 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 65 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 65 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 65 4.2.2.a Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa 65 4.2.2.b Đặc điểm xét nghiệm đông máu 67 4.2.2.c Đặc điểm RLĐM xét nghiệm ROTEM 68 4.3 Đánh giá kết điều trị dựa xét nghiệm ROTEM .71 4.3.1 Đánh giá kết điều trị dựa xét nghiệm .71 4.3.2 Đánh giá kết điều trị xét nghiệm ROTEM 71 4.3.3 Đánh giá thay đổi điểm DIC trước sau điều trị 73 4.3.4 Đánh giá hiệu điều trị qua số khác: 73 4.3.5 Đánh giá phương pháp điều trị 74 KẾT LUẬN 76 KHUYẾN NGHỊ 78 87 KHUYẾN NGHỊ Qua nghiên cứu trên, xin đưa số khuyến nghị sau: - Cần có thêm nghiên cứu vấn đề sử dụng xét nghiệm ROTEM điều trị rối loạn đông máu - Sốc nhiễm khuẩn có hội chứng rối loạn đơng máu rải rác lòng mạch bệnh nặng, có tỷ lệ tử vong , cần phát sớm điều trị kịp thời TÀI LIỆU THAM KHẢO MO Soares, NJ Welton, DA Harrison et al (2012), "An evaluation of the feasibility, cost and value of information of a multicentre randomised controlled trial of intravenous immunoglobulin for sepsis (severe sepsis and septic shock): incorporating a systematic review, meta-analysis and value of information analysis" Florian B Mayr, Sachin YendeandDerek C "Epidemiology of severe sepsis", Virulence 5(1), tr 4-11 Greg S Martin, David M Mannino, Stephanie Eaton et al (2003), "The Angus (2014), epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000", New England Journal of Medicine 348(16), tr 1546-1554 Greg S Martin (2012), "Sepsis, severe sepsis and septic shock: changes in incidence, pathogens and outcomes", Expert review of anti-infective therapy 10(6), tr 701-706 Gagan Kumar, Nilay Kumar, Amit Taneja et al (2011), "Nationwide trends of severe sepsis in the 21st century (2000–2007)", Chest 140(5), tr 1223-1231 R Phillip Dellinger, Mitchell M Levy, Andrew Rhodes et al (2013), "Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012", Intensive care medicine 39(2), tr 165-228 Arturo Artero, Rafael ZaragozaandJosé Miguel Nogueira (2012), "Epidemiology of severe sepsis and septic shock", Severe Sepsis and Septic Shock-Understanding a Serious Killer, Spain Derek C Angusand Tom Van Der Poll (2013), "Severe sepsis and septic shock", New England Journal of Medicine 369(9), tr 840-851 Phạm Thị Ngọc Thảo (2017), Cập nhật định nghĩa xử trí nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn, Hội Hồi sức cấp cứu chống độc Việt Nam 10 Nguyễn Mạnh Hùng (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị rối loạn đông máu bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn, Luận 11 văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội Đỗ Thị Minh Cầm (2004), Nghiên cứu rối loạn đông cầm máu trẻ bị nhiễm khuẩn huyết Bệnh viện Nhi Trung ương, Luận án Tiến sỹ y 12 học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Jecko Thachiland Toshiaki Iba 13 anticoagulant therapy to sepsis", Journal of intensive care 5(1), tr 32 Takashi Tagami, Hiroki Matsui, Kiyohide Fushimi et al (2015), "Use (2017), "The application of of recombinant human soluble thrombomodulin in patients with sepsisinduced 14 disseminated intravascular coagulation perforation", Frontiers in medicine Mirka Sivula, Ville Pettilä, Tomi T Niemi after et al intestinal (2009), "Thromboelastometry in patients with severe sepsis and disseminated intravascular coagulation", Blood Coagulation & Fibrinolysis 20(6), tr 15 419-426 Nicola Semeraro, Concetta T Ammollo, Fabrizio Semeraro et al (2010), "Sepsis-associated disseminated intravascular coagulation and thromboembolic disease", Mediterranean journal of hematology and 16 infectious diseases 2(3) Herbert Schöchl, Martijn van Griensven, Stefan Heitmeier et al (2017), "Dual inhibition of thrombin and activated factor X attenuates disseminated intravascular coagulation and protects organ function in a baboon model of 17 severe Gram-negative sepsis", Critical care 21(1), tr 51 Kansuke Koyama, Seiji Madoiwa, Shin Nunomiya et al (2014), "Combination of thrombin-antithrombin complex, plasminogen activator inhibitor-1, and protein C activity for early identification of severe coagulopathy in initial phase of sepsis: a prospective observational study", Critical care 18(1), tr 13-20 18 Toshiaki Iba, Atsushi Yamada, Naoyuki Hashiguchi et al (2014), "New therapeutic options for patients with sepsis and disseminated 19 intravascular coagulation", Pol Arch Med Wewn 124(6), tr 321-328 Duane J Funk, Joseph E ParrilloandAnand Kumar (2009), "Sepsis and 20 septic shock: a history", Critical care clinics 25(1), tr 83-101 Jean-Louis Vincentand Edward Abraham (2006), "The last 100 years of sepsis", American journal of respiratory and critical care medicine 21 173(3), tr 256-263 Jean-Pierre Quenot, Christine Binquet, Fady Kara et al (2013), "The epidemiology of septic shock in French intensive care units: the 22 prospective multicenter cohort EPISS study", Critical care 17(2), tr R65 Deborah J Stearns-Kurosawa, Marcin F Osuchowski, Catherine Valentine et al (2011), "The pathogenesis of sepsis", Annual review of 23 pathology: mechanisms of disease 6, tr 19-48 Mervyn Singer, Clifford S Deutschman, Christopher Warren Seymour et al (2016), "The third international consensus definitions for sepsis 24 and septic shock (sepsis-3)", Jama 315(8), tr 801-810 Christopher W Seymour, Vincent X Liu, Theodore J Iwashyna et al (2016), "Assessment of clinical criteria for sepsis: for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock 25 (Sepsis-3)", Jama 315(8), tr 762-774 Andrew Rhodes, Laura E Evans, Waleed Alhazzani et al (2017), "Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016", Intensive care medicine 43(3), tr 26 304-377 Gizem Polat, Rustem Anil Ugan, Elif Cadirci et al (2017), "Sepsis and septic shock: Current treatment strategies and new approaches", The 27 Eurasian journal of medicine 49(1), tr 53 Guideline Centre UK National (2016), Assessment and Early Management" "Sepsis: Recognition, 28 Clifford S Deutschmanand Kevin J Tracey (2014), "Sepsis: current 29 dogma and new perspectives", Immunity 40(4), tr 463-475 R Phillip Dellinger, Christa A SchorrandMitchell M Levy (2017), "A users’ guide to the 2016 Surviving Sepsis Guidelines", Intensive care 30 medicine 43(3), tr 299-303 Nguyễn Anh Trí (2002), Đơng máu rải rác lòng mạch, Đơng máu 31 ứng dụng lâm sàng, Nhà xuất Y học, 138-179 John E Hall (2015), Guyton and Hall textbook of medical physiology e- 32 33 Book, Elsevier Health Sciences, tr.487-493 Phạm Minh Đức (2007), Sinh lý học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 124-135 Trần Thị Kiều My, Nguyễn Đạt Anh, Vũ Tường Lân (2016), Nhận xét vai trò xét nghiệm ghi động học đông máu máy xét nghiệm nhanh (ROTEM) địng hướng chẩn đoán sớm rối loạn đông máu 34 bệnh nhân cấp cứu., Luận văn Thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Việt Minh Nguyễn Quốc Kính (2016), Đánh giá ảnh hưởng dịch truyền Gelofusine Ringerfundin lên số thông số đông máu ROTEM bệnh nhân phẫu thuật tim mở, Luận văn thạc 35 sỹ, Đại học Y Hà Nội Hugo ten Cate (2000), "Pathophysiology of disseminated intravascular 36 coagulation in sepsis", Critical care medicine 28(9), tr S9-S11 J‐C GRIS, J‐L FAILLIE, É COCHERY‐NOUVELLON et al (2011), "ISTH overt disseminated intravascular coagulation score in patients with septic shock: automated immunoturbidimetric soluble fibrin assay vs D‐dimer assay", Journal of thrombosis and haemostasis 9(6), tr 37 1252-1255 Tomaz Crochemore, Flavia Nunes Dias Campos, Camila Menezes Souza Pessoa et al (2017), "Thromboelastometry‐guided blood transfusion in septic shock complicated with disseminated intravascular 38 coagulation: a case report", Clinical case reports 5(5), tr 701-706 Tomohiro Abe, Akira Sasaki, Taichiro Ueda et al (2017), "Complement-mediated thrombotic microangiopathy secondary to sepsis-induced disseminated intravascular coagulation successfully 39 treated with eculizumab: A case report", Medicine 96(6).tr 1-4 Mineji Hayakawa (2017), "Pathophysiology of trauma-induced coagulopathy: 40 disseminated intravascular coagulation with the fibrinolytic phenotype", Journal of intensive care 5(1), tr 14-21 Sacha Zeerleder, C Erik HackandWalter A Wuillemin (2005), "Disseminated intravascular coagulation in sepsis", Chest 128(4), tr 41 2864-2875 H Wada, J Thachil, M Nisio et al (2013), "Guidance for diagnosis and treatment of disseminated intravascular coagulation from harmonization of the recommendations from three guidelines", Journal 42 of thrombosis and haemostasis 11(4), tr 761-767 Hideo Wada, Takeshi MatsumotoandYoshiki Yamashita (2014), "Diagnosis and treatment of disseminated intravascular coagulation (DIC) according to four DIC guidelines", Journal of intensive care 43 44 45 46 47 2(1), tr 15 Dmitri Pchejetski, Mojiba Kenbaz, Heba Alshaker et al (2017), "An unusual case of disseminated intravascular coagulation", Oxford Medical Case Reports 2017(4) Satoru Ogawa, Fania Szlam, Edward P Chen et al (2012), "A comparative evaluation of rotation thromboelastometry and standard coagulation tests in hemodilution‐induced coagulation changes after cardiac surgery", Transfusion 52(1), tr 14-22 Marcella C Müller, Joost CM Meijers, Margreeth B Vroom et al (2014), "Utility of thromboelastography and/or thromboelastometry in adults with sepsis: a systematic review", Critical care 18(1), tr R30 D Dirkmann, K Görlinger, F Dusse et al (2013), "Early thromboelastometric variables reliably predict maximum clot firmness in patients undergoing cardiac surgery: a step towards earlier decision making", Acta Anaesthesiologica Scandinavica 57(5), tr 594-603 Fritz Daudel, Ulf Kessler, Hélène Folly et al (2009), "Thromboelastometry for the assessment of coagulation abnormalities 48 49 50 51 52 in early and established adult sepsis: a prospective cohort study", Critical care 13(2), tr 42-47 Christoph Johannes Schlimp, Janne Cadamuro, Cristina Solomon et al (2013), "The effect of fibrinogen concentrate and factor XIII on thromboelastometry in 33% diluted blood with albumin, gelatine, hydroxyethyl starch or saline in vitro", Blood Transfusion 11(4), tr 510 Jostein S Hagemo, Paal A Næss, Pär Johansson et al (2013), "Evaluation of TEG® and RoTEM® inter-changeability in trauma patients", Injury 44(5), tr 600-605 Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh Huyết học, Nguyễn Thị Xuyên, tr 138-142 Sisse R Ostrowski, Nis A Windeløv, Michael Ibsen et al (2013), "Consecutive thrombelastography clot strength profiles in patients with severe sepsis and their association with 28-day mortality: a prospective study", Journal of Critical Care 28(3), tr 317 e311-317 e311 Thomas Kander, Anna Larsson, Victor Taune et al (2016), "Assessment of haemostasis in disseminated intravascular coagulation by use of point-ofcare assays and routine coagulation tests, in critically ill patients; a 53 prospective observational study", PloS one 11(3), tr 15-29 Matthew J Reed, Alastair F Nimmo, Danny McGee et al (2013), "Rotational thrombolelastometry produces potentially clinical useful results within 10 in bleeding emergency department patients: the DEUCE study", 54 European Journal of Emergency Medicine 20(3), tr 160-166 R Chakraverty, S Davidson, K Peggs et al (1996), "The incidence and cause of coagulopathies in an intensive care population", British 55 journal of haematology 93(2), tr 460-463 Jana BA MacLeod, Mauricio Lynn, Mark G McKenney et al (2003), "Early coagulopathy predicts mortality in trauma", Journal of Trauma 56 and Acute Care Surgery 55(1), tr 39-44 Gordon R Bernard, Jean-Louis Vincent, Pierre-Francois Laterre et al (2001), "Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis", New England Journal of Medicine 344(10), tr 699-709 57 Andrew F Shorr, Stephen J Thomas, Stephan A Alkins et al (2002), "Ddimer correlates with proinflammatory cytokine levels and outcomes in 58 critically ill patients", Chest 121(4), tr 1262-1268 Joaquín R Rodelo, Gisela De la Rosa, Martha L Valencia et al (2012), "D-dimer is a significant prognostic factor in patients with suspected infection and sepsis", The American journal of emergency medicine 30(9), tr 1991-1999 59 ZG Zhanand CS Li (2012), "Prognostic value of D-dimer in patients with sepsis in emergency department: a prospective study", Zhongguo wei zhong bing ji jiu yi xue= Chinese critical care medicine= Zhongguo weizhongbing jijiuyixue 24(3), tr 135-139 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 1, Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Nam/Nữ 2, Địa chỉ: 3, Nghề nghiệp: 4, Ngày vào viện: / / Ngày viện: / / 5, Tiền sử: Bản thân: Gia đình 6, Triệu chứng lâm sàng sốc Trước điều trị Glasgow HATT HATTr Sau điều trị Mạch Da niêm mạc Nước tiểu Thở máy PaO2 FiO2 HCMN pH Xuất huyết Ngày xuất sốc: / / _ Số ngày trì vận mạch 7, Đường vào nghi ngờ: 8, Căn nguyên: Căn nguyên Kháng sinh Vận mạch Máu DNT DMP DMB Nước tiểu Đờm, DPQ 9,Đặc điểm cận lâm sàng: Trước điều trị Sau điều trị KSĐ Bạch cầu NEU % LYM % Hồng cầu Hemoglobin Tiểu cầu PT% INR APTT b/c Fibrinogen D-dimer Ure Creatinin GOT GPT Bilirubin TP Bilirubin TT GGT Albumin CRP Pro-calcitonin Lactat Na+ K+ Cl- 10, Xét nghiệm ROTEM INTEM Trước đt EXTEM Sau đt Trước đt FIBTEM Sau đt CT CFT Alpha A5 A10 A20 MCF HEPTEM Trước đt APTEM Sau đt CT CFT Alpha A5 A10 A20 MCF 11, Chẩn đốn hình ảnh Trước đt Sau đt Trước đt Sau đt Xquang : Siêu âm: CT: MRI: Điện tim: Điện não: 12, Xét nghiệm khác: KST: Lọc máu: Số lần: … 13, Kết điều trị: Tử vong:  Xin về:  Khỏi bệnh:  DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Nguyễn Văn V Hàn Ngọc H Ngô Mỹ L Nguyễn Thị Ngh Trần Văn Tr Trần Ngọc H Nguyễn Phú Th Trương Văn Ch Nguyễn Thị Tr 10 Đỗ Kiều L 11 Văn Đức M 12 Lưu Thị L 13 Lê Đức L 14 Quách Văn Ng 15 Nguyễn Hữu Th 16 Nguyễn Hữu M 17 Đỗ Thế L 18 Bùi Quốc H 19 Đặng Văn Th Tuổi Giới Mã BA Mã lưu trữ 59 Nam 170502816GP A41476/17 31 Nam 170509924GP A41401/17 24 Nữ 170603416GP A41499/17 65 Nữ 170609914GP J18-343/17 87 Nam 170611094GP A41503/17 54 Nam 170611686GP A41026/17 63 Nam 170612443GP A41492/17 51 Nam 170705746GP A91025/17 53 Nữ 170707200GP A41545/17 34 Nữ 170811112GP A91030/17 18 Nam 170819069GP A91032/17 21 Nữ 170827716GP A41629/17 53 Nam 170902309GP A41684/17 46 Nam 170905641GP A41631/17 63 Nam 170915174GP A41647/17 61 Nam 170915471GP A41670/17 57 Nam 170916373GP A41709/17 47 Nam 170919443GP A41654/17 52 Nam 171016697GP K74- 20 Nguyễn Thị H 26 Nữ 171103758GP 21 Phạm Văn M 53 Nam 171106567GP 22 Phan Văn M 63 Nam 171107466GP 23 Nguyễn Trường G 32 Nam 171108264GP 24 Nguyễn Thị C 75 Nữ 171111583GP 25 Nguyễn Thị B 53 Nữ 171111737GP 26 Vương Đình H 24 Nam 171200372GP 27 Lê Nguyên H 75 Nam 171203048GP 28 Trần Ngọc T 45 Nam 171204350GP 29 Lưu Văn L 47 Nam 171207115GP 30 Vũ Đức N 50 Nam 180101853GP 31 Vũ Tiến Ch 47 Nam 180104179GP 32 Nguyễn Thị Đ 60 Nữ 180105861GP 33 Dương Văn H 55 Nam 180106256GP 34 Nông Văn H 26 Nam 180108235GP 35 Hoàng Thái  32 Nam 180203634GP 36 Nguyễn Thị Kh 36 Nữ 180206302GP 37 38 Nguyễn Văn H Bùi Nhân Đ 47 58 Nam Nam 180206394GP 180301084GP 39 Trương Văn Đ 67 Nam 180301104GP 309/17 A41689/17 A41707/17 A41766/17 A41774/17 A41821/17 A41832/17 A41838/17 A41845/17 A41848/17 A41870/17 A41003/18 A41054/18 A41093/18 A41113/18 A41119/18 A41056/18 A41130/18 J18-175/18 A41111/18 J15-215/18 40 Phạm Văn Đ 53 Nam 41 Phạm Văn T 58 Nam 42 43 Phạm Thị L Chu Thị B 82 60 Nữ Nữ 44 Phạm Kim C 26 Nam 45 Phạm Thị M 52 Nữ 46 Lại Văn S 44 Nam 47 Xuân Thị G 70 Nữ 48 Trần Văn Ph 45 Nam 49 Nguyễn Văn Ph 58 Nam 50 Nguyễn Văn T 53 Nam 180304124GP A41105/18 180305671GP A41110/18 180208151GP J15-208/18 180309848GP A41118/18 180309956GP A41119/18 180402207GP A41160/18 180402793GP A41179/18 180403035GP G03089/18 180302390GP G04066/18 180405555GP A41161/18 171005595GP A41732/17 Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Xác nhận giáo viên hướng dẫn Xác nhận phòng KHTH ... sốc nhiễm khuẩn có hội chứng đơng máu rải rác lòng mạch với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có hội chứng đơng máu rải rác lòng mạch Nghiên cứu kết. .. 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân SNK có DIC 42 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng BN sốc nhiễm khuẩn có DIC 42 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng BN sốc nhiễm khuẩn có DIC 43 3.2.3 Đặc điểm xuất...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM THANH BẰNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN CĨ HỘI CHỨNG ĐƠNG MÁU RẢI RÁC TRONG LÒNG MẠCH Chuyên