1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối Hóa Khớp (THK) bệnh lý mạn tính bao gồm tổn thương sụn khớp chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp màng hoạt dịch Đây hậu trình học sinh học làm cân tổng hợp hủy hoại sụn xương sụn Theo Y học cổ truyền (YHCT) THK nói chung THK gối nói riêng thuộc phạm vi chứng tý Nguyên nhân phong, hàn, thấp xâm phạm với khí suy giảm mà gây nên bệnh THK bệnh khớp thường gặp quốc gia giới Có khoảng 18% nữ 9,5% nam giới tồn cầu mắc bệnh THK nói chung, THK gối chiếm tới 15% dân số [1] Ở Mỹ hàng năm có 21 triệu người mắc bệnh THK, với triệu người phải nằm viện, khoảng 100.000 bệnh nhân lại THK gối nặng THK gối nguyên nhân gây tàn tật cho người có tuổi đứng thứ hai sau bệnh tim mạch [2] Ở Việt Nam, THK đứng hàng thứ ba (4,66%) bệnh có tổn thương khớp, THK gối chiếm 56,5% tổng số bệnh khớp thối hóa cần điều trị nội trú Tỷ lệ thối hóa khớp bệnh viện Bạch Mai từ 1991 - 2000 4,66% số bệnh nhân điều trị nội trú khoa xương khớp [3] Khớp gối bị thối hóa khơng làm ảnh hưởng tới chất lượng sống mà gây tổn hại kinh tế người bệnh Tại nước Châu Âu chi phí trực tiếp cho điều trị THK khoảng 4.000 USD/bệnh nhân/năm [4] Ở Việt Nam đợt điều trị nội khoa THK khoảng - triệu VNĐ, chưa kể đến chi phí cho dịch vụ khác liên quan đến điều trị [5] Các phương pháp điều trị THK gối theo Y học đại (YHHĐ) chủ yếu điều trị triệu chứng, giảm đau cải thiện chức vận động khớp Mặc dù YHHĐ có bước phát triển vượt bậc đến chưa có loại thuốc điều trị khỏi hoàn toàn THK gối.Việc kết hợp phương pháp không dùng thuốc thuốc y học cổ truyền để điều trị THK gối ứng dụng nhiều thực hành lâm sàng, vừa đem lại hiệu tương đối tốt cho người bệnh vừa có tác dụng điều trị triệu chứng lại có tác dụng vào ngun nhân bệnh Việc điều trị thường áp dụng cổ phương kết hợp phương pháp không dùng thuốc châm cứu, xoa bóp, bấm huyệt Tuy có hiệu nhiều hạn chế giá thành đắt đỏ, bệnh nhân phải nằm viện lâu Viên nang Thấp Khớp Nam Dược chế phẩm thuốc công ty TNHH Nam Dược sản xuất Cục Quản Lý Dược Việt Nam cấp giấy phép lưu hành sản phẩm từ năm 2008 đến Để đánh giá, khẳng định tác dụng chế phẩm cách khoa học, qua cung cấp minh chứng khoa học thơng tin hữu ích cho thầy thuốc lâm sàng tham khảo trình sử dụng thuốc điều trị cho bệnh nhân,đồng thời với mục đích nâng cao hiệu điều trị, giảm chi phí thời gian điều trị cho bệnh nhân tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá hiệu điều trị thuốc Thấp Khớp Nam Dược kết hợp với cấy catgut bệnh nhân thối hóa khớp gối giai đoạn I, II ” với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu giảm đau cải thiện vận động khớp gối thuốc Thấp Khớp Nam Dược kết hợp với cấy catgut bệnh nhân thoái hóa khớp gối giai đoạn I, II Đánh giá tác dụng không mong muốn biện pháp can thiệp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khớp gối Khớp gối khớp phức tạp gồm thành phần: Đầu xương đùi, đầu xương chày, xương bánh chè, sụn khớp, hệ thống dây chằng bao khớp [6] Ngồi có hệ thống mạch máu, thần kinh chi phối, nuôi dưỡng, vận động Khớp gối có bao hoạt dịch rộng, khớp lại nông nên dễ bị va chạm tổn thương Khớp gối gồm hai khớp: - Khớp đùi - chày (khớp lồi cầu) - Khớp đùi bánh - chè (khớp phẳng) Hình 1.1: Giải phẫu khớp gối [6] 1.1.1 Màng hoạt dịch Màng hoạt dịch bao phủ toàn mặt khớp gối Đó màng mỏng giàu mạch máu mạch bạch huyết, mặt hướng vào khoang khớp nhẵn bóng có lớp tế bào biểu mơ bao phủ Các tế bào có nhiệm vụ tiết dịch khớp Dịch khớp có tác dụng bơi trơn ổ khớp, giảm ma sát cử động khớp, cung cấp dinh dưỡng cho sụn khớp [7] 1.1.2 Cấu tạo thành phần sụn khớp gối 1.1.2.1 Cấu tạo sụn khớp Sụn khớp bình thường dày khoảng - mm, có tính chịu lực đàn hồi cao Sụn khớp bao bọc đầu xương, đáp ứng chức sinh lý bảo vệ đầu xưong dàn sức chịu lực lên toàn bề mặt khớp Sụn khớp dinh dưỡng từ tổ chức sụn thấm qua proteoglycan từ mạch máu màng hoạt dịch thấm qua dịch khớp [6] 1.1.2.2 Thành phần sụn khớp Thành phần sụn khớp bao gồm chất tế bào sụn Tế bào sụn có chức tổng hợp chất - Tế bào sụn thành phần tạo nên sụn, chứa nhiều proteoglycan, fibrin, sợi collagen Các tế bào sụn sống mơi trường kỵ khí Tế bào sụn người trưởng thành bị phá hủy chúng không thay [8] - Chất sụn có thành phần nước chiếm 80%, sợi collagen proteoglycan chiếm - 10% [7] Sợi collagen: Bản chất phân tử acid amin Kiểm soát khả chịu đựng sức co giãn sụn Sợi collagen bị phân hủy men collagenase Hoạt động collagenase xảy sụn khớp bị thối hóa Proteoglycan (PG): Là chất có khả chịu sức ép lên sụn giữ lại lượng lớn dung môi Chúng tạo thành từ protein với dải bên glycosaminoglycan giàu tế bào sụn keratin sunfat Càng đáy sụn, lượng PG tăng 1.2 Chức khớp gối Khi bình thường khớp gối chịu sức nặng gấp 3- lần trọng lượng thể, gập gối mạnh khớp gối chịu lực gấp - 10 lần trọng lượng thể Chức khớp gối chịu sức nặng thể tư thế thẳng quy định chuyển động cẳng chân Lực đè nén sức nặng thể sức mạnh chuyển động đòi hỏi khớp gối có sức chịu đựng đặc biệt Động tác khớp gối linh hoạt, động tác chủ yếu gấp duỗi, khớp gối gấp 1350 - 1400, duỗi 00 [1] 1.3 Bệnh thối hóa khớp theo Y học đại (YHHĐ) 1.3.1 Định nghĩa Thối hóa khớp nhiều yếu tố gây nên di truyền, chuyển hóa, hóa sinh, sinh học, cuối tượng viêm thứ phát màng hoạt dịch Q trình thối hóa khớp bao gồm đồng thời tượng phá hủy sửa chữa sụn, xương màng hoạt dịch [1], [9] Trước kia, thối hóa khớp coi bệnh lý riêng sụn khớp, song ngày nay, thối hóa khớp tổn thương toàn khớp, bao gồm tổn thương sụn chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp,và màng hoạt dịch [10], [11] Hình 1.2: Hình ảnh khớp gối bình thường bị thối hóa [12] “Bệnh có tính chất mạn tính gây đau đớn biến dạng khớp không viêm đặc hiệu, thường tổn thương khớp ngoại biên đặc biệt khớp phải chịu sức nặng thể khớp gối, háng” [1] 1.3.2 Phân loại ngun nhân thối hóa khớp gối Năm 1991, Altman cộng đề nghị xếp loại THK thành hai loại THK nguyên phát THK thứ phát Cách phân loại đến nhiều tác giả ứng dụng [13] THK gối nguyên phát: Sự lão hóa nguyên nhân chính, bệnh thường xuất muộn người 60 tuổi, nhiều vị trí, tiến triển chậm, tăng dần theo tuổi Nguyên nhân lão hóa theo tuổi giải thích tế bào sụn thời gian lâu già, khả tổng hợp chất tạo nên sợi collagen mucopolysacharid giảm sút rối loạn, chất lượng sụn dần đặc biệt tính đàn hồi chịu lực, tế bào sụn người trưởng thành khơng có khả sinh sản tái tạo THK gối thứ phát: Phần lớn nguyên nhân giới, gặp lứa tuổi (thường 40 tuổi), khu trú vài vị trí Có thể gặp: - Sau chấn thương: Gãy xương gây lệch trục, can lệch, tổn thương sụn chêm sau chấn thương sau cắt sụn chêm, vi chấn thương liên tiếp nghề nghiệp Các tổn thương dẫn đến rối loạn phân bố lực làm tổn thương sụn khớp sớm - Sau bệnh lý xương sụn: Hoại tử xương, hoại tử sụn viêm, Viêm khớp dạng thấp, bệnh Goute… - Các bệnh nội tiết (Đái tháo đường, to viễn cực…), rối loạn đông máu (bệnh Hemophilie) nguyên nhân gây THK gối thứ phát 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh yếu tố liên quan đến q trình phát triển thối hóa khớp gối 1.3.3.1 Cơ chế bệnh sinh Cho đến chế bệnh sinh thối hóa khớp vấn đề bàn cãi Tổn thương THK xảy sụn khớp Hiện nay, có nhiều nghiên cứu cho có hai chế làm khởi phát q trình phát triển THK Ở hầu hết bệnh nhân, chế tác động giới, chấn thương lớn vi chấn thương lặp lặp lại dẫn đến tế bào sụn giải phóng enzyme phá hủy đáp ứng sửa chữa tương ứng phức tạp, cuối dẫn đến phá hủy sụn Cơ chế thứ hai tế bào sụn cứng lại tăng áp lực, giải phóng enzyme tiêu protein, hủy hoại dần chất nguyên nhân dẫn đến THK Những thay đổi sụn khớp phần xương sụn THK: Trong bệnh lý thối hóa khớp, sụn khớp tổ chức bị tổn thương Sụn khớp bị thối hóa chuyển sang màu vàng nhạt, tính đàn hồi, mỏng, khô nứt nẻ Những thay đổi tiến triển dần đến giai đoạn cuối vết loét, dần tổ chức sụn, làm trơ đầu xương sụn Phần rìa xương sụn có tân taọ xương (gai xương) Cơ chế gải thích trình viêm THK: Mặc dù trình thối hóa, song THK có tượng viêm diễn biến thành đợt, biểu đau giảm chức vận động khớp tổn thương, tăng số lượng tế bào dịch khớp kèm theo viêm màng hoạt dịch kín đáo tổ chức học Nguyên nhân phản ứng màng hoạt dịch với sản phẩm thối hóa sụn, mảnh sụn, xương bị long Cơ chế gây đau khớp THK gối: Trong bệnh THK gối, đau nguyên nhân khiến bệnh nhân khám Do sụn khớp khơng có hệ thần kinh nên đau chế sau: - Viêm màng hoạt dịch, bị co kéo - Xương sụn có tổn thương rạn nứt nhỏ gây kích thích phản ứng đau - Gai xương gây căng đầu mút thần kinh màng xương [10] 1.3.3.2 Các yếu tố liên quan đến q trình phát triển thối hóa khớp Khơng có nguyên nhân đơn độc gây THK THK trình phá hủy sụn khớp, thay đổi collagen, proteoglycan, đầu xương, màng hoạt dịch Có nhiều yếu tố liên quan dẫn đến THK: Tuổi: Tuổi yếu tố quan trọng THK, tần số THK tăng dần theo tuổi Theo Brandt KD 80% người 55 tuổi có dấu hiệu THK XQ, có 10 - 20% có hạn chế vận động THK [14] Cân nặng: Sự tăng khối lượng thể có liên quan rõ ràng với THK, béo phì làm tăng tỷ lệ THK lên 1,9 lần nam 3,2 lần nữ, điều gợi ý béo phì đóng vai trò quan trọng việc làm nặng thêm THK gối Theo Felson cân nặng thể giảm tỷ lệ THK gối giảm từ 25- 30% khớp hang 25% [15] Giới: Dưới 55 tuổi tỷ lệ THK nam nữ, sau 55 tuổi tỷ lệ THK nữ nhiều nam Điều thể liên quan estrogen với THK Sự giảm hormone sinh dục nữ làm giảm tế bào sụn Sau mãn kinh lượng estrogen suy giảm nguy cao gây THK Yếu tố chấn thương học: Những chấn thương mạnh làm rạn nứt bề mặt sụn nguồn gốc gây THK Theo Felson ngăn chặn chấn thương khớp gối giảm tỷ lệ THK nam 25%, nữ 15% [15] Ngoài có yếu tố khác vấn đề di truyền, Cytokin, yếu tố nghề nghiệp… Bất thường sụn khớp Lão hóa Yếu tố học Chấn thương Viêm Béo phì Rối loạn chuyển hóa Khớp khơng ổn đinh Nhiễm trùng Dị dạng khớp Sụn khớp Chất Thoái biến collagen Bất thường sụn khớp Tế bào sụn tổn thương Xơ gãy PG Tăng enzyme thủy phân protein Tăng thối hóa Sụn khớp bị rạn vỡ Hẹp khe khớp Đầu xương sụn bảo vệ Xương tân tạo Tái tạo lại xương Sơ đồ 1.1 Tóm tắt chế bệnh sinh thồi hóa khớp gối (howell 1988) [8] 1.3.4 Triệu chứng thối hóa khớp gối 1.3.4.1 Triệu chứng lâm sàng thối hóa khớp gối Bệnh nhân THK gối có số triệu chứng sau: - Đau: Đây triệu chứng chủ đạo khiến bệnh nhân phải khám, đau vị trí khớp, lan xa Đau kiểu học tăng vận động (đi lại, lên xuống dốc, ngồi xổm…), đau giảm nghỉ ngơi, đau với tính chất âm ỉ, đau nhiều chiều (sau ngày lao động) Đau diễn tiến thành đợt ngắn tùy trường hợp, hết đợt đau, sau tái phát đợt khác - Dấu hiệu “phá gỉ khớp”: Là dấu hiệu cứng khớp buổi sáng kéo dài từ 15 đến 30 phút - Hạn chế vận động (khó khăn với vài động tác), lại khó khăn, hạn chế vận động nhiều phải chống gậy nạng không lại - Tiếng động bất thường khớp xuất vận động: Nghe thấy tiếng “lắc lắc”, “lục khục” khớp lại - Dấu hiệu bào gỗ: Di động bánh chè ròng rọc kiểu bào gỗ thấy tiếng lạo xạo, gây đau khớp gối - Một số bệnh nhân xuất khớp sưng to gai xương phì đại mỡ quanh khớp, có tràn dịch khớp gối (dấu hiệu bập bềnh xương bánh chè) Một số trường hợp có vị bao hoạt dịch vùng khoeo (kén Baker) [1], [10] 1.3.4.2 Các phương pháp thăm dò chẩn đốn THK gối Chụp XQ khớp gối thường quy: Được sử dụng để đánh giá mức độ tổn thương THK gối nhiều năm Có dấu hiệu [10] - Hẹp khe khớp khơng đồng đều, hẹp khơng hồn tồn, dính khớp hồn tồn trừ THK giai đoạn cuối 10 - Đặc xương phần đầu xương sụn, phần xương đặc thấy số hốc nhỏ sáng - Gai xương tân tạo phần tiếp giáp xương sụn, gai thô, đậm đặc Phân loại giai đoạn THK XQ theo Kellgren Lawrence (1987) [16] - Giai đoạn 1: Gai xương nhỏ nghi ngờ có gai xương - Giai đoạn 2: Mọc gai xương rõ - Giai đoạn 3: Hẹp khe khớp vừa - Giai đoạn 4: Hẹp khe khớp nhiều kèm đặc xương sụn Siêu âm khớp: Đánh giá tình trạng hẹp khe khớp, gai xương, tràn dịch khớp, đo độ dày sụn khớp, màng hoạt dịch khớp, phát mảnh sụn thối hóa bong vào ổ khớp[17] Chụp cộng hưởng từ (MRI): Phương pháp quan sát hình ảnh khớp cách đầy đủ không gian ba chiều, phát tổn thương sụn khớp, dây chằng, màng hoạt dịch[17] Nội soi khớp gối: Là phương pháp chẩn đốn tốt thấy trực tiếp vị trí tổn thương thối hóa sụn khớp mức độ khác nhâu Nội soi kết hợp với sinh thiết màng hoạt dịch làm xét nghiện tế bào, nhằm chẩn đốn phân biệt với bệnh khác Ngồi nội soi phương pháp điều trị THK gối [18] Các xét nghiệm khác nói chung bình thường, có giá trị chẩn đốn loại trừ 1.3.5 Tiêu chuẩn chẩn đốn thối hóa khớp gối [17] - Áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán Hội thấp khớp học - Hoa Kỳ ACR (American College of Rheumatology) năm 1991 Có gai xương rìa khớp (trên phim Xquang ) Can ☐ Thận ☐ ☐ Ngoại nhân ☐ Nguyên nhân: Nội nhân Chẩn đoán thể bệnh: ☐ Phong hàn thấp tý VI CẬN LÂM SÀNG Chụp XQuang khớp gối: I ☐ II ☐ III ☐ IV ☐ Xét nghiệm: Xét nghiệm Hồng cầu (T/l) Bạch cầu (G/l) HGB (g/l) tiểu cầu(g/l) Ure (mmol/l) Creatinin (mmol/l) hematocrit AST (U/I) ALT (U/I) CRP Siêu âm khớp gối Trước ĐT (D0) Siêu âm Mức lượng dịch Gối phải Gối trái Sau ĐT (D30) Trước ĐT (D0) Sau ĐT (D30) VII THEO DÕI TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN: Theo dõi dấu hiệu toàn thân Chỉ số Mạch (lần/phút) Nhiệt độ (t0C) HATT (mmHg) Trước ĐT(D0) Sau ĐT (D30) HATTr (mmHg) Các tác dụng không mong muốn lâm sàng Triệu chứng Ngày Mức độ Cách xử lý Dị ứng Rối loạn tiêu hóa Vựng châm Chảy máu nơi cấy Nhiếm trùng nơi cấy Khác Hà Nội, ngày tháng năm 2017 BS ĐIỀU TRỊ PHỤ LUC 2: HÌNH ẢNH CÁC VỊ THUỐC + Thuốc thấp khớp nam dược Hình Thuốc Thấp Khớp Nam Dược - Dạng bào chế : viên nang - Thành phần viên nang chứa: + Độc Hoạt Hình 2.2 Độc Hoạt Tên khoa học vị thuốc: Radix Angelicae pubescentis Tên khoa học làm thuốc: Angelica pubescens Maxim - Apiaceae Bộ phận dùng : Thân rễ Hương Độc Hoạt + Phòng Phong Hình 2.3 Phòng Phong Tên khoa học vị thuốc: Radix Saposhnikoviae divaricatae Tên khoa học làm thuốc: Saposhnikovia divaricata (Turcz.) Schischk -Apiaceae Bộ phận dùng : Rễ Phòng Phong + Tang Ký Sinh Hình 2.4 Tang Ký Sinh Tên khoa học vị thuốc: Herba Loranthi gracilifolii Tên khoa học làm thuốc: Loranthus gracilifoliusRoxb.ex.Shult.f -Loranthaceae Bộ phận dùng : Toàn thân, cành Tầm Gửi + Đỗ Trọng Hình 2.5 Đỗ Trọng Tên khoa học vị thuốc : Cortex Eucommiae Tên khoa học làm thuốc: Eucommia ulmoides Oliv - Eucommiaceae Bộ phận dùng : Vỏ Đỗ Trọng + Ngưu Tất Hình 2.6 Ngưu Tất Tên khoa học vị thuốc: Radix Achyranthis bidentatae Tên khoa học làm thuốc: Achyranthes bidentata Blume Amaranthaceae Bộ phận dùng : Rễ Ngưu Tất + Trinh Nữ Hình 2.7 Trinh Nữ Tên khoa học vị thuốc: Herba Mimosae pudicae Tên khoa học làm thuốc: Mimosa pudica L - Mimosaceae Bộ phận dùng : Tất phận Trinh Nữ + Hồng Hoa Hình 2.8 Hồng Hoa Tên khoa học vị thuốc: Flos Carthami tinctorii Tên khoa học làm thuốc: Carthamus tinctorius L - Asteraceae Bộ phận dùng : Hoa Hồng Hoa + Bạch Chỉ Hình 2.9 Bạch Chỉ Tên khoa học vị thuốc: Radix Angelicae dahuricae Tên khoa học làm thuốc: [Angelica dahurica (Fisch ex Hoffm.) Benth.et Hook.f.] - Apiaceae Bộ phận dùng : Rễ Bạch + Tục Đoạn Hình 2.10 Tục Đoạn Tên khoa học vị thuốc: Radix Dipsaci Tên khoa học làm thuốc: Dipsacus japonicus Miq - Dipsacaceae Bộ phận dùng : Rễ Tục Đoạn + Bổ Cốt Chỉ Hình 2.11 Bổ Cốt Chỉ Tên khoa học vị thuốc: Fructus Psoraleae corylifoliae Tên khoa học làm thuốc: Psoralea corylifolia L - Fabaceae Bộ phận dùng : Hạt chín già bổ cốt Lời cảm ơn ! Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Trờng Đại học Y Hà Nội, Khoa Phục hồi chức Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hoàn thành luận văn Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đỗ Thị Phơng - ngời thầy dành nhiều thời gian công sức tận tình bảo, hớng dẫn, giúp đỡ suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới GS, PGS, TS Hội đồng chấm luận văn góp ý cho nhiều ý kiến quý báu để hoàn thiện luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Y học cổ truyền hớng dẫn giúp đỡ trình học tập Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bác sĩ anh chị em khoa Y học cổ truyền - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Th viện Trờng Đại học Y Hà Nội giúp đỡ trình thực đề tài Tôi vô biết ơn gia đình ngời thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt tình, giúp đỡ trình học tập, nghiên cứu Tôi xin ghi nhận công lao Hà Nội, ngày 29 tháng năm 2018 Nguyễn Tuấn Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Tuấn Anh, lớp Cao học khóa 25, chuyên ngành Y học cổ truyền khóa 2016 - 2018, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đỗ Thị Phương Cơng trình nghiên cứu khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 29 tháng năm 2018 Tác giả Nguyễn Tuấn Anh CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR ALT AST BN ĐC DĐVN ĐHTKS ĐT HATT : Hội khớp học Mỹ : : : : : : : : (American College of Rheumatology) Alanin transaminase Aspartate transaminase Bệnh nhân Đối chứng Dược điển Việt Nam Độc hoạt tang ký sinh Điều trị Huyết áp tâm thu HATTr NC NSAID NXB SĐT TĐT THK Tr TVĐ VAS WHO XQ YHCT YHHĐ : : : Huyết áp tâm trương Nghiên cứu Thuốc chống viêm không steroid : : : : : : : (Nonsteroidal anti-inflammatory drug) Nhà xuất Sau điều trị Trước điều trị Thối hóa khớp Trang Tầm vận động Thang điểm VAS : (Visual Analog Scale) Tổ chức Y tế giới : : : (World Health Organization) X quang Y học cổ truyền Y học đại MỤC LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN TUẤN ANH ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị CủA THUốC THấP KHớP NAM DƯợc kết hợp với cấy catgut bệnh nhân thoái hóa khớp gối giai đoạn i, ii Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 62720201 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ THỊ PHƯƠNG HÀ NỘI - 2018 ... thối hóa khớp gối giai đoạn I, II ” với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu giảm đau cải thiện vận động khớp gối thuốc Thấp Khớp Nam Dược kết hợp với cấy catgut bệnh nhân thối hóa khớp gối giai đoạn I, II. .. thời với mục đích nâng cao hiệu điều trị, giảm chi phí thời gian điều trị cho bệnh nhân tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá hiệu điều trị thuốc Thấp Khớp Nam Dược kết hợp với cấy catgut bệnh nhân. .. hành nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị THK gối phương pháp cấy Catgut kết hợp với thuốc Độc hoạt tang ký sinh thang, kết nghiên cứu cho thấy phương pháp cấy Catgut kết hợp với thuốc Độc hoạt tang